Nombre:  Teresa.
Apellidos: Román Montalvo.
NHC: 70436.
NASS: 82 35613758 41.
Domicilio: Av. del Rocío, 2.
Localidad/ Provincia: Murcia.
CP: 30007.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 03/10/1960.
País: España.
Edad: 60 años Sexo:.
Fecha de Ingreso: 21/08/2017.
Médico: Joana Díaz Ontiveros NºCol:30 30 47985.
Historia Actual: Mujer de 56 años de edad, hipertensa, diagnosticada de patología espinal de D11-D12 y L3-L4, se le practicó artrodesis pósterolateral L1-L5 más injerto de lámina y sustituto óseo, presentando mala evolución, con infección de herida quirúrgica y necrosis de la musculatura paravertebral que necesitó 3 nuevas intervenciones para desbridar el tejido no viable. Tras la tercera intervención, se le colocó un sistema de terapia de vacío y fue derivada a nuestro Servicio, centro de referencia para Cirugía Reconstructiva. El tiempo transcurrido entre la primera cirugía de columna y el momento de la derivación a nuestro Servicio fue de aproximadamente 18 días.
La paciente fue trasladada en camilla puesto que presentaba imposibilidad para la deambulación y atrofia importante en ambos miembros inferiores, así como un defecto en la zona dorso-lumbar de aproximadamente 20 x 5 cm de diámetro, con exposición de columna vertebral y material de osteosíntesis. No presentaba signos de infección.
Antecedentes: poliomielitis al año de vida y secuelas en miembro inferior izquierdo que requirió múltiples intervenciones para posibilitar la marcha adecuada, así como cirugía de columna lumbar a los 42 años de edad.
Procedimiento quirúrgico: Realizamos estudio de la extensión del defecto mediante Tomografía Axial Computarizada (TAC) que informó de artrodesis instrumentada desde L1-S1 con resección de elementos posteriores y aumento de partes blandas posterior en lecho quirúrgico, con restos de aire y masa de partes blandas que sugiere cambios postquirúrgicos, sin evidencia de abscesos. Practicamos también angioTAC dorso-lumbar para conocer la viabilidad de las perforantes paravertebrales músculo-cutáneas.
Mantuvimos el sistema de terapia de vacío en la herida quirúrgica durante 20 días, mientras se completaron los estudios de imagen y preanestésicos, para que contribuyera a la limpieza de la lesión.
La planificación del procedimiento quirúrgico incluyó el desbridamiento del tejido cicatricial, la cobertura de las estructuras óseas profundas con un tejido bien vascularizado y el cierre del defecto cutáneo sin tensión.
Bajo anestesia general, con la paciente en posición de decúbito lateral izquierdo, practicamos desbridamiento escisional de los bordes de piel invertida y del tejido fibroso cicatricial en la región lumbar. Diseñamos y levantamos un colgajo muscular de dorsal ancho reverso basado en los pedículos secundarios, con trasposición del mismo al defecto lumbar por tunelización y fijado en el tejido muscular sano perilesional. Colocamos 4 drenajes espirativos, 2 en la zona donante y 2 en la zona receptora, quedando uno en el plano submuscular y el otro en el plano subcutáneo.
El cierre de la zona donante fue directo, por planos, sin tensión. El cierre de la piel de la zona receptora se realizó previo Friedrich de los bordes, sin tensión y sin comprimir el colgajo muscular.
Evolución y comentarios: A los 5 días de postoperatorio evidenciamos un aumento de volumen paravertebral derecho tras movilización brusca de la paciente en la cama. Practicamos ecografía que informó de la presencia de hematoma intramuscular paravertebral derecho de 15 x 2 cm de tamaño. Bajo anestesia general, evacuamos un hematoma coagulado y comprobamos la viabilidad del colgajo muscular, volviendo a cerrar la herida.
A los 18 días la paciente comienza a caminar con ayuda de un andador, recuperando la funcionalidad de los miembros inferiores y siendo dada de alta en el día 22 de postoperatorio.
Durante el seguimiento de 2 años tras la cirugía, la paciente presenta una deambulación normal y una excelente evolución local del colgajo.
Remitido por: Dr. Joana Díaz Ontiveros C/ Pintor José Maria Soberano no 1 Urb. La Quinta Molina de Segura 30509. Murcia, España e-mail: joannaidiazo@gmail.com

Murcia

joannaidiazo@gmail.com

España

Murcia

La Quinta Molina de Segura

C/ Pintor José Maria Soberano no 1 Urb

Joana Díaz Ontiveros

42 años

56 años

Mujer

30 30 47985

Joana Díaz Ontiveros

60 años

España

Av. del Rocío, 2

82 35613758 41

Teresa

Román Montalvo


Datos del paciente.
Nombre: Alba .
Apellidos: Riera Hidalgo.
NHC: 8438443.
NASS: 64 54724118 93.
Domicilio: Avenida Ciudad de Barcelona, 113, 8, D.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28007.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 31/10/1965.
País de nacimiento: España.
Edad: 51 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 03/04/2017.
Servicio: Urgencias.
Episodio: 1386443.
Médico: Carmen Pinilla Martínez NºCol: 28 28 30791.
Historia Actual: Mujer de 51 años que acude a Urgencias por dolor de cabeza de 2 meses de evolución. En el escáner destaca una lesión lítica de 38 x 21 mm que interesa la calota temporal izquierda inmediatamente por encima de la mastoides.
Antecedentes: Como antecedentes personales destaca la termocoagulación de una lesión cutánea sobre la misma región en otro centro hospitalario, actualmente sin aparente afectación de la piel.
Exploración y pruebas complementarias: Tras realizar un estudio de extensión ósea de cuerpo completo y tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis que resultaron negativos, procedimos a la extirpación quirúrgica de la lesión en colaboración con el Servicio de Neurocirugía. La lesión se extirpó con craniectomía circunferencial en bloque incluyendo músculo temporal y su fascia, con margen macroscópico de 1 cm. La duramadre subyacente presentaba un aspecto aparentemente conservado, sin infiltración. Se moldeó una plastia acrílica de 5 cm para el defecto óseo y se practicó cierre directo del cuero cabelludo.
La masa extirpada era de consistencia blanda y blanquecina y erosionaba tabla externa e interna del hueso temporal.
El estudio anatomopatológico mostró una neoplasia en nidos sólidos múltiples bien definidos separados entre sí por tejido fibroso. En el interior de dichos nidos se encontró un epitelio atípico y con frecuentes mitosis dispuesto en torno a áreas centrales formadas por material querático. Todas estas características representan un tumor maligno originado en el folículo piloso y en concreto un carcinoma tricofolicular.
Como consecuencia del origen más probable del tumor, el antecedente de lesión cutánea y el no haber extirpado cuero cabelludo en la primera intervención, decidimos ampliar la cirugía y practicar revisión del lecho y resección de isla de cuero cabelludo. La intervención fue programada por el Servicio de Cirugía Plástica a los 2 meses de la primera operación, pero el día anterior a la fecha prevista la paciente ingresó por hemoptisis en el Servicio de Neumología, con fibrobroncoscopia negativa y TC con engrosamiento pleural, por lo que fue recomendado control evolutivo. Dado el tiempo transcurrido, se realizó nueva TC craneal de control que informó de la presencia de cambios postquirúrgicos sin signos sugerentes de recidiva local ni de diseminación ganglionar.
Evolución: Finalmente, a los 3 meses de la primera intervención, la paciente es intervenida de nuevo realizando resección amplia de cuero cabelludo y exposición del lecho quirúrgico previo. Intraoperatoriamente observamos la presencia de una nueva lesión de pequeño tamaño, 1 cm, localizada a 1 cm del borde posterior de la craniectomía y sin contigüidad con la previa, con tabla externa preservada pero que erosiona tabla interna y con aparente infiltración dural. Retiramos la plastia acrílica, ampliamos la craniectomía, llevamos a cabo resección dural circunferencial con márgenes y reparación de la meninge con plastia de Neuropatch®. El defecto óseo y cutáneo final, de 12 x 7 cm de diámetro, fue reconstruido por Cirugía Plástica con un colgajo libre de músculo recto abdominal basado en la arteria epigástrica inferior (TRAM) e injerto libre cutáneo de piel parcial sobre el músculo. La localización del tumor en la unión del tercio medio y posterior de la base del cráneo, hizo más complejo el poder disponer de vasos receptores para el colgajo. Finalmente las anastomosis se hicieron término-terminales a la arteria tiroidea superior, que se rotó posteriormente para llegar al pedículo del colgajo y a la vena yugular externa.
El estudio anatomopatológico de la pieza extirpada mostró infiltración por un tumor de las mismas características que el primitivo, es decir, un carcinoma tricofolicular en tabla interna, díploe y duramadre, con bordes libres, que curiosamente no infiltraba cuero cabelludo, ni tejido epidural, ni ganglios locales.
Fue necesaria una tercera intervención quirúrgica porque se detectó una nueva lesión parietal ántero-superior sin continuidad con la craniectomía previa en el escáner de control en menos de 1 mes de evolución. Pudimos acceder al borde superior de la craniectomía previa a través de la incisión del borde superior del colgajo TRAM y su prolongación hacia cuero cabelludo sobre la línea temporal superior. Ampliamos la craniectomía 4x5 cm en sentido ántero-superior para incluir con márgenes libres la nueva lesión y la dura subyacente. El cierre se realizó con otra plastia de Neuropatch® y craneoplastia acrílica sólo en el nuevo defecto óseo (el defecto óseo previo quedaba cubierto completamente por el colgajo TRAM).
Tanto díploe como dura estaban infiltradas por el carcinoma tricofolicular, con márgenes de resección negativos.
El escáner de control craneal y torácico a los 3 meses de la última intervención mostró ausencia de recidiva de enfermedad local y detectó presencia de 2 nódulos pulmonares apicales que fueron extirpados mediante videotoracoscopia. El informe anatomopatológico fue de metástasis pulmonares con imagen histológica similar a la de las biopsias previas. Ante esto, asumimos el diagnóstico de pulmón como mestástasis de carcinoma tricofolicular primario de cuero cabelludo.
Como tratamiento adyuvante la paciente recibió radioterapia local centrada sobre el lecho quirúrgico y el colgajo con muy buena adaptación del mismo y evolución: radioterapia externa con modulación de intensidad (IMRT) durante 1 mes y medio a razón de 2 sesiones por semana, utilizando fotones de alta energía generados por el acelerador lineal (SYNERGY®) con una dosis total de 12.600 cGy.
También se le administró adyuvancia con quimioterapia: 6 ciclos con esquema CDDP-5FU (cisplatino con fluorouracilo) y otros 4 ciclos de carboplatino-taxol con buena respuesta.
Dos años y medio después del diagnóstico del tumor primario, y habiendo terminado este último ciclo de quimioterapia, en la TC no hay signos de recidiva tumoral, pulmonar, ni de diseminación hacia abdomen o pelvis.
Responsable clínico: Dra. Carmen Pinilla Martínez Servicio de Cirugía Plástica. Área 3400 Hospital General Universitario Gregorio Marañón C/ Dr. Esquerdo 46 28007 Madrid. España e-mail: carmen_pm@msn.com

España

Madrid

C/ Dr. Esquerdo 46

Carmen Pinilla Martínez

51 años

Mujer

28 28 30791

Carmen Pinilla Martínez

M

51 años

España

Madrid

Avenida Ciudad de Barcelona, 113, 8, D

64 54724118 93

Riera Hidalgo

Alba


Datos del paciente.
Nombre: Valeria.
Apellidos: Vinuesa Gallardo.
NHC: 1487633.
Domicilio: Av. Marconi, 9.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28030.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/11/2011.
País de nacimiento: España.
Edad: 8 días Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 23/11/2011.
Médico: Ignacio Aníbal Capdevilla NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: Paciente neonato de 8 días de edad, sexo femenino, pretérmino de 36 semanas y peso elevado (3.600 gr.), que sufre asfixia periparto con encefalopatía neonatal moderada-grave. Debido a la asfixia periparto, se le realiza en el hospital comarcal de origen tratamiento con hipotermia sistémica aplicando sistema CritiCool® (MTRE, Mennen Medical Corp, EE.UU.). A los 8 días de ingreso se le traslada a la Unidad de Vigilancia Pediátrica del Hospital 12 de Octubre. Durante su estancia en esta unidad se pasa interconsulta al Servicio de Cirugía Plástica por lesión cutánea dorsal de aparición precoz. En la valoración observamos una tumoración en espalda, en línea media, de 11x13x4 cm, parcialmente fluctuante, con escara negruzca central de 5 cm de diámetro aproximadamente.
Solicitamos ecografía de partes blandas para intentar establecer el diagnóstico, que informa de necrosis grasa licuefactiva. Realizamos 2 punciones para evacuar el contenido sin obtener éxito, por lo que decidimos realizar desbridamiento quirúrgico y aplicación de terapia de vacío (Renasys®, Smith&Nephew®, Londres, Reino Unido), al 11er día de ingreso. La terapia fue dispuesta a una presión de 100 mmHg, realizando ciclos continuos y cambios de apósitos cada 72 horas.
La paciente fue intervenida quirúrgicamente tras 21 días de tratamiento con terapia de vacío, presentando en el momento de la cirugía una herida de buen aspecto, con un fondo con presencia de tejido de granulación y sin exudado. Se procedió al avance de los tejidos, quedando una zona central cruenta de 1 cm2. La paciente permaneció ingresada en el Servicio de Neonatología de nuestro hospital y finalmente fue dada de alta a los 5 días de postoperatorio, con una edad de 45 días de vida.
Tras 8 meses de evolución la paciente presenta una herida estable, sin dolor, que le permite llevar una vida normal, contabilizando 2 puntos en base a la Escala de Cicatrización de Vancouver (Vancouver Scar Scale).
Responsable clínico: Dr. Ignacio Aníbal Capdevilla Servicio de Cirugía Plástica Hospital Nuestra Señora del Rosario Madrid, España igcapdevila@gmail.com

Smith&Nephew

Vancouver

igcapdevila@gmail.com

España

Madrid

Hospital Nuestra Señora del Rosario

Ignacio Aníbal Capdevilla

Vancouver Scar Scale

45 días

Reino Unido

Londres

Hospital 12 de Octubre

Mennen Medical Corp

EE.UU.

femenino

neonato

8 días

28 28

Ignacio Aníbal Capdevilla

M

8 días

España

Madrid

Av. Marconi, 9

Vinuesa Gallardo

Valeria


Nombre: Carlos Francisco.
Apellidos: Ortega Rodriguez.
NHC: 708256.
Domicilio: 500 Villa Fontana Sur.
Localidad/ Provincia: Managua.
CP:14174.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/09/1977.
País: Nicaragua.
Edad: 41 años Sexo: Hombre.
Fecha de Ingreso: 20/11/2018.
Médico: Mauricio Mendieta Espinosa .
Historia del paciente: Paciente varón de 41 años de edad remitido a nuestra consulta por presentar lesión tumoral recidivante en lado izquierdo de base del cuello, de 10 cm de diámetro, con zona central ulcerada, sangrante, y adherido a planos profundos. Refiere una evolución de 30 años y diagnóstico de neurofibroma solitario, por lo que fue tratado en 3 ocasiones con resecciones parciales y cobertura con colgajo acromial e injerto. Desarrolló cicatriz queloide retráctil en zona lateral izquierda de cuello y fue tratado con 15 sesiones de radioterapia, lo que le ocasionó una importante limitación para los movimientos laterales de la zona cervical.
Procedimos a realizar estudio por imagen de la lesión mediante resonancia magnética con cortes axiales coronales y sagitales en secuencia Fast Spin Eco, potenciadas en T1, T2, GRE y T1 con gadolinio, encontrando una masa solida de tipo neoplásico, con bordes bien definidos de 10.4x5.8x12.4 cm en sus ejes longitudinal, anteroposterior y transversal respectivamente, que ocupaba la región izquierda anterior de la base del cuello, superior a la articulación esternoclavicular, con origen en la zona superior y medial de músculo pectoral izquierdo y a nivel de inserción del músculo esternocleidomastoideo en zona clavicular. No se observó compromiso de estructuras vasculares del cuello ni extensión intratorácica. Tras la administración de gadolinio se presentó realce moderado de la tumoración.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente por el Servicio de Oncología en conjunto con el de Cirugía Plástica y Reconstructiva, realizando marcaje preoperatorio para la resección completa del neurofibroma y su reconstrucción inmediata.
El equipo de Oncología llevó a cabo la resección en bloque del neurofibroma, generando un defecto de tejidos blandos de 20x10 cm de diámetro con exposición de músculo pectoral, zona paraesternal izquierda, zona medial del primer arco costal y clavícula.
El equipo de Cirugía Plástica se encargó de la restauración del defecto mediante disección subfascial, con lupas de magnificación 2.5 x, de un colgajo libre anterolateral de muslo izquierdo basado en 2 vasos perforantes de la rama descendente de la arteria femoral lateral circunfleja, con dimensiones de 24x11 cm, y pedículo de 12 cm de longitud, realizando anastomosis termino-terminal con nylon 9-0 a vasos tiroideos superiores contralaterales a la lesión y transposición del colgajo acromial realizado previamente a su localización nativa. El área donante del colgajo anterolateral de muslo se cerró por primera intención sin complicaciones.
La coordinación de trabajo en 2 equipos por parte de Oncología y Cirugía Plástica, facilitó que el tiempo operatorio total fuese de 5 horas, no ameritando el paciente transfusiones o estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos. La adecuada planeación, al localizar 2 vasos perforantes en la zona del muslo izquierdo con un doppler acústico manual de 8 MhZ, garantizó el poder obtener un colgajo con las dimensiones necesarias para la cobertura.
El informe histopatológico de la pieza de resección corroboró el diagnóstico de neurofibroma, con dimensiones de 16x10.5x6.5 cm, mostrando células mesenquimatosas, fibroblastos, células de Schwann, tejido perineural y mastocitos, y con márgenes quirúrgicos profundos libres de lesión.
El paciente cursó con 6 días de estancia hospitalaria, con antibioticoterapia intravenosa con cefazolina 1 gr cada 8 horas, ácido acetil-salicílico 100 mg una vez al día por vía oral, y tratamiento antinflamatorio/analgésico con ketoprofeno 25 mg cada 8 horas. No inmovilizamos la zona receptora ni la donante, y solo dejamos drenaje abierto de Penrose en la zona receptora durante 48 horas.
Realizamos la monitorización del colgajo valorando clínicamente el llenado capilar, su color y temperatura local cada hora en las primeras 24 horas, y posteriormente cada 2 horas durante 48 horas más. Empleamos también el doppler manual de 8MhZ, para valorar la patenticidad y permeabilidad de la anastomosis venosa y arterial. Durante la estancia hospitalaria no se presentaron datos de congestión venosa o insuficiencia arterial, con cobertura adecuada del defecto creado por la resección.
Iniciamos la fisioterapia del cuello a las 6 semanas de la intervención, basada en movimientos de flexo-extensión y laterales del cuello.
Llevamos a cabo seguimiento del paciente en la consulta externa cada 3 semanas por un periodo de 18 meses, durante los cuales la zona del cuello mejoró en su contorno y movilidad, con un mejor resultado estético-funcional y sin que fueran necesarios tratamientos quirúrgicos secundarios.
Remitido por: Dr. Mauricio Mendieta Espinosa Hospital Militar Escuela "Dr. Alejandro Dávila Bolaños" Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Unidad de Microcirugía Reconstructiva Managua, Nicaragua drmauricio@mendietaaesthetics.com

drmauricio@mendietaaesthetics.com

Nicaragua

Managua

Mauricio Mendieta Espinosa

41 años

varón

Mauricio Mendieta Espinosa

Hombre

41 años

Nicaragua

Managua

500 Villa Fontana Sur

Ortega Rodriguez

Carlos Francisco


Nombre:  Pedro.
Apellidos: Dominguez Murillo.
NHC: 80926.
NASS:07 61345896 47.
Domicilio: Calle Navarrete, 7.
Localidad/ Provincia: Granada.
CP: 18001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/07/1965.
País: España.
Edad: 50 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 04/11/2015.
Médico: Diego Márquez Medina  NºCol: 18 18 65685.
Historia del paciente: Presentamos el caso de un paciente varón de 50 años con crisis de sudoración profusa, pérdida del 10% del peso corporal y dolor en rodilla izquierda, sin fiebre, de seis meses de evolución, que consulta por dolor y aumento de tamaño en el muslo izquierdo. En su analítica (incluyendo LDH) no se apreciaron valores anormales y, clínicamente, fue diagnosticado de osteomielitis del trocánter izquierdo. La radiología de pelvis mostró una única lesión lítica en la cabeza femoral izquierda confirmada por TAC, 99Tc y 67Ga gammagrafía. La biopsia ósea fue informada como afectación linfoproliferativa ósea con posibilidad de tratarse de un LH.
Un mes después, remitido a nuestra Unidad de Oncología, el examen físico reveló una masa adenopática de 7 cms de diámetro en la axila izquierda y adenopatías bilaterales inguinales de meses de evolución. La sintomatología previa fue interpretada como síntomas B y nuevos datos de laboratorio mostraban una b2µglobulina de 5 mg/l, LDH 670 y serología de VIH y hepatovirus negativa.
Se realizó biopsia de la masa axilar, informada como LH tipo esclerosis nodular. La arquitectura del ganglio estaba distorsionada por tractos fibrosos entre nódulos de linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos, histiocitos y células CD-30 +, con citoplasma claro y núcleos lobulados. Existía una positividad focal para CD-15 y EMA y casi todas las células tumorales eran Ki-67 +. La biopsia de médula ósea fue informada como fibrosis asociada a infiltración por LH. La TAC mostraba adenopatías en la axila izquierda, supraclaviculares, mediastino, retroperitoneo, pelvis e ingles.
Del 24-2-2000 al 29-9-2000, el paciente recibió siete ciclos de QT en régimen ABVD. Al segundo ciclo, los síntomas B y las adenopatías periféricas habían desaparecido. Al cuarto, los valores de ß2µglobulina (1'7 mg/l) y LDH (398) eran normales, y, al sexto, la TAC sólo mostraba esclerosis de la pala ilíaca izquierda, la biopsia de médula ósea no presentaba infiltración por LH y la gammagrafía con 67Galio fue negativa. El 15-1-2001, se consolidó la respuesta con 3 ciclos de QT en régimen MOPP y con RT (36 Gy) sobre el fémur izquierdo. Hasta el día de hoy el paciente se encuentra libre de recaída.
Regímenes de QT empleados en el tratamiento
ABVD (cada 2 semanas): Doxorubicina 25 mg/m2 + Bleomicina 10 mg/m2 + Vinblastina 6 mg/m2 + Dacarbazina 375 mg/m2.
COPP (cada 4 semanas): Día 1: Ciclofosfamida 650 mg/m2 + Vincristina 1'4 mg/m2 + Procarbazina 100 mg/m2. Día 8: Ciclofosfamida 650 mg/m2 + Vincristina 1'4 mg/m2. Días 1-14: Prednisona 40 mg/m2.
Remitido por: Dr. Diego Márquez Medina. Secretaría de Servicio de Oncología Médica y Radioterápica Hospital Clínico Universitario San Cecilio de Granada Avda. Doctor Olóriz, 16 E-18012 Granada E-mail:dmarmed@hotmail.com

dmarmed@hotmail.com

Granada

Avda. Doctor Olóriz, 16

50 años

varón

18 18 65685

Diego Márquez Medina

Diego Márquez Medina

H

50 años

España

Granada

Calle Navarrete, 7

07 61345896 47

Dominguez Murillo

Pedro


Datos del paciente.
Nombre: Manuela   .
Apellidos: Garcia Cano.
NHC: 6562044.
NASS: 59 47811288 96.
Domicilio: Av. Ramón Pradera, 36.
Localidad/ Provincia: Valladolid.
CP: 47005.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 24/10/1933.
País de nacimiento: España.
Edad: 80 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 27/05/2014.
Servicio: Oncología.
Episodio: 1919796.
Médico: Ana Rosa Rubiales NºCol: 47 47 47297.
Informe clínico del paciente: Mujer de 80 años que refería la presencia de una tumoración en la mama izquierda desde hacía dieciséis años de la que no había querido consultar por miedo al diagnóstico y a los posibles tratamientos. Aunque refería que al principio el crecimiento había sido lento e indolente, en los dos últimos años había progresado hasta el punto llegar a autoamputar la mama. Había acudido finalmente a la Consulta animada por sus familiares tras presentar dolor dorsal y disnea progresiva, más evidentes en las semanas previas. Presentaba en ese momento adenopatías axilares y supraclaviculares ipsilaterales. En la radiografía de tórax se encontraron signos de derrame pleural y una probable linfangitis carcinomatosa. La gammagrafía ósea mostraba captaciones múltiples. El diagnóstico clínico se confirmó mediante punción de un nódulo que sobresalía sobre el lecho mamario; la citología fue compatible con carcinoma ductal infiltrante. La paciente comenzó tratamiento con tamoxifeno. Dos días después presentó de manera repentina un empeoramiento importante de los dolores dorsales por lo que fue preciso aumentar la analgesia. En las dos semanas siguientes la propia paciente fue retirando los analgésicos hasta llegar a suspenderlos. Tras una elevación transitoria, tanto el CA153 como la fosfatasa alcalina fueron disminuyendo hasta alcanzar niveles normales. Al cabo de seis meses se había obtenido una respuesta completa de las adenopatías si bien persistía un pequeño resto en el lecho mamario; la gammagrafía mostraba una cierta atenuación de las zonas hipercaptantes y se apreciaba una clara mejoría de la afectación pulmonar. La paciente mantuvo la respuesta durante 22 meses. Tras la progresión recibió varias líneas de tratamiento hormonal. Falleció al cabo de 56 meses del diagnóstico.
Responsable clínico: Dra. Ana Rosa Rubiales Oncología Médica Hospital Clínico Universitario C/ Ramón y Cajal, 3 E-47005 Valladolid E-mail: asrubiales@hotmail.com

familiares

asrubiales@hotmail.com

Valladolid

C/ Ramón y Cajal, 3

Hospital Clínico Universitario

80 años

Mujer

47 47 47297

Ana Rosa Rubiales

Ana Rosa Rubiales

M

80 años

España

Valladolid

Av. Ramón Pradera, 36

59 47811288 96

Garcia Cano

Manuela


Nombre:  Alejandra.
Apellidos:  Pacheco Ortiz.
NHC: 897345.
NASS:61 45678143 05.
Domicilio: Calle Cartagena, 30 .
Localidad/ Provincia: Murcia.
CP: 30002.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/12/1946.
País: España.
Edad: 72 años Sexo:.
Fecha de Ingreso: 03/01/2017.
Médico: Fernanda Ferrer Marín NºCol:32 32 56457.
Antecedentes: tabaquismo (50 paquetes-año), enolismo y asma extrínseco que consulta por fiebre, tos productiva y aumento de su disnea habitual.
Exploración física: En la exploración física presentaba febrícula (37.9º C), taquipnea e hipoventilación con sibilantes espiratorios. No se palpaban visceromegalias ni adenopatías.
Resumen de pruebas complementarias: La analítica objetivó una discreta neutrofilia y una trombocitopenia leve y el cultivo y las tinciones de Gram y Ziehl-Neelsen de esputo fueron negativos. La radiografía de tórax mostraba una condensación paracardiaca izquierda, con broncograma aéreo, que borraba la silueta cardiaca y la tomografía axial computerizada (TAC) confirmó la existencia de un infiltrado pulmonar izquierdo, con afectación pleural. Con la sospecha diagnóstica de neumonía de la língula se inició tratamiento con broncodilatadores, oxigenoterapia y amoxicilina-clavulánico con mejoría clínica y desapareción de la febrícula.
Evolución y comentarios: La enferma fué dada de alta para control en consulta de neumología donde, ante la persistencia de la imagen de condensación, se prosiguió estudio. La broncoscopia evidenció signos inflamatorios inespecíficos en el árbol bronquial izquierdo con normalidad del derecho; la citología del aspirado y cepillado bronquial fué negativa para malignidad. La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por TAC objetivó una proliferación linfoide monomorfa, sospechosa de linfoma no Hodgkin (LNH). Una biopsia pulmonar mediante minitoracotomía confirmó el diagnóstico de Linfoma linfocítico B de células pequeñas (LLBCP) CD 20 positivo, bcl-2 positivo, y p-53 negativo.
Los estudios biológicos mostraron un aumento discreto de la VSG, de la b2-microglobulina y la presencia de una banda minimonoclonal IgM lambda en el proteinograma. La serologías víricas y el estudio de autoinmunidad (ANOES) fueron negativos. La ecografía abdominal mostró signos incipientes de hepatopatía crónica difusa y la TAC abdominal no mostraba adenopatías. Una nueva TAC torácica confirmó la presencia de una masa pulmonar densa, homogénea, de 5x7 cm, de forma triangular con base periférica y vértice pericárdico, que afectaba a la língula y el lóbulo superior izquierdo, acompañada de componente atelectásico con desviación del mediastino. La biopsia ósea descartó infiltración por linfoma.
Con el diagnóstico de linfoma pulmonar primario (LPP) de bajo grado, se inició tratamiento oral con clorambucilo en pulsos, 40 mg por vía oral día 1, y prednisona, 100 mg/día por 4 días, cada 4 semanas. En la primera reevaluación, tras cuatro ciclos de quimioterapia, el tamaño de la masa tumoral no se había modificado por lo que se propuso a la enferma tratamiento con poliquimioterapia intravenosa que rechazó. Se inició entonces clorambucilo continuo a dosis de 3 mg/día. Una nueva TAC torácica mostró una disminución del diámetro de la masa pulmonar superior al 50% (8 meses después) y mayor del 75% (16 meses después de iniciado el tratamiento diario). Como efectos secundarios presentó toxicidad hematológica y hepática, ambas grado I de la OMS, por lo que se redujo la dosis de clorambucilo a 1 mg/día. Tras dos años de tratamiento continuado, la radiografía y la TAC torácica mostraban unos parénquimas pulmonares bien ventilados, apreciándose sólo algún tracto fibroso residual en el pulmón izquierdo. Un estudio gammagráfico con galio-67 mostraba hiperactividad a nivel del tercio medio de hemitórax izquierdo, confirmando así la existencia de enfermedad residual. A pesar de ello, la paciente se ha mantenido con abstención terapéutica, en remisión parcial muy buena (RPMB) y libre de progresión hasta la fecha (intervalo libre de progresión de 53 meses).
Remitido por: Dra. Fernanda Ferrer Marín. Unidad de Hematología C/ S. Martín de Porres, 15 - 2º E-30001 Murcia paquiferrer@outlook.net

paquiferrer@outlook.net

Murcia

C/ S. Martín de Porres, 15 - 2º

32 32 56457

Fernanda Ferrer Marín

Fernanda Ferrer Marín

72 años

España

Murcia

Calle Cartagena, 30

61 45678143 05

Pacheco Ortiz

Alejandra


Datos del paciente.
Nombre: Margarita.
Apellidos: Sanchez Roque.
NHC: 8743522.
NASS: 72 45743603 21.
Domicilio: .
Localidad/ Provincia: Salamanca.
CP: 37007.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 27/11/1940.
País de nacimiento: España.
Edad: 71 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 06/06/2012.
Servicio: Cirugía Plastica.
Médico: Pablo Benito Duque NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: mujer de 71 años de edad, como antecedentes de interés es exfumadora hace 25 años, está diagnosticada de hipertensión, polimialgia reumática y arteritis de la temporal.
En el año 1988 se le detectó tras estudio por metrorragias, un tumor de endometrio, realizándose histerectomía mas doble anexectomía, objetivándose en el estudio anatomopatológico que se trataba de un adenocarcinoma bien diferenciado (grado I), con infiltración del tercio interno del miometrio, sin evidencia de infiltración de vasos sanguíneos ni linfáticos, con estudio de extensión negativo, por lo tanto Estadío Ib. Posteriormente recibió radioterapia con cobalto-60 en pelvis y braquiterapia en cúpula vaginal. Realizó revisiones periódicas sin evidencia de recaída.
En el año 2003, consultó por tos irritativa y expectoración leve hemoptoica, visualizándose en RX simple de tórax una masa en lóbulo superior izquierdo. Con la sospecha de una neoplasia broncogénica, se completaron los estudios realizándose un TAC tóraco-abdomino-pélvico, objetivándose dicha masa necrótica de 8 cm en LSI con atelectasia de dicho lóbulo sin otras alteraciones. Se realizó broncoscopia que evidenció tumor en segmento anterior del citado lóbulo siendo el BAS y la Biopsia bronquial compatible con carcinoma epidermoide pobremente diferenciado.
Con el diagnóstico clínico de Carcinoma Epidermoide de Pulmón T2 N0 M0, se decidió iniciar quimioterapia neoadyuvante, con el esquema Carboplatino (AUC 6) más Paclitaxel (200mg/m2) cada tres semanas. Tras tres ciclos de tratamiento, se objetivó respuesta parcial en los estudios radiológicos y la paciente fue sometida a lobectomía superior izquierda y linfadenectomía. El análisis de la pieza quirúrgica presentó una tumoración correspondiente a adenocarcinoma con áreas pobremente diferenciadas, con algún área escamosa, con resultado inmunohistoquímico positivo en la expresión de estrógenos y progesterona, y negativo para TTF-1 y CK20. Estos resultados confirmatorios, cambiaron el planteamiento inicial, no tratándose de un tumor primario pulmonar como se pensaba, sino de una recaída pulmonar de su tumor endometrial.
La paciente está en tratamiento con acetato de megestrol, con buena tolerancia, libre de enfermedad y en seguimiento en el momento actual.
Responsable clínico: Dr. Pablo Benito Duque. Servicio de Cirugía Plástica Hospital Universitario de Salamanca Po de San Vicente 58, 37007 Salamanca, España e-mail: pablobenito@usal.es

pablobenito@usal.es

España

Salamanca

Po de San Vicente 58

Hospital Universitario de Salamanca

año 2003

año 1988

28 28

Pablo Benito Duque

Pablo Benito Duque

mujer

M

71 años

71 años

España

Salamanca

72 45743603 21

Sanchez Roque

Margarita


Datos del paciente.
Nombre: Juan.
Apellidos: Brenes Palacios.
NHC: 4356393.
NASS: 87 34567345 49.
Domicilio: C/ Santa Teresa, 29, 4 Der..
Localidad/ Provincia: Valencia.
CP: 46009 .
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/11/1949.
País de nacimiento: España.
Edad: 63 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/03/2013.
Servicio: Oncología.
Episodio: 8943479.
Médico: Antonio Segura Huerta NºCol: 46 46 58971.
Historia Actual: Varón de 63 años sin antecedentes de interés. Consultó por presentar una lesión nodular a nivel del cuadrante dorso-lumbar derecho de un mes de evolución y rápido crecimiento, asociado a un cuadro de astenia y anorexia desde hacía tres meses, con pérdida de peso de 10 kg. No refería otro tipo de sintomatología.
Exploración física: A la exploración física destacaba únicamente una discreta hepatomegalia. A nivel dorso-lumbar derecho se observaba la lesión nodular de 5x3 cm, de coloración violácea, no adherida a planos profundos pero que producía dolor al roce y a la movilización.
Pruebas complementarias: Analíticamente sólo destacaba una urea de 74 mg/dl, con creatinina de 1.93 mg/dl y GGT 83 UI/L con GOT/GPT normales. Se realizó una radiografía de tórax que objetivaba una elevación de diafragma izquierdo y una elongación aórtica, sin otros hallazgos. Se realizó biopsia de la lesión en piel con diagnostico anatomopatológico de metástasis de adenocarcinoma. Ante estos hallazgos se realizó una TAC toraco-abdomino-pélvica que evidenció un engrosamiento de la unión esófago-gástrica, con adenopatías gástricas izquierdas de >1cm de diámetro además de lesiones hepáticas sugestivas de metástasis. La gastroscopia mostró una lesión compatible con neoplasia de cardias. La biopsia dio el resultado de adenocarcinoma. Ante el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico metastático, el paciente inició tratamiento quimioterápico con cisplatino (70mg/m2 cada 21 días) y 5-fluorouracilo en infusión continua de 48 horas semanal (3 gr/m2, días 1,8,15). Este esquema es uno de los empleados en primera línea en este tumor y está incluido en las directrices del grupo español para el tratamiento de los tumores del tubo digestivo (TTD).
Evolución: Tras el segundo ciclo presentó toxicidad hematológica importante con neutropenia febril. Desarrolló un shock séptico y falleció en ese contexto.
Responsable clínico:  Dr. Antonio Segura Huerta. Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario La Fe Avenida Campanar, 21 E-46009 Valencia segura_ang@gva.es

Valencia

Avenida Campanar, 21

Hospital Universitario La Fe

46 46 58971

Antonio Segura Huerta

Antonio Segura Huerta

Varón

H

63 años

63 años

España

Valencia

C/ Santa Teresa, 29, 4 Der.

87 34567345 49

Brenes Palacios

Juan


Nombre:  Fátima.
Apellidos: Gonzalez Martos.
NHC: 7982365.
NASS: 71 34655902 06.
Domicilio: Plaza de África, 15 .
Localidad/ Provincia: Ceuta.
CP: 51001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/05/1966.
País: España.
Edad: 51 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 24/10/2017.
Médico: Alexander José Finol Muñoz NºCol: 51 51 74859.
Historia del paciente: Mujer de 51 años de edad, auxiliar de enfermería, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo I y Síndrome de Túnel Carpiano. El día 20/02/2011, durante jornada de trabajo en planta, presenta derrame accidental de líquido mientras llenaba envase de Biguanid®, cayéndole en todo el cuerpo, por lo que decide cambiarse el uniforme entero, conservando calcetines y zapatos por el resto del turno de trabajo. Posteriormente presenta dos lesiones ampollosas en región dorsal de 4tº dedo de pie izquierdo, las cuales son tratadas y seguidas por cirugía general. Comienzan a aparecer signos de flogosis y secreción (Ver imágenes 1, 2), la cual se cultiva resultando crecimiento de Staphylococcus Aureus meticilín-resistente, indicándose tratamiento según antibiograma. A pesar de las medidas se complica con edema y osteomielitis de la falange (ver imagen 3) por lo que se decide amputar el dedo afectado. Una vez recuperada y con el estatus de incapacidad transitoria, fue estudiada con pruebas de provocación, evidenciando la susceptibilidad de la trabajadora a dicho desinfectante (ver imagen 4). Se propone al órgano competente Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS) como accidente de trabajo y una indemnización por lesión permanente no invalidante. Actualmente sigue desempeñando sus funciones como auxiliar en el hospital.
Remitido por:  Alexander José Finol Muñoz. Hospital Universitario de Ceuta Loma Colmenar s/n.º Edificio 2. Planta -1 51003. Ceuta. España Correo electrónico: finolito@hotmail.com

Ceuta

finolito@hotmail.com

España

Ceuta

Hospital Universitario de Ceuta

auxiliar

auxiliar de enfermería

51 51 74859

Alexander José Finol Muñoz

Alexander José Finol Muñoz

Mujer

M

51 años

51 años

España

Plaza de África, 15

71 34655902 06

Gonzalez Martos

Fátima


Nombre:  Sandra.
Apellidos: Peña Nieto.
NHC: 9823465.
NASS: 76 34647986 53.
Domicilio: Calle de Miquel Roca i Junyent, 5 .
Localidad/ Provincia: Zaragoza.
CP: 50011.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/11/1973.
País: España.
Edad: 43 años Sexo:.
Fecha de Ingreso: 01/03/2017.
Servicio:.
Episodio:.
Médico: Jorge Subirá Ríos NºCol: 50 50 56851.
Motivo de ingreso:.
Historia clinica del paciente: Mujer, 43 años, con antecedentes de exéresis de melanoma cutáneo maligno nodular en hombro izquierdo (Breslow: 3,9 mm; nivel IV de Clark; pT3bN0M0) en 1998. Fue tratada con interferón durante un año. Los controles cada 6 meses, fueron negativos. A los 5 años ingresa en el Servicio de Cirugía por un episodio de oclusión intestinal. TAC abdominal: invaginación de intestino delgado. Tratamiento: intervención quirúrgica urgente: resección segmentaria de íleon por tumoración intraluminal que afectaba la serosa. Se palparon más tumoraciones polipoideas que no se resecaron, por no disponer de diagnóstico peroperatorio durante la cirugía de urgencia. El postoperatorio fue correcto y sin complicaciones.
Estudio macroscópico : superficie serosa lisa, sonrosada, pliegues preservados y dos tumoraciones que ocupan parcialmente la luz (3,5 x 1,5 x 4 cm y 1,2 x 1 x 1 cm). Al corte, la superficie era sólida, homogénea, marronosa con áreas negruzcas y la consistencia blanda.
Microscópicamente: células de citoplasma amplio, eosinofílico o claro con un núcleo vesicular y nucléolo prominente. Focalmente había melanina en el citoplasma. Se observaban abundantes mitosis. Las células tumorales ulceraban la mucosa y infiltraban difusamente toda la pared intestinal y focalmente el mesenterio y en otras áreas ocupaban luces vasculares. Las células tumorales eran positivas para los anticuerpos monoclonales HMB 45 y proteína S-100.
En base a la información clínica, la imagen histológica y el resultado de la immunohistoquímica el diagnóstico definitivo fue de metástasis en intestino delgado de melanoma cutáneo conocido.
Se inicia estudio para valorar opción quirúrgica de rescate: tránsito de intestino delgado que informa como mínimo dos lesiones más en la unión yeyuno-ileal, y un PET donde se aprecia captación en la línea media abdominal, siendo el resto del estudio normal.
La paciente es reintervenida. Se practica resección intestinal de dos segmentos de yeyuno y íleon respectivamente, quedando macroscópicamente libre de enfermedad. El estudio patológico nos mostró que los tumores tenían las mismas características histológicas anteriormente descritas.
Remitido por: Jorge Subirá Ríos. Plaza San Francisco 7, 3D 50006 Zaragoza. (España). kokedoc@hotmail.com

kokedoc@hotmail.com

España

Zaragoza

Plaza San Francisco 7, 3D

Mujer

50 50 56851

Jorge Subirá Ríos

Jorge Subirá Ríos

43 años

43 años

España

Zaragoza

Calle de Miquel Roca i Junyent, 5

76 34647986 53

Peña Nieto

Sandra


Datos del paciente.
Nombre: Marcos.
Apellidos: Maldonado Bárcenas.
NHC: 8249574.
NASS: 48 95787657 18.
Domicilio: C/ Pelayo, 66.
Localidad/ Provincia: Sevilla.
CP: 41005.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/01/1934.
País de nacimiento: España.
Edad: 82 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 17/08/2016.
Médico: Alejandro Lorite Álvaro NºCol: 21 21 58900.
Informe clínico del paciente: Paciente de 82 años de edad, diagnosticado tras estudio de una anemia normocítica-normocrómica por colonoscopia de neoplasia de colon derecho. Tanto el estudio histológico como el citológico diagnosticaron un MM. Tras un estudio de extensión exhaustivo, que incluyó TAC toracoabdominal, ecografía abdominal, revisión dermatológica (que incluyó exeresis y estudio de dos nevus que descartaron MM), estudio de fondo de ojo y exploración anorectal, el paciente fue intervenido practicándosele una hemicolectomía derecha.
El estudio anatomopatológico de la pieza de resección confirmó la presencia de un MM polipoide y ulcerado de 11 cm de diámetro a nivel de colon ascendente, que invadía la submucosa y focalmente la capa muscular. Numerosas celulas tumorales contenían melanina y el estudio inmunohistoquímico fue positivo para la proteína S-100 y el HMB45. De los 30 ganglios linfáticos resecados, 2 presentaban metástasis. El paciente siguió un curso postoperatorio correcto, estando vivo sin evidencia de enfermedad a los 4, 5 años de la intervención.
Responsable clínico:  Dr. Alejandro Lorite Álvaro C/Enrique Flórez 25 41005 Sevilla. España. e-mail: alelorite@gmail.com

alelorite@gmail.com

España

Sevilla

C/Enrique Flórez 25

21 21 58900

Alejandro Lorite Álvaro

Alejandro Lorite Álvaro

H

82 años

82 años

España

Sevilla

C/ Pelayo, 66

48 95787657 18

Maldonado Bárcenas

Marcos


Datos del paciente.
Nombre: Vanessa .
Apellidos: García Rendón.
NHC: 7435732.
NASS: 74 57865767 33.
Domicilio: Calle San Benito, 12.
Localidad/ Provincia: Valladolid.
CP: 47012.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/07/1961.
País de nacimiento: España.
Edad: 52 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso:10/09/2013.
Médico: Isabel Crehuet Rodríguez  NºCol: 47 47 87367.
Informe clínico del paciente: Mujer de 52 años con infección por el virus de la hepatitis C, genotipo 1b, con carga viral alta (> 5 E5 UI/ ml) que acude a la consulta refiriendo astenia y la aparición de lesiones cutáneas en tórax y cara que sangran, cediendo espontáneamente tras compresión. En la exploración física destaca ligera esplenomegalia y la presencia de spiders en región nasal y tórax. En la analítica se objetivó GOT 108 U/l, GPT 113 U/l, GGT 131 U/l, fosfatasa alcalina 116 U/l, bilirrubina total 2,3 mg/dl, albúmina 3,5 g/dl, actividad de protrombina 75%, leucocitos 6.890, hemoglobina 10 g/dl, plaquetas 132.000, Ig G 1970, Ig M 162, ANA 1/40. Ecografía abdominal: hígado heteroecoico, superficie irregular con hipertrofia del lóbulo caudado. Porta permeable de 10 mm. Bazo de 14 cm. Endoscopia digestiva alta: no varices esofágicas ni gástricas; no signos de gastropatía de hipertensión portal.
Se inicia tratamiento con terapia combinada con PegINF alfa 2a 180 mg/semanal sc. y ribavirina 1.000 mg/día suspendiéndose a las 12 semanas por ausencia de respuesta.
Durante el seguimiento la paciente refiere empeoramiento de la astenia y disnea de moderados esfuerzos. Ante la sospecha de síndrome hepatopulmonar se realizó una gasometría arterial y espirometría: FEV1 105,9%, FVC 101,8%, FEV1/FVC 87,52 así como un ecocardiograma con contraste sonicado que objetivó el paso de suero desde la aurícula derecha a la izquierda sugiriendo cortocircuito cardiaco. Estos hallazgos establecen el diagnóstico de síndrome hepatopulmonar (4).
La paciente presenta nuevos episodios de sangrado por spiders localizados en el tórax que no responden a la cauterización precisando en dos ocasiones extirpación quirúrgica. Se comienza tratamiento con tamoxifeno que reduce los episodios de sangrado, objetivándose a las tres semanas de iniciado el tratamiento ausencia de nuevos episodios de sangrado y estabilización del número de lesiones.
Responsable clínico: Isabel Crehuet Rodríguez Hospital Universitario Río Hortega. Unidad de Diálisis C/ Dulzaina 2, 47012 Valladolid E-mail: crebel@hotmail.com

crebel@hotmail.com

Valladolid

C/ Dulzaina 2

Hospital Universitario Río Hortega

47 47 87367

Isabel Crehuet Rodríguez

Isabel Crehuet Rodríguez

Mujer

M

52 años

52 años

España

Valladolid

Calle San Benito, 12

74 57865767 33

García Rendón

Vanessa


Nombre:  Matias.
Apellidos: Ramos Ruíz.
NHC: 098576.
NASS: 26 78956670 23.
Domicilio: Calle Gran Vía, 22 4 D .
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28013.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 18/05/1994.
País: España.
Edad: 24 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 03/06/2018.
Médico: Iñigo Úbeda-Pérez de Heredia NºCol: 28 28 54985.
Historia del paciente: Varón de 24 años con dolor abdominal progresivo en fosa iliaca derecha, de 24 horas de evolución, fiebre, pérdida de apetito y náuseas sin vómitos. Como antecedentes patológicos destacaba una atresia cólica del colon descendente y vólvulo intestinal de delgado en el periodo neonatal, practicándose desvolvulación intestinal y doble abocamiento del colon a pared abdominal (colostomía y fístula mucosa). A los 1,5 años de vida se realizó la liberación de ambos cabos cólicos y anastomosis término-terminal, así como una apendicectomía profiláctica. En la sala de urgencias el paciente estaba febricular (37,4 ºC). La exploración física reveló dolor abdominal, en el cuadrante inferior derecho, con signos de irritación peritoneal. La analítica remarcaba una leucocitosis de 19,100/mm3 con desviación a la izquierda. La tomografía computarizada abdominal mostraba signos de probable apendicitis del muñón apendicular: engrosamiento de una estructura tubular en la base del ciego, algunas burbujas de aire adyacente y un apendicolito. Mediante una incisión de Mc Burney se identificó un plastrón pericecal sobre un muñón apendicular de 1 cm con signos de apendicitis gangrenosa; se realizó resección del resto apendicular, doble sutura en bolsa de tabaco y lavados. Fue tratado con antibioterapia -ertapenem- y dado de alta al cuarto día sin complicaciones.
Remitido por: Iñigo Úbeda-Pérez de Heredia Correos electrónicos: dr.iubedap@gmail.com, inigo_ubeda@fremap.es (

dr.iubedap@gmail.com

1,5 años

28 28 54985

Iñigo Úbeda-Pérez de Heredia

Iñigo Úbeda-Pérez de Heredia

Varón

H

24 años

24 años

España

Madrid

Calle Gran Vía, 22 4 D

26 78956670 23

Ramos Ruíz

Matias


Nombre:  Juan Manuel .
Apellidos: Garcia Estrada.
NHC: 438754.
NASS: 14 50756985 67.
Domicilio: Calle de Monte Compatri, 2.
Localidad/ Provincia: Calahorra, La Rioja, La Rioja.
CP: 26500.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/06/1980.
País: España.
Edad: 37 años Sexo:.
Fecha de Ingreso: 15/09/2017.
Servicio: Urgencias.
Médico: Daniel Sánchez Zalabardo NºCol: 26 26 46123.
Historia Actual: Varón de 37 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acude a Urgencias custodiado por agentes de policía desde el aeropuerto por sospecha de ingesta y transporte intraabdominal de envoltorios de droga (BP). Durante el trayecto de un vuelo regular el paciente presentó un episodio convulsivo y posterior expulsión de tres cuerpos extraños por vía oral.
Exploración física: A su llegada, el paciente presentaba: presión arterial 157/88 mmHg, frecuencia cardiaca 108 lat/min, temperatura 37 ºC y saturación O2 94%. A la exploración, el abdomen estaba distendido y mate a la percusión, no doloroso, con palpación de múltiples cuerpos extraños en mesogastrio y sin peritonismo. A nivel neurológico mostraba pupilas ligeramente midriáticas, Glasgow 15 y ausencia de focalidad neurológica.
Resumen de pruebas complementarias: La radiografía abdominal confirmó la presencia de múltiples cuerpos extraños intraabdominales radio-opacos. Los hallazgos analíticos más relevantes fueron: leucocitos 14,1 x 109/l (neutrófilos: 86%), creatinina 1,7 mg/dl y glucosa 131 mg/dl. El electrocardiograma mostraba una taquicardia sinusal. El análisis de orina resultó positivo para cocaína y sus metabolitos y benzodiazepinas. Se inició tratamiento evacuante con solución de polietilenglicol (Casenglicol®) y observación clínica estricta. A las dos horas del ingreso el paciente sufrió un episodio de agitación psicomotriz y taquicardia (120 lat/min), seguido de un cuadro de disminución del nivel de conciencia, incoordinación motora, midriasis y crisis tónico-clónica, por lo que fue trasladado a una unidad de cuidados intensivos. Se administró clonazepam (1 mg) y diazepam (10 mg) e.v. y se decidió la realización de una laparotomía urgente. Tras acceder a la cavidad abdominal, se palparon múltiples cuerpos extraños de consistencia dura a lo largo de todo el tracto digestivo. Se practicó una gastrotomía transversa a nivel antral, una ileotomía longitudinal a 15 cm de la válvula ileocecal y dos colotomías longitudinales (a nivel de colon transverso y sigma), con extracción de múltiples cuerpos extraños. Se realizó un lavado anterógrado de recto-sigma con suero fisiológico a través de una colotomía, consiguiendo evacuar otros cuatro paquetes de localización distal al promontorio. Se extrajeron un total de 96 cuerpos extraños cilíndricos de 5 cm de longitud con envoltorio multicapa de látex, lisos, compactos y de manufactura aparentemente resistente. Ninguno de los paquetes presentaba signos visibles de rotura.
Evolución y comentarios: El enfermo permaneció 24 horas en observación en una unidad de vigilancia intensiva. Inició peristalsis y dieta oral al segundo día postoperatorio. El paciente presentó una correcta evolución posterior, recibiendo el alta hospitalaria al cuarto día postoperatorio.
Remitido por: Dr. Daniel Sánchez Zalabardo. Fundación Hospital de Calahorra Ctra. de Logroño, s/n - 26500 Calahorra (La Rioja) Tel.: 941 151 000 E-mail autor: dsanchez@fhcalahorra.com Información artículo: Nota clínica

dsanchez@fhcalahorra.com

941 151 000

La Rioja

Calahorra

Ctra. de Logroño, s/n

Fundación Hospital de Calahorra

26 26 46123

Daniel Sánchez Zalabardo

Daniel Sánchez Zalabardo

Varón

37 años

37 años

España

La Rioja

La Rioja

Calahorra

Calle de Monte Compatri, 2

14 50756985 67

Garcia Estrada

Juan Manuel


Nombre:  Ramona.
Apellidos: Alondo Rodriguez.
NHC: 57926.
NASS: 34 78654702 56.
Domicilio: Calle las lomas 29, 3C.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/03/1942.
País: España.
Edad: 74 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 05/11/2016.
Médico: Laura Crespo Pérez NºCol: 28 28 47168.
Historia del paciente: Mujer de 74 años cirrótica VHC asociada a hemocromatosis estadio B8 de Child con múltiples ingresos con el diagnóstico de encefalopatía hepática severa recurrente (17 ingresos en 20 meses). La ecografía abdominal convencional objetivó un parénquima hepático heterogéneo sin lesiones ocupantes de espacio compatible con hepatopatía crónica, una vena porta permeable de 13 mm y un bazo homogéneo discretamente aumentado de tamaño (13 cm). Por otro lado, el estudio doppler desmostró la inversión del flujo en las venas porta y esplénica, sin visualizarse un claro shunt porto-sistémico. Se realizó entonces un angioTC que reveló la existencia de una marcada circulación colateral y un shunt espleno-renal asociado. La paciente mantuvo cifras de amonio persistentemente elevadas. Mediante radiología intervencionista se procedió a la embolización parcial del shunt con microcoils consiguiéndose un notable enlentecimiento del flujo sanguíneo a través del shunt. La ecografía abdominal postembolización demostró un flujo portal hepatópeto con persistencia de flujo hepatófugo en la vena esplénica y disminución de la circulación colateral periesplénica.
Tras la embolización la paciente experimentó una mejoría clínica inmediata y las cifras de amonio se normalizaron. En los 18 meses siguientes a la embolización del shunt ha precisado ingreso hospitalario en tres ocasiones, en relación con descompensación hidrópica leve, síndrome hepatorrenal y encefalopatía hepática grado I. Se realizó una endoscopia oral post-embolización en la que no se objetivaron varices esófago-gástricas.
Remitido por: Laura Crespo Pérez. Departamento de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Ctra. de Colmenar, km 9,100. 28034 Madrid. Fax: 91 336 87 85. e-mail: lcreper@yahoo.es / jgraus@ya.com

jgraus@ya.com

lcreper@yahoo.es

91 336 87 85

Madrid

Ctra. de Colmenar, km 9,100

Hospital Universitario Ramón y Cajal

28 28 47168

Laura Crespo Pérez

Laura Crespo Pérez

Mujer

M

74 años

74 años

España

Madrid

Calle las lomas 29, 3C

34 78654702 56

Alondo Rodriguez

Ramona


Datos del paciente.
Nombre: Carlos.
Apellidos: Ferrero Ferrero.
NHC: 8925673.
NASS: 43 56365937 85.
Domicilio: C/ Rita Hermoso, 4, 7 A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 09/10/1990.
País de nacimiento: España.
Edad: 27 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 11/11/2017.
Médico: Ajenor España López NºCol: 28 28 57410.
Informe clínico del paciente: paciente varón de 27 años de edad, también nativo de Senegal y sin antecedentes previos de interés, que consulta por vómitos y dolor abdominal. El paciente refería cuadro de astenia y anorexia de un mes de evolución, con molestias difusas en abdomen desde el comienzo del cuadro. Ante progresión de la clínica y aparición de vómitos acude a urgencias. En la exploración física presentaba un aceptable estado general, destacando únicamente un gran dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, palpándose una zona de empastamiento compatible con masa a ese nivel. No se evidenciaron signos de irritación peritoneal, aunque sí presentaba defensa voluntaria. La analítica mostraba una moderada hipertransaminasemia y una leve coagulopatía.
Se realizó una ecografía objetivándose la presencia de una gran masa hepática (de aproximadamente 12 cm de diámetro) con numerosos nódulos satélites. La RNM confirmó la naturaleza hipervascular de dichas lesiones. Finalmente, las serologías virales revelaron una infección crónica por VHB y la alfafetoproteína era de 12.687 ng/ml, por lo que el paciente fue diagnosticado de HCC gigante con satelitosis e infección por VHB. Se instauró tratamiento sintomático paliativo, falleciendo pocos meses después.
Responsable clínico: Dr. Ajenor España López. Correo Electrónico: ajep@ugr.es

Senegal

ajep@ugr.es

28 28 57410

Ajenor España López

Ajenor España López

varón

H

27 años

27 años

España

Madrid

C/ Rita Hermoso, 4, 7 A

43 56365937 85

Ferrero Ferrero

Carlos


Nombre:  Esteban.
Apellidos: Morelos Salgado.
NHC: 982756.
NASS: 78 57654565 02.
Domicilio: Calle Canónigo Manuel Penalva, 2 8A.
Localidad/ Provincia: Alicante.
CP: 03002.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 09/01/1934.
País: España.
Edad: 83 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 07/10/2017.
Servicio: Nefrología.
Médico: Luis Picó Vicent NºCol: 03 03 25846.
Historia del paciente: Varón de 83 años, con antecedentes de neoplasia de próstata tratada con radioterapia, proctitis rádica actualmente asintomática sin tratamiento, hernia de hiato y ulcus gastroduodenal asintomático en tratamiento de mantenimiento con omeprazol 20 mg/24 h, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y neumoconiosis sin tratamiento, tras 40 de evolución.
Acudió al servicio de urgencias presentando dolor en hemitórax izquierdo de 24 horas de evolución, continuo, sordo y no pleurítico. Conservaba el apetito, la tolerancia oral y el hábito intestinal diario. No refirió traumatismos previos ni cirugías o estudios invasivos previos. Mantenía un buen estado general, se encontraba apirético y hemodinámicamente estable. Presentó una exploración neurológica, cardiológica y abdominal normales; no se encontraron adenopatías. Se auscultó algún roncus pulmonar aislado bilateral. El electrocardiograma, el hemograma, la fórmula leucocitaria, el estudio de coagulación, la glucemia, el ionograma, las troponinas seriadas y las pruebas de función renal y hepática resultaron normales.
La radiografía simple de tórax mostró un patrón retículo-nodular basal bilateral. La radiografía de abdomen mostró neumoperitoneo bilateral, con un segmento de intestino delgado en mesogastrio rectificado en ausencia de obstrucción intestinal.
Se practicó tomografía axial computerizada (TAC) tóraco-abdominal de urgencia, que reveló un segmento de intestino delgado con una disección de su pared por gas intramural, presencia de gas en los vasos mesentéricos subsidiarios y la vena porta, y neumoperitoneo bilateral.
Remitido por: Luis Picó Vicent. Servicio Nefrología, planta 7 A Hospital General Universitario de Alicante Avda Pintor Baeza s/n 03010 Alicante Correo electrónico: pico_lui@gva.es

Alicante

Avda Pintor Baeza s/n

03 03 25846

Luis Picó Vicent

Luis Picó Vicent

Varón

H

83 años

83 años

España

Alicante

Calle Canónigo Manuel Penalva, 2 8A

78 57654565 02

Morelos Salgado

Esteban


Nombre: Roberto .
Apellidos: Benito Rubio.
NHC: 65456.
NASS: 80 92589734 65.
Domicilio: Calle de la aviacion española 63, 4 Izq.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28003.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/09/1980.
País: España.
Edad: 36años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 09/03/2017.
Médico: José Galbe Sánchez-Ventura NºCol: 28 28 45741.
Historia del paciente: Varón de 36 años que consultó por cuadro de diarrea crónica y pérdida de peso.
Se le realiza estudio analítico, que consistió en bioquímica general, hemograma, TSH, estudio inmunológico, perfil celiaco y parásitos de heces que fue normal. La proteína C reactiva estaba elevada. Se le realizó colonoscopia hasta ciego que fue normal y en el tránsito intestinal baritado no se identificó ninguna alteración.
En la ecografía abdominal se evidenció una masa renal izquierda en polo superior de más de 4 cm de diámetro, redondeada, isoecoica con áreas hipoecoicas en su interior que podrían ser compatibles con áreas necróticas.
La realización de la TAC confirmó la existencia de esa lesión de 4,3 cm, hipodensa, limitada al riñón, sin afectar a la grasa perirrenal ni al pedículo vascular. El paciente se remitió al servicio de Urología y se le sometió a nefrectomía laparoscópica izquierda, visualizándose macroscópicamente una lobulación en uno de sus polos, con cápsula de Gerota íntegra y sin otras alteraciones macroscópicas significativas. En los cortes se identificó en dicho polo, una lesión redondeada, bien delimitada, de 4,8 x 4,5 cm, con parénquima amarrillo, parduzco, con pequeñas cavidades milimétricas y friable al corte, quedando muy próximo a la cápsula renal. Se diagnosticó de carcinoma de células renales papilar tipo 2 de Delahunt y Eble. Actualmente el paciente se encuentra asintomático, remitiendo tras la intervención, del cuadro diarreico por el que consultó
Remitido por: Dr. José Galbe Sánchez-Ventura galbester@gmail.com. Hospital 12 de octubre Av. Cordoba, s/n, 28041 Madrid Teléfono 913 90 80 00

913 90 80 00

Madrid

Av. Cordoba, s/n

Hospital 12 de octubre

galbester@gmail.com

28 28 45741

José Galbe Sánchez-Ventura

José Galbe Sánchez-Ventura

Varón

H

36 años

España

Madrid

Calle de la aviacion española 63, 4 Izq

80 92589734 65

Benito Rubio

Roberto


Datos del paciente.
Nombre: Christian .
Apellidos: Diaz Menendez.
NHC: 7234623.
NASS: 28 27620475 65.
Domicilio: Calle Mateo Inurria, 3, 5, A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28035.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/05/1978.
País de nacimiento: España.
Edad: 38 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/08/2016.
Servicio: Nefrología.
Médico: Borja Quiroga NºCol: 28 28 56478.
Historia Actual: paciente varón de 38 años de edad sin antecedentes de interés que acude urgencias por cuadro sincopal acompañado de una deposición melénica-rectorrágica.
Exploración física: Exploración: consciente y orientado, TA 106/68 mmHg, abdomen blando y depresible, tacto rectal positivo para restos hemáticos.
Pruebas complementarias: En la analítica destacaba el Hto de 30%, posteriormente de 23% y una urea de 67 mg/dl. Se le realizó una gastroscopia que resultó normal y una colonoscopia hasta ciego e íleon terminal que informaba de lesiones incipientes angiodisplásicas de colon y recto. Se solicitó una cápsula endoscópica que no halló hallazgos patológicos y posteriormente una gammagrafía con Tc99m-pertecnetato que mostraba la existencia de un área hiperactiva focal en fosa iliaca derecha adyacente a la arteria iliaca derecha sugestivo de la existencia de mucosa gástrica ectópica compatible con divertículo de Meckel en dicha localización. Se decidió intervención bajo anestesia general realizando incisión de Mc Burney, observando un divertículo de Meckel a 60 cm de la válvula ileocecal de base ancha (> 50% de la superficie del diámetro intestinal) y signos inflamatorios. Se realizó resección intestinal, incluyendo el divertículo y anastomosis latero-lateral mecánica más apendicectomía profiláctica.
Evolución: El postoperatorio transcurrió sin incidencias y fue dado de alta al 5º día. No precisó tranfusión sanguínea. La anatomía patológica informó de divertículo de Meckel con mucosa gástrica heterotópica.
Responsable clínico: Dr. Borja Quiroga. Servicio de Nefrología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Doctor Esquerdo, 46, 28007, Madrid borjaqg@gmail.com

borjaqg@gmail.com

Madrid

Doctor Esquerdo, 46

28 28 56478

Borja Quiroga

Borja Quiroga

varón

H

38 años

38 años

España

Madrid

Calle Mateo Inurria, 3, 5, A

28 27620475 65

Diaz Menendez

Christian


Datos del paciente.
Nombre: Andrés.
Apellidos: Rivera Guijarro.
NHC: 7865748.
NASS: 28 76134805 13.
Domicilio:  Avda. Islas Filipinas, 34.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28047.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 02/02/1948.
País de nacimiento: España.
Edad: 68 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 03/03/2017.
Servicio: Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
Episodio: 6-473-803.
Médico: Ricardo Navarro Suay  NºCol: 28 28 57981.
Informe clínico del paciente: Varón de 68 años asintomático, sin antecedentes de interés, remitido para estudio de una lesión a nivel del proceso uncinado del páncreas. La misma fue detectada incidentalmente por ecografía abdominal realizada para el estudio una de lumbalgia.
En la imagen de la tomografía computerizada de abdomen se describe una masa inhomogénea a nivel del proceso uncinado con un diámetro en sentido anteroposterior de 3,6 cm, borrosidad de la grasa peripancreática y dilatación del conducto pancreático principal.
Se procede a una exploración con equipo lineal de ecoendoscopia (PENTAX UX 3630) donde se excluye la invasión de vía biliar y estructuras adyacentes. El estudio citológico del material obtenido por PAAF guiada por ecoendoscopia fue negativo para malignidad.
Con la sospecha de adenocarcinoma se realiza una duodenopancreatectomía cefálica con disección de ganglios linfáticos. Macroscópicamente se describe una lesión grisácea bien delimitada de 1,8 cm x 1 cm de consistencia blanda con aspecto necrótico en su centro con diagnóstico histopatológico de quiste linfoepitelial.
Responsable clínico: Dr. Ricardo Navarro Suay Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital Universitario Central de la Defensa "Gómez Ulla" Glorieta del Ejército, 1 28047 Madrid e-mail: r_navarro_suay@yahoo.es

Madrid

Glorieta del Ejército, 1

28 28 57981

Ricardo Navarro Suay

Ricardo Navarro Suay

Varón

H

68 años

68 años

España

Madrid

Avda. Islas Filipinas, 34

28 76134805 13

Rivera Guijarro

Andrés


Nombre:  Matias.
Apellidos: Pedroza Gutierrez.
NHC: 239874.
NASS: 87 92789265 83.
Domicilio: Calle Flor Baja, 3.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28013.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:25/10/1956.
País: España.
Edad: 61 años Sexo:.
Fecha de Ingreso: 25/12/2017.
Médico: Natalia Ventura-Martínez NºCol:28 28 98754.
Historia del paciente: Varón de 61 años con antecedente de DMNID que ingresa para colecistectomía laparoscópica programada que se realiza con 4 trocares. El postoperatorio cursa con normalidad, presentado al tercer día de la intervención un golpe de tos seguido de un abombamiento de todo el recto anterior derecho, muy doloroso y de consistencia dura. Se realiza TAC urgente donde se objetiva aumento de la atenuación y volumen del recto anterior del abdomen con un diámetro antero-superior de unos 6 x 20 cm en sentido craneocaudal, compatible con hematoma de gran volumen en recto anterior derecho posiblemente secundario a lesión por trocar de los vasos epigástricos. Inicialmente se maneja de manera conservadora realizando controles del hematocrito que cae hasta dos puntos sin necesidad de transfusión, y finalmente drena espontáneamente a través del orificio del trocar supraumbilical. El paciente es dado de alta a los 28 días postintervención. Diagnóstico: gran hematoma de pared abdominal.
Remitido por: Natalia Ventura-Martínez. Correo electrónico: natalia.ventura@gmail.com

natalia.ventura@gmail.com

28 28 98754

Natalia Ventura-Martínez

Natalia Ventura-Martínez

Varón

61 años

61 años

España

Madrid

Calle Flor Baja, 3

87 92789265 83

Pedroza Gutierrez

Matias


Datos del paciente.
Nombre: Sergio.
Apellidos: Elizondo Castro.
NHC: 7843905.
NASS: 73 45673045 64.
Domicilio: Avda. Julio Palacios, 23.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28046.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 10/05/1968.
País de nacimiento: España.
Edad: 46 años Sexo: H .
Fecha de Ingreso: 29/07/2014.
Médico: Cristina Vega Cabrera NºCol: 28 28 24127.
Informe clínico del paciente: Varón de 46 años que refiere estreñimiento y dolor en hemiabdomen superior de 7 días de evolución. La tomografía computerizada (TC) abdominal mostró una masa de 11 x 12 x 7 cm dependiente del colon descendente por lo que se realizó una hemicolectomía izquierda. La anatomía patológica mostró un tumor de células fusiformes con baja actividad mitótica que, tras el examen ultraestructural e inmunohistoquímico (IHQ), fue diagnóstico de GANT. A los 5 meses presentó una recidiva doble situada en la transcavidad de los epiplones y adyacente a la pared del ciego la cual fue resecada completamente. Se realizó tratamiento adyuvante con imatinib 400 mg al día vía oral. Tras 24 meses de seguimiento no se han registrado recidivas ni metástasis.
Responsable clínico: Dra.  Cristina Vega Cabrera, Unidad de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Paseo de la Castellana, 261, 28046, Madrid mcvega.hulp@salud.madrid.org dracristina90@hotmail.com

IdiPAZ

mcvega.hulp@salud.madrid.org

Madrid

Paseo de la Castellana, 261

Hospital Universitario La Paz

28 28 24127

Cristina Vega Cabrera

Cristina Vega Cabrera

Varón

H

46 años

46 años

España

Madrid

Avda. Julio Palacios, 23

73 45673045 64

Elizondo Castro

Sergio


Nombre:  Pascual.
Apellidos: Serrat Justo.
NHC: 72839.
NASS: 09 16457589 53.
Domicilio: Av. de Levante 18. 1C.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08019.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/01/1997.
País: España.
Edad: 21 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/05/2018.
Médico: Fernando Hidalgo Méndez NºCol:08 28 96385.
Informe Clínico: Varón homosexual de 21 años sin antecedentes patológicos de interés, que es remitido a la consulta de digestivo por cuadro de "prurito anal de 9 meses de evolución resistente a tratamiento habitual". En ese tiempo su médico le había pautado tratamiento local con varias cremas de corticoides y medidas higiénico-dietéticas sin mejoría. A la exploración anal se evidenció la presencia de una lesión pigmentada, de bordes ligeramente verrucosos, en la región perianal posterior. El tacto rectal y la anuscopia resultaron normales.
Se realizó una biopsia cutánea cuyo estudio histológico informó de la presencia de hiperqueratosis y paraqueratosis con alteración de la maduración celular, que afectan a todo el espesor de la dermis. Todo ello compatible con una papilomatosis bowenoide (neoplasia intraepitelial anal grado 1). Los anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fueron negativos y se descartaron otras inmunodeficiencias.
Remitido por: Fernando Hidalgo Méndez Servicio de Diagnóstico por la Imagen. CAP El Serral. Ctra. Sant Boi, 59-61. C.P. 08620 Sant Vicenç dels Horts. Barcelona (España). Correo electrónico: 26415fhm@comb.cat

09 16457589 53

homosexual

España

Barcelona

Sant Vicenç dels Horts

Ctra. Sant Boi, 59-61

CAP El Serral

08 28 96385

Fernando Hidalgo Méndez

Fernando Hidalgo Méndez

Varón

H

21 años

21 años

España

Barcelona

Av. de Levante 18. 1C

Serrat Justo

Pascual


Nombre: Sara.
Apellidos: Garcia Rios.
NHC: 724545.
NASS: 23 07563478 93.
Domicilio: Carrer de Santa Madrona, 60, 5 Der..
Localidad/ Provincia: Badalona, Barcelona.
CP: 08911.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 30/01/1985.
País: España.
Edad: 33 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 07/05/2018.
Médico: Gracia María García Lara NºCol: 08 24 63891.
Motivo de ingreso: Mujer de 33 años de edad que consulta por dolor abdominal de dos meses de evolución localizado en fosa iliaca derecha sin otra sintomatología acompañante.
Historia Actual: La paciente acudió a varios centros hospitalarios, donde fue dada de alta con pruebas complementarias básicas normales. Acude a urgencias de nuestro hospital ante la persistencia de los síntomas.
Evolución y comentarios:Se practica ecografía-doppler abdominal, en la que se objetiva en fosa iliaca derecha un nódulo de un centímetro de diámetro hipervascularizado. La paciente ingresa en nuestro servicio con la presunción diagnóstica de endometrioma para completar estudios. En la tomografía computarizada realizada durante el ingreso se evidencia un nódulo único de 1 x 1,5 cm localizado en el apéndice.
La paciente es intervenida realizándose laparoscopia exploradora que identifica el apéndice sin signos inflamatorios, con el nódulo anteriormente descrito. El examen anatomopatológico de la pieza extraída presenta macroscópicamente un nódulo de consistencia dura en la punta del apéndice que se informa como tumor de células granulares. La lesión se extiende por el tejido adiposo subseroso del apéndice.
Histológicamente, la célula proliferante es de tamaño mediano a grande con un amplio citoplasma y pequeños núcleos con nucléolo patente destacando la presencia de gránulos eosinófilos en el citoplasma. Las técnicas de inmunohistoquímica muestran positividad para la proteína S100.
Conocido el diagnóstico histológico se realizan endoscopias digestivas, alta y baja, que no detectan otras lesiones.
Remitido por: Dra. Gracia María García Lara: garla75@hotmail.com

08 24 63891

Gracia María García Lara

Gracia María García Lara

Mujer

M

33 años

33 años

España

Barcelona

Badalona

Carrer de Santa Madrona, 60, 5 Der.

23 07563478 93

Garcia Rios

Sara


Datos del paciente.
Nombre: Mario .
Apellidos: Cerna Rodriguez.
NHC: 8293045.
NASS: 82 68758621 44.
Domicilio: C/ Camino de Oriente, 32, 4, D.
Localidad/ Provincia: Valencia.
CP: 46026.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 26/09/1989.
País de nacimiento: España.
Edad: 26 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 16/10/2015.
Médico: Alberto Pérez García NºCol: 46 46 35621.
Historia Actual: Varón de 26 años derivado a Cirugía General tras ser diagnosticado de forma accidental tras prueba de imagen por parte del Servicio de Digestivo de masa en crura diafragmática izquierda a raíz de ingreso por brote de EII. Como antecedentes personales destaca: asma bronquial extrínseca, púrpura de Schonleich-Henoch en la infancia, enfermedad de Crohn ileal diagnosticado en 2004 y fumador.
Exploración física: En la exploración física presenta dolor a la palpación abdominal en flanco derecho en relación con su proceso de EII y no se palpan masas ni megalias.
Pruebas complementarias:  La tomografía computerizada (TC) identificó íleon terminal con paredes engrosadas y signos de proliferación vascular en relación con enfermedad de Crohn, además de lesión de 7,6 x 4,4 cm de bordes bien delimitados y de baja densidad con zonas tabicadas con mayor realce en crura diafragmática izquierda. Se realizó una punción percutánea guiada por TC cuyo resultado anatomopatológico fue informado como abundante material necrótico con numerosos leucocitos polimorfonucleados y frecuentes histiocitos con negatividad para células malignas.
Se practica laparotomía media y acceso a la cavidad retroperitoneal infradiafragmática izquierda con extirpación de masa que se encontraba íntimamente adherida a glándula suprarrenal, polo superior del riñón y diafragma izquierdo con exéresis de parte del mismo y sutura directa de este. El postoperatorio evolucionó favorablemente dando de alta al paciente al 7º día post-operatorio sin complicaciones inmediatas.
El informe anatomopatológico definitivo fue de quiste broncogénico irregular de consistencia elástica de 8 x 4 x 4 cm cavitado y de aspecto purulento. La descripción microscópica fue notificada de formación quística con luces tapizadas por epitelio cilíndrico simple pseudoestratificado y células ciliadas. Escasas células caliciformes. Aisladas haces de músculo liso. Sin evidencia de malignidad.
Responsable clínico: Dr. Alberto Pérez García Hospital Universitario y Politécnico la Fe Bulevar Sur s/n 46026 Valencia, España e-mail: a_perez.garcia@yahoo.es

España

Valencia

Bulevar Sur s/n

46 46 35621

Alberto Pérez García

Alberto Pérez García

Varón

H

26 años

26 años

España

Valencia

C/ Camino de Oriente, 32, 4, D

82 68758621 44

Cerna Rodriguez

Mario


Datos del paciente.
Nombre: Vicente.
Apellidos: Quintana.
NHC: 3784564.
NASS: 74 39843756 87 .
Domicilio: C/ Alcalá, 28, 3 A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28023.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/08/1955.
País de nacimiento: España.
Edad: 54 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 03/01/2010.
Médico: María Pombo Castro NºCol: 28 28 61685.
Informe clínico del paciente: Varón de 54 años con episodios de pancreatitis aguda de repetición, que como antecedentes personales presenta hiperlipemia en tratamiento y fistulotomía previa.
Seis años antes presentó un episodio de pancreatitis aguda moderada-severa que requirió ingreso. Hace 10 meses presentó un nuevo episodio en el que precisó ERCP, a causa de la cual repitió el cuadro de pancreatitis aguda (intervalo de 5 días).
Se realizaron como pruebas complementarias una colangiorresonancia magnética donde aparece una pancreatitis crónica sobre páncreas divisum y una atrofia del parénquima hepático, y una ERCP donde también aparecen signos de pancreatitis crónica y páncreas divisum.
Se decide intervención quirúrgica, realizándose pancreatectomía caudal y derivación pancreático-yeyunal. Se encuentra tumoración en cara anterior gástrica, que es informada intraoperatoriamente como GIST y que se extirpa.
Tras la cirugía el paciente ingresa en UCI, donde evoluciona satisfactoriamente. Al 5º día postoperatorio pasa a planta, donde el drenaje se torna purulento. Tras tratamiento con antibioterapia la evolución del paciente es satisfactoria y es dado de alta en el 19º día.
Responsable clínico: Dra. María Pombo Castro. Emails: mariacorme@hotmail.com mpombocastro@gmail.com

mpombocastro@gmail.com

mariacorme@hotmail.com

28 28 61685

María Pombo Castro

María Pombo Castro

Varón

H

54 años

54 años

España

Madrid

C/ Alcalá, 28, 3 A

74 39843756 87

Quintana

Vicente


Datos del paciente.
Nombre: Manuel.
Apellidos: Ramos de Miguel.
NHC: 7832454.
NASS: 87 93468396 07.
Domicilio: C/ Pitis, 23, 4 C.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 08/09/1970.
País de nacimiento: España.
Edad: 43 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 06/05/2014.
Médico: Elvio Martínez Vera Mayor  NºCol: 28 28 64021.
Informe clínico del paciente: varón de 43 años, con antecedentes de diabetes, que ingresa por una pancreatitis aguda alitiásica moderada. A las dos semanas, refiere dolor agudo en hemiabdomen izquierdo y náuseas, sin otros síntomas. A la exploración, se palpa una gran ocupación del hemiabdomen izquierdo sin irritación peritoneal. Analítica: triglicéridos y lipasa elevados, resto bioquímica, hemograma y coagulación normal. Durante la exploración, sufre un síncope bajando el hematocrito de 40 al 21%, requiriendo trasfusión de 6 concentrados de hematíes, quedando estable. Se realiza prueba de imagen, que informa de pseudoquiste pancreático hemorrágico de 17 x 27 cm de diámetro. El paciente ingresa en UCI donde permanece estable. Al cabo de una semana, el paciente es programado para intervención quirúrgica realizando una quisto-yeyunostomía. Transcurre un postoperatorio sin incidencias, siendo dado de alta a la semana de la intervención.
Responsable clínico: Dr. Elvio Martínez Vera Mayor. e-mail: elviomv@gmail.com

elviomv@gmail.com

28 28 64021

Elvio Martínez Vera Mayor

Elvio Martínez Vera Mayor

varón

H

43 años

43 años

España

Madrid

C/ Pitis, 23, 4 C

87 93468396 07

Ramos de Miguel

Manuel


Datos del paciente.
Nombre: Esperanza.
Apellidos: Tuy RIvera.
NHC: 8349570.
NASS: 84 56872485 67.
Domicilio: Av/ de Córdoba, 23, 3, A .
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28041.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/08/1932.
País de nacimiento: España.
Edad: 81 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 30/11/2013.
Médico: Mario Martín Hernández NºCol: 28 28 62253.
Informe clínico del paciente: Mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica.
Ingresa por cuadro de ictericia obstructiva secundaria a coledocolitiasis. Se realiza CPRE terapéutica con sedacción consciente (midazolam-propofol y remifentanilo), técnicamente laboriosa, con una duración de 150 minutos. De forma brusca al finalizar la intervención presenta un cuadro de inestabilidad hemodinámica y respiratoria. Se realizó con carácter de urgencia una tomografía axial computerizada (TAC) abdominal con contraste intravenoso directo, en el que se observa una imagen hipervascular en el polo anterior del bazo compatible con una zona de contusión esplénica, con líquido libre intraabdominal, fundamentalmente en región periesplénica, gotiera paracólica izquierda, perihepático y también en pelvis con densidad intermedia compatible con sangre. La paciente se trasladó a quirófano con deterioro del estado general. Se realizó laparotomía urgente, evacuándose hemoperitoneo de 2000 ml por desgarro en borde anterior esplénico en la zona visualizada por TAC. Se practica esplenectomía, colecistectomía, duodenostomía y extracción del molde biliar con posterior colocación de tubo de Kher. No evidencia de perforación duodenal.
En postoperatorio presentó un cuadro de shock séptico por peritonitis biliar, tratado empíricamente con piperacilina-tazobactam, y necesidad de relaparotomía, hallándose fístula biliar por salida del tubo de Kher. Fue dada de alta de la Unidad de Reanimación a los 12 días del ingreso.
El informe de anatomía patológica de la pieza de esplenectomía objetivó la existencia en su cara interna de una solución de continuidad de la cápsula. El resto del parénquima no presentaba alteraciones.
Responsable clínico: Dr. Mario Martín Hernández Correo electrónico: mariomhdez@yahoo.es

mariomhdez@yahoo.es

28 28 62253

Mario Martín Hernández

Mario Martín Hernández

Mujer

M

82 años

81 años

España

Madrid

Av/ de Córdoba, 23, 3, A

84 56872485 67

Tuy RIvera

Esperanza


Nombre:  Cesar.
Apellidos: Massoti Fernandez.
NHC: 384546.
NASS: 46 27896474 38.
Domicilio: Av/ portugal 65, 3D.
Localidad/ Provincia: La coruña.
CP: 15006.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/05/1954.
País: España.
Edad: 59 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 29/02/2013.
Médico: José Ferreras Granado NºCol: 15 15 36985.
Informe Clinico: Varón de raza caucásica de 59 años de edad que es remitido a nuestro Servicio refiriendo dolor lancinante en el cuerpo mandibular izquierdo así como hipoestesia labio - mentoniana de ese mismo lado desde hacía un mes. La exploración intraoral fue normal. Se realizó un estudio radiográfico mediante ortopantomografía y TC que reveló la presencia de una lesión osteolítica bien delimitada de unos 2,5 cm de diámetro localizada a nivel de la rama ascendente mandibular izquierda. Se llevó a cabo una biopsia de la lesión. El estudio histológico demostró una imagen compatible con lesión metastásica de adenocarcinoma, probablemente de tipo mucosecretor. Se realizó entonces una gammagrafía ósea que mostró zonas de hipercaptación en la rama ascendente mandibular izquierda, cuerpo vertebral izquierdo a nivel de T12, 8ª costilla derecha y en unión costocondral de 6ª costilla derecha. La TC toraco - abdominal evidenció una gran masa afectando al cuerpo y antro gástrico, con adenopatías regionales y un nódulo en el lóbulo superior pulmonar izquierdo. Se le administró un tratamiento combinado con radio y quimioterapia. El paciente falleció 2 meses después. La autopsia confirmó el origen gástrico de la metástasis.
Remitido por: Dr. José Ferreras Granado. CHU Juan Canalejo Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial As Xubias de Arriba, 84 15006 La Coruña, España Email: joseferreras@terra.es

José Ferreras Granado

joseferreras@terra.es

España

La Coruña

As Xubias de Arriba, 84

CHU Juan Canalejo

raza caucásica

15 15 36985

José Ferreras Granado

Varón

H

59 años

59 años

España

La coruña

Av/ portugal 65, 3D

46 27896474 38

Massoti Fernandez

Cesar


Nombre:  Marina .
Apellidos: Bordonava Rojas.
NHC: 25605435.
Domicilio: San Pablo, Región Metropolitana.
Localidad/ Provincia: Santiago.
CP: 1457.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/01/1994.
País: Chile.
Edad: 24 años Sexo: Femenino.
Fecha de Ingreso: 30/04/2018.
Médico: Rodrigo Cosmelli Maturana.
Informe Clinico: paciente de 24 años de edad que consulta al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Complejo Hospitalario San José en octubre de 2006, derivado del Servicio de Dermatología del mismo centro con diagnóstico de SMR por presentar aumento de volumen del labio inferior que no ha presentado respuesta al tratamiento con corticoides intralesionales y orales.
La paciente relata que este aumento de volumen en el labio inferior data del año 2004, el cual fue biopsiado el mismo año siendo diagnosticado histopatológicamente como una QG asociada a un SMR. El tratamiento inicial consistió en infiltraciones intralesionales realizadas en el servicio de dermatología con betametasona 4 mg y toma de prednisona 0,5 mg sin resultados positivos.
En su anamnesis relata antecedentes mórbidos de epilepsia en tratamiento, retraso mental leve, hipotiroidismo, resistencia a la insulina y alergia al yodo. Los fármacos que utiliza en forma habitual son Levotiroxina 100 mg 1 comp/día, Carbamazepina 200 mg 1,5 comp/día, Metformina 850 mg 1 comp/día.
En su examen físico se observa un gran aumento de volumen del labio inferior el cual está evertido, asociada a una lengua depapilada y presencia de surcos transversales en dorso lingual compatible con lengua fisurada así como una discreta macroglosia.
El tratamiento consistió en 3 infiltraciones intralesionales en el labio inferior de 1 ml de Kenacort®-A 40 mg (Triamcinolona acetónido) diluida en 1 ml de lidocaína al 2% con el objetivo de controlar el dolor post infiltración, con intervalos de una semana. Se controló a la paciente durante tres meses donde se evidencio una marcada reducción del tamaño del labio inferior pero sin lograr todavía un tamaño estético, por lo tanto se realizó una cuarta infiltración sin observarse mejoras. Luego se programo una queiloplastía de reducción del labio inferior bajo anestesia general para mejorar la estética labial de la paciente, con buenos resultados que fueron controlados al mes post operatorio.
Remitido por: Dr. Rodrigo Cosmelli Maturana. Complejo Hospitalario San José, Santiago-Chile rcosmelli@gmail.com

año 2004

rcosmelli@gmail.com

Santiago-Chile

Complejo Hospitalario San José

octubre de 2006

Complejo Hospitalario San José

Rodrigo Cosmelli Maturana

Rodrigo Cosmelli Maturana

Femenino

24 años

24 años

Chile

Santiago

San Pablo, Región Metropolitana

Bordonava Rojas

Marina


Nombre:  Lucas.
Apellidos: Nieto Zarate.
NHC: 380956.
NASS: 25 09782356 37.
Domicilio: Av. de la Constitución, 18.
Localidad/ Provincia: Granada.
CP: 18012.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 23/12/1997.
País: España.
Edad: 19 años Sexo:.
Fecha de Ingreso: 04/08/2017.
Médico: Juan Andrés Rodríguez Ruiz NºCol:18 18 65498.
Historia Actual: Enfermo de 19 años que ingresa procedente de urgencias por herida por arma de fuego (escopeta de caza) tras intento de autolisis (distancia de impacto inferior a un metro). Presentaba una herida del tercio inferior región lateral con importante pérdida ósea de región desde primer premolar izquierdo hasta ángulo mandibular izquierdo. Pérdida cutáneo-mucosa importate de región yugal izquierda y mejilla izquierda. Se procede inicialmente a la realización de traqueotomía, desbridamiento de tejidos desvitalizados, ferulización dentaria, bloqueo intermaxilar y colocación de placa de reconstrucción mandibular.
Exploración y pruebas: Se llevó a cabo, en este primer tiempo quirúrgico, un cierre directo intraoral y un cierre cutáneo con colgajo de avance cervicofacial.
En el postoperatorio inmediato se produce un sufrimiento y pérdida del colgajo cutáneo de avance cérvico-facial que deja una importante área granulante facial izquierda. La retracción cicatricial del tejido mucoso oral produce una gran limitación de la apertura oral (0,8 cm). Se manifiestan comunicaciones orofaciales y fístulas salivales.
Se decide intervención secundaria mediante un colgajo osteomiocutáneo escapular-paraescapular del brazo izquierdo, no dominante, pero con antecedente de luxación recidivante.
La intervención comienza con la nueva traqueotomía y la preparación de los vasos receptores: arteria facial y rama del tronco venoso tirolinguofacial. Es necesario extirpar una gran cantidad de tejido célulo-ganglionar del nivel I y III, para llegar a los vasos receptores.
Después se procede a la disección del colgajo osteocutáneo escapular- paraescapular, y al cierre de la zona donante, dejando drenaje aspirativo, e inmovilizando el miembro superior izquierdo con un cabestrillo.
Seguidamente se adapta la parte ósea del colgajo al defecto mandibular con ostosíntesis usando la placa de reconstrucción colocada en la intervención inicial. La parte cutánea de colgajo se dobla como si de un libro se tratara, quedando uno de los lóbulos cutáneos intraoral y otro extraoral (facial cervical). El dorso del supuesto libro se desepiteliza y se sutura al labio inferior remanente. La parte intraoral reconstruye toda la mucosa yugal hasta el pilar anterior del velo del paladar. La parte externa reconstruye la zona cutánea mandibular y submandibular izquierda. La región posterosuperior del defecto cutáneo queda para injerto dermoepidérmico. Se retira el bloqueo y la férula dental y se deja la boca "abierta".
Evolución y comentarios: La adaptación del colgajo requiere submaxilectomía y extirpación de parte del tejido subcutáneo de la zona posteroinferior.
La anastómosis se hizo término-terminal de la arteria circunfleja escapular a la arteria facial; y de la mayor de las venas circunflejas escapulares al tronco tirolinguofacial.
La duración de la intervención fue de 14 horas; con un tiempo de isquemia de 2,45 horas.
Evolución satisfactoria respecto a la vitalildad del colgajo escapular. Complicaciones locales: fístula salival parotídea en zona posterosuperior por pérdida del injero dermoepidermico sobre región maseterina.
Complicaciones en zona donante desinserción del brazo largo del tríceps y dehiscencia de herida. Para tratamiento de dicha dehiscencia se intervino el enfermo realizándose un cogajo local de transposición. Complicación postural: parálisis del nervio radial del lado contralateral (derecho).
Tratamiento: El enfermo sigue un tratamiento rehabilitador para recuperar la movilidad del brazo izquierdo.
Remitido por: Juan Andrés Rodríguez Ruiz. Carretera Jaen 72-A, 5-C 18013 Granada, España E-mail: katifa@telefonica.net

katifa@telefonica.net

España

Granada

Carretera Jaen 72-A, 5-C

18 18 65498

Juan Andrés Rodríguez Ruiz

Juan Andrés Rodríguez Ruiz

19 años

19 años

España

Granada

Av. de la Constitución, 18

25 09782356 37

Nieto Zarate

Lucas


Nombre: RosauRO Matias.
Apellidos: Acardi Vicuña.
NHC: 2708566.
Domicilio: Hipolito Yrigoyen 1592, Capital Federal.
Localidad/ Provincia: Buenos Aires.
CP: 1089.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/03/2008.
País: Argentina.
Edad: 10 años Sexo: Masculino.
Fecha de Ingreso: 27/04/2018.
Servicio: Cirugía Buco-maxilofacial.
Médico: Antonio Lombardi.
Historia Actual:Paciente de sexo masculino, de 10 años de edad, derivado al Servicio de Cirugía Buco-maxilofacial del Hospital Piñero para ser valorado por un aumento de volumen en región de ángulo mandibular derecho de dos semanas de evolución; sin antecedentes médicos de interés La tumefacción era no dolorosa a la palpación y no había relato de parestesia.
Exploración física: Al examen intraoral se apreció abombamiento de la tabla vestibular y lingual del maxilar inferior. Las piezas dentarias se observaban sanas y sin movilidad; la mucosa de aspecto normal.
Resumen de pruebas complementarias: Radiográficamente se observó una lesión radiolúcida, unilocular de bordes escleróticos. También se evidenció reabsorción radicular de la pieza 37.
Evolución y comentarios:El resultado de la biopsia fue fibroma osificante, por lo cual se programó la enucleación de la lesión bajo anestesia general. La anatomía patológica confirmó el resultado de fibroma osificante.
El último control clínico-radiográfico se efectuó a los ocho meses, con una evolución buena y una evidencia radiográfica de neoformación ósea, y aumento de grosor de la basal mandibular. El paciente permanece en seguimiento para descartar recidiva del tumor.
Remitido por: Dr. Antonio Lombardi Servicio de Cirugía y Traumatología Buco-Máxilo-Facial Hospital General de Agudos P. Piñero Varela 1301 (Flores) c.p: 1406. Buenos Aires. Argentina

Flores

Argentina

Buenos Aires

Varela 1301

Hospital General de Agudos P. Piñero

Hospital Piñero

Antonio Lombardi

Antonio Lombardi

masculino

Masculino

10 años

10 años

Capital Federal

Hipolito Yrigoyen 1592

Argentina

Buenos Aires

Acardi Vicuña

RosauRO Matias


Nombre:  Pedro.
Apellidos: De la sierra Rodriguez.
NHC: 2879056.
NASS: 43 90871586 95.
Domicilio: Calle San Juan de Ribera, 2.
Localidad/ Provincia: Sevilla.
CP: 41009.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 08/08/1993.
País: España.
Edad: 24 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 17/05/2018.
Médico: Daniel Torres Lagares NºCol: 41 41 58796.
Historia Actual:paciente varón de 24 años de edad que acude a consulta por episodios repetidos de dolor e inflamación en torno al tercer molar inferior izquierdo semiincluido. En la historia clínica no destacan antecedentes médicos de interés, el paciente no sigue ninguna medicación a diario, salvo antibióticos y antiinflamatorios, por el problema actual, no es fumador y se encuentra en perfectas condiciones de salud.
Exploración física y pruebas complementarias: Después de la exploración clínica, solicitamos como primera prueba diagnóstica una ortopantomografía. En ella podemos observar cómo el cordal en cuestión (38) se halla en íntima relación con el canal del NDI, detectándose signos radiológicos determinados como indicadores claros de alto riesgo de lesión del nervio durante las maniobras de extracción Así, se observan curvaturas en las raíces, un oscurecimiento en torno a los ápices (raíz mesial) y un borramiento de la cortical superior del canal en contacto con la raíz distal.
Aunque la ortopantomografía nos mostraba una imagen bastante clara, decidimos solicitar una TC para planificar correctamente el caso antes de decidir el procedimiento terapéutico. En las imágenes de la TC verificamos que el contacto entre el cordal y el NDI es real y que, por tanto, el riesgo de dañarlo durante la extracción es alto.
Ante esta situación, informamos al paciente de la posibilidad de realizar una coronectomía o extracción parcial del tercer molar sintomático. Con esta técnica pretendemos eliminar la clínica causada por la pericoronaritis, ya que conseguimos un cierre directo de la herida y las raíces quedan incluidas, preservando la integridad del NDI.
El paciente fue informado de la posibilidad de una complicación infecciosa de causa pulpar, lo cual nos obligaría a reintervenir para completar la extracción. La reentrada también sería necesaria si, a largo plazo, se produjera una migración de las raíces, y éstas volvieran a generar clínica de pericoronaritis por exposición. Sólo que, si esto ocurre, probablemente la relación de las raíces con el NDI ya no sería tan clara, ni la extracción, por tanto, tan comprometida.
Después de obtener el consentimiento informado del paciente, decidimos realizar la coronectomía siguiendo la siguiente técnica quirúrgica : Administración de profilaxis antibiótica. Realización de un incisión en bayoneta y levantamiento de un colgajo de espesor total similar al utilizado para la extracción completa de un cordal. Realización de un corte de la corona con una fresa de fisura desde la tabla vestibular, siguiendo una angulación de aproximadamente 45º. Esta sección es completa para no ejercer fuerza sobre las raíces con los botadores, lo cual requiere ser muy cuidadoso al aproximarnos a la tabla lingual para no lesionar el nervio lingual. Posteriormente se continúa eliminando más tejido dentario, con la misma fresa de fisura o con una fresa redonda accediendo desde la parte superior. Esto último resulta un poco más fácil que con la fresa de fisura. De esta forma, la sección queda, al menos, 3 mm por debajo de las crestas óseas. Con ello se pretende facilitar que el hueso se regenere sobre las raíces y las englobe dentro de la mandíbula. No se debe tratar la superficie radicular expuesta. Finalmente se eliminan los restos de folículo, sin movilizar las raíces, el diente remanente y se sutura la herida con puntos sueltos que se retiran en una o dos semanas. Debemos realizar controles radiológicos al mes, a los seis meses y anualmente.
Evolución y comentarios: aciente no ha presentado complicación alguna en un año tras la realización de la intervención.
Remitido por: Daniel Torres Lagares. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla C/ Avicena s/n. 41009 Sevilla. España E-mail: danieltl@us.es

danieltl@us.es

España

Sevilla

C/ Avicena s/n

Universidad de Sevilla

Facultad de Odontología

41 41 58796

Daniel Torres Lagares

Daniel Torres Lagares

varón

H

24 años

24 años

España

Sevilla

Calle San Juan de Ribera, 2

43 90871586 95

De la sierra Rodriguez

Pedro


Nombre:  Pablo.
Apellidos: Gonzalez Huerta.
NHC: 2057834.
NASS: 29 78451236 95.
Domicilio: Calle Melchor Fernandez 8, 13 B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 27/11/1987.
País: España.
Edad: 30 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 22/05/2018.
Servicio: Urgencias.
Médico: Roberto Sánchez Burgos NºCol: 28 28 74652.
Motivo de ingreso: Agresión con múltiples heridas.
Historia Actual: Varón de 30 años de edad, que tras sufrir una agresión es trasladado a urgencias del Hospital Universitario La Paz por presentar múltiples heridas incisas en la cara, el cuello, el cuero cabelludo y la mano izquierda. A su llegada ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar hipotermia marcada, Glasgow 10, acidosis metabólica grave, hipopotasemia y fracaso renal agudo, precisando ventilación mecánica durante 24 horas. Tras la resolución del cuadro orgánico agudo y la sutura primaria de las heridas, el paciente es trasladado a planta tras 48 horas, y recibe el alta hospitalaria a la semana de ingreso.
A los 6 días del alta, el paciente acude de nuevo a urgencias por dolor y tumefacción a nivel preauricular izquierdo, subyacente a la cicatriz quirúrgica de una de las heridas faciales. Los síntomas incluyen tinnitus y a la exploración física se objetiva limitación de la apertura oral y una tumoración preauricular izquierda de 2 × 2 cm, de consistencia blanda y pulsátil a la palpación y a la inspección. A la auscultación de la masa se percibe murmullo sincrónico con el flujo sistólico arterial.
Pruebas complementarias: Se realiza ecografía parotídea, donde se observa una imagen compatible con fístula arteriovenosa intraparotídea izquierda de alto flujo.
En la tomografía computarizada (TC) cervicofacial y cervical se objetiva una imagen sugestiva de bolsón vascular de 36 × 25 × 24 cm, situado por detrás de la rama vertical mandibular izquierda, entre el lóbulo profundo y superficial de la glándula parótida, a nivel de la vena retromandibular. Se observa una probable imagen de aferencia arterial proveniente de ramas de la arteria carótida externa, con drenaje venoso hacia la vena yugular externa.
Con vistas a un diagnóstico de certeza se lleva a cabo una angiografía donde se manifiesta una lesión vascular cuya aferencia fundamental es la porción proximal de la arteria maxilar interna y cuyos drenajes venosos se dirigen en sentido superior hacia el plexo pterigoideo y en sentido descendente a la vena yugular externa. Se observa, asimismo, que existe flujo retrógrado de la arteria facial hacia el bolsón. El tratamiento se realiza en el mismo acto mediante embolización, a través de microcateterismo de la arteria maxilar interna y con su oclusión mediante espiral de platino de 3 × 8 mm. No obstante, en el control angiográfico final se observa relleno retrógrado tardío desde la arteria facial izquierda.
Evolución y comentarios: El paciente fue dado de alta con seguimiento ambulatorio, observándose una evidente mejoría clínica. La angio-TC reveló la oclusión de la arteria maxilar interna con cierre y trombosis del bolsón fistuloso. El seguimiento ambulatorio al mes y a los 6 meses mostró la ausencia de complicaciones o recidiva.
Remitido por: Roberto Sánchez Burgos. Correo electrónico: ro_sb@hotmail.com

Hospital Universitario La Paz

28 28 74652

Roberto Sánchez Burgos

Roberto Sánchez Burgos

Varón

H

30 años

30 años

España

Madrid

Calle Melchor Fernandez 8, 13 B

29 78451236 95

Gonzalez Huerta

Pablo