Datos del paciente.
Nombre: Lara .
Apellidos: Gonzalez Ontiveros .
NHC: 4578659.
NASS: 84 67456790 17.
Domicilio: .
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/07/1981.
País de nacimiento: España.
Edad: 32 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/03/2014.
Médico: Maria Mora Alba  NºCol: 28 28 68410.
Informe clínico del paciente: Primigesta de 32 años de edad, 38 semanas de gestación, admitida en el hospital por rotura de membranas.
Entre sus antecedentes personales destacaban el padecer un síndrome de Klippel-Trenaunay, con afección del miembro inferior derecho, en el cual se podía objetivar el aumento de diámetro y longitud del mismo, con presencia de un angioma plano a nivel de la cara anteroexterna del muslo, varicosidades venosas llamativas, tanto a nivel del muslo como de la pierna derecha, y trastornos tróficos cutáneos que afectaban fundamentalmente el área distal de la pierna.
La madre de Lara padeció carcinoma de lengua resuelto, un episodio de trombosis y en la actualidad afecta de mieloma en tratamiento.
Padre intervenido de hernia inguinal, episodio de AIT.
En seguimiento por el servicio de cirugía vascular, no realizaba tratamiento médico alguno, a excepción de productos tópicos locales para el cuidado de los trastornos cutáneos de su pierna derecha.
Aportaba informe que describía las lesiones que presentaba la paciente; asimismo excluía la afectación del miembro inferior contralateral, así como la existencia de malformaciones vasculares a otros niveles. No había presentado complicaciones como consecuencia de su enfermedad de base, a excepción de la afección cutánea por el éstasis circulatorio.
La paciente solicitó analgesia epidural para el parto; presentaba en esos momentos 3 cm de dilatación cervical, existía dinámica uterina eficaz y el feto se mostraba reactivo, sin datos de sufrimiento fetal. Los datos de laboratorio mostraban un hemograma con plaquetas 136.000, hemoglobina 10,9, siendo el resto de los parámetros normales; el estudio de coagulación y la bioquímica básica eran normales.
Previa firma del consentimiento y explicación del procedimiento, se decidió colocación de catéter epidural de 20G mediante aguja de Tuohy de 18G, a nivel del espacio L3-L4, realizándose la técnica sin incidencias.
Se administraron dosis test de 5 ml de bupivacaína 0,25% con epinefrina y un bolo inicial de 8 ml de bupivacaína 0,25% sin vasoconstrictor y 100 mg de fentanilo, sin incidencias. Se pautó perfusión de bupivacaína 0,0625% con 2 µg.ml-1 de fentanilo, entre 15-20 ml.h-1, consiguiendo una analgesia muy satisfactoria hasta finalización del parto.
Se consiguió parto eutócico, que precisó episiotomía, siendo el producto de la gestación un recién nacido varón de 2.695 g de peso, con test de Apgar de 9-10.
En puerperio inmediato se retiró catéter epidural sin incidencias.
A las 12 h del parto, y teniendo en cuenta el riesgo elevado de fenómenos tromboembólicos, se administró heparina de bajo peso molecular s.c., de forma profiláctica según indicación de obstetricia, sin incidencias. Este tratamiento se mantuvo hasta el alta del paciente, al 3º día postparto.
La paciente fue valorada a las 24 horas del parto y telefoneada a la semana del alta hospitalaria, sin apreciar ninguna incidencia y/o complicación relacionada con la analgesia epidural.
El grado de satisfacción con la técnica analgésica utilizada fue óptimo.
Responsable clínico: Dra, Maria Mora Alba. Email: mamolba@saludmadrid.net

mamolba@saludmadrid.net

28 28 68410

Maria Mora Alba

Maria Mora Alba

H

32 años

32 años

España

Madrid

84 67456790 17

Gonzalez Ontiveros

Lara

madre

Lara

Padre


Nombre: Luis .
Apellidos: Moreno Zafra.
NHC: 3985724.
Domicilio: Calle del Puente Colgante, 49.
Localidad/ Provincia: Valladolid.
CP: 47007.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 24/05/2005.
País: España.
Edad: años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 10/06/2018.
Servicio: Anestesiología y reanimación.
Médico: Juan Carlos Álvarez López  NºCol: 47 47 51231.
Historia Actual: Paciente de 13 años, manifiesta desde 2 meses antes del ingreso: astenia, cefalea, anorexia, epistaxis frecuentes y taquicardia tras realizar ejercicio físico.
Antecedentes: quiste tirogloso intervenido a los 2 años, obesidad en estudio
Exploración física: A la exploración destaca palidez cutáneo-mucosa, adenopatías laterocervicales y submandibulares, esplenomegalia de 6 cm y hepatomegalia de 2 cm.
Resumen de pruebas complementarias: Se solicitan distintas exploraciones complementarias, entre las que destaca: Hto: 28,3%; Hb: 7,2 g/dl; leucocitos: 235.600 mm3 (L 83,8%, M 1,1%, N 2%, E 0,1%, B 7,9%); plaquetas: 24.000 mm3; VSG: 70 mm/h; LDH: 1.686 U/l; ácido úrico: 8,3 mg/dl; ferritina: 151 ng/dl. Ante la clínica y la evolución analítica del paciente se sospecha un proceso neoplásico hematológico y se realiza un aspirado de médula ósea en el que se observa un 97% de blastos, con infiltración medular de elementos blásticos. Tras completar el estudio citogenético, molecular, serológico, microbiológico e inmunológico, se llega al diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA), tipo L2 de la FAB. Se inicia quimioterapia según protocolo SHOP 99 para pacientes de muy alto riesgo, obteniéndose la remisión completa al final de la fase de inducción. A los 4 meses de la fase de consolidación el paciente recae, y es precisa la cuarta fase del tratamiento, terapia de mantenimiento, para mantener al niño en remisión.
El tratamiento de la LLA se realiza según protocolos establecidos (4), siendo frecuente que durante todo el proceso del tratamiento de la enfermedad, el niño tenga que ser sometido a múltiples punciones lumbares para administración de quimioterapia y punciones aspirativas medulares para el control de la enfermedad (5).
Tras obtener el consentimiento de los padres y de la explicación del tratamiento al niño, se eligieron los lugares para la punción lumbar y la aspiración de la médula ósea. Se premedicó al paciente con midazolam (Dormicum®) 5 mg v.o. y OTFC citrato de fentanilo oral transmucosa (Actiq®) 400 mcg v.o., y se colocó un apósito de crema EMLA® en los sitios de punción. Se administró oxígeno mediante gafas nasales a 4 l/m, y se monitorizó el electrocardiograma, capnografía, pulsioximetría y la presión arterial incruenta desde el inicio del proceso a su alta de la unidad de recuperación postanestésica, de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación.
Evolución y comentarios: Pasados 30 minutos se infiltró la piel del lugar de punción con 2-5 ml de lidocaína al 1% para posteriormente comenzar a realizar el tratamiento. En todas las ocasiones (4 punciones lumbares y 1 punción aspirativa ósea), éstos pudieron ser realizados sin complicaciones, siendo bien tolerados por parte del paciente. La valoración del dolor según la Escala Visual Analógica fue de 2,8 mm (0-10) y según la categórica verbal de 1 (0-4). La valoración global de la eficacia del tratamiento analgésico fue de 'buena' en todas la situaciones, excepto el día que se realizó la punción lumbar y medular, que lo calificó de 'regular'. Los parámetros monitorizados durante el procedimiento estuvieron dentro de límites normales. No hubo náuseas, vómitos ni prurito, y el paciente fue dado de alta a planta a los 60 minutos tras la realización del proceso.
Remitido por: Dr. Juan Carlos Álvarez López S. Anestesiología y Reanimación (Unidad del Dolor) Hospital Clínico Universitario Avda. Ramón y Cajal, 3 47005 Valladolid e-mail: udolor@hcuv.sacyl.es

udolor@hcuv.sacyl.es

Valladolid

Avda. Ramón y Cajal, 3

Hospital Clínico Universitario

padres

niño

2 años

47 47 51231

Juan Carlos Álvarez López

Juan Carlos Álvarez López

13 años

H

España

Valladolid

Calle del Puente Colgante, 49

Moreno Zafra

Luis


Nombre: David.
Apellidos: Gonzalez Pedroza.
NHC: 4576376.
NASS: 75 48328974 47.
Domicilio: Av. de Oviedo, 48 1B.
Localidad/ Provincia: Asturias.
CP: 33420.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/04/1973.
País: España.
Edad: 45 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 19/05/2018.
Médico: Francisco Muñoz GOnzalez  NºCol: 33 28 56221.
Informe clínico del paciente: Varón de 45 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas. Entre sus antecedentes personales: exfumador (más de 30 paquetes/año), diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, una historia de anticuerpo antifosfolípido circulante con antecedentes de dos trombosis venosas profundas. Dentro de su historia vascular previa al ingreso: en octubre del 2004 se le había colocado un stent ilíaco izquierdo más un by-pass fémoro-femoral izquierda-derecha. En febrero del 2005 se le realizó dilatación con crioterapia de ilíaca izquierda, que no es efectiva por lo que se le realiza by-pass fémoro-poplíteo a primera porción en el miembro inferior izquierdo.
En febrero del 2006 ingresa nuevamente en el servicio de cirugía vascular por clínica de claudicación corta. En una primera intervención se le realiza un by-pass íleo-femoral bilateral con colocación de catéter epidural para analgesia postquirúrgica. El postoperatorio no es satisfactorio, por lo que tres días más tarde, se realiza una nueva intervención: by-pass de femoral común con safena interna en pierna izquierda. A las 24 horas de evolución pierde el catéter epidural, pautándose en es momento analgesia endovenosa. Cuatro días más tarde la evolución no es adecuada, con un pie de aspecto isquémico, dedos fríos, signos de prenecrosis, junto con intenso dolor que precisa tratamiento con fentanilo transdérmico, rescates con bolos de 5 mg de cloruro mórfico subcutáneo cada hora y corticoides orales (prednisona 60 mg/día), sospechándose la posibilidad de microinfartos de pequeño vaso y barajándose la posibilidad de amputación de tercio anterior del pie, dada la mala situación. Se solicita consulta al servicio de anestesiología (Unidad del Dolor) que desestima la colocación de nuevo catéter epidural, por encontrarse el paciente en terapia con anticoagulantes orales. Se decide colocación de catéter ciático (Stimulong-plus Plexos Cateter set 19 G-100 mm de Pajunk®), que se realiza en quirófano, con neuroestimulación y por vía proximal posterior glútea (técnica de Labat). Se inicia entonces perfusión con bupivacaína 0.37 % a 3-5 ml/hora. Dos días más tarde el pie presenta mucho mejor aspecto. Seis días con posterioridad a la colocación del catéter comienza a caminar, perdiendo el catéter ciático tres días después, pasándose en ese momento a analgesia endovenosa. Es alta 2 días después con una evolución satisfactoria.
Remitido por: Dr. Francisco Muñoz González C/ La Moratina nº 11 - 33820 Grado Asturias Hospital Universitario Central de Asturias stl967523977@wanadoo.es Financiación: Ninguna Conflictos de interés: No declarados

Asturias

Grado

C/ La Moratina nº 11

febrero del 2006

febrero del 2005

octubre del 2004

33 28 56221

Francisco Muñoz González

Francisco Muñoz GOnzalez

Varón

H

45 años

45 años

España

Asturias

Av. de Oviedo, 48 1B

75 48328974 47

Gonzalez Pedroza

David


Nombre:  Catalina.
Apellidos: Albeiro Marín.
NHC: 987064589/780.
Domicilio: Avenida 9A #15BN-51 Valle del Cauca .
Localidad/ Provincia: Cali.
CP: 760001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/09/1978.
País: Colombia.
Edad: 39 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 24/05/2018.
Médico: Ana María Ángel Isaza.
Informe clínico del paciente: Mujer de 39 años de edad diagnosticada de síndrome doloroso regional complejo tipo I de la extremidad derecha superior, con historia previa de dos cirugías artroscópicas en ese hombro. La última cirugía presentó como complicación una infección causada por pseudomona la cuál fue tratada con éxito. La paciente se quejaba de dolor quemante, de intensidad moderada a severa, todos los días en su extremidad superior derecha, el cuál no respondió a los tratamientos analgésicos convencionales. Asociado a esto presentaba edema, cambios de color y cambios tróficos en dicha extremidad. A parte del SDRC, la paciente se encontraba en buen estado general de salud, neurológicamente normal, sin hipertensión, ni diabetes.
Se decidió realizar un Bloqueo de Ganglio Estrellado para lo cuál se estableció acceso intravenoso y se monitorizó a la paciente con electrocardiograma, presión arterial y saturación de O2. Se realizó el bloqueo mediante abordaje paratraqueal utilizando una aguja de 3.5 cm de longitud con 10 ml de procaína al 1 % sin epinefrina; El cartílago cricoides fue palpado para discernir el nivel C6. El proceso trasverso de la sexta vértebra fue palpada entre la tráquea y la vaina carotídea. Previo a la inyección se aspiró con el fin de descartar la punción de alguna estructura vascular, la aspiración fue negativa. Con posterioridad al bloqueo presentó Síndrome de Horner.
Cinco minutos después del bloqueo, la paciente manifestó malestar, mareo y cefalea intensa. La presión arterial de la paciente se incrementó de 135/80 a 235/135 mmHg, con taquicardia sinusal. La hipertensión fue aliviada con la administración de metoprolol intravenoso en dosis fraccionadas, cayendo así la presión arterial a 140/90 mmHg. Después de que los signos vitales fueron reestablecidos a niveles normales, la paciente se quejó de mareo y fatiga acompañados de dolor de cabeza e hipo, razón por la cual fue hospitalizada.
Se realizó un ECG, examen neurológico y una TAC craneal, estos exámenes no revelaron ninguna anomalía. Se realizaron también pruebas tiroideas para excluir tirotoxicosis las cuales resultaron normales. Días después la paciente regresó a consulta y manifestaba tener debilidad y un 'movimiento de vaivén de la cabeza' el cual no tenía explicación medica. El 'movimiento' desapareció dos meses después sin necesidad de administrar medicamentos.
Remitido por: Dra. Ana María Ángel Isaza anaangelmd@hotmail.com Calle 13 A Nº 66 B-16 Cali - Colombia Financiación: Ninguna Conflictos de interés: No declarados

Colombia

Cali

Calle 13 A Nº 66 B-16

anaangelmd@hotmail.com

Ana María Ángel Isaza

Ana María Ángel Isaza

Mujer

H

39 años

39 años

Colombia

Cali

Avenida 9A #15BN-51 Valle del Cauca

Albeiro Marín

Catalina


Datos del paciente.
Nombre: Lucia.
Apellidos: Chelvi Rubio.
NHC: 1056794.
NASS: 62 96724522 60.
Domicilio: C/ Mendez Alvaro, 19, 3 A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28034.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/05/1986.
País de nacimiento: España.
Edad:32 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 06/06/2018.
Médico: Mari Paz Prieto Cuervo NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: Paciente mujer de 32 años, remitida a la consulta de la unidad del dolor por el servicio de oftalmología, por un cuadro doloroso secundario a la afectación herpética de la rama oftálmica del V par craneal izquierdo, con mala respuesta al tratamiento con tramadol (50 mg/8 h) prescrito por el servicio de oftalmología.
Entre sus antecedentes destacan episodios de queratitis y uveítis de repetición en los últimos 2 años, etiquetados como de origen herpético.
En la primera consulta (2001), la paciente refiere un cuadro de dolor ocular izquierdo de unos 3 meses de evolución, con episodios paroxísticos que aumentan con ciertos estímulos como el viento, el frío o la sequedad ocular. La exploración física no evidencia déficits neurológicos. El dolor es calificado por la paciente con un valor en la escala visual analógica (EVA) máximo de 7-8 (durante los paroxismos) y mínimo de 2. El diagnóstico fue de neuralgia posqueratitis herpética de la rama oftálmica del V par craneal izquierdo.
Se inicia tratamiento con gabapentina y tramadol en dosis progresivas, sin conseguir un buen control del dolor y aparición de efectos secundarios en forma de vómitos y somnolencia. Se realizó una serie de rotaciones de fármacos (amitriptilina, topiramato) en diferentes dosis que no produjeron ni mejoría del dolor ni de las manifestaciones adversas.
Previa aceptación de la paciente, se inició tratamiento con electroacupuntura (EA) de baja frecuencia (2-4 Hz/s), la intensidad usada fue la aceptada por la paciente como tolerable. Se aplicó en sesiones quincenales de 30 min de duración. Los puntos escogidos fueron: yintai, taiyang bilateral, 18 ID bilateral, 4 IG bilateral, 3 H bilateral, combinándolo inicialmente con gabapentina (300 mg/ 12 h).
Después de 6 sesiones de EA, la paciente comenzó a referir un mejor control analgésico y una mejor tolerancia a fármacos, razón por la que se aumentó la gabapentina, (900 mg/24 h) y se añadió tramadol solución (25 mg cada 6-8 h) sólo para manejo de las crisis paroxísticas. Las sesiones de EA se hicieron de forma semanal. Esto se siguió de una mejor calidad analgésica, pero persistieron los vómitos. Se decide la suspensión del tramadol y el aumento progresivo durante 2 meses de gabapentina (2.400 mg/24 h).
Con este nuevo plan terapéutico se obtuvo un control paulatino de las crisis paroxísticas, tanto en intensidad como en frecuencia y duración. Después de 3 meses de estabilidad clínica, la paciente apenas refería dolor continuo, las crisis paroxísticas habían disminuido en frecuencia e intensidad, y presentaba mejor tolerancia a la somnolencia. Se inició la disminución progresiva a lo largo de 3 meses de la gabapentina hasta su suspensión.
Al final de este período, la paciente sólo refería crisis paroxísticas de una intensidad menor (EVA 4-5) y con intervalos intercrisis de 7-10 días. Éstas fueron manejadas con dosis bajas de tramadol solución (25 mg), que resultaba eficaz para el control del dolor, pero que se acompañaba de sensación nauseosa, razón por la cual la paciente dejó de usarla. Después de un período de 6 meses con sesiones semanales de EA y control aceptable del cuadro se inició un espaciado paulatino de éstas.
Actualmente, la paciente sigue tratamiento en nuestra unidad (última consulta enero de 2009), sólo con sesiones de EA cada 30-45 días, sin otro tipo de medicación, con un adecuado control del dolor. Se han intentado espaciar las sesiones de acupuntura cada 60 días, pero el control analgésico es de peor calidad.
Responsable clínico: Dra. Mari Paz Prieto Cuervo. Correo electrónico: mpaprieto@hotmail.com

mpaprieto@hotmail.com

enero de 2009

28 28

Mari Paz Prieto Cuervo

Mari Paz Prieto Cuervo

mujer

M

32 años

32 años

España

Madrid

C/ Mendez Alvaro, 19, 3 A

62 96724522 60

Chelvi Rubio

Lucia


Datos del paciente.
Nombre: Raquel.
Apellidos: Moncada Lopez.
NHC: 7385609.
NASS: 89 35672561 02.
Domicilio: Av, Planetario, 43, 3D.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28027.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 16/06/1934.
País de nacimiento: España.
Edad: 78 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 04/08/2012.
Médico: Luz Adriana Templo Soto  NºCol: 08 08 57798.
Informe clínico del paciente: Mujer de 78 años, remitida del servicio de cirugía general al de clínica de dolor por dolor abdominal crónico secundario a angina intestinal. Sin antecedentes de enfermedades cronicodegenerativas. Se le realizaron 2 laparotomías en 6 meses y 1 laparoscopia diagnóstica por episodios de isquemia mesentérica.
- Diagnóstico: isquemia mesentérica corroborada por tomografía computarizada con contraste venoso y arterial.
- Enfermedad actual: paciente con dolor abdominal crónico, generalizado, severo, de 6 meses de evolución, que no remite con analgésicos habituales. Dolor de tipo cólico, EVA 10/10, EVERA severo, incapacitante, episódico, que se acompaña en ocasiones de náusea y vómito, sin factores que lo aumenten o disminuyan.
- Exploración física: peso 45 kg; talla 1,50 m; presión arterial 90/50 mmHg; frecuencia cardíaca 65; frecuencia respiratoria 18. Consciente, orientada, hidratada, con palidez de mucosas y tegumentos, caquéctica. Cara, cabeza y cuello sin alteraciones, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con dolor generalizado en todos los cuadrantes, severo, a la palpación superficial y profunda, peristalsis presente y de características normales, sin masas palpables. Resto de exploración física normal.
- Diagnóstico algológico: dolor abdominal crónico de tipo visceral severo.
- Diagnóstico etiológico: angina intestinal (isquemia mesentérica).
Evolución clínica
Terapéutica con opiáceos potentes (hidromorfona, metadona, oxicodona, morfina y fentanilo transdérmico) y adyuvantes, como antagonistas del calcio, nitratos, etc., realizando diferentes rotaciones y esquemas de manejo de acuerdo a su evolución clínica. No candidata a intervencionismo por estado clínico y por anticoagulación con acenocumarina, y por el uso de antiagregantes plaquetarios.
Responsable clínico: Dra. Luz Adriana Templo Soto. Correo electrónico: luzadrianatemplos@hotmail.com

luzadrianatemplos@hotmail.com

08 08 57798

Luz Adriana Templo Soto

Luz Adriana Templo Soto

Mujer

M

78 años

78 años

España

Madrid

Av, Planetario, 43, 3D

89 35672561 02

Moncada Lopez

Raquel


Datos del paciente.
Nombre: Sara.
Apellidos: Martinez Perez.
NHC: 8902475.
NASS: 26 79650561 12.
Domicilio: C/ Garcia Lorca, 23, 4 C.
Localidad/ Provincia: Granollers.
CP: 08402.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/12/1990.
País de nacimiento: España.
Edad: 27 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 08/06/2018.
Médico: Juan José Arén Frontera  NºCol: 08 08 56997.
Informe clínico del paciente: Mujer de 27 años de edad, que es controlada en nuestra Unidad desde febrero de 2004, en que acudió a la edad de 18 años enviada por su traumatólogo.
Antecedentes
- Fibrodisplasia osificante progresiva. Diagnóstico a los 6 años de edad. Fusión a nivel de cuerpos vertebrales de columna cervical, osificaciones múltiples a nivel de musculatura paravertebral cervical, dorsal, lumbar, cintura escapular bilateral, articulaciones coxofemorales, muslos, rodillas y abdomen, que condicionan intenso dolor e incapacidad para la deambulación, requiriendo silla de ruedas para los desplazamientos.
- Intervención quirúrgica de exostosis a nivel de rodilla derecha, y en la primera articulación metatarsofalángica bilateralmente.
- Otosclerosis bilateral intervenida a los 6 años de edad. Portadora de prótesis auditiva.
- Anemia ferropénica probablemente secundaria a sangrado crónico gástrico por tratamiento con AINE y corticoides. En tratamiento con hierro oral.
- Obesidad, aspecto cushingoide.
- Intolerancia al metamizol.
- Síndrome ansioso-depresivo reactivo.
- Episodios de insuficiencia respiratoria hipercápnica secundaria a trastorno ventilatorio restrictivo debido a su enfermedad de base, que han merecido ocasionalmente tratamiento con VMNI domiciliaria desde el año 2004.
Las últimas exploraciones complementarias realizadas han sido:
- TC torácico (febrero de 2010): calcificaciones groseras en tejidos de partes blandas de cavidad torácica en relación a patología de base de la paciente. Cardiomegalia.
- TC abdominal (abril de 2010): se visualizan múltiples calcificaciones musculares en territorio pectoral, periescapular, dorsal, paravertebral y fundamentalmente en territorio glúteo izquierdo, sugestivas de corresponder a su enfermedad de base.
- PFR (marzo de 2011) FVC 1.57 (40 %); FEV1 1.36 (42 %); FEV1 86 %, GSA: (marzo de 2011) P02 70, PC02 55.
Situación sociofuncional: vive con sus padres. Estudiante de administración de empresas. Se moviliza en silla de ruedas.
En su primera visita acudió con pauta de morfina oral de liberación lenta, más pauta permanente de prednisona. Previamente se habían establecido pautas variadas de AINE y paracetamol que fueron progresivamente inefectivas, alternando después distintos tipos de opioides y distintas formas de presentación. Desde febrero de 2004 es controlada periódicamente, tanto por su dolor basal provocado por las múltiples osificaciones heterotópicas que presenta, como también y fundamentalmente, por sus empujes dolorosos secundarios a cuadros inflamatorios en partes blandas que dan lugar a nuevas formaciones óseas, empujes ocasionados por traumatismos leves, posturas anómalas, cuadros virales, etc.
Progresivamente le fuimos retirando los corticoides, dejándolos confinados sólo a los episodios dolorosos por neo-osificación, mejorando en gran parte los elementos cushingoides que presentaba. Control basal con fentanilo transdérmico más fentanilo sublingual para dolor irruptivo. Últimamente, con fentanilo transdérmico 100 mcg/h cada 3 días, el dolor estaba controlado.
Hace pocas semanas presenta su empuje de dolor más severo desde que la asistimos: por cambio de domicilio, 2odía de vacaciones de la familia, y sin otra causa aparente, inicia dolor severo a nivel de escápula izquierda, sin fiebre y sin ninguna sintomatología respiratoria paralela. Acude al hospital más cercano donde la estudian, no constatando ningún componente respiratorio ni infeccioso difuso, atribuyendo el cuadro a su enfermedad de fondo. La medican con AINE, pirazolonas y morfina, todo por vía IV. Al cabo de 24 horas, como no perciben mejoría, la remiten a nuestro Centro. Al llegar, EVA de 100 mm. La Rx muestra neoformación ósea en forma de puente entre escápula izquierda y parrilla costal, así como acentuación de neoformación ósea paracervical derecha. Iniciamos pauta de dexametasona IV 4 mg c/6 horas + morfina IV 5 mg c/6 horas + desketoprofeno 50 mg IV c/8 horas + diazepam oral 10 mg hora 22. Cobertura con omeprazol, 40 mg/día. A las 24 horas persiste prácticamente igual, por lo cual subimos dosificación de dexametasona a 12 mg c/6 horas. Tras 24 horas se produce mejoría, EVA de 40 mm, subimos la dosificación de dexametasona por la mañana a 20 mg, dejando las otras 3 administraciones a 12 mg. Además, como relata algunas disestesias y parestesias a la movilización de la región dolorida, añadimos pregabalina oral: 75mg-5mg-150 mg. Mejoría progresiva. Al cabo de 3 días de esta última pauta, EVA 0 mm. Comenzamos descenso en la dosificación de dexametasona, pasándola a vía oral, y de la morfina. Cinco días después alta a domicilio, con pauta oral de paracetamol 1 gramo c/8 horas + naproxeno 500 mg 1-0-0 + pregabalina 75 1-0-2 + diazepam 10 mg 0-0-1 + montelukast 5 mg 0-0-1. A los 6 días del inicio de los corticoides la analítica es normal.
Desde el alta realizamos seguimiento telefónico, mostrando buena evolución. Sin dolor. Ha reanudado sus estudios universitarios a distancia.
Responsable clínico: Juan José Arén Frontera Clínica del Dolor Servicio de Anestesiología y Reanimación Hospital General Universitario de Granollers Avda. F. Ribas, s/n 08402 Granollers-Barcelona e-mail: jjaren@telefonica.net

familia

marzo de 2011

año 2004

jjaren@telefonica.net

Barcelona

Granollers

Avda. F. Ribas, s/n

febrero de 2004

padres

marzo de 2011

abril de 2010

febrero de 2010

6 años

6 años

18 años

febrero de 2004

08 08 56997

Juan José Arén Frontera

Juan José Arén Frontera

Mujer

M

27 años

27 años

España

Granollers

C/ Garcia Lorca, 23, 4 C

26 79650561 12

Martinez Perez

Sara


Datos del paciente.
Nombre: Diana.
Apellidos: Martinez Santana.
NHC: 5678306.
NASS: 79 83268953 05.
Domicilio: Av. Las Rozas, 34, 3, 1.
Localidad/ Provincia: Cuenca.
CP: 16221.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/12/1971.
País de nacimiento: España.
Edad: 42 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 20/03/2014.
Servicio: Neurología.
Episodio: 7834564.
Médico: José M.a Gómez Argüelles  NºCol: 16 16 52330.
Informe clínico del paciente: Mujer de 42 años que refiere que desde un año antes de acudir a la consulta presenta dolor tipo escozor en la zona del omóplato izquierdo y poco tiempo después observó que tenía una mancha hiperpigmentada en la espalda, en la zona dorsal media, pero que no coincidía con la zona pruriginosa. La sensación de picor era constante, a veces incluso con sensación de "descargas eléctricas". Le molestaba cualquier estímulo mecánico sobre esa zona, lo que le impedía llevar ropa ajustada e incluso evitaba cualquier mínimo roce. Se realizó una biopsia de la lesión hiperpigmentada, siendo compatible con el diagnóstico de notalgia parestésica. En la exploración se objetivaba una zona de hiperestesia en la región escapular izquierda, con alodinia cutánea y dinámica, más hiperestesia al pinchazo en una zona claramente delimitada. El estudio de resonancia magnética nuclear (RMN) de columna completa no mostró anomalías. Se intentaron diferentes tratamientos (ebastina, capsaícina en crema, corticoide tópico, pregabalina oral, lidocaína en parche al 5%, capsaicina en parche al 8%, infiltración con toxina botulínica), sin ninguna eficacia sobre los síntomas descritos y sin observarse mejoría de la clínica.
Responsable clínico: José M.a Gómez Argüelles Servicio de Neurología Hospital General Virgen de la Luz C/ Hermandad Donantes de Sangre, s/n 16002 Cuenca e-mail: jmgarguelles@yahoo.es

jmgarguelles@yahoo.es

Cuenca

C/ Hermandad Donantes de Sangre, s/n

Hospital General Virgen de la Luz

16 16 52330

José M.a Gómez Argüelles

José M.a Gómez Argüelles

Mujer

M

42 años

42 años

España

Cuenca

Av. Las Rozas, 34, 3, 1

79 83268953 05

Martinez Santana

Diana


Datos del paciente.
Nombre: Mateo.
Apellidos: Sanchez Rodriguez.
NHC: 4790356.
NASS: 47 52670894 67.
Domicilio: C/ Principe de Vergara, 55, 3 B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28015.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 30/04/1985.
País de nacimiento: España.
Edad: 33 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 27/06/2018.
Médico: Antonio Rico García NºCol: 28 28 55680.
Informe clínico del paciente: Varón de 33 años, sin antecedentes patológicos conocidos, que ingresó en un servicio de urgencias hospitalario a las 7.43 h, procedente de su domicilio, con el diagnóstico de "traumatismo craneal ocasionando ictus isquémico". La tarde anterior había sufrido un golpe con un balón en el cuello mientras jugaba un partido de fútbol como portero.
Durante su ingreso se practicó TAC craneal, que puso de manifiesto un infarto isquémico en el territorio de la arteria cerebral media derecha como consecuencia de una disección traumática de la arteria carótida interna derecha.
Presentó hipertensión endocraneal y herniación cerebral con evolución hacia muerte encefálica, por lo que entró en programa de donación de órganos falleciendo 10 días después de su ingreso.
Responsable clínico: Dr. Antonio Rico García. E-mail: anricoga@gmail.com

portero

anricoga@gmail.com

28 28 55680

Antonio Rico García

Antonio Rico García

Varón

H

33 años

33 años

España

Madrid

C/ Principe de Vergara, 55, 3 B

47 52670894 67

Sanchez Rodriguez

Mateo


Datos del paciente.
Nombre: Ruth.
Apellidos: Albacete Dominguez.
NHC: 7045603.
NASS: 38 47968356 45.
Domicilio: Calle Rostrán, 27.
Localidad/ Provincia: Córdoba.
CP: 14016.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 22/11/1979.
País de nacimiento: España.
Edad: 38 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 06/06/2018.
Médico: Cristina M. Beltrán Aroca  NºCol: 14 14 58993.
Informe clínico del paciente: Mujer de 38 años de edad, primigesta de 40 semanas, con antecedentes de diabetes gestacional controlada, que ingresa en el hospital por cuadro de hipertensión arterial, con cifras de 150/95 mmHg. Se realiza tratamiento con infusión intravenosa de labetalol. Tras el fracaso de la inducción del parto con prostaglandinas, se le realiza cesárea, durante la cual se produjo una hemorragia intensa por atonía, ante lo que se decide practicar una histerectomía subtotal. En situación de inestabilidad hemodinámica intensa y con signos de coagulopatía, ingresa en la unidad de cuidados intensivos, donde se realiza una tomografía computarizada (TC) abdomino-pélvico que informa de hematoma subcapsular hepático de 6,7 × 15 × 19 cm con áreas sugestivas de sangrado reciente, que comprime el lóbulo hepático derecho. Por indicación de cirugía se trata con medidas conservadoras, ante lo que se consigue una situación hemodinámica estable de la paciente, con disminución progresiva del hematoma subcapsular hepático según control por TC. Se realiza un análisis que pone de manifiesto: disminución del hematocrito, 18%; bilirrubina total, 5,1 mg/dl; GOT, 815 U/l; y trombocitopenia (55.000 plaquetas/ml), por lo que se procede a realizar una transfusión de plaquetas. Dada la favorable evolución clínica y ecográfica se decide el traslado de la paciente a planta, y el día anterior a recibir el alta médica, 11 días tras el parto, estando acostada y hablando con su marido, comienza a sentirse mal, con sensación disneica y pérdida de la consciencia. Tras la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar, la paciente fallece y se decide no certificar la defunción por muerte súbita en una enferma estable.
Hallazgos de la autopsia
En el examen externo destacaba el cadáver muy pálido con livideces poco intensas. El examen interno puso de manifiesto:
- Hemoperitoneo de sangre líquida de 950 cm3.
- Hígado aumentado de tamaño y peso, de 2.390 gramos, que presentaba un desgarro de la cápsula de Glisson en la porción superior de la cara anterior de los segmentos VII y VIII del lóbulo derecho.
- Gran hematoma subcapsular extendido a casi la totalidad de la cara superior y posterior del lóbulo derecho hepático, con dimensiones aproximadas de 22 cm de diámetro longitudinal, 15 cm de diámetro transversal y unos 3 cm de espesor máximo.
- Palidez visceral generalizada.
Se remitió el hígado completo para estudio histopatológico, evidenciándose un parénquima hepático muy alterado con destrucción de la arquitectura normal, necrosis periportal e intraparenquimatosa, y depósito de fibrina intrasinusoidal. Todos los hallazgos son compatibles con una rotura espontánea del hígado asociada probablemente a un síndrome HELLP.
Por tanto, se estableció como causa de la muerte un shock hemorrágico secundario a una rotura espontánea hepática, provocada por un hematoma subcapsular en el contexto de un síndrome HELLP.
Responsable clínico: Dra. Cristina M. Beltrán Aroca Unidad Docente de Medicina Legal y Forense. Facultad de Medicina. Universidad de Córdoba. Avda. Menéndez Pidal, s/n. 14004 Córdoba, España. E-mail: h12bearc@uco.es

marido

España

Córdoba

Avda. Menéndez Pidal, s/n

Universidad de Córdoba

Facultad de Medicina

14 14 58993

Cristina M. Beltrán Aroca

Cristina M. Beltrán Aroca

Mujer

M

38 años

38 años

España

Córdoba

Calle Rostrán, 27

38 47968356 45

Albacete Dominguez

Ruth


Datos del paciente.
Nombre: Pedro.
Apellidos: Teixidó Gonu.
NHC: 7384503.
NASS: 98 05732645 02.
Domicilio: Av. Cornellá, 19, 3 A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 08014.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/08/1930.
País de nacimiento: España.
Edad: 81 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 29/05/2011.
Médico: Helena Martínez Alcázar  NºCol: 08 08 55975.
Informe clínico del paciente: varón de 81 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, hernia inguinal intervenida 20 años antes e hiperplasia benigna de próstata. Tres días antes de su fallecimiento presentó dolor en el epigastrio, por el que consultó a su médico de cabecera y el electrocardiograma se informó como normal. El dolor mejoró, pero a pesar de ello presentó un cuadro de náuseas y síncope, por el que fue atendido por el servicio de emergencias médicas, quienes únicamente pudieron acreditar la muerte.
Durante la autopsia se evidenció una cicatriz de laparotomía media supraumbilical de la que no constaba el motivo en sus antecedentes patológicos, ya que la única intervención documentada era como consecuencia de una hernia inguinal.
La causa de la muerte en este caso fue un hemopericardio secundario a rotura de infarto transmural en la pared libre del ventrículo izquierdo y aterosclerosis coronaria grave de los tres vasos.
Un hallazgo de autopsia que llamó nuestra atención fue la presencia de cambios en la morfología externa del estómago, de aspecto hiperémico, retráctil, con nódulos diseminados y amarillentos. Al corte estos nódulos presentaban un contenido negro y filoso que recordaba pepitas de fruta.
El estudio histológico llevado a cabo determinó que se trataba de una fibrosis cicatricial evolucionada y calcificada en relación con restos de material de sutura (seda).
Responsable clínico: Dra. Helena Martínez Alcázar Servei de Patologia Forense del Institut de Medicina Legal de Catalunya Edifici G, 5a planta Ciutat de la Justícia Gran Via Corts Catalanes, 111 08014 Barcelona E-mail: helena.martinez@xij.gencat.cat

helena.martinez@xij.gencat.cat

Barcelona

Gran Via Corts Catalanes, 111

Ciutat de la Justícia

Institut de Medicina Legal de Catalunya

varón

08 08 55975

Helena Martínez Alcázar

Helena Martínez Alcázar

H

81 años

81 años

España

Madrid

Av. Cornellá, 19, 3 A

98 05732645 02

Teixidó Gonu

Pedro


Nombre: Maria Pilar.
Apellidos: Suescun Zaldivar.
NHC: 8701356.
NASS: 84 59234308 74.
Domicilio: Calle Ermitagaña, 3.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31008.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/09/1943.
País: España.
Edad: 73 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 05/03/2017.
Servicio: Urgencias.
Médico: Serafín García Mata NºCol: 31 31 20142.
Motivo de ingreso: Mujer de 73 años de edad que acudió al servicio de urgencias tras caída accidental por tropiezo en las escaleras de su domicilio.
Historia Actual: Presentaba la extremidad izquierda con rodilla en flexión fija de 40º y actitud en rotación externa de la cadera. Se palpaban claramente los condilos femorales con un 'pseudohachazo' proximal a la rótula. La actitud en flexión no se modificaba por dolor al intentar cambiar la posición. La rótula estaba fija y con gran tirantez. Cualquier intento de realizar flexo-extensión provocaba dolor intenso y tirantez de tendón cuadricipital y pata de ganso.
En el estudio radiológico se podía observar patella baja con su polo proximal en contacto con zona intercondílea, compatible con luxación horizontal inferior de patella.
La reducción por manipulación no tuvo éxito, por lo que se realizó anestesia epidural, produciéndose un sonoro 'clunk' audible o chasquido rotuliano al realizar tracción rotuliana y extensión de la rodilla, tras lo cual la rótula se dispuso anatómicamente.
Se realizó abordaje quirúrgico mediante Payr interno, comprobándose que los tendones rotuliano y cuadricipital estaban indemnes y funcionantes, sin hematoma, con deslizamiento y tensión correctos. La tuberosidad tibial anterior también se encontró en condiciones normales. La articulación era estable tanto en varo y valgo en extensión y semiflexión de 30º, no existiendo ningún foco hemorrágico en LLE, LLI ni en la pata de ganso. Se realizó artrotomía externa con extracción de 30 cc de líquido sinovial sero-hemático, donde se comprobó normalidad de los ligamentos cruzados anterior y posterior. Existía artrosis evidente fémoro-patelar con osteofitosis condílea y patelar (grado III de Ahlbach). Realizamos excisión de osteofitos rotulianos y del surco intercondíleo.
Se colocó inmovilización mediante ortesis de rodilla en extensión durante 2 semanas con apoyo, tras lo cual se inició fisioterapia durante dos semanas.
Un mes después de traumatismo presentaba flexión de -30º y extensión completa, con ausencia de dolor. Dos meses tras el accidente presentaba flexo-extensión completa. El estudio radiológico en ese momento evidenciaba rodilla con artrosis predominantemente fémoro-patelar (grado III de Ahlbach).
Una característica de la paciente que ayuda en la explicación de la lesión es que la paciente presentaba hiperelasticidad generalizada.
Cuatro años más tarde no ha sufrido recidiva y tan sólo refiere molestias en zona anterior de ambas rodillas al bajar escaleras, compatible con su artrosis fémoro-patelar. Dicha sintomatología ya estaba presente antes de la luxación.
Remitido por: Serafín García Mata. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Virgen del Camino C/ Irunlarrea, 3 31008 Pamplona Tfno. 848 42 26 44 e-mail: sgarcima@cfnavarra.es

sgarcima@cfnavarra.es

848 42 26 44

Pamplona

C/ Irunlarrea, 3

Hospital Virgen del Camino

31 31 20142

Serafín García Mata

Serafín García Mata

Mujer

M

73 años

73 años

España

Pamplona

Calle Ermitagaña, 3

84 59234308 74

Suescun Zaldivar

Maria Pilar


Nombre:  Idoia.
Apellidos: Intxaurrondo García.
NHC: 2398629.
NASS: 34 58702578 53.
Domicilio: Calle de Acella, 1.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31008.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/03/1980.
País: España.
Edad: 27 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 29/11/2007.
Médico: Iñaki Otermin Maya NºCol: 31 10 32581.
Informe clínico del paciente: paciente de 27 años afecta de artritis juvenil de 12 años de evolución que afecta a rodillas, tobillo derecho y 1ª MTCF derecha. En el estudio presenta HLA B-27 positivo, ANAS negativos y FR negativo. No presenta afectación axial ni extraarticular. En tratamiento con dosis medias-altas de corticoides, 10-30 mg/día de prednisona con respuesta incompleta, tras no respuesta a salazopirina, metotrexate, hidroxicloroquina y corticoides a dosis bajas, así como infiltraciones en ambas rodillas y tobillo con corticoides y sinoviortesis isotópica de ambas rodillas con Ytrio 90.
Tras proponer a la paciente tratamiento con etanercept, se inicia a dosis plenas aceptadas para artritis juvenil, artritis reumatoide y espondilitis anquilopoyética, con respuesta completa y mantenida.
Ante el deseo de ser madre referido por la paciente y su marido, se indica la poca experiencia con este tipo de fármacos y desaconsejamos el embarazo. En diciembre del 2005, tras 3 años asintomática sin precisar AINES ni corticoides, acude a consulta por estar embarazada de dos semanas (fecha de última regla 26/11/2005) por lo que, de acuerdo con la paciente retiramos etanercept, iniciando tratamiento con prednisona en caso de brote. Dos semanas más tarde, la paciente acude a consulta refiriendo brote oligoarticular incapacitante, por lo que ha iniciado tratamiento con etanercept, a dosis de 25 mg dos veces por semana. Volvemos a indicar la falta de experiencia y de acuerdo con la paciente, marido y autoridades sanitarias, mantenemos el tratamiento con seguimiento estricto. Añadimos al tratamiento AAS 50 mg/día, hierro y ácido fólico.
La fecha prevista de parto es el 23/08/2006. El embarazo transcurre sin complicaciones y sin actividad de artritis, con anemia y elevación mantenida de reactantes de fase aguda, que se normalizan completamente tras el parto, que ocurre sin complicaciones, con recién nacido a término normal. Se aconseja y acepta lactancia artificial. Se mantiene tratamiento en preparto y puerperio con etanercept estando asintomática y con analítica normal sin datos inflamatorios ni anemia.
No se han detectado malformaciones ni problemas médicos en el niño, a los 13 meses de seguimiento.
Remitido por: Dr. Iñaki Otermin Maya. Servicio de Medicina Interna Clínica Ubarmin 31486. Elcano Navarra E-mail: inaki.otermin.maya@cfnavarra.es

marido

inaki.otermin.maya@cfnavarra.es

Navarra

Elcano

Clínica Ubarmin

niño

diciembre del 2005

marido

madre

31 10 32581

Iñaki Otermin Maya

Iñaki Otermin Maya

M

27 años

27 años

España

Pamplona

Calle de Acella, 1

34 58702578 53

Intxaurrondo García

Idoia


Nombre: Ramon.
Apellidos: Santana Jimenez.
NHC: 4387946.
NASS: 47 23467430 16.
Domicilio: Calle San Nicolás, 25.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 24/08/1937.
País: España.
Edad: 77 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso:03/11/2014.
Servicio: Radiología.
Médico: Gorka Bastarrika  NºCol: 31 20 24301.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 77 años no alérgico, exfumador, con antecedentes personales de miocardiopatía dilatada de origen enólico, motivo por el que se le realizó un trasplante cardíaco ortotópico hace nueve años. En grado funcional NYHA I desde la última revisión anual. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal normal a 95 latidos por minuto (lpm), signos de dilatación de aurícula izquierda y bloqueo bifascicular con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo de rama izquierda. En la radiografía de tórax se observaron suturas de esternotomía media, ateromatosis a nivel de cayado y silueta cardiovascular dentro de límites normales. Se describió un tórax discretamente hiperinsuflado que sugería enfisema pulmonar con prominencia hiliar bilateral que parecía vascular. En el estudio ecocardiográfico transtorácico se evidenció que la función sistólica global y regional del corazón transplantado se encontraban conservadas (fracción de eyección, FE: 0,61). Se estimó un volumen telediastólico (VTD) de 73 ml, volumen telesistólico (VTS) de 28 ml y masa miocárdica de 93 gramos. El patrón de llenado ventricular era el propio del corazón trasplantado. No se objetivaron signos de elevación de la presión de llenado. La ecocardiografía de estrés con dobutamina fue normal. El test de provocación de isquemia resultó negativo para isquemia miocárdica.
Con objeto de estudiar las arterias coronarias y descartar vasculopatía del injerto se realizó una coronariografía mediante TCDF con los siguientes parámetros: 120 kV, 350 mAs efectivos para cada tubo, CTDIvol= 41 mGy. Se administraron 70 ml de contraste yodado (Iomeron 400, 400 mgI/ml, Bracco, Milán, Italia) a través de una vena antecubital derecha. Durante la exploración la frecuencia cardiaca media del sujeto fue de 80 lpm (rango 78-83 lpm). La duración de la apnea fue de ocho segundos. En esta exploración se objetivó dominancia izquierda con arterias coronarias normales, sin estenosis significativas. La arteria coronaria derecha era de calibre fino, sobre todo en sus tercios medio y distal. Como variante anatómica se observó un ramo intermedio o bisectriz. El cálculo de la función ventricular izquierda mediante TCDF mostró parámetros superponibles a los obtenidos con la ecocardiografía. La función cardiaca se encontraba en límites normales con FE: 0,61, VTD 61 ml, VTS 24 ml y masa miocárdica de 88 gramos. No se objetivaron anomalías de la contractilidad regional. Dado que la ecocardiografía de estrés fue negativa para isquemia miocárdica y la coronariografía no invasiva mediante TCDF mostró arterias coronarias epicárdicas normales, se desestimó la realización de coronariografía convencional.
Remitido por: Gorka Bastarrika. Servicio de Radiología Clínica Universitaria Avda. Pío XII, 36 31008 Pamplona Tfno. +0034948255400 Fax +0034948296500 E-mail: bastarrika@unav.es

Bracco

bastarrika@unav.es

Pamplona

Avda. Pío XII, 36

Clínica Universitaria

Italia

Milán

31 20 24301

Gorka Bastarrika

Gorka Bastarrika

varón

H

77 años

77 años

España

Pamplona

Calle San Nicolás, 25

47 23467430 16

Santana Jimenez

Ramon


Datos del paciente.
Nombre: Oriol.
Apellidos: Estibaliz Quezada.
NHC: 4892539.
NASS: 42 06738946 69.
Domicilio: Paseo Torrent, 44, 3 D.
Localidad/ Provincia: Barcelona .
CP: 08213.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 04/12/1928.
País: España.
Edad: 83 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 26/07/2011.
Servicio: Medicina Interna.
Médico: Iago Pinal-Fernández NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: Paciente de 83 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial y un carcinoma de endometrio mixto, endometrioide y de células claras, en estadío T1N0M0, que se detectó un año antes del ingreso actual a raíz de metrorragias. La paciente se sometió a una histerectomía con anexectomía bilateral y linfadenectomía pélvica, completando el tratamiento con braquiterapia adyuvante, que se finalizó 5 meses antes del ingreso actual. Acudía a controles en consultas externas de oncología ginecológica estando hasta la fecha libre de enfermedad.
Al ingreso presenta astenia, anorexia y debilidad progresivas de dos semanas de evolución, desorientación y bradifasia de 2 días de evolución además de estreñimiento, poliuria, nicturia y polidipsia. En una analítica de control de su centro de atención primaria presenta una calcemia de 15,35 mg/dL (valores de referencia [v.r.] entre 8,8 mg/dL y 10,2 mg/dL).
En urgencias se realiza una analítica que muestra una calcemia de 16,1 mg/dL con un calcio iónico de 6,3 mg/dL (v.r. entre 4,2 mg/dL y 5,4 mg/dL), con una exploración física, radiografía de abdomen y electrocardiograma normales.
Se diagnostica de síndrome hipercalcémico y se trata con rehidratación, zoledronato intravenoso y furosemida, disminuyendo la calcemia hasta valores normales entre el tercer y el sexto día de tratamiento3,4.
La paciente ingresa en la planta de medicina interna donde se objetiva: VSG 106 mm/h, albúmina 3,16 g/dL, PTH 21,5 pg/mL (v.r. entre 7 pg/mL y 82pg/mL), 25-hidroxivitamina D3 9,9 ng/mL (v.r. entre 6,6 ng/mL y 46,4 ng/mL) con marcadores tumorales negativos.
Ante el antecedente personal de neoplasia uterina de la paciente se solicita una gammagrafía ósea, que es normal, y un TAC torácico y abdominal que muestra una masa en fondo de saco de Douglas de 10 cm x 8 cm con implantes tumorales peritoneales y metástasis pulmonares. Se realiza una biopsia transvaginal de la masa en fondo de saco de Douglas y se confirma una recidiva de su enfermedad neoplásica. La paciente actualmente está en un centro de cuidados paliativos.
Remitido por: Iago Pinal-Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Vall d´Hebrón Torrent de l´Olla, 39-2o-2a 08012 Barcelona E-mail: iagopf@yahoo.es

iagopf@yahoo.es

Barcelona

Torrent de l´Olla, 39-2o-2a

Hospital Universitario Vall d´Hebrón

28 28

Iago Pinal-Fernández

Iago Pinal-Fernández

H

83 años

83 años

España

Barcelona

Paseo Torrent, 44, 3 D

42 06738946 69

Estibaliz Quezada

Oriol


Datos del paciente.
Nombre: Emiliano.
Apellidos: Massotti Fernandez  .
NHC: 4107456.
NASS: 20 95748095 75.
Domicilio: Avenida Monforte, 34, 5, A.
Localidad/ Provincia: Pontevedra.
CP: 36760.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/04/1974.
País: España.
Edad: 44 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/06/2018.
Médico: José Jesús Blanco Pérez NºCol: 36 28 65802.
Informe clínico del paciente: Varón de 44 años, trabajador en canteras durante 26 años. Antecedentes de tabaquismo y etilismo. Diagnosticado de tuberculosis pulmonar en 2008 y tratado durante 12 meses. Reingresa un año después por hemoptisis y síndrome general de 2 meses de evolución. En la exploración física destacaba febrícula (37,3oC), con roncus y crepitantes bilaterales en la auscultación pulmonar. En la analítica sanguínea cabe reseñar leucocitosis (17.000 células/μl con 77% de neutrófilos, fosfatasa alcalina de 395 μ/l y VSG de 15 mm/h. En la radiografía de tórax se apreciaba un patrón intersticial micronodular bilateral difuso y un conglomerado en LSD y lesión cavitaria de pared gruesa en LSI, similar a estudios previos. En la TAC de tórax se apreció extensa afectación intersticial bilateral micronodular con múltiples adenopatías calcificadas, un gran conglomerado en LSD con calcificaciones en su interior similar a estudios previos, apreciándose aumento de la lesión del lóbulo superior izquierdo (LSI) con nueva cavitación, observándose material flotante en su interior compatible con aspergiloma. Las baciloscopias de esputo fueron negativas y el cultivo de esputo positivo para Aspergillus flavus. La serología también fue positiva para Aspergillus flavus y el antígeno galactomanano presentaba positividad débil. Se inició tratamiento con itraconazol. Acude de nuevo a los 3 meses por hemoptisis con persistencia de cultivos positivos para Aspergillus y se cambia el tratamiento a voriconazol con buena evolución clínica hasta el momento actual (3 meses de tratamiento).
Remitido por: José Jesús Blanco Pérez. Plaza de Miguel de Tabagón. O Rosal 15, 36760 Pontevedra E-mail: josejesus.blanco.perez@sergas.es

josejesus.blanco.perez@sergas.es

Pontevedra

O Rosal

Plaza de Miguel de Tabagón

trabajador en canteras

36 28 65802

José Jesús Blanco Pérez

José Jesús Blanco Pérez

Varón

H

44 años

44 años

España

Pontevedra

Avenida Monforte, 34, 5, A

20 95748095 75

Massotti Fernandez

Emiliano


Nombre:  Esteban.
Apellidos: ColmenerO Rodriguez.
NHC: 0285967.
NASS: 43 08625098 57.
Domicilio: Av. Augusto González Besada, 5 4A.
Localidad/ Provincia: 36001.
CP: 36001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/05/1970.
País: España.
Edad: 45 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/12/2015.
Médico: José Jesús Blanco Pérez NºCol: 36 28 20145.
Informe clínico del paciente: Varón de 45 años, trabajador en canteras durante 15 años. Diagnosticado de silicosis complicada en FMP. Exfumador desde hace dos años, de 25 paquetes/año. Tuberculosis pulmonar en 2007. Acudió al Servicio de Urgencias en marzo 2009 con hemoptisis amenazante, precedida de tos y expectoración marronácea de 4 semanas de evolución. En la exploración física destacar constantes vitales dentro de la normalidad y roncus bilaterales en la auscultación pulmonar. En la analítica sérica destacar leucocitosis (11.280 células/μl con 80% de neutrófilos) sin otras alteraciones. La fibrobroncoscopia permitió ver un gran coágulo en bronquio de lóbulo superior derecho. La TAC mostraba afectación intersticial micronodular bilateral y difusa, algunos nódulos calcificados, de predominio en lóbulos superiores y conglomerados que habían aumentado respecto a estudios previos, con aparición de material en su interior, así como engrosamiento pleural nodular y difuso. El cultivo fue positivo para Aspergillus fumigatus en esputo y en aspirado bronquial. En sangre las precipitinas IgG resultaron positivas y el antígeno galactomanano negativo. Se realizó embolización de arterias bronquiales del LSI con control de la hemoptisis y se instauró tratamiento con voriconazol con buena evolución al año de tratamiento con negativización de las precipitinas séricas.
Remitido por: José Jesús Blanco Pérez. C/ Rosal 23. 36760 Pontevedra E-mail: josejesus.blanco.perez@sergas.es

josejesus.blanco.perez@sergas.es

Pontevedra

C/ Rosal 23

marzo 2009

trabajador en canteras

36 28 20145

José Jesús Blanco Pérez

José Jesús Blanco Pérez

Varón

H

45 años

45 años

España

Av. Augusto González Besada, 5 4A

43 08625098 57

ColmenerO Rodriguez

Esteban


Nombre:  Jose.
Apellidos: Villalon Puras.
NHC: 3480957.
Domicilio: Calle Dos de Mayo 4.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 24/10/2008.
País: España.
Edad: 9 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 26/06/2018.
Servicio: Pediatría.
Médico: Ana Herrero Varas  NºCol: 31 31 36375.
Historia Actual: Varón de 9 años y 8 meses, sin antecedentes de interés, remitido al servicio de Urgencias de Pediatría, desde su centro de salud por cefalea y proptosis. Inicio del cuadro 4 días antes, como fiebre, vómitos, cefalea y congestión nasal; diagnosticado en su centro de salud de sinusitis y en tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico desde hace 48 horas, sin mejoría de los síntomas. Refiere cefalea intensa fronto-temporal derecha y edema en párpado derecho que ha evolucionado hacia proptosis en las últimas horas.
Exploración física: A la exploración física, se evidencia ligera proptosis del ojo derecho, con leve tumefacción palpebral, así como una obstrucción de la fosa nasal del mismo lado.
Resumen de pruebas complementarias: En la exploración neurológica solamente destaca una leve dificultad para la mirada conjugada.
Dada la mala evolución clínica de la sinusitis y la aparición de clínica neurológica, se realiza TAC craneal de urgencia con la sospecha clínica de posible complicación intracraneal. La TAC demuestra una pansinusitis, un flemón subperióstico en pared medial de la órbita derecha y un empiema subdural frontal derecho de pequeño tamaño (1,8 x1,8 x 0,6 cm).
Evolución y comentarios: Valorado de manera conjunta con profesionales del servicio de Neurocirugía, se decide mantener una actitud expectante. Se inicia tratamiento endovenoso empírico con cefotaxima, vancomicina y metronidazol. Así mismo, se realiza drenaje del foco primario (pansinusitis) realizando una evacuación de los senos mediante abordaje nasal. Todos los cultivos resultan negativos.
La evolución clínica es favorable, con desaparición de la sintomatología a los pocos días del inicio del tratamiento. De manera seriada, se van realizando controles de imagen (RM) en los que se aprecia disminución progresiva hasta la desaparición completa a los dieciocho días de tratamiento. Se realiza analítica de sangre en la que se evidencia una normalización de los parámetros infecciosos, con leucopenia e hipertransaminasemia secundarias al tratamiento antibiótico.
Se suspende el tratamiento antibiótico a los veintiséis días de su inicio, siendo dado de alta. Posteriormente, es controlado de manera ambulatoria, sin evidenciarse secuelas neurológicas, y con normalización absoluta de los parámetros analíticos.
Remitido por: Ana Herrero Varas. Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario de Navarra C/Irunlarrea, 3 Email: aherrerv@navarra.es

aherrerv@navarra.es

C/Irunlarrea, 3

Complejo Hospitalario de Navarra

31 31 36375

Ana Herrero Varas

Ana Herrero Varas

Varón

H

9 años y 8 meses

9 años

España

Pamplona

Calle Dos de Mayo 4

Villalon Puras

Jose


Datos del paciente.
Nombre: Patricia.
Apellidos: Llosa Rivera.
NHC: 4398563.
NASS: 26 78956032 11.
Domicilio: .
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31328.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/06/1975.
País: España.
Edad: 36 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 01/07/2011.
Servicio: Neurología Clínica.
Médico: Asier Gómez Ibáñez NºCol: 31 31 20012.
Informe clínico del paciente: mujer de 36 años valorada en nuestra consulta. Como antecedentes personales destacan el diagnóstico de epilepsia a los 15 años y de migraña menstrual. El primero de ellos fue a raíz de presentar varios episodios de pérdida de conciencia precedidos de sensación de mareo, sudoración y acúfenos, que le ocurrían aproximadamente cada dos meses. Siguió tratamiento con ácido valproico (VPA) durante dos años, en los que permaneció asintomática. La migraña menstrual se inició a los 21 años, cursando por lo general con un marcado cortejo vegetativo e intensos vómitos.
A los 24 años, después de vomitar durante las crisis de migraña, comenzó a presentar de nuevo pérdidas de conciencia, de las que se recuperaba espontáneamente pocos segundos después. Sin embargo, en una ocasión, mientras permanecía inconsciente, comenzó a realizar sonidos guturales y presentó una convulsión generalizada de un minuto de duración. Fue valorada por un especialista en neurología, quien le estudió mediante un electroencefalograma (EEG) y una resonancia magnética (RM) cerebral, todo ello con resultado normal. Con el diagnóstico clínico de epilepsia inició tratamiento con zonisamida (ZNS) a dosis de 250 mg diarios. La paciente continuaba sufriendo los episodios de pérdida de conciencia, aunque con menor frecuencia. Generalmente se precedían de acúfenos, alejamiento del sonido, palpitaciones, sensación de desvanecimiento y debilidad.
En este momento acude por primera vez a nuestra consulta. Un nuevo EEG muestra ondas lentas temporales derechas y una única descarga punta onda en la misma localización tras hiperventilación, sin acompañarse de clínica. Seguimos el estudio con un test de mesa basculante, durante el que sufrió un episodio habitual de mareo intenso con palpitaciones coincidiendo con un bloqueo de rama izquierda (BRI) completo. Por ello fue diagnosticada de trastorno de la conducción intraventricular y se le implantó un Holter-electrocardiograma (ECG) subcutáneo, retirando la ZNS progresivamente.
En los meses sucesivos presentó tres nuevos episodios de pérdida de conciencia, con el estrés como única causa aparente. Uno de ellos ocurrió durante el sueño, despertándose con cortejo vegetativo y, por primera vez, cursó con incontinencia urinaria; otro se precedió de astenia y sensación de ardor epigástrico ascendente, asociando además mordedura lateral de la lengua y confusión posterior. En la lectura del Holter-ECG de un episodio se evidenció un BRI, pero en el resto no se registraron cambios. Como los episodios se mantenían y además añadían elementos clínicos nuevos (incontinencia urinaria y mordedura lateral de lengua), realizamos una monitorización con vídeo-EEG y registro simultáneo de ECG. En el trazado intercrítico destacaba la presencia de ondas lentas y descargas epileptiformes temporales derechas, en ocasiones a modo de brotes prolongados de ondas rítmicas. Durante el estudio presentó un episodio de sensación de mareo autolimitado, similar a los descritos inicialmente, que en el registro de EEG se correspondió con actividad theta rítmica organizada en región anteromedial del lóbulo temporal derecho, propagándose después hacia región posteromedial ipsilateral. Coincidiendo con el inicio clínico apareció un bloqueo de rama en el ECG. Una RM cerebral mostró ligera dilatación del asta temporal del ventrículo lateral derecho, sin otras alteraciones.
Con los datos obtenidos concluimos que los episodios eran compatibles con crisis focales de origen temporal derecho, en el contexto de una epilepsia focal de causa desconocida, ya que no encontramos una lesión clara en la RM cerebral. Inició tratamiento con levetiracetam (LEV) a dosis máximas de 2.000 mg/día, sin desaparición de los episodios y con efectos secundarios (insomnio e irritabilidad fundamentalmente), por lo que hubo que sustituirlo por oxcarbacepina (OXC) hasta dosis de 1.800 mg/día. Con este fármaco ha quedado libre de episodios y sin efectos secundarios.
Remitido por: Dr. Asier Gómez Ibáñez Departamento de Neurología Clínica Universidad de Navarra Avda Pío XII 36, 31008 Pamplona E-mail: agomezi@unav.es

agomezi@unav.es

Pamplona

Avda Pío XII 36

Clínica Universidad de Navarra

24 años

21 años

15 años

31 31 20012

Asier Gómez Ibáñez

Asier Gómez Ibáñez

mujer

M

36 años

36 años

España

Pamplona

26 78956032 11

Llosa Rivera

Patricia


Datos del paciente.
Nombre:  Sergio.
Apellidos: Hidalgo Peñate.
NHC: 3968703.
NASS: 31 28743659 90.
Domicilio: Av. San Fermin 19.
Localidad/ Provincia: Pamplona .
CP: 31965.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 04/04/1970.
País: España.
Edad:43 Años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/12/2014.
Médico:Wenceslao Torre Buxalleu NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: Varón de 43 años, previamente sano y asintomático, que acude al servicio de Cirugía Torácica al objeto de completar el estudio de una tumoración de mediastino medio identificada en un estudio rutinario.
En el estudio faringo-esofágico, tras la administración de contraste baritado, se aprecia una estenosis de unos 3 cm de longitud en el tercio medio del esófago de contornos bien definidos y que reduce la luz esofágica en un 50%. Estos hallazgos son compatibles con un proceso compresivo extrínseco.
Se efectúa videotoracoscopia derecha por tres vías. Se identifica la presencia de una tumoración en mediastino medio a nivel de la vena ácigos (cefálica a dicha vena), móvil, dura, sin adherencias a las estructuras anexas. Se inicia la disección efectuando apertura de la pleura mediastínica y separando la tumoración de lo que parecen fibras musculares del esófago (esto último se realiza mediante gancho de videotoracoscopia y bisturí eléctrico). De esta manera se enuclea la tumoración que mide aproximadamente unos 3 cm de diámetro. En su borde profundo se identifica la mucosa esofágica en la que se efectúa comprobación de la estanqueidad de la misma.
La evolución postoperatoria transcurrió sin incidencias, siendo dado de alta al paciente a las 48 horas. En la revisión realizada a los 6 meses de la cirugía, el paciente se encontraba asintomático realizando una vida totalmente normal, sin disfagia ni clínica de reflujo gastroesofágico, afebril y con pruebas de función respiratorias normales.
El informe anatomopatológico del fragmento fue diagnosticado como leiomioma esofágico. Macroscópicamente presentaba un tamaño de 5 cm, forma irregular, superficie polilobulada, y con una cierta tendencia a formar remolinos. Al microscopio, se observa la tumoración constituida por haces de fibras musculares lisas fuertemente positivas con anti-actina, de disposición multidireccional, sin atipias celulares ni mitosis. De vez en cuando aparece material amorfo hialino, en forma de gotas irregularmente distribuidas.
Remitido por:Dr. Wenceslao Torre Buxalleu Departamento de Cirugía Torácica Clínica Universidad de Navarra Avenida Pío XII, 36 31008 Pamplona E-mail: wtorre@unav.es

wtorre@unav.es

Pamplona

Avenida Pío XII, 36

Clínica Universidad de Navarra

28 28

Wenceslao Torre Buxalleu

Wenceslao Torre Buxalleu

Varón

H

43 años

43 Años

España

Pamplona

Av. San Fermin 19

31 28743659 90

Hidalgo Peñate

Sergio


Nombre: Diego.
Apellidos: Gutierrez Lozano .
NHC: 2958791.
NASS: 83 23783246 78.
Domicilio: Av. San Ignacio, 11.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31002.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 03/01/1957.
País: España.
Edad: 54 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 23/04/2011.
Servicio: Urología .
Médico: Andrea Tienza Fernández NºCol: 31 31 93072.
Historia Actual: Paciente de 54 años que acudió a la consulta por elevación de las cifras del PSA, se recomendó tratamiento antibiótico y nuevo análisis posterior. Tras un resultado de 8 ng/ml se aconsejó realizar una biopsia prostática. El resultado anatomopatológico fue de adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3= 6, confirmando enfermedad localizada con una resonancia magnética nuclear. Como antecedentes de interés destacaba cirugías previas de apendicectomía y de herniorrafia inguinal.
Se propone tratamiento quirúrgico mediante prostatectomía radical, siendo el acceso por vía retropúbica y extraperitoneal mediante la técnica de Walsh, cursando la intervención sin incidencias.
Durante los primeros días presenta picos de fiebre de hasta 38,1oC, sintomatología de íleo paralítico postoperatorio con un vómito abundante el 2o día, suspendiendo la tolerancia oral iniciada el primer día.
El cuarto día se le realiza radiografía de abdomen con presencia de gas en marco cólico y niveles hidroaéreos en colon derecho. Se planifica el alta para el octavo día dada la evolución satisfactoria.
El séptimo día presenta un cuadro de dolor en flanco derecho y enrojecimiento de la zona con fiebre hasta 39oC. Se realiza TAC de abdomen mostrando una colección líquida con abundante gas de localización retroperitoneal, por detrás de las porciones duodenales segunda y tercera acompañado de mínimo neumoperitoneo, así como diverticulosis al nivel del colon descendente y sigma
Resumen de pruebas complementarias: Ante estos hallazgos se sospecha la existencia de perforación duodenal en porción retroperitoneal y cuadro infeccioso, optando por tratamiento conservador. Se coloca drenaje en la colección mediante ecografía, obteniendo cultivos del líquido, con crecimiento de Staphyloccus haemolyticus y Candida albicans al cabo de días.
Durante todo el ingreso permaneció con tratamiento antibiótico empírico y basado en los cultivos. Se colocó una sonda nasogástrica y se sustituyó la alimentación oral por parenteral.
El seguimiento de la colección se hizo mediante ecografía, confirmando la estanqueidad intestinal con uso de contraste en un tránsito gastroduodenal a los 30 días de la colocación del drenaje, iniciando posteriormente tolerancia oral. Tras buena tolerancia a la ingesta y estado apirético, se retiró tubo de drenaje y se dio el alta médica tras 45 días desde la intervención.
A los 26 meses permanece asintomático y con PSA indetectable.
Responsable clinico:  Dra. Andrea Tienza Fernández. Clínica Universidad de Navarra Departamento de Urología Avda. Pío XII, 36 31008 Pamplona. Navarra

Navarra

Pamplona

Avda. Pío XII, 36

Clínica Universidad de Navarra

31 31 93072

Andrea Tienza Fernández

Andrea Tienza Fernández

H

54 años

54 años

España

Pamplona

Av. San Ignacio, 11

83 23783246 78

Gutierrez Lozano

Diego


Nombre: Javier.
Apellidos: Lapido Alonso.
NHC: 297358.
NASS: 72 82953015 03.
Domicilio: Av de Villava, 90.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31015.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/06/1983.
País: España.
Edad: 25 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 28/08/2008.
Servicio: Digestivo.
Médico: David Ruiz-Clavijo García NºCol: 31 31 86651.
Historia Actual: Varón de 25 años de edad que ingresa en mayo de 2007 por un cuadro de molestias abdominales inespecíficas de 48 horas de evolución acompañado de rectorragia la mañana que acude a urgencias.
Antecedentes:  Entre sus antecedentes personales destacaba una leve disminución del factor VII de la coagulación, dos episodios de hemorragia digestiva baja autolimitadas en 1999 (gastroscopia, colonoscopia, gammagrafía con Tc99, enteroscopia, tránsito intestinal y arteriografía sin objetivar lesiones) y otro episodio en 2004 (gastroscopia, colonoscopia e ileoscopia y gammagrafía con hematíes marcados sin anomalías) manifestados como hematoquecia.
Exploración física: En la exploración física no había nada destacable permaneciendo el paciente con una hemodinámica estable.
Resumen de pruebas complementarias: En los análisis de urgencias presentaba hemograma, bioquímica y coagulación normales. Dados los antecedentes del paciente se decidió comenzar el estudio con una gammagrafía con hematíes marcados observándose a las cinco horas de administrar el trazador, un depósito patológico a nivel de flanco derecho siendo compatible con actividad en zona de intestino delgado a nivel de ileon, ciego o colon ascendente. Para descartar un posible sangrado en dichas localizaciones se decidió realizar esa misma tarde una colonoscopia en la que se observaron restos hemáticos por todo el trayecto explorado hasta 15 cm de ileon, sin encontrar un claro punto de sangrado.
Remitido por: David Ruiz-Clavijo García. Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra Irunlarrea, 4 31008 Pamplona E-mail: Bregapeche@hotmail.com

Bregapeche@hotmail.com

Pamplona

Irunlarrea, 4

Complejo Hospitalario de Navarra

mayo de 2007

31 31 86651

David Ruiz-Clavijo García

David Ruiz-Clavijo García

Varón

H

25 años

25 años

España

Pamplona

Av de Villava, 90

72 82953015 03

Lapido Alonso

Javier


Nombre: Santiago.
Apellidos: Jarquín Garrido.
NHC: 894720.
NASS: 78 43287024 67.
Domicilio: Calle ventisquero 72, 4 H.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31008.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/12/1949.
País: España.
Edad: 60 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 25/05/2010.
Servicio: Urología.
Episodio: 78913564.
Médico: Jesús Vélez Isanta NºCol:31 31 50415.
Informe clínico del paciente: Varón de 60 años de edad que acude a consulta en enero de 2009 por episodios de hematuria macroscópica ocasional de dos años de evolución. Transcurridos 10 meses desde el primer episodio empezó con polaquiuria y disuria, por lo que 2 meses después se realizó estudio ecográfico en el que se evidenciaba un engrosamiento de la pared vesical derecha que condicionaba ureterohidronefrosis. Se realizó estudio de extensión mediante TAC toraco-abdominal y gammagrafía ósea no apreciándose lesiones sugestivas de metástasis y confirmando los hallazgos ecográficos. En febrero de 2009, recibió tratamiento quirúrgico mediante RTU vesical con diagnóstico de carcinoma plasmocitoide de vejiga con invasión de la capa muscular propia y presencia de focos de embolización linfovascular, por lo que se le indicó una cisto-prostatectomía radical con derivación ileal que se practicó sin incidencias el 27 de marzo de 2009.
El informe anatomopatológico reveló una neoformación epitelial atípica de crecimiento difuso con algunos nidos o cordones, constituidos por células de pequeño tamaño, citoplasma escaso y núcleo grande, pleomórfico y polilobulado. Además se observaron algunas áreas donde los núcleos eran más pleomórficos, polilobulados, grandes y muy hipercromáticos, respecto al resto de la población tumoral. Las figuras de mitosis tanto típicas y atípicas así como de apoptosis eran frecuentes. Las células neoplásicas infiltraban la pared vesical alcanzando la capa muscular propia. El estudio inmunohistoquímico citoplasmático fue positivo en un 100% para la citoqueratina-7 y en un 70% para la citoqueratina-20 y la citoquetatina de alto peso molecular con carácter difuso. El diagnóstico definitivo fue de carcinoma de urotelio poco diferenciado, de alto grado, variante de células plasmocitoides.
A continuación, el paciente fue remitido al departamento de Oncología iniciando tratamiento quimioterápico adyuvante con Cisplatino y Gemcitabina (4 ciclos) que concluyó en agosto de 2009.
En marzo de 2010, en exploración de control y estando el paciente asintomático, se objetivaron lesiones sugestivas de metástasis en columna, por lo que se realizó RM de columna en la que se informó de posibles metástasis a nivel de D3, D8, D9, D10 y L1. Se realizó gammagrafía ósea y PET-TAC que no fueron concluyentes, por lo que se recomiendó control evolutivo en tres meses. En dicho control se objetivó crecimiento de las lesiones óseas ya conocidas que se biopsiaron, no siendo concluyentes de malignidad.
En septiembre de 2010 se repitió el PET-TAC no objetivándose signos de captación ósea patológica, pero sí ganglionar múltiple en región axilar izquierda, perivascular mediastínica, subcarinal y mamaria interna, así como a nivel retroperitoneal. Se realizó de nuevo punción con aguja fina vertebral que se informó como lesión metastásica compatible con tumor urotelial plasmocitoide. Además se realizó biopsia de ganglios mamarios que también se informaron como compatibles con lesiones metástasicas originarias del tumor urotelial plasmocitoide.
En ese momento se inició una nueva línea de tratamiento quimioterápico con Paclitaxel y Carboplatino, en pauta trisemanal con un total de 6 ciclos, que concluyó en enero de 2011. A mitad de tratamiento quimioterápico se realizó nuevo TAC de control en el que la enfermedad permanecía estabilizada.
El 17 de febrero de 2011, en TAC de reevaluación se objetivó ureterohidronefrosis moderada-severa derecha a expensas de imagen nodular que protruía en la luz ureteral sugestiva de nueva lesión tumoral. Además presentaba atrofia funcional del riñón contralateral con aumento de la creatinina plasmática hasta 2,9 ng/mL. Se decidió la colocación de una nefrostomía percutánea derecha con colocación de un catéter ureteral doble J por vía anterógrada. Durante este ingreso sufrió un IAM inferoposterior y de ventrículo derecho tratado mediante angioplastia primaria de manera eficaz.
Finalmente, a mediados de marzo de 2011 falleció el paciente.
Remitido por: Dr. Jesus Velez Isanta. Departamento de Urología Clínica Universidad de Navarra 31008 Pamplona E-mail: jvelis@unav.es

jvelis@unav.es

Pamplona

Clínica Universidad de Navarra

marzo de 2011

17 de febrero de 2011

enero de 2011

septiembre de 2010

marzo de 2010

agosto de 2009

27 de marzo de 2009

febrero de 2009

enero de 2009

31 31 50415

Jesus Velez Isanta

Jesús Vélez Isanta

Varón

H

60 años

60 años

España

Pamplona

Calle ventisquero 72, 4 H

78 43287024 67

Jarquín Garrido

Santiago


Nombre:  Octavio.
Apellidos: Peñalvert Santos.
NHC: 3986585.
NASS: 92 76897568 26.
Domicilio:  Calle Concepción Benítez, 2.
Localidad/ Provincia: Pamplona.
CP: 31010.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 04/07/1945.
País: España.
Edad: 72 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 17/12/2017.
Servicio: Oftalmología.
Episodio:  1564764.
Médico: Nelson Arturo Rodríguez Marco  NºCol: 31 28 90687.
Motivo de ingreso: Pérdida de vision en OI.
Historia Actual: Varón de 72 años que acude al servicio de Oftalmología por pérdida de visión de ojo izquierdo (OI) de un mes de evolución.
Antecedentes: Como antecedentes, el paciente había sido tratado de un carcinoma de próstata hacía 10 años con radioterapia sin recaída en el momento del estudio.
Exploración: La agudeza visual en el ojo derecho (OD) era de 5/10 y en OI de no percepción de luz. La presión intraocular era 18 mmHg en OD y 12 mmHg en OI. En lámpara de hendidura mostraba una catarata nuclear ++ en ambos ojos. En el fondo de ojo del OD no presentaba alteraciones, pero en OI no se apreciaba por un hemovítreo.
Resumen de pruebas complementarias: La ecografía mostraba una lesión lobulada que ocupaba 4/5 de cámara vítrea. Se planteó la hipótesis de MC o lesión metastática por lo que se hizo rastreo en busca de lesión primaria. La TC tóraco-abdominal y analíticas hepáticas fueron normales. Ante la sospecha de lesión maligna se realizó una PET/TC, positiva a nivel ocular (SUVmáx: 7,2), hepático (SUVmáx: 5,7) e hilio pulmonar derecho (SUVmáx: 3,5). Tras la PET/TC revisamos la TC abdominal, sin identificar lesiones hepáticas, únicamente una dudosa alteración nodular de la densidad poco delimitada y de difícil interpretación por su pequeño tamaño, no accesible a biopsia mediante ecografía o TC.
Se planteó realizar una resonancia nuclear magnética (RNM) hepática, pero se desestimó por el pequeño tamaño de la lesión. Se decidió enucleación por la necesidad de una anatomía patológica para confirmar el diagnóstico previo a la quimioterapia. Se informó de la gravedad de la patología, tipo de cirugía y nula posibilidad de recuperación visual en el ojo afecto. La anatomía patológica demostró un MC de gran tamaño (17*17 mm) de células fusiformes y en el estudio inmunohistoquímico intensa positividad citoplasmática para MELAM-A y HMB45.
Evolución y comentarios: El paciente, que al final del proceso diagnóstico presentaba una ECOG-1 (calidad de vida según la escala de la Eastern Cooperative Oncology Group) por la pérdida de visión, inició tratamiento paliativo con dacarbacina a dosis de 850 mg/m2 cada 3 semanas en abril 2011, con excelente tolerancia. En junio 2011, se reevalúa presentando progresión radiológica hepática, no detectada en TC, pero sí en la PET/TC.
En junio de 2011, inicia tratamiento de 2a línea con ipilimumab (3 mg/kg cada 3 semanas - 4 dosis), con conservación del estado general (ECOG1), completando el tratamiento sin efectos secundarios. Nuevamente se detecta progresión hepática (en la semana 12 y 16 de tratamiento, como estipula el protocolo de evaluación de ipilimumab) identificada en la TC y PET/TC.
En noviembre de 2011, inicia 3a línea de tratamiento con fotemustina a 75 mg/m2 con dosis de inducción, por conservación del estado general, sin completar el tratamiento previsto hasta la evaluación radiológica planificada, por deterioro general. Fallece en febrero de 2012 (11 meses después del diagnóstico).
Remitido por: Dr. Nelson Arturo Rodríguez Marco Servicio de Oftalmología, Complejo Hospitalario de Navarra A Calle Irunlarrea, 3 31008 Pamplona (Navarra) email: arturo.rodriguez.marco@navarra.es

arturo.rodriguez.marco@navarra.es

Navarra

Pamplona

Calle Irunlarrea, 3

Complejo Hospitalario de Navarra

febrero de 2012

noviembre de 2011

junio de 2011

junio 2011

abril 2011

31 28 90687

Nelson Arturo Rodríguez Marco

Nelson Arturo Rodríguez Marco

Varón

H

72 años

72 años

España

Pamplona

Calle Concepción Benítez, 2

92 76897568 26

Peñalvert Santos

Octavio


Datos del paciente.
Nombre: Lara.
Apellidos: Rico Alvarez.
NHC: 8309567.
NASS: 29 23785939 09.
Domicilio: Paseo San Ramón, 23, 3A.
Localidad/ Provincia: Málaga.
CP: 29560.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/08/1980.
País: España.
Edad: 36 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 03/03/2016.
Servicio: Medicina Interna.
Episodio: 3587632.
Médico: Antonio Ruiz Serrato  NºCol: 29 29 68530.
Informe clínico del paciente: Mujer de 36 años sin antecedentes médicos o epidemiológicos de interés que es ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos por sepsis y meningitis por meningococo tipo B aislado en cultivos sanguíneos y de líquido cefalorraquídeo. Recibió soporte fluidoterápico, ceftriaxona y vancomicina durante 10 días con desaparición de parámetros clínicos y analíticos de sepsis aunque con persistencia de fiebre diaria de 38o vespertina bien tolerada, sin otra focalidad infecciosa en las pruebas complementarias que incluían: hemocultivos seriados, urocultivo, radiografía de tórax, ecografía abdominal y TAC de cráneo.
Ingresa en planta de medicina interna para completar estudio y evolución; permanece en estabilidad hemodinámica y buen estado general, fiebre de hasta 38,5oC bien tolerada, acceso venoso central subclavio derecho sin datos de infección, escasas petequias en extremidades inferiores en fase de regresión siendo el resto de la exploración general y neurológica normal.
El hemograma, la hemostasia, el perfil renal, hepático, tiroideo y lipídico fueron normales, destacando un valor de ferritina de 775 µg/dl, VSG 90 mm1a hora, la PCR en 23,8 mg/dl (VN <0,3 mg/dl) y procalcitonina en 0,22 ng/ml. La serología a virus de la hepatitis B y C, VIH, VEB, CMV, VHS tipos 1 y 2, Coxiella burnetti y Rickettsias fue negativa; autoinmunidad con ANA, ANCA, factor reumatoide, inmunoglobulinas y complementos fueron normales o negativos. Reacción de Mantoux negativa; hemocultivos a través de catéter central, sangre periférica y urocultivos fueron reiteradamente negativos; el líquido cefalorraquídeo de control era de características normales excepto una proteinorraquia de 65 mg/dl con baciloscopia y cultivo también negativos. El fondo de ojo, electrocardiograma, ecocardiografía y la TAC tóraco-abdominal con contraste también resultaron normales.
Se solicitó una RMN craneal con contraste donde se apreciaba una discreta captación meníngea generalizada y múltiples lesiones de entre 7-10 mm, hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y Flair, en sustancia blanca temporal, en cápsula externa izquierda, periventricular derecha, frontal y parietal anterior bilateral con marcada captación periférica de contraste en anillo y edema perilesional asociado. Ante los hallazgos compatibles con abscesos cerebrales múltiples secundarios a la meningococemia, se realizó una extensa búsqueda bibliográfica (guías práctica clínica, revisiones sistemáticas, bases de datos bibliográficas, metabuscadores y revistas no indexadas relacionadas) que confirmó los escasos datos reportados con respecto a dicha complicación. En este punto se decidió la realización de un PET-TAC con el objetivo de descartar otros posibles hallazgos/focos que justificasen la persistencia del cuadro febril, corroborando dicha prueba la captación hipermetabólica de las lesiones cerebrales descritas, y ausencia de captación a otro nivel corporal.
Descartándose otro foco infeccioso/inflamatorio, se mantuvo el tratamiento con ceftriaxona parenteral durante 8 semanas, con desaparición lenta pero progresiva de la fiebre, descenso paulatino hasta la normalización de PCR y VSG, así como desaparición de abscesos cerebrales en control de RMN tras finalizar tratamiento, sin presentar complicaciones ni recidiva del cuadro en el seguimiento ambulatorio posterior.
Remitido por: Dr. Antonio Ruiz Serrato Servicio Medicina Interna Hospital de Antequera Avda Poeta Muñoz Rojas s/n 29200 Antequera. Málaga Email: ito.ruizserrato@gmail.com

ito.ruizserrato@gmail.com

Málaga

Antequera

Avda Poeta Muñoz Rojas s/n

Hospital de Antequera

29 29 68530

Antonio Ruiz Serrato

Antonio Ruiz Serrato

Mujer

H

36 años

36 años

España

Málaga

Paseo San Ramón, 23, 3A

29 23785939 09

Rico Alvarez

Lara


Nombre:  Joan.
Apellidos: Sebastian Paul.
NHC: 8034895.
Domicilio: Passeig de Santa Coloma 23, 7D .
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08030.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 23/04/2000.
País: España.
Edad: 14 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 17/07/2014.
Médico: Josep Maria Casanovas Gordó NºCol: 08 08 92635.
Historia Actual: Paciente de 14 años que acude a la consulta por cansancio o fatiga, temblor de piernas, de 15 días de evolución.
Hasta entonces hacía baile varios días a la semana y llevaba una vida muy activa. Familia oriunda de Chile. La niña nació en Nueva York y vive en España desde hace 6 años.
Antecedentes: Antecedentes personales no valorables. Vacunas correctas. No alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades remarcables en su infancia. Menarquia hace 2 años. Antecedentes familiares: familiar con enfermedad de Berger pendiente de trasplante renal.
No hay antecedentes de fiebre, solo calambres matutinos en extremidades inferiores los días previos.
Exploración física: Exploración física: peso de 51 kg; talla: 160 cm; TA 120/80 mmHg; frecuencia cardíaca 105 latidos/minuto; temperatura axilar 36,8 oC. Buen estado general, palidez de piel y mucosas (rubia), no lesiones cutáneas. Adenopatías submandibulares de pequeño tamaño. Exploración neurológica normal; aparato cardiorrespiratorio normal; abdomen sin ningún hallazgo valorable, no visceromegalias, puño percusión lumbar negativa; hidratación correcta.
Resultados analíticos
- Hemoglobina de 10,3 g/dl; hematíes 3.880.000; hematocrito 29,7; VCM 77; fórmula leucocitaria: 11.100 leucocitos con 63,2% neutrófilos, 25,1% linfocitos, 8,2% monocitos, 3% eosinófilos y 0,5% de basófilos; plaquetas: 672.600/ml.
- Glucemia de 93 mg/dl con hemoglobina glicosilada normal; creatinina: 1,15 mg/dl; colesterol total: 114 mg/dl; ferritina 133 mcg/l; sideremia 17 mcg/dl; bilirrubina 0,29 mg/dl; alanina-aminotransferasa 8 U/l; aspartato-aminotransferasa 9 U/l; gamma-glutamiltransferasa 12 U/l; triglicéridos 62 mg/dl; TSH: 1,8093 mU/L (0,15-5,0).
Bajo la sospecha de insuficiencia renal7,8 ingresa en el hospital. Ecografía renal: riñones simétricos pero significativamente grandes; no dilatación de sistemas colectores, Doppler normal y ecogenicidad normal. Balance renal: FG (T) 70,67 ml/min/1,73 m2; FG (SC) 50,02 ml/min/ m2. Proteinuria 20,71 mg/m2/hora.
Diagnóstico: insuficiencia renal leve a moderada con proteinuria sin hematuria. Diagnóstico anatomopatológico: nefritis tubulointersticial con daño tubular agudo (probablemente secundario a proceso infeccioso/fármacos).
Remitido por: Josep Maria Casanovas Gordó. Hospital Sant Joan de Déu. Passeig de Sant Joan de Déu, 2, 08950 Esplugues de Llobregat, Barcelona. Correo electrónico: jmcasanovas.bcn.ics@gencat.cat

jmcasanovas.bcn.ics@gencat.cat

Barcelona

Esplugues de Llobregat

Passeig de Sant Joan de Déu, 2

Hospital Sant Joan de Déu

España

Nueva York

niña

Chile

Familia

08 08 92635

Josep Maria Casanovas Gordó

Josep Maria Casanovas Gordó

M

14 años

14 años

España

Barcelona

Passeig de Santa Coloma 23, 7D

Sebastian Paul

Joan


Nombre: Ernesto.
Apellidos: Alonso Montero.
NHC: 5433426.
Domicilio: Carrer de Casanova 79, 2B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08011.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 08/05/2010.
País: España.
Edad: 6 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 24/07/2016.
Servicio: Oonología.
Médico: María Luisa Díaz Ortiz NºCol: 08 20 52485.
Historia Actual: Paciente varón de 6 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude para una revisión a la consulta de odontología.
Exploración: En la exploración intraoral presentaba una exfoliación de los cuatro incisivos superiores sin erupcionar ninguno de los definitivos. En la palpación se apreciaba una tumefacción en el cortical vestibular que correspondía a las coronas de los incisivos centrales superiores, pero éstos estaban localizados muy separados de la línea media.
Resumen de pruebas complementarias: Se solicitó una ortopantomografía para valorar la posición y el estado de la erupción de los incisivos superiores. La radiografía mostraba la presencia de dos mesiodens en la línea media. El del lado derecho se encontraba en posición más apical y era de mayor tamaño que el izquierdo. Ambos se hallaban en posición vertical y presentaban una forma conoide. Provocaban un gran diastema interincisal e impedían la correcta erupción de los incisivos centrales superiores. Se informó a la madre de la necesidad de realizar la extracción de los dientes supernumerarios para la correcta erupción dentaria del sector anterior, y el paciente fue derivado al servicio de cirugía maxilofacial para la extracción quirúrgica de los mesiodens. Antes de la cirugía, el paciente presentaba la erupción de 1/3 de la corona del incisivo superior izquierdo y la cúspide del mesiodens izquierdo.
Evolución y comentarios: El servicio de cirugía maxilofacial decide realizar la intervención en dos fases: primero hace la exodoncia quirúrgica del mesiodens izquierdo y realizará la del derecho cuando éste tenga una posición más baja. El paciente precisará controles periódicos para controlar la erupción dentaria y valorar la necesidad de un tratamiento ortodóncico posterior para cerrar el diastema interincisal y permitir, además, la erupción de los incisivos laterales superiores.
Remitido por: Dra. María Luisa Díaz Ortiz. Hospital Sant Joan de Déu. Passeig de Sant Joan de Déu, 2, 08950 Esplugues de Llobregat, Barcelona. Correo Electrónico:  ldiazo@ambitcp.catsalut.net

ldiazo@ambitcp.catsalut.net

Barcelona

Esplugues de Llobregat

Passeig de Sant Joan de Déu, 2

Hospital Sant Joan de Déu

08 20 52485

María Luisa Díaz Ortiz

María Luisa Díaz Ortiz

varón

H

6 años

6 años

España

Barcelona

Carrer de Casanova 79, 2B

Alonso Montero

Ernesto


Datos del paciente.
Nombre:  Alex.
Apellidos: Iglesias Fernandez.
NHC: 3456543.
Domicilio: Calle Villa de Marin, 6, 10, C.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 04/01/2000.
País: España.
Edad: 13 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 15/03/2013.
Médico: Rebeca Parada López NºCol: 28 28 32501.
Informe clínico del paciente:Varón de 13 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta del centro de salud porque desde hace unos meses ha notado una lesión en la pierna izquierda que no ocasiona ninguna sintomatología y no ha variado de tamaño. Refiere un posible traumatismo sobre dicha zona dos años antes tras una caída con patines.
Presenta un buen estado general y se encuentra asintomático. Se palpa prominencia de aproximadamente 1,5-2 cm de consistencia ósea alrededor de 3-4 cm por encima del maléolo interno izquierdo. No se objetiva inflamación local, hematoma ni dolor a la palpación. Tampoco existen alteraciones neurovasculares distales ni impotencia funcional.
Se solicita una radiografía simple de la pierna afecta, anteroposterior y lateral, donde se visualiza una lesión de carácter óseo. El informe radiológico da el diagnóstico: "La radiografía anteroposterior y lateral del tobillo muestra un relieve óseo bien delimitado, a expensas de la cortical, sin aparente afectación de partes blandas, en cara medial de tercio distal de la tibia izquierda compatible con osteocondroma".
Dado que se trata de una masa asintomática y se ha mantenido estable conservando su tamaño, se decide seguir la evolución en la consulta y ante posibles cambios realizar prueba de imagen y/o citarlo en consultas de traumatología para revisión.
Remitido por: Rebeca Parada López: rebecaparada@hotmail.com

rebecaparada@hotmail.com

28 28 32501

Rebeca Parada López

Rebeca Parada López

Varón

H

13 años

13 años

España

Madrid

Calle Villa de Marin, 6, 10, C

Iglesias Fernandez

Alex


Datos del paciente.
Nombre: Estefania.
Apellidos: Salgado Ibarra.
NHC: 2389563.
Domicilio: Calle Del Cid Campeador, 66, 4B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28041.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 27/09/2002.
País: España.
Edad: 13 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 15/12/2015.
Médico: Maria del Carmen Cubero Sobrados   NºCol: 28 28 65002.
Informe clínico del paciente: Joven de 13 años que acude al centro de salud acompañada de su madre, quien solicita que se le aplique la vacuna antituberculosa. Proyecta un viaje de estudios a Estados Unidos y refieren que es uno de los requisitos para poder acceder a la educación en ciertos centros de ese país. Se le informa de la no disponibilidad de la vacuna en el centro de salud, ya que no es una vacunación presente en el calendario vigente de inmunizaciones de la Comunidad de Madrid, así como de la posibilidad de asistir al Centro de Vacunación Internacional. No obstante, la madre refiere que, por su profesión, tiene acceso a dicha vacuna y solicita tan solo que le sea aplicada en el centro, aportando dicha vacuna la propia familia.
Tras la administración de la vacuna y al quejarse la niña de dolor en el lugar de la inyección, acompañado de sensación de mareo, se procede a atenderla según el protocolo de actuación. Revisando el cartonaje del envase de la vacuna se constata que el vial de 2 ml que se ha inoculado no es monodosis, forma de presentación habitual de las vacunas, sino que contenía 20 dosis, que se inocularon vía intramuscular, dado el volumen de la presentación (la dosis habitual para adulto es de 0,1 ml, inyectados por vía subcutánea).
Tras comprobar que el estado de la niña es bueno y que presenta constantes vitales normales, se informa a la familia del error cometido y se procede a informar a las autoridades sanitarias pertinentes. Para recabar la mayor información posible sobre la vacuna, nos ponemos en contacto con el Instituto de Toxicología y el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario 12 Octubre, Dirección Gerencia del Área de Referencia, así como con el Servicio de Infecciosas del mismo hospital y con el laboratorio fabricante (Pharmacia Spain) y el Centro de Vacunación Internacional.
Se hizo seguimiento clínico a la niña en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario 12 de Octubre durante seis meses, realizándose estudios analíticos con pruebas de inmunidad, siendo todas las pruebas normales tanto al inicio del evento como en su evolución. No desarrolló ni en el periodo inmediato ni durante el tiempo de seguimiento ningún tipo de reacción en el lugar de la inyección, por lo que fue dada de alta sin haber presentado incidencia alguna. No recibió ningún tratamiento antituberculoso durante su seguimiento.
Remitido por: Dra. Maria del Carmen Cubero Sobrados kr_qb@hotmail.com

familia

familia

Pharmacia Spain

Hospital Universitario 12 de Octubre

niña

Centro de Vacunación Internacional

Hospital Universitario 12 Octubre

Instituto de Toxicología

niña

niña

madre

Centro de Vacunación Internacional

Comunidad de Madrid

Estados Unidos

madre

28 28 65002

Maria del Carmen Cubero Sobrados

Maria del Carmen Cubero Sobrados

Joven

H

13 años

13 años

España

Madrid

Calle Del Cid Campeador, 66, 4B

Salgado Ibarra

Estefania


Datos del paciente.
Nombre:  Juan.
Apellidos: Salvador Castañeda.
NHC: 3245806.
Domicilio: Av/ Herrera Oria, 83.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28030.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:20/02/2013.
País: España.
Edad: 3 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 01/03/2016.
Médico: María del Rosario García Luzardo  NºCol: 28 28 96028.
Informe clínico del paciente: Varón de tres años de edad, traído a Urgencias por haber presentado en la hora previa dos episodios de un minuto de duración aproximadamente, consistentes en desconexión ambiental, mirada perdida e hipertonía generalizada; ambos episodios cedieron solos. Dos días antes había comenzado con diarrea y vómitos, no había presentado fiebre. No tenía antecedentes personales de interés. Entre sus antecedentes familiares destacaba únicamente un hermano de seis años que había presentado dos crisis febriles.
En la exploración física no presentaba datos de deshidratación ni alteraciones neurológicas. Se realizaron hemograma, bioquímica y gasometría venosa, que fueron normales.
Permaneció en observación durante 20 horas sin presentar nuevas crisis y buena tolerancia a la hidratación oral. En el coprocultivo se detectó rotavirus. Seguimiento posterior sin presentar nuevas crisis y con desarrollo psicomotor normal.
Remitido por: María del Rosario García Luzardo, saragarlu@telefonica.net

hermano de seis años

saragarlu@telefonica.net

28 28 96028

María del Rosario García Luzardo

María del Rosario García Luzardo

Varón

H

tres años

3 años

España

Madrid

Av/ Herrera Oria, 83

Salvador Castañeda

Juan


Datos del paciente.
Nombre:  Ander.
Apellidos: Rodriguez Espinosa.
NHC: 2385672.
Domicilio: C/ Puerta de Hierro, 23.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28031.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:14/04/2014.
País: España.
Edad: 4 meses Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/08/2014.
Médico: Ana Isabel Jiménez Ortega  NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: Niño de cuatro meses de edad que ingresa por vómitos, diarrea y grave retraso pondero-estatural. Presenta hipotonía, estrabismo convergente bilateral y mamilas invertidas. Padres sanos no consanguíneos, embarazo y parto normales. Desde el mes de vida mantiene ingesta escasa, fallo de crecimiento y vómitos, con ecografía abdominal, transfontanelar, radiografía de tórax, analítica de sangre y urocultivo normales.
En el momento del ingreso se detecta rotavirus en heces. Tras resolverse el proceso agudo, se inicia soporte nutricional con fórmula artificial de hidrolizado de proteínas; posteriormente, se cambia a fórmula elemental por continuar presentando escasa ganancia ponderal. El estudio realizado detecta hipertransaminemia, hipoalbuminemia, transferrina y ceruloplasmina disminuidas, con serología de virus hepatotropos y ecocardiografía normales. Ante la sospecha de posible error innato del metabolismo (EIM), se solicita estudio metabólico, al tiempo que el paciente precisa ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos por iniciar clínica compatible con cuadro de sepsis (fiebre, hipoglucemia, mal estado general y mala coloración). Se realiza una resonancia magnética craneal, que muestra hipoplasia cerebelosa. El resultado del estudio metabólico confirma un defecto congénito de la glucosilación de proteínas (CGD) tipo Ia.
Remitido por: Dra. Ana Isabel Jiménez Ortega: ajota13@hotmail.com

Padres

28 28

Ana Isabel Jiménez Ortega

Ana Isabel Jiménez Ortega

Niño

H

cuatro meses

4 meses

España

Madrid

C/ Puerta de Hierro, 23

Rodriguez Espinosa

Ander

mes


Datos del paciente.
Nombre: Iker .
Apellidos: Masso Cuadrado.
NHC: 2689756.
Domicilio: AV. Monforte de Lemos, 27, 3 izq..
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/05/2001.
País: España.
Edad: 13 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 06/09/2014.
Médico: Estefanía Ballesteros Moya NºCol: 28 28 65802.
Informe clínico del paciente: Niño de 13 años sin antecedentes personales de interés. Como antecedente familiar relevante destacaba un hermano fallecido por tumor de Wilms. Consultó por síntomas miccionales (disuria, polaquiuria) sin otra sintomatología. La tira reactiva de orina fue negativa. Se inició tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol hasta obtener el resultado del urocultivo, que fue informado como estéril. Ante la ausencia de mejoría tras una semana, acudió al Servicio de Urgencias. En la anamnesis asociaba síntomas miccionales y anuria de 18 horas de evolución, junto con dolor abdominal localizado en el hipogastrio y la fosa ilíaca derecha. No refería antecedentes de cirugías, ni fiebre desde el inicio del cuadro. En la exploración, presentaba buen estado general sin signos de deshidratación, y constantes dentro de los valores normales. La auscultación cardiopulmonar fue normal. En cuanto a la exploración abdominal, la palpación resultaba dolorosa a nivel del hipogastrio y la fosa ilíaca derecha, con signos locales de irritación peritoneal. No presentaba globo vesical. El resto de la exploración no mostraba hallazgos relevantes.
Las pruebas analíticas no mostraban hallazgos de interés: leucocitos 5400 μl, neutrófilos 2370 μl (44%), hemoglobina 13,9 mg/dl, proteína C reactiva <2,9 mg/l. Se realizó una radiografía abdominal, que no mostró alteraciones, y una ecografía abdominal sin hallazgos en la vía urinaria, con vejiga prácticamente vacía.
Sin embargo, se visualizó un apéndice engrosado de 8 mm con líquido libre periapendicular y engrosamiento de la grasa adyacente ; hallazgos compatibles con apendicitis aguda.
Se realizó infusión de fluidos intravenosos en régimen de expansión, obteniendo una diuresis adecuada en poco tiempo. Dado el diagnóstico de apendicitis aguda, fue intervenido bajo anestesia general identificándose apendicitis flemonosa y realizándose apendicectomía. La evolución posterior fue favorable, sin que se produjeran complicaciones postoperatorias.
Remitido por: Dra. Estefanía Ballesteros Moya. estefania0687@hotmail.com

hermano

28 28 65802

Estefanía Ballesteros Moya

Estefanía Ballesteros Moya

Niño

H

13 años

13 años

España

Madrid

AV. Monforte de Lemos, 27, 3 izq.

Masso Cuadrado

Iker