Nombre: Manuel José .
Apellidos: Caicedo Cruz.
Domicilio: Cl. 20 #44-16.
Localidad/ Provincia: Medellín.
CP: 06411.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 27/03/1995.
País: Colombia.
Edad: 21 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/05/2016.
Servicio: Cirugía Maxilofacial.
Médico: Martha Lucia Marín Botero.
Historia Actual: Paciente de sexo masculino, de raza negra, 21 años de edad, que consulta al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín adscrito a la Universidad de Antioquia, remitido por odontólogo de una institución de salud pública por presentar aumento de volumen en mandíbula, asintomático y de evolución desconocida.
Intraoralmente se observa excelente integridad dental y buena oclusión dental, pero hay aumento de volumen por vestibular que compromete el cuerpo y la sínfisis, mientras que por lingual, la expansión de la tabla es solo en zona de canino y bicúspides inferiores derechos.
En radiografía panorámica inicial, se aprecia imagen radiolúcida de 10 cm de longitud, multiloculada, localizada desde distal del diente 46 hasta mesial del 33. Presentan rizólisis la raíz mesial del 46 y la raíz del 45, con posible necrosis pulpar. Tenían movilidad mínima los dientes 46, 45 y 44; los demás dientes presentaban vitalidad normal y el conducto dentario inferior se encuentra rechazado. No hay alteración en la sensibilidad del nervio mentoniano.
El paciente autoriza la realización de todo el tratamiento firmando el consentimiento informado. Previo a la biopsia inicial se hizo aspirado produciendo un líquido citrino y el primer estudio histopatológico encontró un tejido conectivo laxo, algunas células gigantes multinucleadas con pocos núcleos y una banda delgada de queratina; no había evidencia de tejido epitelial pero fue considerado como muestra insuficiente. No obstante, se dio un diagnóstico de tumor odontogénico queratoquístico, por la presencia de una banda de queratina. Posterior a este procedimiento, la lesión se sobreinfectó y el paciente debió ser hospitalizado por la severidad del cuadro clínico; se aprovechó esta condición para realizar una segunda biopsia bajo anestesia general 8 días más tarde, en la cual se encontró una cápsula constituida por tejido conectivo con intenso infiltrado inflamatorio y un tejido epitelial con varias capas de células la cual dio como diagnóstico: quiste radicular inflamatorio. Ante la ambigüedad del diagnóstico y la agresividad de la lesión se decidió realizar la intervención con el primer diagnóstico (tumor odontogénico queratoquístico -exqueratoquiste-). Con este diagnóstico se decidió planear un tratamiento quirúrgico agresivo y se optó por ordenar la realización de las endodoncias de 46 a 33 (9 dientes) previamente al procedimiento quirúrgico, ya que los ápices dentales estaban inmersos en la cavidad y el curetaje mismo haría amputación de paquetes vasculares pulpares, además según el diagnóstico es una lesión muy recidivante. Este tratamiento endodóntico duró 3 meses debido a la dificultad de sellar los conductos por la presencia de un drenaje a través de las cámaras pulpares de un líquido color ámbar, al cabo de dicho tiempo cesó la producción de contenido líquido y se concluyeron las endodoncias.
Se procedió a realizar la fase quirúrgica bajo anestesia general. Se levanta un colgajo trapezoidal de distal del 46 a distal del 33. Al reflejar el colgajo se encuentra tabla expandida en toda su extensión y perforada en zona de bicúspides (dientes 44 y 45) lugar donde se habían realizado las biopsias previamente. Se procedió a retirar toda la cortical vestibular expandida hasta tener acceso completo a la cavidad quística. Se encuentra y remueve cápsula fibrosa gruesa que recubre el defecto óseo. Se hace fresado con instrumental cortante rotario de la cavidad ósea y se pincela todo el defecto óseo con solución de Carnoy. Se aprecian algunas perforaciones de la cortical lingual, las cuales se cauterizan con electro bisturí por el riesgo de invasión de la lesión tumoral hacia tejidos blandos linguales. Debido al debilitamiento del borde basilar mandibular, se coloca una placa de reconstrucción para evitar una fractura intra o posoperatoria. Antes de suturar el colgajo se rellena defecto óseo con colágeno fibrilar y se medica con analgésicos y antibióticos. El tejido obtenido se envía a patología. El reporte histopatológico del espécimen quirúrgico muestra un tejido fibroconectivo carente de epitelio y se obtuvo un diagnóstico posquirúrgico de quiste óseo aneurismático.
Debido a que en la segunda biopsia apareció un epitelio, se indujo al error en el diagnóstico pero, evaluando las tres muestras histopatológicas, se consideró que dicho tejido epitelial de la segunda biopsia era producto de la reacción inflamatoria, mientras que la biopsia inicial y el espécimen quirúrgico no mostraron componente epitelial; se optó por considerarlo un quiste óseo aneurismático.
El paciente se evaluó a los 8 y 15 días y luego a los 2 meses, a los 10 meses y a los 2 años. En la cita de control a los 2 meses se encontró necrosis pulpar y fístula a nivel del 47, el cual estaba adyacente a la lesión y se había amputado el ápice de la raíz mesial durante el procedimiento quirúrgico. Se realizó la endodoncia y se resolvió la infección. Además presentó una parestesia del nervio mentoniano derecho y se prescribe complejo B tabletas por un mes. Se realizó nueva valoración posquirúrgica a los 10 meses y se encontró adecuado proceso de cicatrización ósea, pero presento una secuela de oclusión, ya que los dientes que quedaron sin soporte óseo por estar inmersos en el defecto óseo, (del diente 44 al 33) se intruyeron y produjeron una mordida abierta. Dos años después se realiza una nueva revisión clínica y radiográfica donde se encuentra que: de los dientes 44 a 33 permanecen en mordida abierta, el 44 además está ligeramente vestibularizado. En la radiografía panorámica se observa un buen llenado óseo, pero en la tomografía tridimensional muestra que hay un defecto de unos 6 mm de diámetro que comprometen el ápice del 44 y del 43 que falta por regenerar el hueso y aún persiste la parestesia dos años después. En imagen intraoral se aprecia que el aumento producido por la expansión de la lesión de la tabla lingual a nivel de dientes 43, 44 y 45 aún persiste.
Remitido por: Martha Lucia Marín Botero Universidad de Antioquia Facultad de Odontología Calle 64 # 52-59 Medellín. Colombia Correo electrónico: marthaluciamarin@gmail.com

marthaluciamarin@gmail.com

Colombia

Medellín

Calle 64 # 52-59

Martha Lucia Marín Botero

Universidad de Antioquia

21 años

raza negra

masculino

Martha Lucia Marín Botero

H

21 años

Colombia

Medellín

Cl. 20 #44-16

Caicedo Cruz

Manuel José


Datos del paciente.
Nombre: Belinda.
Apellidos: Alaniz Olivas.
NHC: 8439754.
NASS: 38 47563379 20.
Domicilio: Avda. Europa, 19.
Localidad/ Provincia: Alcobendas.
CP: 28109.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/12/1913.
País de nacimiento: España.
Edad: 86 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 13/07/2000.
Médico: María Jesús Morán  NºCol: 28 28 94675.
Informe clínico del paciente: Paciente de 86 años afáquica tras extracción de cataratas en 1999 complicada con rotura capsular y salida de vítreo. Tres años más tarde, acude a consulta con sensación de cuerpo extraño y fotofobia. Percibe luz por ojo derecho, en la lámpara de hendidura se observa edema corneal en los 3 mm más periféricos. Se realiza microscopía especular. Se decide realizar queratoplastia penetrante debido a la baja densidad de células endoteliales centrales y a las molestias de la paciente. La córnea de la paciente se analiza histológicamente confirmando el diagnóstico de BML y mostrando desprendimiento y rotura de la membrana de Descemet y del endotelio en la zona de la periferia, siendo normal la zona central. A los 18 meses el botón corneal se mantiene transparente, sin edema, consiguiéndose una visión corregida de 0,2 (por edema macular quístico).
Responsable clínico: María Jesús Morán. Paseo de los Parques nº 26, ch.2. Alcobendas 28109 Madrid, España e-mail: mjmoransoto@hotmail.com

mjmoransoto@hotmail.com

España

Madrid

Alcobendas

Paseo de los Parques nº 26, ch.2

María Jesús Morán

86 años

28 28 94675

María Jesús Morán

M

86 años

España

Alcobendas

Avda. Europa, 19

38 47563379 20

Alaniz Olivas

Belinda


Nombre:  Ana Maria.
Apellidos: Martel Rajoy.
NHC: 546534.
NASS:25 87045626 23.
Domicilio: Av. de los Reyes Leoneses, 3.
Localidad/ Provincia: León.
CP: 24008.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 10/10/1964.
País: España.
Edad: 53 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 16/10/2017.
Episodio: 368556.
Médico: Miguel Cordero-Coma NºCol: 24 24 67845.
Historia Actual: Mujer de 53 años de edad diagnosticada de esclerosis tuberosa a los 29 años por la presencia de múltiples lesiones faciales (adenoma sebáceo). Antecedente de mastopatía fibroquística de mama y bocio coloide. Sus padres e hijos no presentan signos de la enfermedad. Refiere desde dos años antes dos lesiones palpebrales que le provocan picor y lagrimeo en el ojo derecho. A la exploración presenta múltiples lesiones faciales con distribución en alas de mariposa, de aspecto plano, bien delimitadas (algunas se superponen), rojizas y no descamativas de aproximadamente 0,4 a 0,8 cm de eje mayor. A nivel periungueal tanto en dedos de pies como de manos presenta fibromas (Tumores de Koeman), y una mancha hipopigmentada en tórax. En párpado inferior izquierdo presenta dos lesiones que afectan a borde libre palpebral, nodulares, de aspecto quístico y color blanco-amarillento, localizadas en 1/3 medio y 1/3 externo del párpado de 0,5 y 0,3 cm de diámetro. El diagnóstico clínico fue de quistes epidérmicos de inclusión. El resto de la exploración tanto oftalmológica (fondo de ojo) como sistémica (TAC craneal, torácico y abdominal) fueron normales. El tratamiento quirúrgico consistió en la resección de las dos tumoraciones palpebrales mediante dos cuñas que englobaban las lesiones, con buen resultado estético y funcional. El diagnóstico histopatológico fue de angiofibroma por la presencia de una pronunciada proliferación colágena asociada a hiperplasia angiomatosa. Después de 18 meses de seguimiento no se ha evidenciado recurrencia.
Remitido por: Miguel Cordero-Coma. Hospital de León C/. Altos de Nava, s/n 24080 León. España E-mail: miguelcorderocoma@gmail.com

miguelcorderocoma@gmail.com

España

León

C/. Altos de Nava, s/n

Hospital de León

Miguel Cordero-Coma

hijos

padres

29 años

53 años

Mujer

24 24 67845

Miguel Cordero-Coma

M

53 años

España

León

Av. de los Reyes Leoneses, 3

25 87045626 23

Martel Rajoy

Ana Maria


Datos del paciente.
Nombre: Juan.
Apellidos: Fletes Castillo.
NHC: 3478056.
NASS: 85 62602657 31.
Domicilio:  Calle Arzobispo Raimundo, 6.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31008.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 03/04/1961.
País de nacimiento: España.
Edad: 55 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 06/05/2016.
Médico: Wenceslao Torre Buxalleu  NºCol: 31 31 44789.
Informe clínico del paciente: Paciente de 55 años que acudió a urgencias por déficit de agudeza visual (AV) en ojo derecho (OD). La AV era de 0,1 en OD y de 1 en ojo izquierdo con corrección.
Entre sus antecedentes personales destacaba una trombosis venosa profunda en la pierna derecha 5 años atrás y una hipertensión arterial en tratamiento.
Carecía de antecedentes familiares trombofílicos conocidos.
La presión intraocular, biomicroscopía y motilidad ocular eran normales.
En la oftalmoscopia del OD se apreciaban hemorragias en llama peripapilares, tortuosidad vascular, exudados algodonosos y edema macular. En la angiografía fluoresceínica se confirmó la existencia de una trombosis venosa central edematosa.
En el estudio básico de coagulación aparecieron unas cifras elevadas de protrombina tisular (1,55 Uml) por lo que se solicitó un estudio de trombofilia que reveló un aumento de la resistencia a la proteína c activada (1,5).
En el análisis genético se amplificaron mediante PCR fragmentos de ADN que incluían los nucleótidos 1691 del gen del factor V y 20210 del factor II, realizándose posteriormente una electroforesis que identificó la mutación 1691 G-A del factor V y 20210 G-A del factor II.
El resto del estudio incluyó hemograma, velocidad de sedimentación, bioquímica general y otras causas de hipercoagulabilidad (proteínas S y C, antitrombina III, fibrinógeno, anticuerpos antinucleares, homocisteinemia y anticuerpos antifosfolípido) sin encontrarse hallazgos significativos.
Se decidió anticoagular al paciente con acenocumarol (sintrom®). Desde el punto de vista oftalmológico no precisó fotocoagulación, ya que no desarrolló isquemias retinianas. La AV del OD permaneció estabilizada en cuenta dedos a 50 cm.
Responsable clínico: Dr. Wenceslao Torre Buxalleu Servicio de Cirugia Torácica Clínica Universidad de Navarra Avda. Pio XII, 36 31008 Pamplona E-mai.: wtorre@unav.es

wtorre@unav.es

Pamplona

Avda. Pio XII, 36

Clínica Universidad de Navarra

Wenceslao Torre Buxalleu

55 años

31 31 44789

Wenceslao Torre Buxalleu

H

55 años

España

Pamplona

Calle Arzobispo Raimundo, 6

85 62602657 31

Fletes Castillo

Juan


Datos del paciente.
Nombre: Gabriel.
Apellidos: Fernandez Alonso.
NHC: 7356284.
Domicilio: C/ Raymundo Fdz Villaverde, 4, 1 D.
Localidad/ Provincia: Ferrol .
CP: 15405.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/09/2008.
País de nacimiento: España.
Edad: 9 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 03/11/2017.
Médico: Enrique Freiré Vila NºCol: 15 15 23910.
Informe clínico del paciente: Varón de 9 años, sin antecedentes de interés, que refiere miodesopsias de dos días de evolución en OI.
En la exploración oftalmológica, en urgencias, destaca: agudeza visual (AV) en ojo izquierdo (OI) 1. En la biomicroscopía uveítis anterior leve y una imagen funduscópica de un foco de coriorretinitis activa a un diámetro de la papila. Dadas las características del foco y la localización del mismo se le diagnostica de coriorretinitis toxoplásmica y se le pauta tratamiento con sulfadiacina, pirimetamina y ácido folínico vía oral a dosis ajustadas por kg de peso.
Tras 9 días de tratamiento acude de nuevo a urgencias con fiebre de 39º C, exantema papulo-eritematoso en tórax, espalda y cara, vesículas en mucosa oral, neumonitis y balanitis. A nivel oftalmológico presenta hiposfagma bilateral superior, conjuntivitis membranosa con componente exudativo y queratopatía superficial en ambos ojos.
Se solicita hemocultivo, perfil hepato-renal, frotis de mucosa oral para virus, serología herpes y micoplasma. Todos los resultados fueron negativos y la serología para toxoplasma fue de IgG>500, IgM negativa.
Ante la sospecha se SSJ secundario a la sulfadiacina, se retira inmediatamente toda la medicación para la toxoplasmosis ocular y se realizan revisiones periódicas de su fondo de ojo, el cual evolucionó hacia la cicatrización espontánea sin complicaciones.
Desde el día del ingreso precisó cuidados exhaustivos de piel y mucosa oral, nutrición parenteral y analgesia con cloruro mórfico intravenoso (i.v). Posteriormente se añadió metilprednisolona 1 mg/kg/día i.v descendiendo la pauta hasta el alta.
A nivel oftalmológico se le pautaron lágrimas artificiales sin conservantes tipo hialuronato sódico cada _ hora, pomada lubricante nocturna, colirio de rifamicina y dexametasona cada 4 horas para disminuir los cambios mucosinequiantes. Se realiza simblefaron-lisis cada 12 horas de membranas inicialmente muy exudativas, abundantes y fácilmente extraíbles y posteriormente más adheridas, fibrosas requiriendo escarificación para retirarlas.
Después de 3 semanas de tratamiento se observa un hiposfagma residual, engrosamiento del pliegue semilunar del canto interno, queratinización con engrosamiento del borde libre y leve acortamiento del fórnix inferior.
Responsable clínico: Dr. Enrique Freiré Vila Secretaría del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor Hospital Arquitecto Marcide / Prof. Novoa Santos Área Sanitaria de Ferrol C/ Estrada San Pedro de Leixa-Catabois, s/n 15.405 Ferrol - (Coruña, La), Spain Tel.: 981.33.40.00 (Ext): 138-137 Fax: 981.33.40.15 enriquefreire2000@yahoo.es

Ferrol

Spain

Coruña, La

Ferrol

Prof. Novoa Santos

Hospital Arquitecto Marcide

Enrique Freiré Vila

9 años

Varón

15 15 23910

Enrique Freiré Vila

H

9 años

España

Ferrol

C/ Raymundo Fdz Villaverde, 4, 1 D

Fernandez Alonso

Gabriel


Datos del paciente.
Nombre: Rafael.
Apellidos: Morente Martinez.
NHC: 7456745.
NASS: 83 46578345 65.
Domicilio: C/ Jacinto Benavente, 3.
Localidad/ Provincia: Valladolid.
CP: 47001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/09/1952.
País de nacimiento: España.
Edad: 62 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 23/07/2015.
Médico: Vanessa Asensio Sánchez NºCol: 47 47 58996.
Informe clínico del paciente: Varón de 62 años que acudió al servicio de urgencias por pérdida indolora de visión en el ojo izquierdo. Como antecedentes destaca estar en tratamiento hematológico con hidroxyurea (Hydrea®, 500 mg, Bristol-Myers, Squibb) y ácido acetilsalicílico (Adiro®, 300 mg, Bayer) desde hace un año por una trombocitemia esencial con 1.200.000 plaquetas/ mm3. En la exploración oftalmológica, la agudeza visual corregida del OD era 0,6 y la del OI 0,02. La biomicroscopía de polo anterior fue normal, con tensión por aplanación de 18 mmHg en OD y de 20 mmHg en OI. En el examen de fondo del OI se observaba tortuosidad venosa con múltiples exudados algodonosos yuxtapapilares con la papila del nervio óptico edematosa y hemorragias difusas. También se evidenció un edema macular. El recuento plaquetario en ese momento era de 556.000 plaquetas/mm3, la cifra más baja alcanzada durante su evolución, con 9000 células blancas/mm3, un 41% de hematocrito y una hemoglobina del 14%.
En la biopsia de médula ósea se demostró una eritropoyesis y mielopoyesis hiperplástica con formas maduras y completas, destacando un aumento de megacariocitos displásicos y atípicos.
Un mes después, el paciente ingresó por urgencias con una hemorragia masiva en el hemisferio cerebral derecho, falleciendo 14 horas después.
Responsable clínico: Dra. Vanessa Asensio Sánchez Hospital General Servicio Castellano-Leonés de Salud Servicio de Oftalmología Medina del Campo (Valladolid) España

83 46578345 65

Medina del Campo

España

Valladolid

Servicio Castellano-Leonés de Salud

Hospital General

Vanessa Asensio Sánchez

62 años

Varón

47 47 58996

Vanessa Asensio Sánchez

H

62 años

España

Valladolid

C/ Jacinto Benavente, 3

Morente Martinez

Rafael


Nombre: Leticia.
Apellidos: Marín Rodriguez.
NHC: 754695.
NASS:54 65745645 37.
Domicilio: Calle Valdemingómez 96, 10A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28035.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/05/1995.
País: España.
Edad: 22 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 02/02/2018.
Médico:Ana Zaragoza Herrero NºCol:28 28 52513.
Historia del paciente: se le realizó una VPP asistida con triamcinolona a una paciente que presentaba la luxación de un cuadrante de cristalino a cavidad vítrea con edema macular secundario en su ojo izquierdo (OI). Tras la facofragmentación, al realizar el pelado de la membrana limitante interna, se observó un marcado edema macular. Debido a dicho edema se inyectaron 5 mg/0,1 ml de triamcinolona acetonido (Trigon depot® Bristol-Myers Squibb SL, Anagni Frosinone, Italia) al terminar la intervención.
Tras una buena evolución postoperatoria inmediata, acudió a los cuatro días a la consulta con pérdida de agudeza visual (AV) indolora y sensación de cuerpo extraño en el OI. La AV era menor de 0,05, presentando un hipopión de 3,4 mm formado por el depósito de finas opacidades cristalinas sin signos inflamatorios, presión intraocular de 10 mmHg y lente de cámara anterior bien posicionada. En el fondo de ojo se observaba una turbidez vítrea marcada.
El cuadro clínico que presentaba la paciente hacía pensar en una endoftalmitis infecciosa, tóxica o pseudoendoftalmitis. Dada la precocidad de aparición, la ausencia de signos inflamatorios, salvo el pseudohipopión de gran tamaño, su naturaleza cristalina y que la paciente tenía una lente de cámara anterior que facilitó la difusión de la triamcinolona, el cuadro fue orientado hacia una pseudoendoftalmitis y se decidió controlarla estrechamente con ciprofloxacino colirio cada 2 h (Oftacilox®, Alcon Cusi, El Masnou, Barcelona, España) y Poly-pred colirio® cada 8h (Allergan, Wesport, Co. Mayo, Irlanda). A los cuatro días, se encontraba asintomática, presentando bullas en el epitelio corneal y un hipopión de 4,3 mm. Al no observar mejoría del epitelio corneal se realizó una limpieza quirúrgica de la cámara anterior con suero a los siete días. Tres meses después se encontraba asintomática, su mejor agudeza visual corregida era de 0,3, y la córnea era transparente sin restos de triamcinolona en cámara anterior.
Remitido por: Dra. Ana Zaragoza Herrero Correo electrónico: ana.zaragoza@hotmail.com

Anagni Frosinone

Bristol-Myers Squibb SL

Allergan

Alcon Cusi

Italia

ana.zaragoza@hotmail.com

Ana Zaragoza Herrero

Co. Mayo

Wesport

Irlanda

España

Barcelona

El Masnou

28 28 52513

Ana Zaragoza Herrero

M

22 años

España

Madrid

Calle Valdemingómez 96, 10A

54 65745645 37

Marín Rodriguez

Leticia


Nombre: Minerva.
Apellidos: Alvarado Quintero.
NHC: 3576324.
NASS: 23 95642345 45.
Domicilio: Calle Carnicer 17, 1 puerta 14 .
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28028.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/06/1940.
País: España.
Edad: 76 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 03/11/2016.
Médico: Jose Luis Torres Copado NºCol: 28 28 46712.
Historia Actual:Mujer de 76 años con GCCA que fue remitida para tratamiento quirúrgico. Después de una trabeculectomía fracasada precozmente se decidió realizar un procedimiento combinado de implante valvular y facoemulsificación. Veinticuatro horas tras la cirugía la paciente mostraba una atalamia con contacto iridoendotelial periférico con una PIO de 40 mmHg. Después de descartar otras posibles causas de atalamia con hipertonía (desprendimiento coroideo, desprendimiento ciliocoroideo anular y bloqueo pupilar), se diagnosticó de glaucoma maligno y se realizó el mismo tratamiento que en el caso anterior (capsulotomía e hialoidotomía a través de la pupila). Al año de la cirugía, la PIO era de 12 mmHg con maleato de timolol 0,5% (Timoftol® 0,5%, Merck Sharp & Dohme de España SA, Madrid) cada 12 horas.
Remitido por:  Jose Luis Torres Copado. Correo electrónico: a00799839@itesm.com

Merck Sharp & Dohme

España

Jose Luis Torres Copado

Madrid

76 años

Mujer

28 28 46712

Jose Luis Torres Copado

M

76 años

España

Madrid

Calle Carnicer 17, 1 puerta 14

23 95642345 45

Alvarado Quintero

Minerva


Datos del paciente.
Nombre: Samuel.
Apellidos: Bertrand Flores.
NHC: 8973852.
NASS: 89 75468925 03.
Domicilio: C/ Pedregal, 6, 2, A.
Localidad/ Provincia: Palencia.
CP: 34005.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/06/1975.
País de nacimiento: España.
Edad: 40 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 26/01/2016.
Médico: Victoria Oviedo Gómez NºCol: 34 34 51203.
Informe clínico del paciente: paciente varón joven de 40 años con pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo (OI) de 2 semanas de evolución y metamorfopsia desde hacía dos años. La mejor agudeza visual corregida del paciente era 0,3 y en el fondo de ojo se observaba además de unas fibras de mielina en la arcada temporal superior, una MER centrada sobre la región macular produciendo una imagen de pseudoagujero macular. Se podía observar una marcada distorsión de los vasos sanguíneos retinianos alrededor de la mácula. No había evidencia DPV. El ojo derecho era normal. Se realizó angiografía fluresceínica en la que no se observó edema macular ni difusión de los vasos retinianos. El paciente no refería traumatismo alguno, ni patología previa en dicho ojo, por lo que fué diagnosticado de MER idiopática e incluido en lista de espera para realizar vitrectomía pars plana.
Al mes acudió a consulta refiriendo mejoría marcada de la agudeza visual y desaparición de la metamorfopsia. Se observó una mejor agudeza visual corregida de la unidad y en el fondo de ojo ausencia de la MER, desaparición de la distorsión de los vasos retinianos y un DPV prepapilar denso.
Responsable clínico: Dra. Victoria Oviedo Gómez, Sección de Nefrología, Complejo Asistencial de Palencia, Avda. Donantes de sangre s/n, 34005 , Palencia E-mail: voviedo71@hotmail.com E-mail: majuelo55@yahoo.es

40 años

joven

Palencia

Avda. Donantes de sangre s/n

Complejo Asistencial de Palencia

Victoria Oviedo Gómez

40 años

varón

34 34 51203

Victoria Oviedo Gómez

H

España

Palencia

C/ Pedregal, 6, 2, A

89 75468925 03

Bertrand Flores

Samuel


Datos del paciente.
Nombre: Roberto .
Apellidos: Mendez Lorenzo.
NHC: 8238612.
NASS: 83 28634576 54.
Domicilio: Paseo de las palmeras .
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:28/06/1945.
País de nacimiento: España.
Edad: 72 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 30/07/2017.
Médico: Noemí Ruiz del Río NºCol:28 28 90172.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 72 años de edad que sufre un traumatismo craneoencefálico grave, por un accidente de tráfico, presentando en el momento del ingreso una puntuación de 8 en la escala del coma de Glasgow. Clínicamente asociaba traumatismo grave torácico y pélvico que precisó intubación orotraqueal y drenaje torácico. La TAC craneal mostró un sangrado intraventricular y una ligera hemorragia subaracnoidea frontoparietal derecha, que evolucionaron como higromas subdurales. No existían lesiones en la fosa posterior. En la TAC facial se apreció una fractura múltiple del macizo facial incluyendo el techo y la pared medial de la órbita izquierda.
Cuando el paciente abandona la UCI y se encuentra clínicamente estable, el estudio oftalmológico puso de manifiesto una AV de 0,7 en ambos ojos. En la biomicroscopía se apreciaba una facoesclerosis moderada sin presencia de otras alteraciones. En la funduscopía se encontró como hallazgo casual fibras nerviosas mielinizadas en ambos ojos, las papilas eran normales y no existían alteraciones del polo posterior ni lesiones periféricas. En el estudio de la motilidad ocular intrínseca apareció una anisocoria con midriasis del ojo izquierdo. En cuanto a la motilidad extrínseca se observó una parálisis de ambos nervios abductores y del motor ocular común izquierdo completa (incluyendo ptosis). Clínicamente se manifestaba con tortícolis, así como diplopía en todas las posiciones, resultando incapacitante.
Dado que ninguna de las lesiones descritas radiológicamente justificaban los hallazgos clínicos, ni eran susceptibles de tratamiento quirúrgico, se decidió completar el estudio mediante una RM craneal para encontrar una explicación fisiopatológica a los hallazgos clínicos. Dicha exploración reveló la existencia de petequias subcorticales y lesiones focales de cuerpo calloso, todo ello compatible con el diagnóstico de daño axonal difuso. No se encontraron lesiones estructurales en el tronco del encéfalo.
Tras cuatro meses de evolución el paciente presentaba una parálisis combinada que no había mejorado clínicamente. Como procedimiento terapéutico se practicó la inyección de toxina botulínica (5 UI Botox) en ambos rectos medios. La mejoría clínica se mantuvo durante tres meses, período tras el que reaparecieron los síntomas.
Responsable clínico: Noemí Ruiz del Río C./ Melchor Fernández Almagro, nº 29, 8º D 28029 Madrid España E-mail: noeruizdelrio@yahoo.es

noeruizdelrio@yahoo.es

España

Madrid

Noemí Ruiz del Río

72 años

varón

28 28 90172

Noemí Ruiz del Río

H

72 años

España

Madrid

Paseo de las palmeras

83 28634576 54

Mendez Lorenzo

Roberto


Datos del paciente.
Nombre: Silvia.
Apellidos: Navarro Becker.
NHC: 7834691.
NASS: 36 27567845 36.
Domicilio: Av. Diego Lopez, 44, 2, A.
Localidad/ Provincia: Vigo.
CP: 36211.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 10/12/1984.
País de nacimiento: España.
Edad: 24 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 05/04/2009.
Servicio: Oftalmologia.
Médico: María Inés Pérez Flores NºCol: 36 36 26640.
Historia Actual: Mujer de 24 años con antecedentes de endotropía congénita y cirugía de rectos medios a los 3 años de edad.
En la exploración presentaba una endotropía residual y DVD. Se realizó cirugía según técnica de resección de rectos laterales y retoinserción en asa de ambos rectos superiores. A los 4 meses de la intervención presentó una lesión conjuntival de aspecto quístico y con signos de inflamación, en el sector nasal superior de su ojo izquierdo. Se drenó obteniendo un líquido de aspecto mucopurulento por lo que se diagnosticó de absceso subconjuntival. Se instaura tratamiento con ciprofloxacino y dexametasona tópicos y ciprofloxacino sistémico. Al mes la lesión recidiva sin signos inflamatorios y se observa crecimiento progresivo. Se realizó exéresis quirúrgica completa de la lesión, la cual se encuentra adyacente a la inserción primitiva del recto superior. El diagnóstico histopatológico es de lesión quística benigna. El estudio reveló la existencia de una formación quística de pared fibrosa que incluye vasos y algún agregado linfoide, parcialmente tapizada en su superficie interna por un epitelio plano estratificado, no apreciándose atipias ni mitosis significativas. Tras la cirugía la lesión no recidivó.
Responsable clínico: María Inés Pérez Flores Servicio de Oftalmología. Hospital POVISA C/. Salamanca,5 36211 Vigo (Pontevedra) España E-mail: mari-nes@eremas.net

C/. Salamanca,5

mari-nes@eremas.net

España

Pontevedra

Vigo

Hospital POVISA

María Inés Pérez Flores

3 años

24 años

Mujer

36 36 26640

María Inés Pérez Flores

M

24 años

España

Vigo

Av. Diego Lopez, 44, 2, A

36 27567845 36

Navarro Becker

Silvia


Datos del paciente.
Nombre: Daniel.
Apellidos: Macias Betanco.
NHC: 7645745.
NASS: 28 76347043 12.
Domicilio: Av. Palomero, 3, 5 A.
Localidad/ Provincia: Vigo.
CP: 36204.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/09/1969.
País de nacimiento: España.
Edad: 45 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/11/2014.
Servicio: Oftalmología.
Médico: M.ª Carmen Blanco Rivera  NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: varón de 45 años que acudió por urgencias por disminución de visión en su ojo izquierdo, de aparición brusca. Como antecedente reciente destacaba que el paciente había sufrido un episodio gripal unos días antes. Se realizó una exploración oftalmológica completa que determinó una agudeza visual de unidad en su ojo derecho, siendo los datos de la exploración del mismo compatibles con la normalidad, incluyendo el fondo de ojo. La exploración del ojo izquierdo, sin embargo, mostró una agudeza visual de 0,800 y en el fondo de ojo se observaron unas lesiones en área macular y foveolar central de aspecto anaranjado y redondeadas. Dado el antecedente gripal y el cuadro clínico del paciente, se pautó tratamiento con AINEs (ibuprofeno 600 mg/12 horas) y se solicitaron una AGF y un EOG.
El EOG mostró una ligera alteración en el ojo izquierdo, siendo compatible con la normalidad en el ojo derecho. La AGF en el ojo derecho fue compatible con la normalidad, pero en el ojo izquierdo se observaron unas áreas hiperfluorescentes con un punto hipofluorescente central, sin difusión de contraste en tiempos tardíos.
Las pruebas complementarias confirmaron el diagnóstico de sospecha de ERA y dado que la evolución del mismo es a resolverse de forma espontánea, se suspendió el tratamiento con AINEs.
El paciente evolucionó favorablemente, recuperando la visión de unidad en su ojo izquierdo entre la 3.ª y 4.ª semana del inicio del cuadro clínico.
Responsable clínico: Dra,  M.ª Carmen Blanco Rivera Servicio de Oftalmología. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI) C/. Pizarro, 22 36204 Vigo (Pontevedra) España E-mail: mcarmenbr@wanadoo.es

mcarmenbr@wanadoo.es

España

Pontevedra

Vigo

C/. Pizarro, 22

CHUVI

M.ª Carmen Blanco Rivera

45 años

varón

28 28

M.ª Carmen Blanco Rivera

H

45 años

España

Vigo

Av. Palomero, 3, 5 A

28 76347043 12

Macias Betanco

Daniel


Datos del paciente.
Nombre: Fabián.
Apellidos: Rios Villalobos.
NHC: 8263401.
NASS: 27 81405663 24.
Domicilio: C/ Marques de Vadillo, 94, 2, 1.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28046.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 08/01/1988.
País de nacimiento: España.
Edad: 30 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 14/06/2018.
Médico: Eric Perez Campagne  NºCol: 28 28 57496.
Informe clínico del paciente: Varón caucásico de 30 años, sin antecedentes médicos significativos, fue enviado a nuestro servicio por un melanoma de la coroides en el ojo izquierdo (OI) en noviembre de 2005.
Desde agosto de 2005 el paciente percibía una disminución de la agudeza visual (AV) unilateral en el OI. Desde hace un mes se quejaba de dolores oculares en dicho ojo.
La AV del ojo derecho (OD) era de 10/10 con una corrección esférica de -0,5 D, la del OI era <1/10 sin corrección y de 8/10 con corrección esférica sobreañadida de -5 D.
El exámen oftalmológico del OD no mostraba ninguna particularidad.
El exámen a la lámpara de hendidura del OI mostraba una inyección ciliar marcada, una reacción inflamatoria leve en la cámara anterior y un iris abombado; la tensión ocular (TO) era de 17 mmHg. En el fondo del OI destacaba la presencia en el sector nasal de una masa amelanótica circunscrita. La ecografía B demostraba un engrosamiento de la pared ocular que sobrepasaba los 5 mm. En el espacio extra-escleral se observaba una zona hipoecogénica. Con la angiografía fluoresceínica y con verde de indocianina esta lesión estaba rodeada de pliegues coroideos bien visualizados; no se observaba una red vascular intratumoral propia.
Una resonancia magnética nuclear (RMN) orbito-cerebral confirmó el engrosamiento escleral de aspecto nodular que captaba el contraste en la zona postero-interna del OI, sin poner en evidencia otras lesiones.
Un profundo estudio en busca de una etiología reumática (factor reumatoide, Ac antinucleares, cANCA, Ac antifosfolípidos) y de una etiología infecciosa (TPHA, toxocarosis) resultó negativo. Los niveles de calcio en sangre fueron normales: 2,39 mmol/l. La radiografía de tórax fue normal. La enzima de conversión de la angiotensina, discretamente aumentada: 73U/L (normal, 10-55), era compatible con una afección granulomatosa, pero el resto de los exámenes no han permitido mostrar otros argumentos en favor de una sarcoidosis ni de una tuberculosis.
Teniendo en cuenta la anamnesis, el exámen clínico, angiográfico, ecográfico y la RMN se hizo el diagnóstico de escleritis posterior gigante. Se practicó una biopsia por vía extra-escleral y el resultado del examen histopalológico confirmó una escleritis granulomatosa compatible con una sarcoidosis (ausencia de agentes patógenos visibles con la coloración de Ziehl-Neelsen, Gram, metamina de plata y PAS).
Se instauró un tratamiento por vía oral de corticoides, a dosis de 1 mg/kg/día rebajando progresivamente la dosis, debido a una buena respuesta terapéutica, a 0,5 mg/kg/día a los 6 meses de tratamiento. Se asoció una pauta local en el OI de dexametasona 0,1% 1 gota 3 veces al día, para tratar la inflamación en la cámara anterior; y atropina 1% 1 gota 3 veces al día, para disminuir el espasmo ciliar.
El examen de control del OI a los 6 meses mostró una AV de 10/10 con una corrección esférica de +0,50 D. Desapareció la inyección ciliar al igual que la reacción inflamatoria en cámara anterior, el cristalino estaba transparente; la TO era de 15 mmHg. En el fondo de ojo el levantamiento sólido en el sector nasal se aplanó. En la ecografía B el espesor total de la pared ocular en el sector nasal inferior era de 2 mm aproximádamente.
Responsable clínico: Dr. Eric Perez Campagne. E-mail: eperezcampagne@gmail.com

eperezcampagne@gmail.com

Eric Perez Campagne

agosto de 2005

noviembre de 2005

caucásico

30 años

Varón

28 28 57496

Eric Perez Campagne

H

30 años

España

Madrid

C/ Marques de Vadillo, 94, 2, 1

27 81405663 24

Rios Villalobos

Fabián


Nombre:  Natalia.
Apellidos: Diaz Aguirre.
NHC: 75603.
NASS: 34 05789655 69.
Domicilio: Calle via limite 62, 6B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP:28036.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 30/06/1977.
País: España.
Edad: 36 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 13/11/2013.
Servicio:Oftalmologia.
Médico: Yolanda Fernández Barrientos  NºCol: 28 28 64168.
Motivo de ingreso:Mujer emétrope de 36 años, que acude a nuestro servicio de urgencias por visión borrosa sin episodio gripal previo en enero de 1992.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración presentaba una agudeza visual (AV) en ojo derecho (OD) 20/30 y en el ojo izquierdo (OI) 20/60, células en cámara anterior de 1+ ambos ojos (AO) y múltiples puntos blancos de 100-200 micras más numerosos en el área temporal a la mácula en AO. La angiofluoresceingrafía (AFG) mostró múltiples puntos hiperfluorescentes. Se inició tratamiento con 40 mg al día de metilprednisolona IM (Urbason® soluble 40 mg, Aventis Pharma S.A., Madrid), atropina sulfato 10 mg/ml tópica (Atropina® 1%, Alcon Cusí S.A., Barcelona) cada 12 horas y dexametasona 1 mg/ml tópica (Maxidex®, Alcon Cusí S.A., Barcelona) cada 6 horas. A las dos semanas de tratamiento alcanzó una AV de 20/20 en AO. Las pruebas sistémicas solicitadas (analítica básica, radiografía de tórax, serología luética, enzima de conversión de la angiotensina y Mantoux) fueron negativas.
Evolución y comentarios: Cuatro años más tarde presentó una nueva recidiva, más acusada en OD, con pérdida visual al nivel de 20/60 OD y 20/30 OI, sin evidenciarse alteraciones campimétricas. Se inició la misma pauta sistémica que en el episodio anterior con recuperación visual completa al mes de tratamiento, persistiendo alguna mancha blanca y pigmento peripapilar temporal superior en el OD.
En septiembre de 2011 presentó un nuevo brote de carácter más leve. La AV era de 20/25 OD y 20/20 OI, apreciándose en la exploración funduscópica manchas blanco-amarillentas distribuidas por polo posterior y alteración del epitelio pigmentario retiniano (EPR) macular AO. Se inició tratamiento corticoideo tópico y sistémico como en el primer episodio. A las tres semanas desde el inicio del brote, la AV disminuyó a 20/40 OD y a 20/60 OI, por lo que se decidió añadir metotrexate oral (Metotrexato Lederle®, Whyeth, Madrid) a bajas dosis. Se solicitó estudio de HLA A29 que resultó negativo.
En abril de 2015, la paciente se mantenía asintomática, con AV en 20/30 OD y 20/25 OI. En el fondo de ojo, presentaba un levantamiento del neuroepitelio yuxtafoveolar nasal en el OD, la tomografía de coherencia óptica confirmó el diagnóstico de sospecha de una MNVSR. La paciente rechazó el tratamiento, aunque cinco meses después, con una AV en OD de 20/60 se inició tratamiento de la MNVSR, con terapia fotodinámica (Visudyne®, Novartis Farmacéutica S.A., Barcelona) y triamcinolona acetónido intravitreo 4 mg en 0,1 ml (Trigón depot® 40 mg/ml, Bristol-Myers Squibb, Madrid). La AV en el OD mejoró a 20/40".
En el momento actual, la paciente presenta una AV 20/40 OD y 20/25 OI, manchas blanco-amarillentas tenues en polo posterior de ambos ojos, lesiones de atrofia peripapilar AO, con afectación del haz papilomacular en el OD y varias lesiones blanquecinas inactivas, inferiores a la mácula del OI.
Remitido por: Yolanda Fernández Barrientos C/. Vallehermoso, 15, 2.º, apto. 20 28015 Madrid España E-mail: yferbar@hotmail.com

abril de 2015

septiembre de 2011

yferbar@hotmail.com

España

Madrid

C/. Vallehermoso, 15, 2.º, apto. 20

Yolanda Fernández Barrientos

Madrid

Bristol-Myers Squibb

Barcelona

Novartis Farmacéutica S.A.

Madrid

Whyeth

Barcelona

Alcon Cusí S.A.

Barcelona

Alcon Cusí S.A.

Madrid

Aventis Pharma S.A.

enero de 1992

36 años

Mujer

28 28 64168

Yolanda Fernández Barrientos

M

36 años

España

Madrid

Calle via limite 62, 6B

34 05789655 69

Diaz Aguirre

Natalia


Nombre:  Carlos.
Apellidos: Mendieta Duarte.
NHC: 463436.
NASS:45 37678645 63.
Domicilio: Calle las rosa 56, 6B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP:28014.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 05/12/1943.
País: España.
Edad: 74 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 05/01/2017.
Servicio: Oftalmologia.
Episodio: 9848163.
Médico: David Díaz Valle NºCol: 28 28 94267.
Historia Actual: Paciente varón de 74 años consulta por cuadros recurrentes de ojo rojo doloroso en OI, asociados a una pérdida progresiva de visión de varios meses de evolución.
Antecedentes: No refiere antecedentes personales sistémicos relevantes. Como antecedentes oftálmicos destaca la exposición accidental a un producto de limpieza 15 años antes.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración oftalmológica se objetivó una agudeza visual (AV) de 8/10 en ojo derecho (OD) y 1/10 en ojo izquierdo (OI). En la exploración biomicroscópica destacaba en OI la existencia de un área de aproximadamente 210º de conjuntivalización corneal que afectaba el eje visual, con vascularización superficial e hiperemia mixta. Existía un sector de limbo de aproximadamente 5 horas de extensión que conservaba la arquitectura normal de las empalizadas de Vogt y una ausencia de tinción con colorantes. El resto de la exploración no mostraba hallazgos relevantes.
Evolución y comentarios: Con el diagnóstico clínico de IL parcial con afectación del eje visual se practicó una ECS del tejido fibrovascular que invadía la superficie corneal, incluyendo la zona limbar afecta, y respetando el sector de limbo nasal de características normales. En la zona denudada se colocó un injerto de membrana amniótica (MA) que se suturó con el epitelio hacia arriba y posteriormente otro fragmento circular de MA de 15 mm de diámetro que se suturó como parche, con el epitelio hacia abajo. Durante el seguimiento se produjo una reepitelización progresiva con un epitelio de características corneales sobre el injerto de MA que quedó integrado bajo el mismo. A las 3 semanas de la cirugía existía una superficie corneal epitelial lisa y regular y una importante reducción de la hiperemia mixta asociada. La AV del OI mejoró hasta 4/10. Con un seguimiento de 8 meses no se han observado recidivas.
Remitido por: David Díaz Valle. Unidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico Universitario San Carlos C/. Martín Lagos, s/n Madrid España E-mail: daviddiazvalle@yahoo.es

daviddiazvalle@yahoo.es

España

Madrid

C/. Martín Lagos, s/n

David Díaz Valle

74 años

varón

28 28 94267

David Díaz Valle

H

74 años

España

Madrid

Calle las rosa 56, 6B

45 37678645 63

Mendieta Duarte

Carlos


Datos del paciente.
Nombre: Aina .
Apellidos: Cabrera Navarro.
NHC: 8309139 .
Domicilio: Rio Castaños Kalea, 21, 3, B.
Localidad/ Provincia: Barakaldo, Bizkaia.
CP: 48903.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 04/03/02.
País de nacimiento: España.
Edad: 11 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 05/11/2013.
Servicio: Oftalmología.
Episodio: 3024760.
Médico: Marta Galdós NºCol: 48 48 90511.
Informe clínico del paciente: Niña de 11 años, Cariotipo femenino normal, gestación y parto normal. La resonancia magnética nuclear cerebral (RMN) muestra agenesia de cuerpo calloso junto con extensas anomalías de la migración neuronal. Esta paciente presenta epilepsia en la infancia siendo los primeros episodios de convulsiones a los 2 años de edad. Los registros electroencefalográficos (EEG), demuestran una hipsarritmia asimétrica. En el examen funduscópico aparece una papila completa en el ojo derecho, pigmento peripapilar y áreas de lagunas coriorretinianas hipopigmentadas peripapilares que se extienden hacia las arcadas vasculares retinianas. Sin embargo, no hay afectación macular. El fondo de ojo izquierdo, presenta un disco óptico colobomatoso y pequeñas áreas hipopigmentadas coriorretinales. No presenta otras malformaciones a nivel renal o vertebral. La paciente se caracteriza por su larga supervivencia, con una edad actual de 11 años y 10 meses, pero presentando un retardo psicomotor muy severo.
Responsable clínico: Dra. Marta Galdós Dpto. de Oftalmología. Hospital de Cruces Plaza de Cruces, s/n 48903 Baracaldo (Vizcaya) España E-mail: martagaldos@monteurquiola.com

martagaldos@monteurquiola.com

España

Vizcaya

Baracaldo

Plaza de Cruces, s/n

Hospital de Cruces

Marta Galdós

11 años y 10 meses

2 años

11 años

Niña

48 48 90511

Marta Galdós

M

11 años

España

Bizkaia

Barakaldo

Rio Castaños Kalea, 21, 3, B

Cabrera Navarro

Aina


Nombre:  Carolina.
Apellidos: Ardoain Artiles.
NHC:  52564.
NASS: 32 50689435 45.
Domicilio: Calle puerto principe 18, 8C.
Localidad/ Provincia: Menorca.
CP: 07703.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/03/1975.
País: España.
Edad: 43 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 06/04/2018.
Servicio: Oftalmologia.
Episodio: 58244.
Médico:  Jordi Bosch Valero NºCol: 07 08 94861.
Historia Actual: Mujer de 43 años con dolor en OI y fotofobia. Antecedente de intervención de Scopinaro un año atrás, cursando un postoperatorio con anemia, varices en extremidades inferiores, hipocalcemia y gonartritis seronegativa.
En la exploración del OI se apreciaba un abceso marginal, epiteliopatía difusa y queratinización conjuntival. AV corregida de 0,6 en OD y 0,3 en OI. Tras resolverse con ciclopentolato (Ciclopléjico®, AlconCusí, S.A., Barcelona, España) y una quinolona tópica (Chibroxín®, Thea S.A., Barcelona, España), se apreció que la epiteliopatía no mejoraba pese al tratamiento lubricante (Viscofresh® 0,5%, Allergan S.A.) manteniendo una AV de 6/10 en OD y 5/10 en OI. Se añadió pilocarpina oral (Salagen®, Novartis SA, Barcelona, España) 5 mg cada 6 horas, sin modificación del test de Schirmer (2-3 mm en OD y 5 mm en OI). Al persistir la queratinización conjuntival y la epiteliopatía difusa se añadió suero autólogo al 20%. En tres semanas aumentó la película lagrimal (Schirmer 5 mm en OD y 7 mm en OI) remitiendo la hiperqueratinización conjuntival, con una AV final de 8/10 en AO.
Remitido por: Jordi Bosch Valero. Carrer de la Pampa, 17 07703 Mahón (Menorca) España E-mail: jordiperebosch@yahoo.es

jordiperebosch@yahoo.es

España

Menorca

Mahón

Jordi Bosch Valero

Carrer de la Pampa, 17

España

Barcelona

Novartis SA

Allergan S.A.

España

Barcelona

Thea S.A.

España

Barcelona

AlconCusí, S.A.

43 años

Mujer

07 08 94861

Jordi Bosch Valero

M

43 años

España

Menorca

Calle puerto principe 18, 8C

32 50689435 45

Ardoain Artiles

Carolina


Datos del paciente.
Nombre: Pablo.
Apellidos: Hernández de Córdoba.
NHC: 7438564.
NASS: 74 35670263 21.
Domicilio: C/ Ganapanes, 35, 6, A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/11/1980.
País de nacimiento: España.
Edad: 28 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 03/10/2009.
Médico:Francisco Javier Muñoz Negrete  NºCol: 28 28 70263.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 28 años de edad que sufre un traumatismo contuso en su ojo izquierdo durante una agresión. En la exploración inicial de urgencia se aprecia en dicho ojo una importante reducción de AV debido a un hifema, la PIO era 8 mmHg y en el fondo de ojo se apreciaba un edema de Berlin. El paciente es tratado con reposo relativo, cicloplejía, corticoides tópicos y sistémicos. Tras la reabsorción del hifema, la AV mejoró a 1, pero la PIO era de 4 mmHg, por lo que se continúa tratamiento con restricción de esfuerzos físicos, atropina 1% y corticoides tópicos, a pesar de lo cual la hipotonía ocular persiste (4-6 mmHg), la AV se reduce llegando a 0,4 y se van desarrollando pliegues retinocoroideos y edema de papila. La supresión de los corticoides tópicos tampoco mejoró el cuadro clínico.
El estudio gonioscópico muestra un ángulo abierto grado IV sin otras alteraciones. Diez meses tras el traumatismo se le realiza una biomicroscopía ultrasónica (BMU) que objetiva un desgarro de la raíz de iris en la zona nasal con desprendimiento ciliocoroideo de 360°. La tomografía de coherencia óptica (OCT) muestra un engrosamiento foveal (326 micras).
Dada la ausencia de respuesta al tratamiento conservador se decide practicar una ciclopexia transescleral con láser diodo de contacto utilizando la sonda G del láser diodo Oculight SLx (Iris Medical Instruments, Mountain View, California), El procedimiento fue realizado bajo anestesia retrobulbar y se aplicaron 2 hileras de 10 impactos cada una (potencia 3 watios, tiempo de exposición 3 segundos) sobre el área de ciclodiálisis descrita con la BMU.
En las primeras 24 horas no se observaron cambios en la AV ni en la PIO, pero a partir de la semana se observó un ascenso gradual de la PIO, siendo al 6° mes de 12 mmHg, lo que se acompañó de mejoría de AV y reducción progresiva del edema de papila, pliegues coriorretinianos y del grosor foveal. Mediante BMU se comprobó el cierre de la ciclodiálisis mediante una sinequia anterior periférica y la desaparición del desprendimiento coroideo, que justifican la normalización de la PIO. Al año de seguimiento la AV era de 1 y la PIO de 14 mmHg.
Responsable clínico: Dr. Francisco Javier Muñoz Negrete Hospital Ramón y Cajal Servicio de Oftalmología Ctra. Colmenar Viejo, km 9,100 E-mail: franciscojmunoz@madridsalud.net

Ctra. Colmenar Viejo, km 9,100

franciscojmunoz@madridsalud.net

Hospital Ramón y Cajal

Francisco Javier Muñoz Negrete

Mountain View

Iris Medical Instruments

California

28 años

varón

28 28 70263

Francisco Javier Muñoz Negrete

H

28 años

España

Madrid

C/ Ganapanes, 35, 6, A

74 35670263 21

Hernández de Córdoba

Pablo


Nombre:  Martin.
Apellidos: Esposito Ramos.
NHC: 6765.
NASS: 46 86916595 05.
Domicilio: Calle las puertas 13, 9A.
Localidad/ Provincia: Oviedo.
CP: 33012.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/10/1970.
País: España.
Edad: 46 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/12/2016.
Médico:  M.ª Dolores Miranda Rollón NºCol: 33 33 15674.
Historia del paciente: Varón de 46 años que acude a consulta por conjuntivitis vírica en ojo derecho (OD) de diez días de evolución que no ha mejorado con tratamiento con tobramicina y dexametasona.
Como antecedentes personales cabe destacar condilomas en pene sin uretritis hace seis meses y relaciones sexuales permisivas en la actualidad.
A la exploración oftalmológica presenta agudeza visual en OD de percepción y proyección de luz. En la biomicroscopía de polo anterior de OD se observa adelgazamiento corneal superior con riesgo inminente de perforación ocular por lo que el paciente es tratado con recubrimiento corneal con membrana amniótica multicapa.
Dado que los resultados del cultivo de exudado conjuntival son positivos para Neisseria Gonorrhoeae se inicia tratamiento antibiótico por vía intravenosa de ceftriaxona en dosis de 1g/12 h y tratamiento tópico con colirio reforzado de ceftriaxona (50 mg/ml) durante 21 días.
Un mes después el paciente presentaba agudeza visual en OD de 0,8; en la biomicroscopía de polo anterior se observa fibrosis corneal superior con buena transparencia en la parte central y cámara anterior bien formada.
Remitido por: M.ª Dolores Miranda Rollón. C/. Teodoro Cuesta, 13, 6.º B 33012 Oviedo. España E-mail: mdmr1980@hotmail.com

C/. Teodoro Cuesta, 13, 6.º B

España

Oviedo

M.ª Dolores Miranda Rollón

46 años

Varón

33 33 15674

M.ª Dolores Miranda Rollón

H

46 años

España

Oviedo

Calle las puertas 13, 9A

46 86916595 05

Esposito Ramos

Martin


Datos del paciente.
Nombre: Alicia.
Apellidos: Gonzalez Acuña.
NHC: 4375863.
NASS: 23 98598369 13.
Domicilio: C/ Virgen de La Paloma, 14 .
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/12/1955.
País de nacimiento: España.
Edad: 58 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 08/06/2014.
Médico: Alberto Martinez Fontana  NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: Mujer de 58 años diagnosticada de artritis reumatoide (AR) seropositiva, erosiva y nodular con títulos altos de factor reumatoide de 15 años de evolución. Había recibido tratamiento previo con diferentes fármacos modificadores de la enfermedad (FAME): hidroxicloroquina, sulfasalacina, ciclosporina y leflunomida, retirados por ineficacia. Seguía tratamiento de fondo con metrotexato 25mg/semanales/sc, prednisona 5-10mg/día variables e infliximab 5mg/kg/IV/8 semanas con un control aceptable de la enfermedad en los últimos 2 años con baja actividad sin alcanzar la remisión completa.
En su evolución presentó una artritis séptica de tobillo derecho con cultivo de líquido sinovial positivo para Staphylococcus aureus. Se retiró infliximab y se inició tratamiento con antibioterapia intravenosa.
A los 3 meses consulta por ojo rojo, dolor intenso periorbitario y fotofobia. Presenta infiltrado corneal periférico superior en semiluna con adelgazamiento estromal extremo asociado a escleritis. El cultivo del raspado corneal negativo. Ante la sospecha de QUP grave se inicia tratamiento con prednisona 1mg/kg/día vía oral sin respuesta. Se pauta megadosis de metilprednisolona 1g/IV/3 días. Además, se le realiza una resección quirúrgica del tejido conjuntival adyacente a la QUP y adhesivo de cianoacrilato para evitar la perforación ocular. La paciente responde pobremente al tratamiento, con persistencia del dolor, la escleritis y el infiltrado corneal. Como además no existía un óptimo control de su enfermedad de base, decidimos iniciar perfusión de rituximab 1g/i.v. dos infusiones separadas 15 días. A las 3 semanas del inicio del tratamiento se aprecia mejoría clínica significativa, presentando leucoma corneal de aspecto inactivo sin escleritis. Actualmente mantiene tratamiento con rituximab i.v. en pauta de AR cada 8 meses con buen control clínico.
Responsable clínico: Dr. Alberto Martinez Fontana. Email: albert_marfon@gva.es

Alberto Martinez Fontana

58 años

Mujer

28 28

Alberto Martinez Fontana

M

58 años

España

Madrid

C/ Virgen de La Paloma, 14

23 98598369 13

Gonzalez Acuña

Alicia


Datos del paciente.
Nombre: Fabian.
Apellidos: Pineda Marin.
NHC: 3745490.
NASS: 45 47549458 09.
Domicilio: Av. las Provincias, 13.
Localidad/ Provincia: Madrid .
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/01/1991.
País de nacimiento: España.
Edad: 26 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 14/07/2017.
Médico: Raquel Salazar Mendez  NºCol: 28 28 62500.
Informe clínico del paciente: Varón de 26 años de edad que presenta disminución de agudeza visual (AV) en ojo izquierdo (OI) de dos años de evolución. Portador de la mutación causal de la enfermedad de VHL, padre y hermano con manifestaciones sistémicas del síndrome. A la exploración, la AV del OI es 0,4. En el fondo de ojo izquierdo se aprecia tumoración endofítica anaranjada de dos diámetros de papila en arcada temporal superior con vasos nutricios dilatados. En la tomografía de coherencia óptica (OCT) se evidencia edema quístico difuso en polo posterior y en la angiografía (AFG), hiperfluorescencia precoz de la lesión con fuga en tiempos tardíos. Se solicita estudio sistémico que muestra, además, múltiples nódulos sólidos en ambos riñones sugerentes de hipernefroma bilateral (posteriormente confirmado tras practicarse nefrectomía radical izquierda), un nódulo hipercaptante en la suprarrenal derecha, un probable tumor neuroendocrino pancreático y múltiples hemangioblastomas en protuberancia y médula espinal, con leve edema medular asociado.
Se inicia fotocoagulación con láser argón en dos sesiones durante las cuales se produce hemorragia subretiniana a lo largo de la arcada vascular y hemorragia vítrea (HV). A los dos meses y ante la ausencia de reabsorción de la HV, se decide vitrectomía 23G, durante la que se completa el tratamiento de la lesión mediante endoláser. A los tres meses de la cirugía, la AV es 0,6. La OCT revela buen perfil foveal, con resolución del edema macular. La AFG confirma el cierre de los vasos nutricios, la lesión presenta un aspecto cicatricial, y aunque capta desde tiempos precoces, no hay fuga, apreciándose vasos de suplencia en la periferia de la lesión.
Responsable clínico: Dra. Raquel Salazar Mendez. Correo Electrónico: raquelsalazarmendez@gmail.com

raquelsalazarmendez@gmail.com

Raquel Salazar Mendez

hermano

padre

26 años

Varón

28 28 62500

Raquel Salazar Mendez

H

26 años

España

Madrid

Av. las Provincias, 13

45 47549458 09

Pineda Marin

Fabian


Nombre:  Aida.
Apellidos: Martinez Dominguez.
NHC: 97846.
Domicilio: Avenida Castilla y leon 25, 3D.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 02/06/2017.
País: España.
Edad: 20 dias Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 22/06/2017.
Médico: Yunieth Walter Eduardo NºCol:28 28 28987.
Historia Actual: Recién nacida a término que fue enviada para valoración oftalmológica a los 20 días de vida por la aparición de nistagmo ocasional. Su madre, sin antecedentes de importancia durante el embarazo, había sido operada de glaucoma a los 20 años de edad con trabeculectomía bilateral y cirugía reconstructiva de sindactilia de manos.
Exploración y pruebas complementarias: En el examen oftalmológico se observaban microcórneas con aspecto discretamente velado, nistagmo horizontal ocasional, tono ocular digital aumentado en forma bilateral y fondo de ojo (FO) con papilas de características conservadas; y el examen físico general revelaba una pirámide nasal estrecha con narinas estrechas y alas nasales finas, micrognatia leve y sindactilia de los dedos cuarto y quinto de ambas manos. Bajo sedación, la tonometría puso de manifiesto una presión intraocular (PIO) de 35 y 40mm Hg en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente, y además se verificaron edema epitelial y nubéculas corneales superficiales.
Se realizó una trabeculectomía bilateral con buen control post-operatorio de la PIO, sin necesidad de fármacos tópicos adicionales. En la última exploración oftalmológica, a los 14 meses de vida, se hallaba en ortotropia, con buena fijación y seguimiento de la luz, defecto refractivo de - 4 dioptrías en ambos ojos, ampollas difusas y sin signos inflamatorios, y se confirmaba el buen control de la PIO. En el FO no se encontraron alteraciones de interés.
Remitido por: Yunieth Walter Eduardo Correo electrónico: yurwil@gmail.com

yurwil@gmail.com

Yunieth Walter Eduardo

14 meses

20 años

madre

Recién nacida

28 28 28987

Yunieth Walter Eduardo

M

20 dias

España

Madrid

Avenida Castilla y leon 25, 3D

Martinez Dominguez

Aida


Datos del paciente.
Nombre: Francisca.
Apellidos: Martinez Rivera.
NHC: 3746531.
NASS: 89 46587920 56.
Domicilio: C/ Principe Felipe, 96, 3 A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/04/1946.
País de nacimiento: España.
Edad: 66 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/08/2012.
Médico: Jennifer Millán Rodríguez NºCol: 28 28 65690.
Informe clínico del paciente: .
Mujer de 66 años de edad remitida a nuestro Servicio por clínica de uveítis en ojo derecho desde hacía un año. La paciente refería disminución de visión en dicho ojo pero no contaba miodesopsias, ni metamorfopsias. Entre los antecedentes médicos destacaba que hace doce años sufrió una hemorragia intracraneal que requirió intervención quirúrgica y transfusión de dos unidades de concentrado de hematíes.
En la exploración oftalmológica la mejor agudeza visual corregida (MAVC) era 8/20 en el ojo derecho y 10/20 en el ojo izquierdo. En el examen con lámpara de hendidura se observaban restos celulares en vítreo sin signos de actividad. En el examen de fondo de ojo se observaba membrana epimacular en ambos ojos, no se encontraron signos de vasculitis retiniana, ni la presencia de snowballs o snowbanks. Con la tomografía de coherencia óptica se confirmaba la membrana epimacular. Se le diagnósticó una uveítis intermedia de etiología desconocida.
En los meses siguientes la paciente desarrolló debilidad progresiva en miembros inferiores llegando a desarrollar incapacidad para la marcha. Asimismo, consultó por un episodio de vitritis ++ que remitió con triamcinolona transeptal (TRIGON depot).
En el estudio etiológico, tras descartar otras causas del cuadro neurológico, con resonancia magnética nuclear normal, ante la asociación de uveítis y mielopatía idiopática con hiperreflexia patelar, se solicitó serología para el VLHT-1 que resultó positiva por enzimoinmunoanálisis (EIA) para la detección de anticuerpos frente a VLHT-1 (ABBOTT HTLV-1/HTLV-2, Innogenetics N.V.). Las muestras por EIA se analizaron mediante un inmunoblot en tira, (INNO-LIATM HTLV I/II, Innogenetics N.V.) que confirmaron la presencia de anticuerpos frente al HTLV-1. Se estableció entonces el diagnóstico de paraparesia espástica tropical y uveítis intermedia por VLHT-1. Se le pautó tratamiento con prednisona oral mejorando su clínica neurológica así como su MAVC, alcanzando una visión de 14/20 en ojo derecho y 18/20 en ojo izquierdo.
Responsable clínico: Dra. Jennifer Millán Rodríguez Correo electrónico: janoft@yahoo.es

Innogenetics N.V.

janoft@yahoo.es

Jennifer Millán Rodríguez

Innogenetics N.V.

66 años

Mujer

28 28 65690

Jennifer Millán Rodríguez

H

66 años

España

Madrid

89 46587920 56

C/ Principe Felipe, 96, 3 A

Martinez Rivera

Francisca


Nombre:  Yolando.
Apellidos: Ramos Pirez.
NHC: 789054.
NASS: 98 72568965 76.
Domicilio: Avenida concha espina 63, 5A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 04/04/1965.
País: España.
Edad: 52 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 15/08/2017.
Servicio: urgencias.
Episodio: 684564.
Médico: Ana González-Gómez NºCol: 28 28 79461.
Motivo de ingreso: Paciente mujer de 52 años, que acude a urgencias por pérdida de visión brusca e indolora en el ojo izquierdo (OI). No presentaba antecedentes personales ni familiares de interés.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración oftalmológica, su mejor agudeza visual corregida (MAVC) en el ojo derecho (OD) era de 0,9 y en el OI de 0,6. La presión intraocular (PIO) y la biomicroscopia (BMC) de polo anterior no mostraban alteraciones significativas. Al visualizar el fondo de ojo (FO) se apreciaba un moteado marronáceo, más prominente temporal a la fóvea, que correspondía con la típica imagen de «fondo en piel de naranja». Se observaban además las características estrías angioides (EA), así como cuerpos coloides en ambos ojos (AO). En su OI destacaban unas llamativas drusas del nervio óptico y una lesión grisácea subfoveal en el seno de una EA, elevada y bordeada de hemorragias, compatible con NVC.
Se realizaron, por tanto, una serie de pruebas complementarias, apareciendo en la autofluorescencia de fondo (FA) de AO un moteado difuso hiperautofluorescente (hiper-FA) y lesiones lineales irregulares hipoautofluorescentes (hipo-FA) con moteado hiper-FA en su lecho. En el OI resaltaban las drusas del nervio óptico y los cuerpos coloides con una intensa hiper-FA.
La Angiografía fluoresceínica (AFG) revelaba un enrejado hiper e hipofluorescente por alteración del epitelio pigmentario retiniano (EPR) y una lesión hiperfluorescente con difusión tardía en el OI compatible con una NVC.
En la tomografía óptica de coherencia (OCT) se evidenciaba una desestructuración de la banda hiperreflectiva EPR-coriocapilar en AO, y en el OI una lesión cupuliforme densa (NVC), bordeada de un pequeño desprendimiento de neuroepitelio.
Evolución y comentarios: Tras el diagnóstico oftalmológico, fue derivada a la unidad de seudoxantoma elástico de nuestro hospital, donde confirmaron la enfermedad.
Se pautó tratamiento con inyecciones intravítreas mensuales de 0,05ml de ranibizumab (Lucentis) durante 3 meses en su OI, realizando medición de la MAVC y OCT un mes después de cada inyección, y AFG de control a los 3 meses. Durante un periodo de seguimiento de un año se practicaron OCT periódicos de control. A los 3 meses se observó la franca mejoría del cuadro, pues la MAVC mejoró a 0,7, desapareciendo las hemorragias subretinianas y disminuyendo el grosor macular en la OCT.
Remitido por: Ana González-Gómez Correo electrónico: anagg_82@hotmail.com

Ana González-Gómez

52 años

mujer

28 28 79461

Ana González-Gómez

M

52 años

España

Madrid

Avenida concha espina 63, 5A

98 72568965 76

Ramos Pirez

Yolando


Nombre:  Miguel.
Apellidos: Aznar Gutierrez.
NHC: 7823645.
NASS:35 78659867 98.
Domicilio: Calle la bañeza 38, 9A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 10/10/1959.
País: España.
Edad: 58 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/12/2017.
Servicio: Oftalmologia.
Médico: Ana  González-Gómez NºCol: 28 28 97461.
Historia del paciente: Varón de 58 años, que acude por pérdida de visión súbita en su OI. El paciente se encontraba en seguimiento por Medicina Interna y Dermatología desde hace 12 años por PXE.
Su MAVC en el OD era de 0,6 y en el OI de 0,4. No se hallaron alteraciones en la PIO ni en la BMC de polo anterior.
En la exploración del FO se evidenciaron EA bilaterales. En el OD, destacaba una lesión gliótica amarillento-grisácea elevada y, en el OI, una imagen trirradiada pigmentada bordeada de zonas anaranjadas en el área macular, junto con una pequeña lesión yuxtafoveal, algo grisácea y discretamente sobreelevada, rodeada de abundantes hemorragias subretinianas, sobre todo nasales. La sospecha de membrana NVC en el seno de una distrofia retiniana «en patrón reticular» nos llevó a realizarle una AFG, donde se observaba una escara gliótica en el OD y, en el OI, una imagen hipofluorescente a modo de retículo, en cuya zona superior aparecía una lesión hiperfluorescente con bordes en encaje que aumentaba en intensidad y tamaño en los tiempos tardíos, con lo cual se confirmó la sospecha anterior. La OCT corroboraba el diagnóstico, pues ponía de manifiesto una discreta elevación de la banda EPR-coriocapilar.
La FA del OI revelaba una imagen curiosa, pues la distrofia en patrón aparecía como el negativo de la imagen angiográfica; es decir, el retículo, que angiográficamente se presentaba hipofluorescente, en la FA se mostraba intensamente hiper-FA por la alteración del EPR a ese nivel.
En este caso, se instauró el mismo tratamiento que en la paciente anterior según el protocolo ya descrito. Se consiguió una mayor AV, llegando a 0,7. En las OCT evolutivas se observó una disminución progresiva del grosor macular y la AFG de control puso de manifiesto la mejoría del cuadro.
Remitido por: Ana González-Gómez Correo electrónico: anagg_82@hotmail.com ()

Ana González-Gómez

58 años

Varón

28 28 97461

Ana  González-Gómez

H

58 años

España

Madrid

Calle la bañeza 38, 9A

35 78659867 98

Aznar Gutierrez

Miguel


Datos del paciente.
Nombre: Ignacio.
Apellidos: Cañizares Roque.
NHC: 7823673.
NASS: 28 96457601 34.
Domicilio: C/ Rodriguez Sahagun, 4.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28039.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 24/12/1979.
País de nacimiento: España.
Edad: 38 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/06/2018.
Servicio: Oftalmologia.
Episodio: 7824373.
Médico: Rodrigo Rodríguez Gil  NºCol: 28 28 41503.
Informe clínico del paciente: Varón de 38 años, hipertenso, con hipoacusia neurosensorial, remitido por baja agudeza visual (AV). En la anamnesis familiar se registró a tres hermanos varones sordomudos y otro con baja visión.
La agudeza visual (AV) sin corrección fue 0,3 en el ojo derecho (OD) y 0,2 en el ojo izquierdo (OI). Se detectó un lenticono anterior y en el fondo de ojo se evidenció la existencia de un AM en ambos ojos, rodeado por un anillo perimacular de puntos blanquecinos. Se realizó tomografía de coherencia óptica (OCT) con Stratus OCT-3 (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA), que verificó la presencia de AM, en estadio IV, con diámetro basal de 1.347μm en OD y de 1.409 en OI, con hiperreflectividad en capas internas retinianas y cambios quísticos en los tejidos adyacentes. Tras estudio sistémico (incluida biopsia renal) se diagnosticó de SA, estando el paciente actualmente en hemodiálisis por insuficiencia renal severa, manteniéndose las características del AM.
Responsable clínico: Rodrigo Rodríguez Gil. Correo Electronico: gilorio_79@hotmail.com

CA

Rodrigo Rodríguez Gil

Dublin

Carl Zeiss Meditec

38 años

Varón

28 28 41503

Rodrigo Rodríguez Gil

H

38 años

España

Madrid

C/ Rodriguez Sahagun, 4

28 96457601 34

Cañizares Roque

Ignacio


Nombre:  Rafael.
Apellidos: Perez Muñoz.
NHC: 4576787.
NASS: 78 25678945 63.
Domicilio: Calle Ribadavia 66, 3D.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28026.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/11/1974.
País: España.
Edad: 34 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 12/12/2008.
Servicio: Oftalmologia.
Médico: Maria José Muniesa Royo NºCol: 28 28 64972.
Historia del paciente: Varón de 34 años, diagnosticado de síndrome de Klinefelter, que acude a Urgencias por pérdida de agudeza visual del ojo izquierdo (OI) de 2 días de evolución. La agudeza visual en ojo derecho (OD) era de 1 y en OI 0,2. El polo anterior no mostraba alteraciones y el ángulo era abierto grado IV 360o poco pigmentado. La presión intraocular (PIO) del OD era de 34mmHg y la del OI de 30mmHg. El grosor corneal central en OD era de 516 micras y en OI de 520 micras. El examen fundoscópico objetivó un aumento marcado de la excavación papilar en ambos ojos con un cociente excavación/disco vertical de 0,8. En el OI se apreciaba una depresión oval correspondiente a una foseta congénita del nervio óptico en el sector temporal con una zona de atrofia peripapilar asociada a un desprendimiento seroso macular. El estudio de la capa de fibras nerviosas de la retina mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) (Stratus OCT Carl Zeiss Ophthalmic Systems, Inc) mostraba un importante adelgazamiento en ambos ojos, más marcado en el OD aunque hay que tener en cuenta que el grosor real de la capa de fibras del nervio óptico izquierdo puede verse incrementado por el desprendimiento seroso macular. La campimetría computarizada (Humphrey 24-2) mostraba un defecto arciforme superior en el OD y un defecto central en el OI por la maculopatía. De forma característica la angiografía fluoresceínica mostraba una hipofluorescencia inicial de la foseta. La OCT sobre la mácula revelaba la separación de las capas internas de la retina en comunicación con la foseta y un desprendimiento neurosensorial macular sin conexión con la misma. También vemos un agujero macular lamelar en las capas externas de la retina.
Remitido por: Dra. Maria José Muniesa Royo Dirección para correspondencia: xusmuniesa@telefonica.net

xusmuniesa@telefonica.net

Maria José Muniesa Royo

Carl Zeiss Ophthalmic Systems, Inc

34 años

Varón

28 28 64972

Maria José Muniesa Royo

H

34 años

España

Madrid

Calle Ribadavia 66, 3D

78 25678945 63

Perez Muñoz

Rafael


Datos del paciente.
Nombre: Saúl.
Apellidos: Flores Castillo.
NHC: 2784563.
NASS: 28 73457802 36.
Domicilio: Calle Catedral, 23.
Localidad/ Provincia: Murcia.
CP: 30120.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/02/1990.
País de nacimiento: España.
Edad: 24 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 27/06/2014.
Médico: Álvaro Fernández García NºCol: 30 30 25501.
Informe clínico del paciente: Varón de 24 años de edad que sufre una severa lesión por aplastamiento en miembro superior izquierdo. Tras una atención inicial, el paciente presenta exposición de la placa de osteosíntesis en el tercio distal del radio y trombosis de las anastomosis de revascularización radial y cubital a nivel del carpo. La ausencia de flujo reverso en la arteria interósea posterior fue constatada mediante Doppler de Ultrasonidos.
Tras el desbridamiento se procedió a realizar un bypass radio-cubital con injerto de vena safena para revascularización del miembro. Como medio de cobertura del material de osteosíntesis y la anastomosis distal del by-pass se planteó un colgajo en hélice de perforante interósea posterior de 15x7,5 cm en la cara dorsal del antebrazo. La perfornte cutánea se halló 4 cm proximal a la articulación distal.
Una vez que el colgajo pudo ser pivotado en los vasos perforantes cutáneos de la arteria interósea posterior se procedió a su rotación 90 grados por el borde cubital del antebrazo hasta alcanzar la cara volar del carpo. La zona donante se cubrió con un injerto de piel parcial.
Responsable clínico:  Dr. Álvaro Fernández García C/ Mariano Estrada Lorca nº 15, Portal 2, Piso 1ºD. El Palmar. 30120 Murcia. España. e-mail: alvaro.fernandez@telefonica.net

alvaro.fernandez@telefonica.net

España

Murcia

El Palmar

Álvaro Fernández García

24 años

Varón

30 30 25501

Álvaro Fernández García

H

24 años

España

Murcia

Calle Catedral, 23

28 73457802 36

Flores Castillo

Saúl


Nombre:  Pablo.
Apellidos: Gallardon Perez.
NHC: 784668.
NASS:89 72456896 56.
Domicilio: Calle Abada 43, 5B.
Localidad/ Provincia: Salamanca.
CP: 37007.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/12/1980.
País: España.
Edad: 37 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 08/09/2018.
Servicio: Urologia.
Médico: Agapito Adrián Núñez Serrano NºCol: 37 37 98562.
Motivo de ingreso: Derivacion de otro hospital.
Historia Actual:Varón soltero de 37 años de edad, trabajador del campo, que es enviado a nuestro Servicio desde otro hospital por no tener en él la experiencia necesaria para el tratamiento del tipo de lesión que padecía; presenta en ese momento una lesión penoescrotal por la que 15 días antes había sido ingresado de urgencia en el Servicio de Urología del hospital de procedencia con diagnóstico de sospecha de sarcoma infectado o linfogranuloma venéreo. Anteriormente no había sido visto ni tratado en ningún otro centro médico. Durante los 10 días que permaneció ingresado en Urología fue tratado inicialmente con Metronidazol y Ceftazidima, y una vez realizado el antibiograma, con Amikacina, Trimetropina/ Sulfametoxazol y Cefotaxima. El diagnóstico por biopsia fue de carcinoma verrugoso de Buscke-Lowenstein.
Cuando lo recibimos, presenta en el pene una lesión tumoral exofítica de unos 15 cm de diámetro. El paciente refiere que había comenzado 6 meses antes en forma de una pequeña ulceración en el surco balanoprepucial que fue creciendo progresivamente en forma de coliflor y acabó infiltrando los tejidos vecinos. En el pene afectaba a la piel, dartos, fascia de Buck y albugínea, invadía el interior de los cuerpos cavernosos, destruía la uretra y su esponjosa pero respetaba el glande, e infiltraba igualmente los tejidos pubianos, el escroto y su contenido.
Los límites entre los tejidos afectados y los tejidos sanos no estaban bien definidos; en los tejidos afectados encontramos una masa deforme, blanda, fungosa, ulcerada, de color violáceo, mal oliente y sangrante en algunas zonas; los tejidos periféricos estaban edematizados y había adenopatías bilaterales ilíacas e inguinales palpables. El paciente orinaba por un orificio fistuloso no bien visible, ubicado entre la masa y los restos de la uretra destruida.
Los análisis clínicos realizados fueron normales; los serológicos para brucelosis, lúes y VIH fueron negativos; el cultivo bacteriológico fue positivo para bacteroides caccae, proteus mirabilis y estafilococus aureus. El estudio anatomopatológico de la biopsia indicó que se trataba de un condiloma acuminado gigante de Buschke-Lowenstein.
Se realizaron mediante Tomografía Axial Computerizada (TAC) cortes axiales craneocaudales desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta la raíz del pene. En las imágenes encontramos adenopatías bilaterales en las cadenas iliacas interna y externa y en las cadenas inguinales; algunas de estas adenopatías superaban el centímetro de diámetro. La masa sólida infiltraba el pene, el escroto y parecía infiltrar también la fascia del músculo aductor izquierdo, pero no se apreció infiltración de la grasa del tejido celular subcutáneo de la pared interna de los muslos ni de la grasa del periné; tampoco se apreciaron lesiones óseas en las ramas isquio-ileo-pubianas sugerentes de infiltración metastásica.
Dadas las características del tumor, la afectación de las cadenas ganglionares y la posibilidad de malignización, se decidió practicar un tratamiento quirúrgico radical que se llevó a cabo a los 3 días de su ingreso en Cirugía Plástica.
Bajo anestesia general, con el paciente en posición supina y las extremidades inferiores separadas, realizamos una incisión perilesional por el pubis, los pliegues inguinales y el periné, extirpando en bloque la lesión tumoral; a continuación realizamos linfadenectomía de las cadenas afectadas, terminando así la emasculinización del paciente. Las incisiones de las linfoadenectomías se cerraron por planos y la zona perineo-ínguino-pubiana se cubrió mediante un injerto de piel tomado del muslo izquierdo.
El estudio intraoperatorio de una pieza de biopsia irregular de 3 x 2 cm, informó de la existencia de una formación nodular con aspecto de ganglio linfático, sospechosa de metástasis de carcinoma por la existencia de células atípicas no conclusivas.
El estudio anatomopatológico de la pieza extirpada describió: pieza irregular de aspecto verrugoso, que en una de sus caras muestra el glande peneano, y que mide 18 x 15 x 12 cm de dimensiones mayores. La tumoración ocupa la mayor parte de la pieza, engloba circunferencialmente el pene y afectas a la piel del pubis, escroto y periné. Al corte la tumoración es friable, con crecimiento vegetante en superficie y papilomatoso en profundidad, que afecta profundamente también al glande y a los tejidos perineales; los testículos están englobados por la fibrosis y la masa tumoral, aunque no infiltrados. Los ganglios de las cadenas linfáticas enviadas a analizar son reactivos, pero están libres de metástasis tumorales.
Tras la intervención quirúrgica el paciente estuvo ingresado en la Unidad de Reanimación durante 2 horas y posteriormente en planta de hospitalización durante 25 días. Fue necesaria una segunda intervención por sufrir necrosis parcial de una pequeña zona de la herida de la incisión de linfadenectomía izquierda y por la pérdida de aproximadamente el 25% del injerto cutáneo utilizado para el cierre perineo-ínguino-pubiano.
Durante el ingreso hospitalario se administró tratamiento médico postoperatorio habitual y no fue necesario realizar transfusión sanguínea. El paciente permaneció sondado desde la intervención y fue dado de alta hospitalaria con la sonda que mantuvo un mes más en su domicilio.
Como resultado de la intervención quedó un pequeño muñón con un orificio en la región perineal, en el que desemboca la uretra y por el que tiene lugar la micción. A pesar de que se le han explicado al paciente los diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas existentes para la reconstrucción peneana (5), con sus ventajas e inconvenientes, éste ha rechazado siempre someterse a cirugía reconstructiva.
Como consecuencia de la emasculinización, desarrolló un hipogonadismo hipergonadotrópico, motivo por el cual ha sido tratado desde la intervención (12 años hasta el momento presente) con testosterona.
Por otro lado, al tratarse de un tumor benigno, no se ha realizado ningún tipo de tratamiento médico postoperatorio, ni tampoco radio o quimioterapia por no estar indicados.
Remitido por: Dr. Agapito Adrián Núñez Serrano. Paseo de Carmelitas, 20 6º A. 37007 Salamanca. España. e-mail: agapito-nunez@ono.com

agapito-nunez@ono.com

España

Salamanca

Paseo de Carmelitas, 20 6º A

Agapito Adrián Núñez Serrano

trabajador del campo

37 años

soltero

Varón

Agapito Adrián Núñez Serrano

37 37 98562

H

37 años

España

Salamanca

Calle Abada 43, 5B

89 72456896 56

Gallardon Perez

Pablo


Nombre:  Jimenca.
Apellidos: Vicente Garcia.
NHC: 914785.
Domicilio:  Calle Fuencarral 51, 6A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP:28001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 26/01/2000.
País: España.
Edad: 18 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 30/04/2018.
Servicio: Urgencias.
Médico: Paulina Iwanyk NºCol:28 08 79465.
Motivo de ingreso: Paciente de 18 años de edad y sexo femenino que fue operada de su extrofia de cloaca (reconstrucción de los tractos intestinal y urinario) en otro centro asistencial, y que llega a nuestro Servicio presentando ausencia de pared abdominal anterior, piel inestable, eventración púbica, numerosas secuelas cicatrizales y un reservorio urinario incontinente.
Historia Actual: Se programa reconstrucción de la pared, eventroplastia y plastia del ostoma urinario, trabajando en equipo con el Servicio de Cirugía y Urología Infantil.
1er Tiempo quirúrgico:
Consistió en la colocación de 2 expansores rectangulares de 1000cc. (con capacidad de expansión hasta 1500cc) y de 15,2 cm. de largo x 7,3 de ancho con válvula remota (Silimed®) por debajo del tejido celulo- graso abdominal y por encima de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor en posición subcostal y lateral. La expansión se realizó a un ritmo de entre 50 y 100 cc de solución fisiológica con intervalos de 1 semana a 20 días, según la tolerancia de la paciente, hasta llegar a 1300cc.
2do Tiempo quirúrgico:
Finalizada la expansión se programa la cirugía de la pared y del ostoma urinario.
Evolución y comentarios: El equipo de Cirugía Plástica Infantil retiró los expansores y el cirujano urólogo realizó la plastia del ostoma urinario. A continuación ambos equipos quirúrgicos procedieron a la reconstrucción de los tercios superior y medio de la pared utilizando los tejidos remanentes de la vaina del recto abdominal, músculo recto abdominal y tejido cicatricial remanente. En el tercio inferior y pubis, debido a la ausencia de tejido, se decide la utilización de una malla protésica de polipropileno (Prolene®) de 15 x 10 cm por encima del tejido laxo cicatricial que cubre la eventración, anclando la misma a los huesos púbicos y al músculo oblicuo mayor de ambos lados. La reconstrucción de la piel y de los tejidos celulo-grasos se logra con el avance de los tejidos laterales expandidos.
La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones efectuándose la cirugía reconstructiva de vagina un año más tarde.
A pesar de la diastásis púbica de casi 17cm. la paciente no presenta alteraciones en la marcha y por decisión propia no se le ha realizado tratamiento alguno.
Remitido por: Dra. Paulina Iwanyk e-mail: paulina.iwanyk@hospitalitaliano.org

paulina.iwanyk@hospitalitaliano.org

Paulina Iwanyk

femenino

18 años

28 08 79465

Paulina Iwanyk

M

18 años

España

Madrid

Calle Fuencarral 51, 6A

Vicente Garcia

Jimenca


Datos del paciente.
Nombre: Selena.
Apellidos: Padilla Montalvo.
NHC: 4756430.
Domicilio: C/ Jesus Maestro, 23, 1 A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28003.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/05/2007.
País de nacimiento: España.
Edad: 6 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 06/08/2013.
Médico: Paulina Iwanyk Martinez NºCol: 28 28 67493 .
Informe clínico del paciente: Paciente de 6 años de edad y sexo femenino con diagnóstico de extrofia de cloaca intervenida quirúrgicamente en varias ocasiones en diferentes Instituciones; en el momento de la consulta presenta múltiples fístulas y cicatrices en la pared abdominal con importante déficit de tejido abdominal ántero-superior.. Debido al fracaso previo en la creación de un reservorio vesical se programa la reconstrucción operando en equipo con el Servicio de Urología Infantil.
1er Tiempo quirúrgico:
Consistió en la colocación de 2 expansores rectangulares de 1000cc. y 15,2cm. de largo x 7, 3cm de ancho con válvula remota (Silimed®) por debajo del tejido célulo-graso abdominal y por encima de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor en posición subcostal y lateral. Se infiltraron entre 50 a 100cc de suero fisiológico con intervalos de 1 semana a 20 días, según tolerancia de la paciente, hasta llegar a un volumen de 1150cc.
2do Tiempo quirúrgico:
Finalizada la expansión se realiza la extracción de los expansores y la reconstrucción del reservorio urinario ileocecal, tras lo cual se reconstruyó el defecto abdominal levantando y entrecruzando dos colgajos de oblicuo mayor, con eje de rotación en costales inferiores que fueron cubiertos con los tejidos fascio- cutáneos expandidos.
La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones.
Responsable clínico: Dra. Paulina Iwanyk Martinez e-mail: paulina.iwanyk@hospitalitaliano.org

paulina.iwanyk@hospitalitaliano.org

Paulina Iwanyk Martinez

femenino

6 años

28 28 67493

Paulina Iwanyk Martinez

M

6 años

España

Madrid

C/ Jesus Maestro, 23, 1 A

Padilla Montalvo

Selena


Nombre:  Mara.
Apellidos: Castañeda Ojeda.
NHC: 706143.
Domicilio: Av, villa de vallecas 86, 1A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP:28009.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/05/2006.
País: España.
Edad: 12 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 20/05/2018.
Médico: Rubén Fernández García-Guilarte NºCol: 28 28 76151.
Historia del paciente: Mujer de 12 años de edad, que refiere haber sufrido absceso facial izquierdo de origen dentario. La clínica predominante en el momento de nuestra valoración fue de imposibilidad para la apertura bucal. El hallazgo más significativo en la TAC y en la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) fue la ausencia de glándula parótida izquierda y la deformidad mandibular con fusión de sus pared posterior al maxilar superior y apófisis pterigoidea izquierda, con el consiguiente desplazamiento anterior de los cóndilos mandibulares por displasia severa de la articulación témporomandibular.
Dada la situación clínica descrita, se requirió traqueotomía para proceder a la liberación extrarticular de la anquilosis máxilo-mandibular, extracción de piezas dentarias afectadas y cobertura con colgajo estándar de mucosa. En el postoperatorio inmediato se realizó fijación de la apertura bucal en 2 cm mediante cuña retromolar.
En el momento actual la paciente mantiene una apertura bucomandibular de 2,4 cm lo cual permite una alimentación sólida por boca. La confirmación de esta entidad se realizó mediante estudio anatomopatológico que informó de cambios compatibles con osteomielitis crónica.
Remitido por: Dr. Rubén Fernández García-Guilarte. C/ Pedro Rico, 19 - 10o D 28029 Madrid. España. e-mail: rubenfergar@gmail.com

rubenfergar@gmail.com

España

Madrid

C/ Pedro Rico, 19 - 10o D

Rubén Fernández García-Guilarte

12 años

Mujer

28 28 76151

Rubén Fernández García-Guilarte

M

12 años

España

Madrid

Av, villa de vallecas 86, 1A

Castañeda Ojeda

Mara


Nombre: Pascual.
Apellidos: Domenech Paul.
NHC: 786353.
NASS: 98 76245678 04.
Domicilio: Avinguda de Santa Eulàlia, 236 .
Localidad/ Provincia: Terrassa, Barcelona.
CP:08223.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 08/05/1986.
País: España.
Edad: 31 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 19/11/2017.
Médico: Eva Guisantes NºCol:08 08 47356.
Historia Actual: Varón de 31 años con antecedentes a destacar de esplenectomía postraumática 14 años antes y sobrepeso. Presentó sepsis por neumococo que provocó fallo multiorgánico (renal, respiratorio, hematológico y hemodinámico) e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Permaneció intubado durante 11 días y posteriormente fue trasladado a planta de Medicina Interna. Debido a la mala perfusión secundaria a la sepsis aparecieron lesiones necróticas en extremidades superiores y principalmente inferiores distales. Inicialmente valorado por Cirugía Vascular, se indicó tratamiento con prostaglandinas durante 21 días. Tras mejoría del estado general y desaparición del riesgo vital y tras 7 semanas ingresado en Medicina Interna, fue trasladado a Cirugía Plástica para tratamiento de las lesiones necróticas residuales.
Al ingreso en nuestro Servicio presentaba múltiples lesiones de pequeño tamaño en antebrazos, manos y muslos que epitelizaron adecuadamente con tratamiento tópico. Como complicación de mayor relevancia existía necrosis plantar izquierda con amplia escara en zona muda plantar que fue desbridada en sala de hospitalización, anestesia plantar izquierda, necrosis seca de 3o, 4o y 5o dedos del pie derecho y úlcera pretibial derecha de 10 x 5 cm.
Exploración física Y pruebas complementarias: Realizamos intervención quirúrgica para desbridamiento plantar izquierdo y pretibial derecho y desbridamientos diarios en sala para reducir la mayor parte de los esfacelos y escaras. Tras 20 días de desbridamientos diarios en la habitación del paciente, sin anestesia local (no presentaba dolor debido a la anestesia plantar y a que era tejido necrótico), se inició terapia V.A.C.® en planta del pie izquierdo para favorecer granulación, evitar sobreinfección y permitir una cobertura posterior del defecto. Se aplicaron esponjas de poliuretano (VAC GranuFoam®), con presión negativa continua de 125 mmHg las primeras 48h y posteriormente se continuó con presión negativa intermitente (5 minutos con aspiración y 2 sin aspiración). La primera semana se utilizaron esponjas con plata (VAC GranuFoam Silver® ) para mejorar el efecto antibacteriano dada la persistencia de esfacelos. El contenedor del VAC® recogió abundante exudado durante el tratamiento. Empleamos el Sistema VAC ATS® Therapy. El tratamiento completo duró 20 días y los cambios de esponjas se realizaron 3 veces por semana.
El paciente pudo seguir realizando ejercicios de fisioterapia durante el tratamiento, transportando cómodamente su sistema VAC® en la mano, cuando acudía a las sesiones en silla de ruedas.
La evolución fue muy favorable, con desaparición de los esfacelos residuales, formación de tejido de granulación de color rojo vivo, sin aparición de sobreinfección y obteniéndose un lecho adecuado para recibir un injerto de piel.
Evolución y comentarios: Una semana después de retirar la terapia VAC® el paciente fue intervenido para cobertura del defecto plantar izquierdo con injerto de piel de espesor parcial tomado del muslo del mismo lado, amputación de 3o, 4o y 5o dedos del pie derecho e injerto de piel sobre defecto residual pretibial derecho. Los injertos prendieron adecuadamente y las heridas cicatrizaron bien.
El paciente fue dado de alta tras 4 meses y medio de ingreso hospitalario y 2 semanas después de la intervención de cobertura con injerto de piel. Al alta deambulaba con ayuda de muletas. Seis semanas después del alta deambulaba de forma autónoma con ayuda de una plantilla especial colocada por el podólogo, aunque requiere cuidados habituales por el podólogo debido a la anestesia plantar que obliga a un seguimiento estricto de la piel de esta zona.
Remitido por: Dra. Eva Guisantes. Servicio de Cirugía Plástica, Hospital de Terrassa Ctra. Torrebonica, s/n 08227 Terrassa (Barcelona) España e-mail: draguisantes@gmail.com

España

draguisantes@gmail.com

Barcelona

Terrassa

Ctra. Torrebonica, s/n

Hospital de Terrassa

Eva Guisantes

31 años

Varón

08 08 47356

Eva Guisantes

H

31 años

España

Barcelona

Terrassa

Avinguda de Santa Eulàlia, 236

98 76245678 04

Domenech Paul

Pascual


Nombre:  Juan Ignacio.
Apellidos: Perez Moreno.
NHC: 926547.
Domicilio: Luis Moya 39, Colonia Centro.
Localidad/ Provincia: CDMX.
CP: 11520.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/04/2014.
País: México.
Edad: 3 años Sexo: Varón.
Fecha de Ingreso: 17/05/2018.
Médico: María Isabel Caravantes Cortés.
Antecedentes:  sin antecedentes familiares de deformidades congénitas ni patología detectada durante el embarazo.
Exploración física: En la exploración física se apreció hipoplasia del antebrazo derecho con ausencia de rayos digitales tercero, cuarto y quinto y desviación cubital de la mano en 60 grados. La movilidad de los dedos pulgar e índice era adecuada y con buena fuerza prensil. La sensibilidad se consideró normal en el examen de discriminación a dos puntos.
Resumen de pruebas complementarias: Radiológicamente se apreció una hipoplasia cubital y radial a expensas de su tercio distal, con sinostosis radiohumeral, ausencia de los huesos del carpo de aparición temprana y ausencia del tercero, cuarto y quinto rayos. La longitud total del radio fue de 5.8 cm. y 3.0 cm. la del cúbito, mientras que en el antebrazo sano era de 12.0 cm para el radio y 12.4 cm. del cúbito, lo que comparativamente correspondió a una deficiencia de 48.3% para el radio y 24.1% para el cúbito. El húmero del lado afectado tenía una longitud de 15.5 cm. y el del lado sano 17 cm. Se estableció el diagnostico de fallo en la formación longitudinal de miembro superior derecho, postaxial, grado IV de Bayne, con moderado acortamiento longitudinal humeral.
Decidimos realizar elongación ósea de los huesos del antebrazo por medio de la colocación de un distractor tipo transfixión, uniplanar, diseñado por JMY México® de acuerdo a las características propuestas por Matev (13). A pesar de que las longitudes del radio y del cúbito eran diferentes, se realizó la distracción de ambos huesos de forma simultánea. En el primer tiempo quirúrgico se colocaron dos clavos paralelos en situación proximal y dos en posición distal al sitio elegido en la diáfisis de ambos huesos para realizar la osteotomía, dejando únicamente la cortical posterior y con un margen entre los clavos proximales y distales de 3 cm. Se hizo una osteotomia circular incompleta que abarcó 300 grados de la circunferencia y se dejó el resto de la cortical íntegra.
Evolución y comentarios:
Diagnóstico Principal: El postoperatorio cursó sin complicaciones. Al cuarto día de postoperatorio iniciamos la fase de distracción a razón de 2mm. por día durante los primeros 15 días y posteriormente a 1 mm por día durante 45 días hasta lograr una elongación total de 7.5 cm. en un tiempo de 60 días. La longitud total lograda para el radio fue de 13.3 cm. y la del cúbito de 10.5 cm. A las 4 semanas de haber finalizado la distracción observamos radiológicamente una adecuada formación ósea longitudinal. Sin embargo, dejamos el distractor hasta completar 8 semanas después de detener la distracción, tiempo en el cual comprobamos que existía una excelente estructura ósea en la brecha.
El segundo tiempo quirúrgico se realizó en ese momento para retirar el distractor y para efectuar la centralización de la mano sobre la epífisis radial distal. Para facilitar este procedimiento fue necesario hacer una resección diafisiaria en el radio. La nueva fijación ósea se realizó con clavos de Kischner. No fue necesario realizar ninguna osteotomía en el cúbito porque su elongación fue en dirección de la tracción de los vectores y no observamos ninguna desviación.
La evolución postoperatoria fue satisfactoria, con edema discreto de la mano que cedió al poco tiempo; el paciente recuperó la movilidad de los dedos y no sufrió alteración de la sensibilidad.
Seis meses después de haber finalizado el procedimiento del antebrazo, colocamos el distractor en la diáfisis del húmero con el mismo procedimiento técnico descrito previamente, aunque es de importancia señalar los puntos de riesgo anatómico de los nervios y vasos para realizar la técnica de forma meticulosa y evitar una lesión de estas estructuras. En la corticotomía semicircular, preservamos la porción posterior del periostio para salvar el nervio radial; los clavos se colocaron de forma paralela, dos proximales y dos distales, con un margen entre ellos de 3 cm para realizar la corticotomía. Cuatro días después, iniciamos el proceso de elongación a razón de 1 mm por día, hasta lograr una ganancia de 6 cm. Decidimos sobrecorregir dicho hueso para equilibrarlo con el crecimiento del brazo contralateral. Al finalizar el procedimiento, dejamos el distractor durante 8 semanas, tiempo en el cual comprobamos mediante radiología la adecuada cicatrización ósea de la brecha creada para el crecimiento longitudinal humeral.
Finalmente, a las 8 semanas de haber finalizado la distracción humeral, tiempo elegido para retirar el distracto, realizamos la artrodesis del codo dejando dicha articulación en posición funcional.
Remitido por: Dra. María Isabel Caravantes Cortés Hospital Español de México Ejército Nacional 613-703 Colonia Granada México D.F. c.p. 11520. México. e-mail: i.caravantes@medicoplastica.com

México D.F.

Colonia Granada

i.caravantes@medicoplastica.com

México

Ejército Nacional 613-703

Hospital Español de México

María Isabel Caravantes Cortés

María Isabel Caravantes Cortés

Varón

3 años

México

CDMX

Luis Moya 39, Colonia Centro

Perez Moreno

Juan Ignacio