Nombre: Gonzalo .
Apellidos: Garrido Sanchez.
CIPA: nhc-0325640.
NASS: 78 94312567 55.
Domicilio: Calle Teodoro Camino, 27 .
Localidad/ Provincia: Albacete.
CP: 02002.
NHC: 0325640.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:13/05/1981.
País: España.
Edad: 29 Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 27/06/2010.
Especialidad: Urgencias.
Médico:Pilar Sánchez Ortiz  NºCol: 02 02 79461.
Motivo de ingreso: erección levemente dolorosa de diez horas de evolución.
Antecedentes: El paciente niega el antecedente de traumatismo peneano, el uso de drogas u otros fármacos incluidas inyecciones intracavernosas. Así mismo no presenta ningún otro síntoma acompañante como astenia, anorexia o fiebre.
Historia Actual:Paciente de 29 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital ante la presencia de una erección levemente dolorosa de diez horas de evolución. El paciente refiere haber presentado cuatro episodios similares en los últimos tres meses pero en todos ellos la erección había cedido como máximo en tres o cuatro horas.
Pruebas complementarias: Se realiza una gasometría de la sangre extraída de los cuerpos cavernosos obteniendo resultados analíticos de sangre venosa (pCO2 163,1 mmHg, HCO3 13,2 mEq/l plasma).
Ante este priapismo de prolongada duración y la ausencia de indicios que nos hagan pensar en un priapismo de alto flujo, procedemos a intentar revertir la erección con la mayor brevedad posible, con el fin de calmar el dolor y evitar un daño irreversible en los cuerpos cavernosos.
Se punciona con un catéter intravenoso de 19 G en ambos cuerpos cavernosos, aspirando sangre en repetidas ocasiones y se deja que ésta gotee. Tras este primer paso no se obtiene disminución de la erección, por lo que se prepara una solución de fenilefrina (agonista alfaadrenérgico) en suero salino a una concentración de 0,1 mg/ml. Se inyecta 2 ml de la solución en un cuerpo cavernoso, comprimiendo posteriormente. Se repite nuevamente esta maniobra en el cuerpo cavernoso contralateral.
Evolución y comentarios: Ante la ausencia de respuesta, se realiza una nueva solución de fenilefrina, mezclando 10 mg de fenilefrina en 11 de suero salino y se van introduciendo 20-30 ml de esta solución en cada uno de los cuerpos cavernosos para lavarlos. Tras la repetición en varias ocasiones de esta última maniobra, se consigue obtener finalmente flaccidez peneana.
Durante su permanencia en urgencias y tras lograr flaccidez, se extraen analíticas sanguíneas que revelan una marcada elevación de las cifras de leucocitos (414 x 109/L) y plaquetas (1100 x 109/L) en sangre.
Ante la sospecha de un síndrome mieloproliferativo se consulta con el Servicio de Hematología, que diagnostica leucemia mieloide crónica.
Posteriormente el paciente es sometido a un trasplante de médula ósea alogénico de donante familiar con HLA idéntico. La evolución de su enfermedad hematológica es favorable quedando el cuadro de priapismo totalmente resuelto al tratar la leucemia mieloide crónica y sin alteración en la potencia sexual.
Diagnóstico Principal: leucemia mieloide crónica
Responsable clinico: Pilar Sánchez Ortiz, Centro de Salud Hellín II, C/ Las Turbas de Cuenca s/n, 02400-Hellín (Albacete, España). Telf.: 967542406, e-mail: pilarsortiz@hotmail.com

pilarsortiz@hotmail.com

España

Albacete

Hellín

C/ Las Turbas de Cuenca s/n

Centro de Salud Hellín II

Pilar Sánchez Ortiz

29 años

02 02 79461

Pilar Sánchez Ortiz

H

España

Albacete

Calle Teodoro Camino, 27

78 94312567 55

Garrido Sanchez

Gonzalo


Nombre: Manuel.
Apellidos: Fernández García.
CIPA: nhc-2545164.
NASS: .
Domicilio: Calle Sierra Pambley, 6, 3H.
Localidad/ Provincia: León.
CP:24003.
NHC: 2545164.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/01/2018.
País: España.
Edad: 5 días de nacido Sexo:.
Fecha de Ingreso: 02/02/2018.
Especialidad:Urología.
Médico:María Isabel González Pérez NºCol: 24 24 45612.
Número de teléfono de la madre: 637 909 232.
Historia Actual: Niño de 5 días de nacido, que nace en la 40 semana de gestación con parto vía vaginal y presentación cefálica. El peso al nacer es de 3.700 gr y la talla 47 cm. Se solicita valoración urológica ante la existencia de gran aumento de tamaño escrotal bilateral.
Exploración física:En la exploración física, se objetiva hidrocele a tensión en hemiescroto derecho e hidrocele leve el lado izquierdo, con transiluminación positiva. El teste izquierdo es de características normales en cuanto a morfología y consistencia, siendo dificultosa la palpación testicular derecha por la presencia de hidrocele a tensión.
Resumen de pruebas complementarias:En la analítica sanguínea destaca moderada leucocitosis. El sedimento de orina fue normal. La ecografía doppler se realizó ajustando a los niveles más bajos del ecógrafo tanto la frecuencia de pulso como el filtro de pared. Los hallazgos fueron de hidrocele bilateral, siendo de gran tamaño el del lado derecho, presentando el teste derecho flujo doppler arterial conservado, aunque con un índice de resistencia (IR) elevado (IR=0,82; Normal: 0,48-0,75), ausencia de flujo venoso y ecogenicidad heterogénea, sugiriendo áreas de desestructuración. El testículo izquierdo es normal ecográficamente, presentando una velocidad de pico sistólica de 11 cm/s y diastólica de 5 cm/s, siendo el IR de 0,55.
Ante la sospecha de compromiso vascular testicular se decide exploración quirúrgica a las dieciocho horas del nacimiento. Apreciamos hidrocele a tensión sin objetivar torsión del cordón, apareciendo el teste de coloración violácea y aspecto necrótico, por lo que se realizó orquiectomía.
Evolución y comentarios: La evolución post-operatoria se desarrolló sin complicaciones inmediatas.
La anatomía patológica de la pieza fue de infarto hemorrágico testicular.
A los ocho meses de seguimiento el paciente se encuentra asintomático habiendo desaparecido el hidrocele izquierdo.
Remitido por: María Isabel González Pérez. Servicio de Medicina Intensiva del Complejo Hospitalario de León. Altos de Nava s/n. 24071 León.

637 909 232

madre

León

Altos de Nava s/n

Complejo Hospitalario de León

María Isabel González Pérez

5 días

Niño

24 24 45612

María Isabel González Pérez

5 días

España

León

Calle Sierra Pambley, 6, 3H

Fernández García

Manuel


Datos del paciente.
Nombre: Santiago.
Apellidos: Alvarado Nuñez.
NHC: 7843562.
NASS:78 43567304 36.
Domicilio: Av. San Bernardo, 11, 1, 3.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/01/1923.
País de nacimiento: España.
Edad: 79 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 06/02/2002.
Servicio: Nefrología.
Médico: María Pilar Bahílo Mateu NºCol: 28 28 94550.
Informe clínico del paciente: En julio de 2000 y procedente del Servicio de Nefrología donde estaba siendo estudiado por una insuficiencia renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis, nos es remitido un varón de 77 años por el hallazgo ecográfico de una masa renal de 6 cm que afectaba al riñón izquierdo.
Como antecedentes personales destacables presentaba EPOC, HTA y ulcus duodenal con estenosis pilórica.
Para completar estudios realizamos un TC abdomino-pélvico, que fue informado como 'lesión infiltrante que interesa los 2/3 superiores del riñón izquierdo con afectación del espacio pericapsular y bordes mal definidos'. Analíticamente era muy destacable la presencia de una gammapatía monoclonal con IgM de 4640 g/l (38-231) kappa por inmunofijación. Otros análisis: proteinuria de bence-jones positiva, aspirado de médula ósea con 12,5% de atipias y serie ósea sin lesiones líticas.
Con el primer diagnóstico de masa renal asociada a gammapatía monoclonal IgM (sin cumplir criterios de mieloma IgM), se practica en agosto de 2000 nefrectomía radical izquierda.
El resultado anatomopatológico fue de linfoma no-hodking B primario renal tipo MALT (tumor linfoide asociado a las mucosas).
El paciente presenta una buena evolución post-operatoria y es dado de alta con controles ambulatorios. En diciembre de 2000 se realizó un primer control evidenciándose una IgM de 3430 g/l en un primer análisis y de 4340 g/l en un segundo, por lo que se decidió por parte del Servicio de Hematología comenzar tratamiento con Clorambucil. Se practicó un TC de control que fue informado como 'engrosamiento de fascia perirrenal con desflecamiento de grasa compatible con lesiones inflamatorias o similar'. Como no existía una total evidencia de recidiva se decide seguimiento estricto del paciente con controles analíticos, radiológicos y manteniendo el tratamiento con Clorambucil. En enero de 2002 se practicó un nuevo TC en el que no se encontraron signos de recidiva.
Actualmente el paciente continúa asintomático, con niveles estables de IgM (último control 48 g/l) a tratamiento con Clorambucil.
Responsable clínico: Dra. María Pilar Bahílo Mateu. Correo Electrónico:  pilarbahilo@hotmail.com

pilarbahilo@hotmail.com

María Pilar Bahílo Mateu

enero de 2002

diciembre de 2000

agosto de 2000

77 años

varón

julio de 2000

28 28 94550

María Pilar Bahílo Mateu

H

79 años

España

Madrid

Av. San Bernardo, 11, 1, 3

78 43567304 36

Alvarado Nuñez

Santiago


Datos del paciente.
Nombre: Ignacio.
Apellidos: Baez Martinez.
NHC: 3456723.
NASS: 89 56756794 75.
Domicilio: C/ Pinto, 5.
Localidad/ Provincia: Las Rozas.
CP: 28232.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 05/09/1952.
País de nacimiento: España.
Edad: 61 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/08/2014.
Médico: Beatriz Aguilera  NºCol: 28 28 64891.
Historia Actual: Paciente varón de 61 años remitido a nuestra consulta por hallazgo ecográfico casual de masa renal tras estudio de epigastralgia.
Entre los antecedentes personales destacan colelitiasis e hidrocelectomía derecha. En la anamnesis el paciente no refiere dolor en fosas renales, hematuria, episodios de infección urinaria ni astenia, anorexia o pérdida de peso. La exploración física no objetiva masas abdominales ni megalias.
Pruebas complementarias: La ecografía muestra un nódulo exofítico de 4 x 2 cm de diámetro mayor a nivel del polo superior del riñón derecho que presenta áreas sólidas y quísticas, con zonas vascularizadas (Eco-doppler). Ante el diagnóstico de masa renal compleja se solicita una TC abdomino-pélvica que objetiva la lesión quística compleja a nivel renal, siendo imposible determinar de forma definitiva su naturaleza benigna. Realizamos una RNM abdominal que identifica la masa de 4,2 x 3,3 x 3 cm, hipointensa en las secuencias T1 y marcadamente hiperintensa en las T2, con varios septos lineales en su interior, realce lineal de las paredes del quiste y de los septos internos tras administrar gadolinio, por lo que es diagnóstica de masa quística mínimamente complicada.
Evolución: Ante la duda diagnóstica de la TC y los hallazgos ecográficos (quiste renal grado III de Bosniak) decidimos realizar exploración quirúrgica y mediante incisión en el flanco practicamos tumorectomía.
La evolución posterior fue satisfactoria y el estudio histológico confirmó la presencia de un carcinoma de células claras renales, quístico multilocular, grado I de Fuhrman, con márgenes de resección negativos.
En la TC de control a los 6 meses de la intervención podemos observar los cambios postquirúrgicos a nivel de la cortical renal y de la grasa adyacente, sin evidencia de recidiva local. El paciente actualmente está asintomático, siendo revisado cada 6 meses con ecografía y anualmente con TC.
Responsable clínico:  Dra. Beatriz Aguilera Servicio de Histopatología INTCF-Madrid. c/ José Echegaray 4. 28232 Las Rozas. Madrid. E-mail: b.aguilera@mju.es

b.aguilera@mju.es

Madrid

Las Rozas

c/ José Echegaray 4

Madrid

Servicio de Histopatología INTCF

Beatriz Aguilera

61 años

varón

28 28 64891

Beatriz Aguilera

H

61 años

España

Las Rozas

Baez Martinez

C/ Pinto, 5

89 56756794 75

Ignacio


Datos del paciente.
Nombre: Guillermo.
Apellidos: Piña Barba.
NHC: 4756758.
NASS: 74 35670165 14.
Domicilio: C/ Telémaco, 4, 2 D.
Localidad/ Provincia: Sevilla.
CP: 41089.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 14/09/1950.
País de nacimiento: España.
Edad: 60 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 21/07/2011.
Médico: Angel Moreno Vega  NºCol: 41 41 87441.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 60 años de edad, fumador, enolismo severo, que presenta como antecedentes patológicos hipertensión arterial y episodio de pancreatitis aguda enólica en noviembre del 2003, en cuyo ingreso se realizó TC abdominal que objetivó inflamación pancreática difusa con exudados, así como la presencia de dos tumoraciones en valva anterior de riñón izquierdo, una de ellas de características tomodensitométricas que sugerían un quiste hemorrágico o con alto contenido proteico, sin poder descartar una tumoración sólida.
Tras la recuperación del cuadro inflamatorio agudo se comentó el caso con nosotros, y continuamos el estudio de dicha tumoración mediante la realización de nuevo TC abdominal de control en febrero 2004, observando la persistencia de ambas lesiones renales. Dadas las características radiológicas de la tumoración indicamos la intervención quirúrgica. El día 29 de marzo del 2004 realizamos tumorectomía renal izquierda vía lumbotomía.
El resultado de anatomía patológica de la pieza resultó ser granuloma esteatonecrótico con abundante pigmento férrico, característico de las necrosis grasas secundarias a pancreatitis.
Responsable clínico: Dr. Angel Moreno Vega.  Pasaje Petunia, 6 E-41089 Sevilla bertsand@terra.es; oncojerez@saludalia.com

oncojerez@saludalia.com

bertsand@terra.es

Sevilla

Pasaje Petunia, 6

Angel Moreno Vega

febrero 2004

29 de marzo del 2004

noviembre del 2003

60 años

varón

41 41 87441

Angel Moreno Vega

H

60 años

España

Sevilla

C/ Telémaco, 4, 2 D

74 35670165 14

Piña Barba

Guillermo


Datos del paciente.
Nombre: Alfonso.
Apellidos: Diaz Sierra.
NHC: 8973552.
NASS: 89 56785477 01.
Domicilio: C/ Melquiades, 2, 6, 1.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28047.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 01/06/1979.
País de nacimiento: España.
Edad: 38 años Sexo:H.
Fecha de Ingreso: 08/01/2018.
Médico: René Salas Cabrera NºCol: 28 28 57992.
Informe clínico del paciente: Hombre de 38 años de edad, con hepatitis B como único antecedente personal de interés, que presentaba un cuadro de polaquiuria y tenesmo vesical de 11 meses de evolución acompañado de hematuria terminal sin coágulos.
En la exploración física el abdomen era blando y depresible sin visceromegalias ni otras alteraciones. Al tacto rectal, la próstata tenía un volumen I/IV, era elástica, mal definida y casi plana. Genitales normales.
Análisis de sangre con hemograma, bioquímica, coagulación y PSA dentro de parámetros normales. Análisis de orina con pH 5,5. Sedimento urinario con 15-20 leucocitos/campo y moco abundante. Urocultivo estéril.
La citología de orina era negativa para células tumorales malignas y en la ecografía renal, vesical y prostática no se encontraron alteraciones, siendo la próstata homogénea, de contornos bien definidos, de 17 x 20 mm.
Las urografías intravenosas mostraban unos riñones y uréteres normales, y un desplazamiento de la vejiga hacia la izquierda y arriba por una masa pélvica subvesical (sin defectos de relleno vesicales apreciables). En la cistouretrografía se observaba una compresión vesical extrínseca.
En la cistoscopia realizada no se observaban alteraciones endovesicales. En la TAC abdóminopélvica se observaba una gran masa pélvica anterior a la vejiga, que medía 12 cm de diámetro, de contornos bien definidos, que desplazaba la vejiga hacia atrás y a la izquierda, y las asas intestinales cranealmente, con plano graso de separación entre la masa y la vejiga. Tras la administración de contraste la masa realzaba su densidad.
Puesto que no quedaba claro su origen, se realizó RNM, confirmando que sus medidas eran 8x12x13cm, bien delimitada, localizada por delante de la vejiga y rechazando a éstas hacia atrás y a la izquierda. La masa formaba lobulaciones y se delimitaba por una fina cápsula. La sospecha diagnóstica en la RNM era de fibroadenoma del uraco por su aspecto lobulado y presencia de tejido fibroso con zonas nodulares que realzaban con la inyección de contraste iv.
El diagnóstico de la PAAF fue 'tumor morfológicamente benigno, probablemente adenomatoide'.
Ante los hallazgos anteriormente descritos, se decidió la extirpación del tumor. En el tacto bimanual, la masa se movilizaba a la compresión prostática. A través de una incisión media infraumbilical y acceso extraperitoneal se identificó una masa pélvica situada a la derecha de la vejiga y que parecía depender de la cara anterior prostática. Tras la apertura de la fascia endopelviana se seccionó el fino pedículo prostático del cual dependía la masa. La biopsia intraoperatoria fue informada como tumor epitelial maligno con intensa fibrosis reactiva. No se realizó la prostatectomía a la espera de un diagnóstico definitivo, dado que macroscópicamente parecía benigna.
El estudio histopatológico describía, macroscópicamente, una tumoración nodular de superficie lisa de 12,5x12,5x7 cm, que pesaba 50 g. En uno de sus bordes existía un delgado pedículo de 0,7 mm de longitud. Microscópicamente se componía de una proliferación de células fusiformes sin atipias en cantidad variable, adoptando en algunas áreas un patrón tipo hemangiopericitoide, asociada a una gran diferenciación de gruesos haces de colágena que predominan en el tumor. Había focos muy aislados de células atípicas con <4 mitosis/10 campos de gran aumento. El pedículo presentaba estructuras arteriales y venosas rodeadas por un tejido conjuntivo en el seno del cual se identificaban nidos con diferenciación fibroblástica. El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para CD34, D99 y vimentina, antidesmina focalmente positiva y keratinas de amplio espectro, citoqueratina 7, EMA, actina, enolasa, S-100, cromogranina y p53 negativas. El índice de proliferación tumoral expresado por el Ki67 fue inferior al 1%.
El diagnóstico definitivo fue de tumor fibroso solitario.
Tras tres años de seguimiento el paciente no presenta recidiva de la enfermedad en la RNM y está asintomático.
Responsable clínico: René Salas Cabrera Servicio de Urología. HULP. Correo Electronico. revimcaribe@gmail.com

revimcaribe@gmail.com

René Salas Cabrera

38 años

Hombre

28 28 57992

René Salas Cabrera

H

38 años

España

Madrid

C/ Melquiades, 2, 6, 1

89 56785477 01

Diaz Sierra

Alfonso

HULP


Datos del paciente.
Nombre: Miguel.
Apellidos: Martinez Fuentes.
NHC: 7635956.
NASS: 12 17845723 56.
Domicilio: Calle Cuenca, 34, 1 C.
Localidad/ Provincia: San Fernando, Cadiz.
CP: 11100 .
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 30/08/1955.
País de nacimiento: España.
Edad: 56 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 19/12/2011.
Médico: María Soto Delgado NºCol: 11 11 50124.
Historia Actual:  varón de 56 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que consulta por episodios autolimitados de hematuria macroscópica monosintomática de 2 meses de evolución.
Exploración física: Al tacto rectal, la próstata estaba bien delimitada y era de consistencia adenomatosa (grado II/IV).
Pruebas complementarias: Las exploraciones complementarias realizadas fueron las siguientes:
- Hemograma, bioquímica, urocultivo, citología de orina y sedimento: dentro de la normalidad. PSA: 1,46 ng/ml.
- Ecografía urológica: quistes sinusales renales bilaterales. Vejiga normal.
- Urografía intravenosa : distorsión pielocalicial por los quistes antes mencionados. Uréteres permeables. Vejiga normal. En la placa posmiccional llamaba la atención la presencia de una 'fuga de contraste' hacia la cavidad abdominal.
- Cistoscopia: masa de aspecto sólido de pequeño tamaño localizada en cúpula vesical.
Evolución: Ante estos hallazgos se procedió a la resección transuretral (RTU) de la lesión, con el resultado histopatológico de adenocarcinoma que infiltra la pared vesical.
Tras este diagnóstico se realiza estudio de extensión mediante radiografía de tórax (que es informada como normal) y TAC abdominopélvico donde se objetiva una estructura tubular que se extiende desde la cúpula vesical hasta el ombligo con pared gruesa sobre todo cercana a vejiga (uraco persistente con posible infiltración de la pared por tumor) además de moderada cantidad de líquido libre en cavidad peritoneal.
Una semana antes del tratamiento quirúrgico definitivo, el paciente ingresó por cuadro de fiebre alta acompañada de síntomas miccionales, dolor abdominal, vómitos y anorexia.
A la exploración física, el paciente presentaba distensión abdominal con cierto grado de irritación peritoneal. En la analítica destacaba la presencia de una leucocitosis con neutrofilia. Tras instaurar tratamiento antibiótico parenteral de amplio espectro, el paciente mejoró de su sintomatología a excepción de la distensión abdominal. En la ecografia abdominal realizada se objetivaba una gran cantidad de líquido ascítico con tabiques en su interior.
Con la sospecha diagnostica de adenocarcinoma de uraco se realizó una cistectomía parcial amplia que incluía la cúpula vesical, gran masa a nivel de uraco y ombligo, además de una linfadenectomía pélvica. Durante el acto quirúrgico objetivamos una gran cantidad de material mucoide infiltrando toda la cavidad peritoneal (se tomaron varias muestras de distintas localizaciones para estudio histológico). El diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica fue de adenocarcinoma mucinoso de uraco con extensión a vejiga urinaria y peritoneo. El informe histológico del material mucoide enviado fue de pseudomixoma peritoneal.
En la actualidad, después de 1 año de seguimiento, el paciente se encuentra asintomático y con estudio de extensión libre de enfermedad.
Responsable clínico: Dr. María Soto Delgado. Cecilio Pujazón nº 26 1º 1. 11100 San Fernando (Cádiz)

Cádiz

San Fernando

Cecilio Pujazón nº 26 1º 1

María Soto Delgado

56 años

varón

María Soto Delgado

11 11 50124

H

56 años

España

Cadiz

San Fernando

Calle Cuenca, 34, 1 C

12 17845723 56

Martinez Fuentes

Miguel


Datos del paciente.
Nombre: Albert.
Apellidos: Cornellas Rubios.
NHC: 7246572.
NASS: 46 27845613 05.
Domicilio: P/ de ALicante, 7, 8 A.
Localidad/ Provincia: Valencia.
CP: 46019.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 29/08/1975.
País de nacimiento: España.
Edad: 35 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 14/05/2011.
Médico: Mario Ramírez Backhaus NºCol: 46 46 57812.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 35 años sin antecedentes patológicos de interés, salvo hábito tabáquico importante (20-30 cigarrillos/día desde hacía mas de 10 años). Acudió al urólogo remitido por su médico de cabecera tras padecer un episodio de hematuria franca autolimitada. Posteriormente el paciente presentó otros episodios de emisión de pequeños coágulos junto a síndrome miccional irritativo intenso con urinocultivos repetidamente negativos. Inicialmente se practicó ecografía y urografía intravenosa, que evidenciaban una tumoración a nivel del trígono vesical, de 3 cm de diámetro, con leve ectasia ureteral izquierda. La función renal era normal (Creatinina: 1,3 mg/dL, Urea plasmática: 42 mg/dL). Al tacto rectal se palpaba cierto aumento de consistencia prostática y del suelo vesical.
Ante el diagnóstico de tumor vesical primario se planteó al paciente la necesidad de realizar una resección transuretral. La cistoscopia intraoperatoria confirmaba la presencia de una neoplasia vesical sésil, de 2-3 cm, con superficie bullosa y ulcerada que se situaba sobre el área trigonal. El resultado anatomopatológico informó de la presencia de una neoplasia constituida por células indiferenciadas de pequeño tamaño, distribuidas en "fila india", con algún foco aislado de carcinoma transicional, PSA (-) sin poder determinar el origen preciso del tumor. La infiltración afectaba a submucosa y muscular y la base de resección era positiva para tumor.
En espera de los resultados de los anatomopatológicos complementarios y los estudios de extensión en previsión de una posible cistectomía, 36 días después de la resección, el paciente ingresó por un síndrome constitucional severo, con perdida de peso de 10-12 kg, dolor en ambas fosas renales con hidronefrosis bilateral grado II/IV por atrapamiento ureteral e insuficiencia renal obstructiva (Creatinina 6,2 mg/dL, Urea: 176 mg/dL, K+:5,6 mEq/L). Se practicó derivación urinaria urgente tipo nefrostomía percutánea, con un rápido restablecimiento de la función renal, iniciando durante el ingreso un nuevo episodio de hematuria macroscópica. Se realizó una cistoscopia que objetivó una gran tumoración sésil en la base vesical con infiltración de ambos meatos ureterales. Al tacto bimanual se palpaba una induración del suelo vesical de carácter irregular que parecía infiltrar próstata. Se solicitó un estudio de extensión mediante Rx simple de tórax, TAC abdomino-pélvico y rastreo oseo. En este momento no se objetivó enfermedad metastásica a distancia, objetivándose únicamente engrosamiento del suelo vesical, con ectasia urétero-pielo-calicial bilateral y ausencia de adenopatías.
Ante estos hallazgos se realizó una cistoprostatectomía radical con reservorio continente tipo Indiana. Durante la intervención la liberación del suelo vesical resultó dificultosa dada la infiltración del mismo por el tumor. El resultado anatomopatológico confirmó la presencia de un carcinoma indiferenciado de células pequeñas, con tinciones inmunohistoquímicas: citoqueratina (+), enolasa neuronal específica (NSE) y Cromogranina (-), junto a pequeños focos de carcinoma transicional. El tumor afectaba todo el espesor de la pared vesical, grasa perivesical y periureteral derecha, pared rectal, próstata, vesículas seminales y 2 de los 8 ganglios de la iliaca común izquierda (Estadio:T4N2M0). El postoperatorio del paciente cursó sin dificultades y fue dado de alta a la semana de la intervención.
Ante el elevado riesgo de recidiva de la enfermedad, dada la afectación de bordes quirúrgicos y presencia de adenopatías, el comité de tumores de nuestro centro decidió realizar Quimio-Radio-terapia adyuvante. Se instauró el esquema de quimioterapia CDDP con radioterapia concomitante sobre pelvis con dosis de 50 Gy, a un ritmo de 180 cGy por sesión, 5 veces por semana, y posterior sobreimpresión con otros 14,4 Gy. La tolerancia a este régimen de tratamiento por parte del paciente fue óptima.
Tres meses después de la intervención y durante la administración de la QT/RT, acudió a la consulta aquejando molestias en hemiabdomen derecho que irradiaba a espalda sin otra clínica asociada. En la TAC abdomino-pélvica de control, se apreció un reservorio con buena capacidad, pequeña dilatación de la pelvis renal derecha, sin evidenciar colecciones ni signos de recidiva tumoral.
Otros tres meses después, el paciente presentó epigastralgia con irradiación hacia ambos hipocondrios, sensación de distensión postprandial inmediata y pirosis. A la exploración física se apreciaba una masa a nivel de hipocondrio-vacío derecho, no consiguiéndose apreciar por ecografía una posible recidiva tumoral a dicho nivel. Se solicitó una gastroscopia que mostró un estómago de retención con una estenosis píloro-duodenal de carácter extrínseco, planteándose la posibilidad de una infiltración metastásica del tumor versus una posible estenosis secundaria a la radioterapia. Ante estos hallazgos se decidió intervención quirúrgica, evidenciando en el transcurso de la misma presencia de recidiva tumoral en flanco derecho, invasión del duodeno por el tumor e implantes neoplásicos múltiples en epiplon, peritoneo y demás serosas, por lo que se practicó gastroyeyunostomía paliativa. Tras el postoperatorio, el enfermo fue remitido a su domicilio para cuidados paliativos, falleciendo al mes del alta (7 meses tras la cistectomía y 9 tras el diagnóstico).
Responsable clínico: Dr. Mario Ramírez Backhaus Servicio de Urología Hospital Univ. La Fe Avda. Campanar, 21 46009 Valencia E-mail: ramirezbackhaus@yahoo.es

ramirezbackhaus@yahoo.es

Valencia

Avda. Campanar, 21

Hospital Univ. La Fe

Mario Ramírez Backhaus

35 años

varón

46 46 57812

Mario Ramírez Backhaus

H

35 años

España

Valencia

P/ de ALicante, 7, 8 A

46 27845613 05

Cornellas Rubios

Albert


Nombre: Jose Julián.
Apellidos: Uribe Cardona.
NASS:23547842 16.
Domicilio: Calle 4 Sur No 43AA- 30.
Localidad/ Provincia: Medellin.
CP: 06411.
NHC:7896541.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/04/2000.
País: COlombia.
Edad: 14 Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 20/10/2014.
Especialidad: Urología.
Médico:Juan Gabriel Velásquez López.
Historia Actual: Paciente masculino de 14 años, residente en la ciudad de Medellín, previamente asintomático quien es remitido al servicio de urología del Hospital Pablo Tobón Uribe con un diagnóstico de masa testicular izquierda. El paciente se palpó incidentalmente una masa testicular, indolora, en área escrotal izquierda, sin notar crecimiento de ésta con el tiempo, no relacionada con trauma local ni asociada a otros síntomas. Consultó inicialmente al médico de su localidad y le ordenaron un estudio ecográfico el cual demostró en el saco escrotal izquierdo dos imágenes redondeadas, bien definidas de tamaño, forma y ecogenicidad similar, con medidas en promedio 9 x 11 mm, que presentaban además un patrón doppler similar. Dicho estudio descartó lesiones en el epidídimo. Con este resultado sugieren descartar masa testicular o testículo supernumerario y lo remiten al médico internista, quien le ordena una resonancia nuclear magnética (RNM), la cual reportó presencia de tres estructuras bien definidas de aspecto ovalado en saco escrotal, compatibles con dos testículos y uno adicional (ver Fig. 2), sin masas ni adenopatías. Por estos hallazgos lo remiten a urología.
Exploración física: Al examen físico se encontró al paciente en buenas condiciones generales, con signos vitales dentro de los parámetros normales para la edad y un adecuado desarrollo pondoestural; en el abdomen no presentaba masas palpables ni hernias, y tampoco tenía adenopatías inguinales. En genitales externos, se observó el pene normal, y se palpan dos testículos sanos y además una masa esférica adenomatosa, localizada en área superior (proximal) del hemiescroto izquierdo, móvil no dolorosa, fácilmente separable con los dedos, sin presencia de nodulaciones ni signos de inflamación local.
Resumen de pruebas complementarias: Por la historia clínica, los estudios complementarios y los hallazgos al examen físico se hace una impresión diagnóstica de masa paratesticular o PQ. Con éste enfoque clínico y previa revisión del tema se decide llevar a cirugía para exploración y resección de dicha lesión, previo consentimiento informado del paciente y su familia. Bajo anestesia general se realiza una incisión escrotal transversa, con posterior disección por planos hasta la albugínea del lado izquierdo, observando la presencia de dos estructuras de igual tamaño, aspecto y consistencia compatibles con testículos, estando unidos por un epidídimo común y cada uno con un paquete vascular, donde solo uno, el de ubicación caudal, presentaba una estructura compatible con conducto deferente, en este mismo se apreció un apéndice testicular, lo que nos llevó a pensar que correspondía en su origen embriológico al polo superior testicular, mientras que en el otro, de localización proximal o superior, se observó tenía un paquete venoso muy dilatado y único. Se realizó sección, ligadura con hemostasia exhaustiva y corte de este último; se obtie-ne una estructura redondeada color carmelita, de consistencia firme, de aproximadamente 1,2 cm en su diámetro mayor, la cual se envía para estudio anatomopatológico. Luego se realiza bolsillo en espacio subdartos donde se aloja el testículo sano y es fijado con material de sutura orgánico absorbible (poliglactina) Vicryl® 4-0 (Ethicon, Johnson & Johnson). Se realiza un cierre por planos y se procede a un bloqueo del nervio ilioinguinal del lado izquierdo.
Evolución y comentarios: Se da de alta en su postoperatorio inmediato y evoluciona satisfactoriamente, sin presentar complicaciones. Para el informe de patología se procesan dos fragmentos y en los cortes histológicos se reporta un testículo normal. Sin neoplasia intratubular seminal.
Remitido por: Dr. JG Velásquez López Carrera 39 No 47-33 Medellín - Colombia E-mail: juangvl@gmail.com

familia

Johnson & Johnson

juangvl@gmail.com

Colombia

Medellín

Carrera 39 No 47-33

JG Velásquez López

Hospital Pablo Tobón Uribe

Medellín

14 años

masculino

Juan Gabriel Velásquez López

H

COlombia

Medellin

Calle 4 Sur No 43AA- 30

23547842 16

Uribe Cardona

Jose Julián


Datos del paciente.
Nombre: Marcos .
Apellidos: Puebla Ordoñez.
NHC: 8943568.
NASS: 84 37583784 05.
Domicilio: Calle FInisterre, 2.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/05/1995.
País de nacimiento: España.
Edad: 23 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 25/06/2018.
Médico:  Carla Núñez Mora NºCol: 28 28 62003.
Informe clínico del paciente: Varón de 23 años de edad diagnosticado de vejiga hiperrefléxica secundaria a mielomeningocele. Portador de derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia. A pesar del tratamiento médico el paciente presentaba clínica de incontinencia urinaria total, con necesidad de usar colector peneano, así como cuadros de pielonefritis de repetición de predominio en el lado derecho. En la cistografía se apreciaba la presencia de una vejiga de contorno festoneado, de baja capacidad con un reflujo vesicoureteral pasivo grado III derecho y activo grado I izquierdo. Los datos de la cistografía fueron confirmados por el estudio urodinámico.
Se realizó enterocistoplastia de ampliación laparoscópica con un segmento ileal destubularizado de 15 cm. La duración de la cirugía fue de 6 horas. La hemorragia fue de unos 100 cc. El postoperatorio cursó sin incidencias y se procedió al alta hospitalaria al noveno día postoperatorio.
Tras 18 meses de seguimiento el paciente se encuentra continente y no ha tenido nuevos episodios de pielonefritis. La cistografía realizada a los 6 meses de la cirugía a desaparición del reflujo pasivo derecho y activo izquierdo. Sólo se evidenció la persistencia de un reflujo activo grado I derecho.
Responsable clínico: Dr. Carla Núñez Mora. Servicio de Urología. Hospital Univ. La Paz. Pº de la Castellana, 261. 28046 Madrid. Tel.: 917 277 000 E-mail autor: cnunezmora@hotmail.com

917 277 000

cnunezmora@hotmail.com

Madrid

Pº de la Castellana, 261

Hospital Univ. La Paz

Carla Núñez Mora

23 años

Varón

28 28 62003

Carla Núñez Mora

H

23 años

España

Madrid

Calle FInisterre, 2

84 37583784 05

Puebla Ordoñez

Marcos


Nombre:  Luis Miguel .
Apellidos: Suárez Castro.
NASS: 15 50201565 22.
Domicilio: Avda. de los Empresarios 15, 1F.
Localidad/ Provincia: Cádiz.
CP: 11319.
NHC: 76194955.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/05/1992.
País: España.
Edad: 25 años  Sexo: Varón .
Fecha de Ingreso: 03/06/2018.
Especialidad: Urología.
Médico: Manuel Soto Delgado NºCol: 11 11 26484.
Antecedentes: sin antecedentes personales de interés.
Historia Actual: Varón de 25 años de edad que consulta por tumoración en ambos testes de dos semanas de evolución.
Exploración física:  Masa dura que ocupa más de la mitad del testículo izquierdo. Teste derecho aumentado de consistencia sobre todo en su parte posterior.
Resumen de pruebas complementarias: Eco escrotal : Tumoración sólida de 37x21 mm, hipoecoica en teste derecho. Dos lesiones sólidas en teste izquierdo de 32x17 mm y de 7 mm de características ecográficas similares a las encontradas en teste derecho. Todo ello compatible compatible con neoplasia testicular bilateral multicéntrica. Varicocele izquierdo.
Marcadores tumorales: AFP: normal; ß-HCG: 6,15 mUI/ml (valor normal: < de 2,5 mUI/ml); LDH: normal.
Estudio de extensión (TAC toracoabdominopélvico): crecimientos adenopáticos a nivel retroperitoneal (N2) y lesiones metastásicas hepáticas (M1).
Tratamiento quirúrgico: Orquiectomía radical bilateral por vía inguinal. El paciente desechó la posibilidad de colocar prótesis.
Diagnóstico Principal: seminoma con elevado índice mitótico e invasión vascular (pT2) en ambos testes (seminoma anaplásico).
Tratamiento: quimioterapia sistémica con el esquema etopósido y cisplatino (4 ciclos).
Evolución: Actualmente, y tras 24 meses de seguimiento, hay negativización de marcadores tumorales con ausencia de adenopatías retroperitoneales y metástasis hepáticas (remisión completa).
El paciente declinó la posibilidad de congelar el semen previo a la cirugía radical.
Remitido por: Dr. Manuel Soto Delgado. Servicio de Urología. Hospital Puerto Real. Ctra. Nacional IV, Km 665. 11510 Puerto Real - Cádiz. Tel.: 956 005 000 E-mail: manuelsotocorreo@yahoo.es

manuelsotocorreo@yahoo.es

956 005 000

Cádiz

Puerto Real

Ctra. Nacional IV, Km 665

Hospital Puerto Real

Manuel Soto Delgado

25 años

Varón

11 11 26484

Manuel Soto Delgado

Varón

25 años

España

Cádiz

Avda. de los Empresarios 15, 1F

15 50201565 22

Suárez Castro

Luis Miguel


Datos del paciente.
Nombre: Juan.
Apellidos: Espinosa Garriga.
NHC: 7845633.
NASS: 27 65456795 38.
Domicilio: Calle del Cobre, 3, 4 C.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28041.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 14/09/1955.
País de nacimiento: España.
Edad: 59 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 09/12/2014 .
Médico: Francisco Cabrera Meirás. NºCol: 28 28.
Historia Actual: Varón de 59 años de edad con los antecedentes personales de etilismo crónico y hábito tabáquico de años de evolución, que como complicaciones había presentado un episodio de hemorragia digestiva alta secundaria a analgésicos antiinflamatorios. Como antecedentes urológicos un síndrome prostático de dos años de evolución sin complicaciones secundarias.
Acude a urgencias por síndrome febril intermitente de cuatro días de evolución, al que asocia incontinencia urinaria en las últimas 48 horas, junto con disuria y dolor sacro que se irradia a ambos miembros inferiores y que empeora con los movimientos. Se asocia también tenesmo rectal de reciente comienzo.
A su llegada a Urgencias se objetiva fiebre de hasta 39ºC, el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, confuso, somnoliento y sudoroso.
Exploración física: A la exploración física, abdomen globuloso, blando y depresible, no peritonítico. Doloroso a la palpación en área lumbar bilateral a la altura de L5-S1, así como en área hipogástrica y región perineal. No impresiona de globo vesical. La exploración genital es normal, y el tacto rectal volumen I adenomatosa, ligeramente doloroso.
Pruebas complementarias: La exploración neurológica muestra disminución de la fuerza en ambos miembros inferiores en su tercio superior y la sensibilidad esta conservada. Los reflejos rotuliano y aquileo están presentes.
El paciente presenta en analítica urgente con hemograma y bioquímica: Hemoglobina 14,2 g/dl, Hematocrito 41,5%, Leucocitos 20,300 (Neutrófilos 72,9%), Glucosa 212 mg/dl, Creatinina 1,11 mg/dl, Sodio 135 mEq/l, Potasio 3,8 mEq/l, Velocidad sedimentación 100 mm/h. Un análisis de orina con leucocitos negativos, nitritos negativos y sedimento normal. Se completa el análisis con un estudio de coagulación que determina una actividad de protrombina del 83%, un tiempo de cefalina de 27,2 sg, y fibrinógeno de 574 mg/dl.
Se solicitó de entrada una TAC abdomino-pélvica urgente que informaba de riñones con múltiples quistes simples y litiasis renal izquierda. No dilatación de la vía urinaria. Próstata aumentada de tamaño, observándose dos lesiones hipodensas en ambos lóbulos laterales de 3.3 cm y 3 cm compatibles con absceso prostático.
Se instaura entonces tratamiento antibiótico empírico con Ceftriaxona 1 g/12 h, Ampicilina 1 g/6h y Gentamicina 240 mg/24 h.
Con el diagnóstico de absceso prostático decidimos drenaje de la colección bajo control con ECTR y derivación urinaria.
En quirófano, se realiza punción lumbar previa a la anestesia intradural. Se observa salida de líquido cefalorraquídeo turbio-amarillento y se envía una muestra a microbiología y bioquímica, se aislaron 1070 leucocitos (85% polimorfonucleares).
Por otro lado, se confirma el diagnóstico de absceso prostático en la ECTR, en la que se evidencian, dos colecciones de 30 y 28 mm que afectan al lóbulo izquierdo y derecho respectivamente, siendo el resto de la próstata heterogénea sin claras áreas abscesificadas. Mediante punción-drenaje vía perineal evacuamos 10 cc de pus, de las colecciones descritas, dejando colocado una sonda de cistostomía a modo de drenaje. Derivamos la orina mediante cistostomía suprapúbica.
Evolución: Del cultivo de las muestras (punción prostática y lumbar) se aisló S. aureus oxicilin sensible por lo que iniciamos tratamiento con Cloxacilina 2 g/24 y Rifampicina 300 mg/12h, y solicitamos una RMN lumbar urgente que se informó como empiema subdural, sin signos de espondilodiscitis.
El control posterior en base a nuevas ECTR se evidencia una franca mejoría, aún así es necesario drenar de nuevo un área hiperecogénica en el lóbulo prostático derecho, se evacuan 4 cc de material purulento. Los controles posteriores no evidenciaron nuevas áreas sospechosas. Se realiza asimismo una ecografía transesofágica, que descarta endocarditis secundaria y una nueva RMN lumbar de control una vez completadas seis semanas de tratamiento antibiótico, que evidenció la total resolución del empiema subdural.
Responsable clínico:  Dr. Francisco Cabrera Meirás. Servicio de Urolgoía. Hospital Universitario 12 de Octubre. Avda. de Cordoba s/n - 28041 Madrid. Tel.: 913 908 121 E-mail autor: cabdoc@hotmail.com

España

Madrid

cabdoc@hotmail.com

913 908 121

Madrid

Avda. de Cordoba s/n

Hospital Universitario 12 de Octubre

Francisco Cabrera Meirás

59 años

Varón

28 28

Francisco Cabrera Meirás

H

59 años

Calle del Cobre, 3, 4 C

27 65456795 38

Espinosa Garriga

Juan


Datos del paciente.
Nombre: Sandro.
Apellidos: Reye Oviedo.
NHC: 7438498.
NASS: 83 45978369 13.
Domicilio: Avda. Diego de León, 24.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08025.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 30/05/1968.
País de nacimiento: España.
Edad: 46 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 03/06/2014.
Servicio: Urología.
Médico: Raúl Hernando Martínez-Rodríguez NºCol: 08 08 22845.
Informe clínico del paciente: Varón de 46 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés salvo vasectomía a los 42 años, que acudió al servicio de urgencias por tumoración perineal de inicio insidioso y aumento progresivo del tamaño en los últimos días, sin repercusión sobre la capacidad eréctil ni la micción. Negaba rotundamente antecedente traumático. A la exploración presentaba tumoración perineal de localización paracavernosa izquierda, no fluctuante, no dolorosa, de consistencia fibroelástica.
Se realizó ecografía de partes blandas con orientación diagnóstica hacia hematoma perineal dependiente de porción proximal de cuerpo cavernoso izquierdo.
En la Resonancia Magnética Nuclear se describía área hipointensa de aproximadamente 8x2x0,8 cm. localizada en región posterior de cuerpo cavernoso izquierdo con integridad de túnica albugínea y fascia de Buck.
Se realizó estudio bacteriológico de material obtenido mediante punción con cultivo negativo.
Se instauró tratamiento antiagregante vía oral y medidas físicas presentando reabsorción del hematoma y resolución completa a los 4 meses.
Responsable clínico: Dr. Raúl Hernando Martínez-Rodríguez Servicio de Urología. Fundación Puigvert. Cartagena, 340-350 - 08025 Barcelona. Tel.: 934 169 700 E-mail autor: dr.rmartinez@yahoo.es

Fundación Puigvert

dr.rmartinez@yahoo.es

934 169 700

Barcelona

Cartagena, 340-350

Raúl Hernando Martínez-Rodríguez

42 años

46 años

Varón

08 08 22845

Raúl Hernando Martínez-Rodríguez

H

46 años

España

Barcelona

Avda. Diego de León, 24

83 45978369 13

Reye Oviedo

Sandro


Nombre:  Antonio.
Apellidos: Mercado Ruiz.
NASS: 15 98743156 21.
Domicilio: Avenida Manuel de Falla, 13 1C .
Localidad/ Provincia: Valencia.
CP: 46015.
NHC: 97133043.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 08/05/1993.
País: España.
Edad: 25 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 10/05/2018.
Especialidad: urologia.
Médico: Jorge Planelles Gómez NºCol: 36 36 79464.
Motivo de ingreso: Paciente de 25 años que es remitido a nuestra consulta tras descubrírsele en estudio ultrasonográfico masa hipoecoica sugestiva de neoplasia en teste izquierdo.
El paciente consultó en el centro de especialidades por percibir desde hacía unos días un aumento indoloro del testículo izquierdo.
Antecedentes: Como antecedentes personales destaca el haber padecido testículo derecho en ascensor en la infancia. A los 9 meses sufrió un cuadro de meningitis que le dejó un déficit neurológico permanente y crisis comiciales residuales. Además, apendicectomía y tenotomía aquílea en la infancia.
Historia Actual: Ya en nuestra consulta, se le solicita nueva ecografía, marcadores tumorales y estudio de extensión mediante Tomografía Axial Computerizada. Los resultados de las pruebas fueron de una beta-HCG de 5.7 mUI/ml, con la lactato deshidrogenasa y la alfafetoproteína normales. En la ecografía se observa masa de 8 cm en teste izquierdo con múltiples nódulos hipoecoicos compatible con tumor testicular, además microcalcificaciones en testículo derecho. No se apreciaron adenopatías o metástasis en el TAC toraco-abdomino-pélvico.
Evolución y comentarios: Se le intervino mediante orquiectomía radical izquierda por vía inguinal y el análisis por Anatomía Patológica informó de Seminoma clásico que no infiltra a la albugínea ni al cordón, tampoco existe invasión vascular o linfática.
Con el diagnóstico de Seminoma clásico en Estadio I se opta por un tratamiento conservador.
A los 10 meses, en un estudio ultrasonográfico de control, se evidencia un nódulo hipoecoico en testículo derecho sospechoso de neoplasia. La exploración física y los marcadores tumorales son normales.
Se procede a la orquiectomía radical derecha y el estudio por parte de Anatomía Patológica informa de Seminoma de tipo clásico con focos de Neoplasia Intratubular de Células Germinales de aproximadamente 4.5 cm. Tractos vasculares, albugínea y cordón espermático libres de tumor. Se inicia además el tratamiento hormonal sustitutivo.
A los tres meses se detecta un aumento de la beta-HCG de hasta 4.5 mUI/ml, con el resto de marcadores tumorales normales, y se solicita nuevo TAC toraco-abdomino-pélvico que informa de masa retroperitoneal de 3 cm x 8 cm paraaórtica por debajo de la arteria renal izquierda que se extiende hasta la bifurcación ilíaca. Así mismo, en situación más anterior, se ve otra imagen de aspecto nodular de 2 cm x 2 cm con un centro necrótico y captación de contraste periférico.
Con el diagnóstico de recaída adenopática abdominal de seminoma clásico, comienza el tratamiento con 4 ciclos de Etopósido y Cisplatino.
Actualmente lleva aproximadamente 7 años libre de enfermedad.
Remitido por: Dr. Jorge Planelles Gómez Servicio de Urología Hospital Universitario Doctor Peset Avda. Gaspar Aguilar, 90 - 46017 Valencia Tel.: 963 862 500 E-mail autor: jorge_planelles@yahoo.es

963 862 500

Valencia

Hospital Universitario Doctor Peset

Jorge Planelles Gómez

25 años

36 36 79464

Jorge Planelles Gómez

H

25 años

España

Valencia

Avda. Gaspar Aguilar, 90

Avenida Manuel de Falla, 13 1C

15 98743156 21

Mercado Ruiz

Antonio


Datos del paciente.
Nombre: Benito.
Apellidos: Llosa Lozano .
NHC: 8597254.
NASS: 43 75620756 31.
Domicilio: Calle de Antonio Salcés, 24, 3, B.
Localidad/ Provincia: Valencia.
CP: 46009.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 27/08/1956.
País de nacimiento: España.
Edad: 60 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 10/01/2017.
Servicio: Urología.
Episodio: 8349623.
Médico: Vanesa Bango García NºCol: 46 46 58941.
Informe clínico del paciente: Varón de 60 años, con antecedentes de infecciones urinarias de repetición, que acudió a urgencias por presentar una masa en la zona inferior del abdomen, de unos seis meses de evolución, que sangraba de forma espontánea y le provocaba un intenso dolor.
Durante la exploración física, se apreció una placa de extrofia vesical en hipogastrio y un pene epispádico completo, que no fueron corregidos quirúrgicamente durante su infancia. Destacaba una formación exofítica en el seno de la placa, de 10 cm de diámetro y consistencia dura, con superficie friable que sangraba al mínimo roce. No se palparon adenopatías inguinales y el resto de la exploración no aportó otros hallazgos.
En el análisis de sangre, se objetivó una creatinina de 2,2 mg/dL siendo el resto de parámetros normales.
Tras ingreso hospitalario para completar estudio, se realizó ecografía renal bilateral en la que se apreció dilatación grado III/IV de ambos sistemas pielocaliciales. La urografía intravenosa, mostró una anulación funcional del riñón derecho, con retraso en la eliminación del izquierdo.
Se biopsió la masa sospechosa obteniendo el resultado histopatológico de adenocarcinoma vesical.
La TC toraco-abdomino-pélvico y el rastreo óseo no mostraron evidencia de metástasis.
El paciente se intervino quirúrgicamente, realizándose una cistoprostatectomía radical con linfadenectomía más derivación tipo Indiana y cierre del defecto de pared abdominal con fascia lata. El análisis histopatológico de la pieza quirúrgica reflejó la existencia de un adenocarcinoma tipo intestinal con algunas células en anillo de sello. Los márgenes de la pieza se encontraban infiltrados, con afectación extensa de partes blandas adyacentes y peritoneo y se aislaron dos adenopatías ilíacas infiltradas por el tumor. El estadio tumoral correspondía a un T4bN2M0.
El servicio de Oncología Médica desestimó tratamiento coadyuvante al considerar que no aumentaría la supervivencia del enfermo.
En el control de los 6 meses tras la cirugía, se palpó una adenopatía inguinal izquierda, indolora y de consistencia aumentada, junto con induración de los bordes de la herida quirúrgica, hallazgo compatible con recidiva local del tumor que se confirmó mediante biopsia de la zona sospechosa. El rastreo óseo en este momento continuó siendo negativo y en la TC se observó una masa heterogénea de bordes mal definidos en el lecho quirúrgico.
El paciente falleció 2 meses después por una sepsis de origen urinario.
Responsable clínico: Dra. Vanesa Bango García Servicio de Urología. Hospital Universitario La Fe de Valencia. Avenida Campanar, 21 - 46009 Valencia Tel.: 963 862 700 E-mail autor: vaneban45@hotmail.com

España

963 862 700

Valencia

Avenida Campanar, 21

Vanesa Bango García

60 años

Varón

46 46 58941

Vanesa Bango García

H

60 años

Valencia

Calle de Antonio Salcés, 24, 3, B

43 75620756 31

Llosa Lozano

Benito


Datos del paciente.
Nombre: Juan Ramon.
Apellidos: Navarro Fernandez.
NHC: 3780659.
NASS: 73 46082647 20.
Domicilio: C/ Conde Duque. 23.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28010.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/03/1945.
País de nacimiento: España.
Edad: 68 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 06/12/2013.
Médico: Luís Xambre   NºCol:28 28 64710.
Informe clínico del paciente: Paciente de sexo masculino, 68 años de edad, ex-operario de la industria textil, enviado a la consulta por masa quistica renal compleja. Antecedentes de artritis reumatoide, HTA controlada, dislipidemia, tuberculosis pulmonar hace 40 años, medicado con indapamida, sinvastatina y AINE-s. Negaba hábitos tabaquicos o exposición a agentes químicos. Refería exposición a ganado ovino en la juventud. Negaba antecedentes conocidos de litiasis renal. Sometido a artroplastia de cadera izquierda hace años. Sin antecedentes de cirurgía abdominal o genitourinaria. Refería desde hace meses eliminación de material gelatinoso en la orina, sin forma específica, acompañado de episódios de hematuria macroscópica total, sin coágulos. Sin otra sintomatologia acompañante, tal como lumbalgias, nauseas o vómitos, o quejas urinarias bajas. Sin anorexia, astenia o adelgazamiento. Sin síntomas respiratórios o gastrointestinales.
Al examen físico presentaba emplastamiento del flanco/región lumbar izquierda, no dolorosa. Sin hepatomegalia, sin circulación colateral abdominal anormal. Genitales sin varicocele clínico. Miembros inferiores sin edemas. Sin adenopatias periféricas. Ausculatación pulmonar sin alteraciones aparentes.
En terminos analíticos presentaba discreta anemia (Hb 12,7 g/dL), sin leucocitosis. Eosinofilia relativa (2800/µL). VS 67 mm. Creatinina 1,2 mg/dL. Urea 77 mg/dL.
Portador de una ecografía revelando un riñón derecho de dimensiones algo reducidas (10,8 cm) y con aumento de ecogenicidad del parénquima, presentando un quiste simple en el polo superior. El riñon izquierdo presenta quiste complejo voluminoso del polo superior (70 x 68 x 67 mm), presentando contenido sólido evidente y regiones asociadas con sombra acústica posterior. Sometido a TAC abdominopélvica - voluminosa formación quística compleja que contenía calcificaciones groseras parietales y centrales, ocupando los dos tercios superiores del riñón izquierdo, así como finos septos en su interior, presentando valores de atenuación que variaban entre 10 y 20 unidades Housefield. Posteriormente a la administración de contraste se evidencia captación del mismo por las paredes. No fueron evidentes lesiones de órganos sólidos abdominales, presencia de adenopatías retroperitoneales o alteración morfológica de las glandulas suprarenales. Radiografia de tórax sin alteraciones significativas, tales como lesiones quísticas o alteraciones compatibles con lesiones de naturaleza metastásica o de tuberculosis activa. Mantoux (prueba de tuberculina) negativa. Busqueda de bacilos acido-alcohol resistentes negativa. Cultivos de orina (multiples muestras) en médio de Lowenstein negativas. Serología para Echinococcos granulosis y multilocularis negativas.
Con el diagnóstico de masa quística compleja Bosniak clase IV y en ausencia de soporte para lesiones de naturaleza infecciosa especifica/parasitaria, fue sometido a nefrectomía radical izquierda por incisión de lumbotomía sobre el lecho de la 12ª costilla.
El examen anatomopatológico demostró neoplasia de 11,5 cm de mayor dimensión, constituida por glándulas de estructura simple y compleja, siendo el epitelio moderadamente diferenciado y centrado por material mucoide bajo la forma de grandes "pools" de mucina con fragmentos tumorales. La lesión invadía el parénquima renal sin afectar la cápsula. El restante parénquima mostraba señales de pielonefritis con discreta atrofia. Márgenes quirúrgicas libres de tumor. Conclusión: adenocarcinoma mucinoso de la pélvis renal PT3NxMx.
Después de disponer del resultado histológico fue sometido a endoscopia digestiva superior y colonoscopia, las cuales no evidenciaron alteraciones.
Se realizó seguimiento de 10 meses. El paciente se encuentra totalmente asintomático, no existiendo evidencia de recurrencia de la enfermedad, localmente o a distancia.
Responsable clínico: Dr. Luís Xambre Servicio de Urologia. E-mail: xambreluis@gmail.com

73 46082647 20

xambreluis@gmail.com

Luís Xambre

68 años

masculino

28 28 64710

Luís Xambre

H

68 años

España

Madrid

C/ Conde Duque. 23

Navarro Fernandez

Juan Ramon


Nombre: César.
Apellidos: Fernandez Ordoñez.
CIPA: nhc-7649551.
NASS: 12 97642583 56.
Domicilio:  Rúa De San Blas 16, 6E .
Localidad/ Provincia: Pontevedra.
CP:36143.
NHC: 7649551.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/12/1942.
País: España.
Edad: 74 años Sexo: Varón.
Fecha de Ingreso:  28/11/2017.
Servicio: Urgencias.
Médico: Daniel Pérez Fentes NºCol: 36 36 46541.
Antecedentes:Como antecedentes personales destacan hipertensión arterial a tratamiento con captopril, hiperlipemia a tratamiento con atorvastatina e hiperuricemia a tratamiento con alopurinol.
Historia Actual: Varón de 74 años que acude al Servicio de Urgencias con un cuadro de dolor hipogástrico, fiebre y disuria de 48 horas de evolución.
Exploración física: En la exploración física observamos una masa palpable, dolorosa, de gran tamaño, que ocupa hipogastrio y ambas fosas ilíacas
Resumen de pruebas complementarias: La analítica de sangre muestra 25.930 leucocitos con marcada desviación izquierda y el análisis del sedimento urinario 3-5 leucocitos/campo, microhematuria con nitritos positivos en la tira reactiva. Se solicita una ecografía abdominal que informa un posible absceso en hipogastrio de 15 x 9,2 x 7,3 cm. Se completa el estudio con una TC abdómino-pélvica que muestra una imagen con nivel líquido de 15 x 9 x 8 cm en hipogastrio, superior a la cúpula vesical, en íntima relación con el área ileocecal, compatible con absceso sobreañadido a proceso neoformativo benigno o maligno del área.
Evolución y comentarios: Con la hipótesis diagnóstica de quiste de uraco infectado, se realiza drenaje percutáneo con toma de muestras para microbiología y se instaura antibioterapia intravenosa de amplio espectro. En los cultivos seriados se aislan Leuconostoc spp, Streptococcus intermedius, Clostridium perfringens, Escherichia Coli, Bacteroides ovatus, Corynebacterium spp. y Pseudomonas aeruginosa.
Durante el ingreso se completa el estudio con una nueva TC, que no aporta nueva información con respecto a la previa; enema opaco, que no aporta información sobre el origen del cuadro; colonoscopia, que no objetiva alteración a nivel colónico y cistoscopia, en la que se observa la mucosa vesical intacta.
Una vez completado el estudio, se decide laparotomía exploradora de la lesión. Tras realizar laparotomía media, se objetiva una masa independiente de vejiga, intensamente adherida a asas intestinales y ciego.
Se procede a su exéresis, produciéndose la apertura accidental de la misma, con salida de material mucoide al exterior que es enviado para estudio anátomo-patológico intraoperatorio, descartándose malignidad. A continuación se realiza linfadenectomía ilio-ceco-apendicular (con diagnóstico intraoperatorio por congelación de ausencia de malignidad) y resección segmentaria apéndico-cecal.
El postoperatorio fue favorable, salvo por presentar infección de la herida quirúrgica, siendo dado de alta al mes de la intervención. El paciente hizo vida independiente y estuvo asintomático
Remitido por: Dr. Daniel Pérez Fentes Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Av. Travesía Choupana s/n - 15706 A Coruña Tel.: 981 950 000 E- mail: danielfentes@yahoo.es

12 97642583 56

danielfentes@yahoo.es

981 950 000

A Coruña

Av. Travesía Choupana s/n

Daniel Pérez Fentes

74 años

Varón

36 36 46541

Daniel Pérez Fentes

Varón

74 años

España

Pontevedra

Rúa De San Blas 16, 6E

Fernandez Ordoñez

César


Datos del paciente.
Nombre: Elena.
Apellidos: Justo Pascual.
NHC: 7456922.
NASS: 78 45619507 36.
Domicilio: C/ Las Mercedes, 4, 1 A.
Localidad/ Provincia: Vigo.
CP: 36211.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/01/1954.
País de nacimiento: España.
Edad: 60 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 22/09/2014.
Médico: Luis Armando Fariña Pérez  NºCol: 36 36 58794.
Informe clínico del paciente: Una mujer de 60 años fue intervenida de nefrectomía radical laparoscópica izquierda de un tumor renal del polo inferior, de 9,7x7,5 cm. En la intervención se encontraron adherencias peritumorales paraaórticas y al mesocolon, donde se ligaron o coagularon algunos vasos linfáticos gruesos, se hizo una disección cuidadosa del hilio y se clipó el uréter distal, sin incidencias intraoperatorias y con un sangrado menor de 100 ml. El estudio anátomo-patológico demostró carcinoma renal de células claras, sólido y quístico, con áreas de sangrado intratumoral, grado 2-3 de Fuhrman, estadio pT2 pN0. El postoperatorio cursó sin incidencias, se detectó un descenso de la hemoglobina de 1,5 g/dl (de 13,2 a 11,7), y fue alta hospitalaria a los cinco días.
Un mes después del alta, consulta por aumento del perimetro abdominal que le causa disnea y disconfort y en los estudios de imagen se encuentra ascitis de distribución difusa, sugestiva de ser ascitis quilosa. Los análisis mostraron Hb de 11,1 g/dl, fórmula leucocitaria y recuento de linfocitos normal, función renal y hepática normal e hipo-proteinemia leve -albúmina de 2,9 g/dl (N: 3,4-5), proteinas totales de 5,8 g/dl (N: 6,4-8,2). Fue tratada de manera conservadora, sin realizar paracentesis diagnóstica o evacuadora, con dieta baja en sal y lípidos, suplementos de proteinas y espironolactona 50 mg/día, con mejoria sintomática y del perímetro abdominal, alta hospitalaria a los seis dias, y con curación completa comprobada mediante ecografía de abdomen un mes después. Seis meses después no tiene síntomas ni signos de recidiva, y la ecografía abdominal es normal.
Responsable clínico: Dr. Luis Armando Fariña Pérez Servicio de Urología. Hospital Povisa Salamanca, 5, 36211 Vigo, Pontevedra Tel.: 986 413 144 E-mail autor: luisfarina@yahoo.com

mujer

60 años

luisfarina@yahoo.com

986 413 144

Pontevedra

Vigo

Salamanca, 5

Hospital Povisa

36 36 58794

Luis Armando Fariña Pérez

Luis Armando Fariña Pérez

M

60 años

España

Vigo

C/ Las Mercedes, 4, 1 A

78 45619507 36

Justo Pascual

Elena


Datos del paciente.
Nombre: Cesc.
Apellidos: Baltodano Pascual .
NHC: 8793542.
NASS: 89 34789675 36.
Domicilio: Paseo Santa Laia, 8, 6 B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08216.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 19/07/1931.
País de nacimiento: España.
Edad: 80 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 11/10/2011.
Servicio: Urología.
Médico: Josep Marió Gaya Sopena  NºCol: 08 08 52105.
Motivo de ingreso:  polaquiuria.
Historia Actual: Varón de 80 años con antecedentes de RTUP 3 años atrás, consultó por polaquiuria, dolor hipogástrico y fiebre de 48 horas de evolución al mes de haber sido intervenido de hernia inguinal derecha incarcerada. Al interrogatorio refería empeoramiento progresivo de su chorro miccional en los últimos meses.
Exploración física: A la exploración física destacaba globo vesical, mínima secreción serosa de la herida inguinal e induración dolorosa de la base peneana.
Pruebas complementarias: Se colocó sonda de cistostomía por imposibilidad de sondaje uretral y con analítica que mostraba leucocitosis con desviación a la izquierda y sedimento de orina positivo a bacilos gramnegativos, se ingresó para tratamiento antibiótico endovenoso y estudio.
Tras presentar mejoría clínica y analítica, se realizó ecografía abdominal que mostró seroma subcicatricial a nivel inguinal derecho y cistografía por sonda de cistostomía donde se observó un extravasado en uretra peneana proximal.
Evolución: Una vez tratada la ITU febril con cultivo de orina positivo para E.Coli multisensible se dio de alta al paciente. En la visita de control, el paciente refería importante dolor perineal que venía tratando con antiinflamatorios y aportó el informe anatomo-patológico del servicio de cirugía donde había sido intervenido de hernia inguinal, informando que el material resecado se trataba de una adenopatía de carcinoma escamoso moderadamente diferenciado. En ese momento se orientó como posible carcinoma escamoso de uretra con adenopatía inguinal y se realizó un estudio de extensión.
La RNM pelviana mostró una colección de 3 cm entre uretra y cuerpos cavernosos así como adenopatías inguinales derechas..
El TC tóraco-abdominal mostró una única lesión subpleural en lóbulo superior del pulmón derecho sugestiva de metástasis, sin presencia de adenopatías.
El paciente se ingresó por mal control del dolor perineal y la aparición de varias lesiones nodulares cutáneas en pubis y muslo derecho.
La biopsia de una de estas lesiones fue positiva para carcinoma escamoso.
Se sometió al paciente a 6 ciclos de poliquimioterapia paliativa con cisplatino + 5-fluoracilo (CDDP 137 mg-5FU 6839 mg) con buena tolerancia y buena respuesta clínica inicial con mejoría de la astenia, regresión parcial de las letàlides y desaparición de la lesión pulmonar. Al mes de finalizar la quimioterapia presentó progresión precoz de la enfermedad con aparición de un mayor número de lesiones cutáneas. Se sometió entonces a radioterapia paliativa consiguiendo mejor control del dolor perineal y escasa respuesta de las letálides. Actualmente está en tratamiento con mórficos y seguimiento por un equipo de cuidados paliativos a domicilio, a los 9 meses del diagnóstico de carcinoma escamoso.
Responsable clínico: Dr. Josep Marió Gaya Sopena Servicio de Urología Fundació Puigvert - Cartagena 340-350. 08005 Barcelona. Tel.: 934 169 731 E-mail autor: 36178jgs@comb.es

934 169 731

Barcelona

Cartagena 340-350

Fundació Puigvert

Josep Marió Gaya Sopena

80 años

Varón

08 08 52105

Josep Marió Gaya Sopena

H

80 años

España

Barcelona

Paseo Santa Laia, 8, 6 B

89 34789675 36

Baltodano Pascual

Cesc


Nombre: Juan José.
Apellidos: Ulloa Origel.
Domicilio: Av Montes Pirineos 770, Lomas de Chapultepec V Secc..
Localidad/ Provincia:Ciudad de México.
CP:11010.
NHC: 5221413.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/06/1962.
País: México.
Edad: 54 Sexo: H .
Fecha de Ingreso: 16.
Médico:  Antonio García Morúa.
Motivo de ingreso:Paciente varón, de 54 años de edad, acudió a nuestro servicio por cuadro de 1 mes de evolución, caracterizado por la presencia de lesiones ampulosas en el glande, asintomáticas, que progresaron a úlceras una semana después; posteriormente, refirió dolor intenso en el glande e hipocromía, motivo por el que consultó.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 desde los 30 años de edad, insuficiencia renal crónica desde hacía 2 años, tratado con hemodiálisis. Se le realizó una amputación supracondílea del miembro pélvico derecho 4 años atrás.
Exploración física:A la exploración física, se apreciaba un glande hipocrómico, hipotérmico, con una lesión necrótica de aproximadamente 1,5 cm en la cara ventral, además de secreción purulenta transuretral e induración del tercio distal del cuerpo del pene.
Resumen de pruebas complementarias: La biometría hemática informó: hemoglobina 10,1 g/dl, leucocitos 4.890, plaquetas 283.000; química sanguínea: glucosa 55 mg/dl, creatinina 7,88 mg/dl, BUN 65,5 mg/dl; electrolitos séricos: sodio 145,3 mmol/l, potasio 4,81 mmol/l, cloro 99 mmol/l, calcio 8,3, mmol/l y fósforo 9,21 mmol/l. Las pruebas de función hepática informaron: TGO 18, TGP 14 y fosfatasa alcalina 64.
Se realizó un ultrasonido Doppler peneano con Caverject, evidenciándose de esta manera la ausencia total de flujos al 100% del pene.
Se propuso al paciente el manejo quirúrgico y decidió acudir a realizarlo a otra institución.
Remitido por: Dr. Antonio García Morúa. Email: dr.morua@hotmail.com

30 años

dr.morua@hotmail.com

Antonio García Morúa

54 años

varón

Antonio García Morúa

H

México

Ciudad de México

Ulloa Origel

Juan José


Nombre:  Antonio.
Apellidos: Lopez Gomez.
CIPA: nhc-79431562.
NASS: 32 65474612 65.
Domicilio: Avenida de los periodistas 66, 9B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28036.
NHC: 79431562.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 25/05/1942.
País: España.
Edad:  Sexo: .
Fecha de Ingreso: 08/08/2017.
Médico: Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa  NºCol: 20 20 34913.
Motivo de ingreso: El paciente se presenta debido a síntomas leves del tracto urinario inferior, se objetiva en una anterior radiografía simple de abdomen una imagen cálcica anular paravesical derecha pelviana.
Antecedentes: hipertensión arterial e hiperplasia benigna de próstata.
Pruebas complementarias: se realiza TC abdominal y se observa, en situación retrovesical, dos masas, una de 3 cm y otra de 1,5 cm de diámetro, de paredes calcificadas, compatible con quiste hidatídico retrovesical, sin otros hallazgos en el abdomen ni en la radiografía de tórax.
Evolución y comentarios: El paciente, desde el comienzo, se ha encontrado asintomático, por lo que se han establecido controles periódicos mediante TC, y ha permanecido invariable con el paso del tiempo; persiste en la cavidad pelviana una masa de 2,5 cm de diámetro, heterogénea, que asienta por encima de la vesícula seminal izquierda, junto con otra similar algo más pequeña totalmente calcificada en su periferia en el lado derecho, en relación con su hidatidosis pelviana.
Remitido por: Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa. Hospital Universitario Donostia. Paseo Dr. Begiristain, s/n 20014 Donostia. Email: nerea.senarriagaruiz@osakidetza.net

nerea.senarriagaruiz@osakidetza.net

Donostia

Paseo Dr. Begiristain, s/n

Hospital Universitario Donostia

Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa

20 20 34913

Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa

España

Madrid

Avenida de los periodistas 66, 9B

32 65474612 65

Lopez Gomez

Antonio


Nombre:  Aitor .
Apellidos: Mendieta Rodrigo .
NASS: 15 23456856 74.
Domicilio: Calle Larre 27, 6G.
Localidad/ Provincia: Tolosa.
CP: 20400.
NHC: 4561356.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 06/01/1935.
País: España.
Edad: 81  Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 23/082016.
Especialidad: Urologia.
Médico: Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa  NºCol: 20 20 81556.
Historia Actual: Varón de 81 años, remitido desde el ambulatorio a nuestras consultas de urología por sintomatología del aparato urinario inferior. Presenta, como antecedentes personales, hipertensión arterial en tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, intervención quirúrgica de ulcus duodenal en el año 1961 y colecistectomía en 2002.
En la ecografía abdominopelviana se diagnostica, de forma casual, un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Mediante TC se descubre que no afecta a la bifurcación de las ilíacas. Asimismo, en dicha exploración se observan los riñones con una morfología compatible con riñones en herradura, con istmo localizado a nivel de la aorta abdominal infrarrenal. Nuestro caso revela la situación, en principio, más favorable a la hora del abordaje quirúrgico, ya que el aneurisma se origina distal, a 4 cm, de la salida de las arterias renales principales, que son dos, una para cada mitad renal. No hay ninguna arteria adicional a nivel del istmo.
En controles sucesivos, se evidenció un aumento progresivo del diámetro aórtico que, en una TC de control, había alcanzado un diámetro máximo de 8 cm.
Ante estos hallazgos, el servicio de cirugía vascular decide plantear tratamiento quirúrgico del aneurisma.
Exploración física: En la exploración física, conserva pulsos y se palpa latido abdominal expansivo. El resto de la exploración resultó sin interés.
Resumen de pruebas complementarias: Se realiza, dentro del protocolo preoperatorio de aneurismas, un ecocardiograma basal y pruebas de función respiratoria, todos ellos sin alteraciones significativas.
Se opta por un abordaje retroperitoneal con resección del aneurisma de la aorta infrarrenal y bypass aortoaórtico con prótesis de Hemashield de 16 mm, sin complicaciones intraoperatorias. Y no se visualizan arterias lumbares ni polares.
Evolución y comentarios: El curso postoperatorio transcurre con normalidad, sin objetivarse complicaciones derivadas del procedimiento, y el paciente mantiene una adecuada función renal. Al alta presentaba todos los pulsos.
El paciente se encuentra asintomático en cuanto a la alteración vascular; conserva todos los pulsos en las extremidades inferiores, con parámetros de función renal conservada y una angio-TC de control, a los 6 meses de la intervención, muestra bypass aortoaórtico sin fugas ni evidencia de áreas de dilatación aneurismática.
Se realiza, a su vez, una urografía intravenosa, donde se objetivan los riñones con morfología en herradura, unión pieloureteral en el plano anterior sin alteraciones significativas, como tampoco en los sistemas colectores.
Remitido por: Dra. Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa. Hospital Universitario de Donostia. Email: nerea.senarriagaruiz@osakidetza.net

año 1961

nerea.senarriagaruiz@osakidetza.net

Hospital Universitario de Donostia

Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa

81 años

Varón

20 20 81556

Nerea Senarriaga Ruiz de la Illa

H

España

Tolosa

Calle Larre 27, 6G

15 23456856 74

Mendieta Rodrigo

Aitor


Nombre:  Maria .
Apellidos: Jaime Robles.
CIPA: nhc-8945154.
NASS:.
Domicilio: Avenida de la albufera 56. 3D.
Localidad/ Provincia:Madrid.
CP: 28009.
NHC:8945154.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 10/09/1933.
País: España.
Edad: 84  Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 28/10/2017.
Médico: ÁngelGarcía Escudero  NºCol: 28 28 64132.
Historia Actual: Paciente mujer de 84 años diagnosticada de artritis reumatoide, que ingresó de urgencia por dolor y distensión abdominal. Con el diagnóstico de íleo suboclusivo se instauró inicialmente tratamiento médico. Sin ningún antecedente urológico, comenzó a las pocas horas del sondaje uretral con hematuria, que se hizo muy intensa, evolucionando a la formación de un gran coágulo vesical que ocupaba toda la cavidad, observando además en la tomografía axial computarizada líquido y gas perivesical. Se procedió a intervención quirúrgica urgente, observando un tramo de íleon de 1,5 m de longitud hasta 10 cm de la válvula ileocecal, de aspecto violáceo edematoso, la cual se recupera adquiriendo aspecto, coloración y peristaltismo normales; presentaba una pequeña fisura en la pared vesical, por lo que se le practicó una cistotomía con la que se drena el gran coágulo, observando sangrado en sábana de la pared y gran friabilidad de la misma, tomando biopsias múltiples y realizando posteriormente ligadura de ambas hipogástricas. En el postoperatorio inmediato, tras un cuadro de anuria y alteración hemodinámica severa, llegó al exitus (09/05/2000). El diagnóstico anatomopatológico reveló que todas las biopsias vesicales que fueron practicadas tenían depósito amiloide (AA) vascular e intersticial.
Remitido por: Dr. Ángel García Escudero: agareslo@telefonica.net ()

agareslo@telefonica.net

Ángel García Escudero

84 años

mujer

28 28 64132

ÁngelGarcía Escudero

M

España

Madrid

Avenida de la albufera 56. 3D

Jaime Robles

Maria


Nombre:  Antonia.
Apellidos: Pinchete Trigo.
CIPA: nhc-214130.
NASS: 28 13465656 52.
Domicilio: Calle de la villa de marin 6, 3 E.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
NHC: 214130.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 26/11/1942.
País: España.
Edad: 74 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 28/05/2017.
Especialidad:.
Médico: Ángel García Escudero NºCol: 28 28 46158.
Historia Actual: Paciente mujer de 74 años, ingresada previamente en varias ocasiones con diagnósticos de bronquiectasias y neumonitis peribronquiectásicas, anemia severa multifactorial, insuficiencia renal crónica, signos endoscópicos de gastritis crónica difusa, con factor reumatoide positivo. Como consecuencia de una caída casual presentó fractura del húmero izquierdo y cadera del mismo lado. Durante su ingreso en Traumatología presentó un cuadro de hematuria macróscopica (postsondaje), hipotensión, febrícula, empeoramiento de la función renal, que obligó a su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde falleció con los diagnósticos de neumonía evolucionada a absceso pulmonar, hematuria fulminante, sepsis por pseudomonas e insuficiencia renal aguda (13/07/2004). Previamente, como consecuencia de la presencia de un coágulo vesical que ocupaba toda su luz, se practicó drenaje endoscópico con observación de pared vesical denudada e inflamada con sangrado en sábana sin patología tumoral, tomando biopsias múltiples. El diagnóstico anatomopatológico reveló amiloidosis vesical (AA) con depósitos de material amiloide, fundamentalmente perivascular, pero también estromal.
Remitido por: Dr. Ángel García Escudero. Hospital Universitario La Paz Paseo de la Castellana, 261, 28046 Madrid. Correo electrónico: agareslo@telefonica.net

agareslo@telefonica.net

Madrid

Paseo de la Castellana, 261

Hospital Universitario La Paz

Ángel García Escudero

74 años

mujer

28 28 46158

Ángel García Escudero

M

74 años

España

Madrid

Calle de la villa de marin 6, 3 E

28 13465656 52

Pinchete Trigo

Antonia


Nombre: Adrian.
Apellidos: Esposito Lopilato.
NHC: 15-85622454.
Domicilio: Avenida Olivos 4109 altura ruta Panamericana km 35,5.
Localidad/ Provincia: Buenos Aires.
CP:B1827.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/06/1968.
País: Argentina.
Edad: 49 años Sexo: Hombre.
Fecha de Ingreso: 13/11/2017 .
Episodio: 1583097461454.
Médico: Raymond Karatanasopuloz Pintos.
Historia Actual: paciente de 49 años de edad, de sexo masculino; 4 meses antes del ingreso en nuestro hospital se le practicó cirugía vascular con reemplazo aorto-biilíaco por aneurisma aórtico abdominal infrarrenal.
Una semana previa al ingreso en el Servicio de Terapia Intensiva presentó episodios de proctorragia cuyos volúmenes fueron en aumento. Tras descompensación hemodinámica secundaria se indicó su ingreso en el Servicio de Terapia Intensiva. Refería además la presencia de dolor cólico periumbilical e hipogástrico de gran intensidad, hematocrito de 13% y sangrado incoercible, por lo que se indicó cirugía abdominal de urgencia ante la sospecha de una FAE, ya que la ecografía abdominal practicada horas antes informó imagen lineal superior a la cicatriz umbilical compatible con prótesis vascular, con zona hipoecogénica de 87 x 67 x 71 mm rodeándola. Se realizó laparotomía exploradora, constatándose hematoma retroperitoneal circundante a la prótesis previa y FAE con yeyuno a 60 cm del asa fija y colon sigmoideo. Presentó paro cardiorrespiratorio y óbito en la sala de operaciones
Remitido por: Dr. Raymond Karatanasopuloz Pintos. Terapia Intensiva. Hospital José Ramón Vidal. C/ Necochea, 1050. 3400 Corrientes, Argentina. Correo electrónico: rkarata@yahoo.com.ar

rkarata@yahoo.com.ar

Argentina

Corrientes

C/ Necochea, 1050

Hospital José Ramón Vidal

Raymond Karatanasopuloz Pintos

masculino

49 años

Raymond Karatanasopuloz Pintos

Hombre

49 años

Argentina

Buenos Aires

Esposito Lopilato

Adrian


Nombre:  Guillermo.
Apellidos: Moreno Diaz.
NHC: 72030434.
NASS: 28 13467598 21 .
Domicilio: Calle Ollerías, 40.
Localidad/ Provincia: Málaga.
CP: 29001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/08/1944 .
País: España.
Edad: 73 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso:  21/12/2017 .
Especialidad:Cardiologia.
Episodio: 632632225.
Médico: Jose Miguel Mora Ordóñez  NºCol:29 29 03549.
Motivo de ingreso: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST).
Antecedentes: fumador de 55 paquetes de cigarrillos al año, sin alergias medicamentosas conocidas y sin tratamiento previo alguno.
Historia Actual: Paciente varón de 73 años, Ingresó por un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST), complicado a las 72 horas con angina postinfarto.
Resumen de pruebas complementarias: Se le realizó un estudio hemodinámico que reveló una obstrucción del 90% de la arteria coronaria derecha (CD), del 70% en descendente anterior (DA), del 90% en la primera diagonal, del 70% en la bisectriz y del 70% en la circunfleja (CX). En el cateterismo se observó una fracción de eyección del 75% con una presión telediastólica ventricular izquierda normal. En sesión médico-quirúrgica se aceptó al paciente para cirugía, instaurándose tratamiento con carvedilol, captopril, amlodipino, simvastatina y ácido acetilsalicílico. A los 30 días, se realizó una revascularización miocárdica programada mediante injertos de vena safena a CD y a diagonal y de arteria mamaria a DA, durante el procedimiento se empleó un tiempo de CEC de 112 minutos, un tiempo de isquemia de 76 minutos y se alcanzó una hipotermia de 29º C. Se indujo la anestesia con etomidato y cisatracurio y se mantuvo con midazolam (5-7,5 mg/hora), cisatracurio (2,5-5 mg/hora), y remifentanilo (0,01-0,02 µg. kg-1. min-1). Se utilizó derivación cardiopulmonar habitual con flujo pulsátil. La actividad de la heparina fue antagonizada con protamina. La salida de bomba fue normal, y no hubo incidencias intraoperatorias.
A su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, mostró los siguientes parámetros hemodinámicos: tensión arterial media (TAM) de 77 mmHg, con perfusión de dobutamina a 4,5 µg. kg-1. min-1, frecuencia cardíaca de 80 l/min, presión de arteria pulmonar de 31/20 mmHg, PVC de 18 mmHg y PCP de 16 mmHg. El gasto cardíaco (GC) era 6,8 l/min, con un índice (IC) de 3,35 l/min/m2.
Evolución y comentarios: En apenas 2 horas de evolución, el paciente presentó deterioro hemodinámico, con hipotensión marcada pese a añadir perfusión de noradrenalina a 0,4 µg. kg-1. min-1. y aumentar la dosis de dobutamina hasta 8 µg. kg-1.min-1. Mantuvo la diuresis, permaneció afebril y bien adaptado a ventilación máxima. Los drenajes mediastínicos fueron de escasa cuantía. La radiología simple de tórax no mostró imágenes de condensación parenquimatosa, el catéter Swan-Ganz estaba en posición correcta y no presentó cambios en el electrocardiograma (ECG).
Se administraron 2.200 cc entre cristaloides y coloides en una hora, es decir, unos 30 ml/kg (peso: 70 kg) y se incrementó la perfusión de noradrenalina por encima de 0,5 µg. kg-1. min-1, sin apreciarse respuesta alguna. La perfusión de dobutamina se mantuvo a las mismas dosis. La sedación se realizó con bajas dosis de midazolam. Un control ecocardiográfico descartó otras complicaciones. La temperatura central era 35º C y no se produjo un recalentamiento precoz, con arreglo a la pauta habitual. Ante la presencia de datos compatibles con vasoplejía postoperatoria refractaria al tratamiento, se decidió utilizar azul de metileno. No obstante se extrajeron hemocultivos que resultaron negativos. Además de solicitar los consentimientos correspondientes, se informó a los familiares del uso de esta medicación.
Los parámetros hemodinámicos medidos con el catéter de arteria pulmonar antes y en varios momentos tras la infusión del azul de metileno se expresan en la tabla 1. Se apreció una respuesta hemodinámica espectacular a la hora de la infusión, que se mantuvo en el tiempo. Permitió la retirada de noradrenalina, normalizándose la TAM y aumentando las resistencias vasculares sistémica (RVS) y pulmonar (RVP). No se registraron cambios en la gasometría arterial.
El azul de metileno se administró en dosis de 2 mg/kg diluidos en 250 cc de suero glucosado al 5%, a pasar en 60 minutos.
No observamos ningún efecto adverso de interés, salvo la tinción de la orina. No hubo fracaso renal, manteniendo valores normales de urea y creatinina y diuresis conservada. Los niveles de hemoglobina no presentaron cambios y no presentó alteraciones en la coagulación ni fallo hepático. El nivel de metahemoglobinemia no se determinó, si bien este efecto adverso, como los demás, están descritos con el uso de dosis muy superiores a las que empleamos en nuestro caso.
Tras la estabilización del paciente fue extubado a las 24 horas de su ingreso, prolongándose el alta de forma preventiva hasta las 72 horas, sin que surgieran nuevas complicaciones. El alta hospitalaria se produjo 11 días más tarde y no se observaron complicaciones tardías.
Remitido por: Dr. Jose Miguel Mora Ordóñez. Urbanización Pinos de Alhaurín. Avda. Andalucía, 146. 29130 Alhaurín de la Torre, Málaga. España. Correo electrónico: jomi111975@hotmail.com

familiares

España

Málaga

Alhaurín de la Torre

Jose Miguel Mora Ordóñez

73 años

varón

29 29 03549

Jose Miguel Mora Ordóñez

H

73 años

España

Málaga

Calle Ollerías, 40

28 13467598 21

Moreno Diaz

Guillermo


Nombre:  Esteban.
Apellidos: Franco Romero.
NHC: 94646874.
NASS: 25 38594235 54.
Domicilio: Calle Gustavo Pittaluga, 6 .
Localidad/ Provincia: Málaga.
CP: 29130.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/09/1975.
País: España.
Edad: 42 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/01/2018.
Episodio:1520368541.
Médico: Jose Miguel Mora Ordóñez NºCol: 29 29 78451.
Antecedentes: bebedor de más de 100 g de etanol al día, sin otros antecedentes de interés.
Historia Actual: Hombre de 42 años que refiere un cuadro de 3 días de evolución (coincidiendo con un aumento en la ingesta habitual de alcohol) de febrícula, ictericia, dolor abdominal en hipocondrio derecho y distensión abdominal.
Exploración física: En la exploración física destaca: ictericia muco-cutánea franca, encefalopatía grado I y ascitis. No se aprecia aumento del hígado, ni del bazo. La auscultación cardiorrespiratoria era normal.
Resumen de pruebas complementarias:En la analítica de ingreso se obtuvieron los siguiente resultados: leucocitos 26.820 por µl (neutrófilos, 77%), actividad de protrombina 40%, creatinina plasmática 1,9 mg/dl; urea 91mg/dl; bilirrubina total 21mg/dl; AST 164 U/l; ALT 103 U/l; GGT 152 UI/dl. Marcadores virales hepáticos negativos. La radiografía de tórax mostró un infiltrado alveolar basal derecho y la ecografía abdominal un hígado pequeño, con ecogenicidad aumentada y estructura homogénea; vía biliar normal; vena porta permeable, esplenomegalia, abundante ascitis. En la tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen se pudo apreciar un hígado pequeño de contorno lobulado.
Evolución: Con el juicio clínico de hepatitis alcohólica aguda sobre hepatopatía crónica con criterios de gravedad y Maddrey score de 71 ingresa en el servicio de digestivo. Se instaura un tratamiento con corticoides, nutrición enteral y antibioterapia empírica. Al quinto día de estancia se observa una progresión de la encefalopatía hepática hasta grado III y fracaso renal agudo en el contexto de un síndrome hepatorrenal tipo I. En la analítica se aprecia un empeoramiento de la función renal con valores de creatinina plasmática de 4,19 mg/dl; urea 140 mg/dl y bilirrubina total de 35,3 mg/dl, persistiendo los valores elevados de transaminasas y la alteración en el tiempo de protromina.
Se añade al tratamiento pentoxifilina, (como terapia anti-TNF), terlipresina y albúmina, (como tratamiento para el SHR tipo I) y MARS, previa solicitud de consentimiento informado.
Realizamos 3 sesiones, a días alternos, con ingreso del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para cada sesión. La duración aproximada de cada sesión fue 12 horas o hasta la coagulación del filtro. Se utilizó acceso venoso femoral, usado exclusivamente para este fin. La técnica de reemplazo renal asociada fue HDF veno-venosa continua. La anticoagulación fue variable con epoprostenol sódico 5 ng/kg/minuto, con heparina Na 5U/kg/hora o con ambos. El enfermo estuvo hemodinámicamente estable durante las sesiones, sin incidencias destacables.
Remitido por: Jose Miguel Mora Ordóñez. Avda. Andalucía, 146. Urbanización Pinos de Alhaurín. Alhaurín de la Torre. 29130 Málaga. España. Correo electrónico: jumo111975@hotmail.com.

España

Málaga

Alhaurín de la Torre

Jose Miguel Mora Ordóñez

42 años

Hombre

29 29 78451

Jose Miguel Mora Ordóñez

H

42 años

España

Málaga

Calle Gustavo Pittaluga, 6

25 38594235 54

Franco Romero

Esteban


Nombre:  Jose.
Apellidos: Escudero Martinez.
NHC: 78943621.
Domicilio: Calle República Dominicana, 8, 4I.
Localidad/ Provincia: Las palmas de Gran Canaria.
CP: 35001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 23/10/2008.
País: España.
Edad: 9 años Sexo: H .
Fecha de Ingreso: 03/03/2018.
UNidad: Medicina Intensiva.
Episodio: 15648894641.
Médico:Jose Maria López Álvarez NºCol: 35 35 79465.
Historia Actual: Niño de 9 años con faringitis desde hace 7 días, y fiebre elevada y artralgias en las 48 horas previas a su ingreso. Tras permanecer 12 horas en planta ingresa en la Unidad de Medicina Intensiva (UMI) obnubilado, con rash petequial puntiforme de predominio en raíz de miembros, mala perfusión periférica, hipotensión, taquicardia, aumento del trabajo respiratorio, desaturación y oligoanuria.
Según refieren sus padres, la abuela materna falleció de joven, atribuido a causa cardiaca.
Jose tiene dos hermanos sanos y una hermana con cardiopatía congénita fallecida a los 15 días de vida.
Resumen de pruebas complementarias: En las exploraciones complementarias destaca leucopenia (3.600/mm3), plaquetopenia (22.000/mm3), proteína C reactiva (11,96 mg/dl), Na+: 131 mEq/l, creatinina: 2,35 mg/dl, en anuria; coagulopatía con tiempo de tromboplastina parcial activado: 58 seg (control: 30 seg), tiempo de protrombina: 31 seg (control: 11 seg), índice de Quick: 20%, fibrinógeno: 269 mg/dl; actividad de antitrombina-III: 30%; disfunción hepática (aspartato aminotransferasa: 306 UI/l, alanino aminotransferasa: 184 UI/l, bilirrubina total: 9 mg/dl, bilirrubina directa: 6 mg/dl), acidosis metabólica (pH: 7,19, HCO3-: 16 mEq/l; EB: -10 mEq/l; lactato: 13 ng/dl y radiografía de tórax con afectación alveolo-intersticial bilateral.
Evolución y comentarios: Se inicia expansión, administración de bicarbonato sódico, antibióticos (cefotaxima y teicoplanina) y perfusión de catecolaminas (dopamina 5 µg/kg/min y noradrenalina hasta 8 µg/kg/min). Precisa intubación y conexión a ventilación mecánica por empeoramiento del intercambio gaseoso con alta asistencia respiratoria. Se inicia hemofiltración veno-venosa continua por insuficiencia renal y sobrecarga de volemia.
La evolución es desfavorable hacia fracaso multiorgánico (FMO) refractario, produciéndose asistolia y parada cardiorrespiratoria, siendo éxitus a las 12 horas del ingreso.
Se aisló S. pyogenes serotipo M1T1 en hemocultivo y aspirado bronquial.
Remitido por: Dr. Jose Maria López Álvarez. C/ Francisco Gourié, 28, 5.º E. 35002 Las Palmas de Gran Canaria. España. Correo electrónico: jmloal@hotmail.com

Calle República Dominicana, 8, 4I

España

jmloal@hotmail.com

Las Palmas de Gran Canaria

C/ Francisco Gourié, 28, 5.º E

Jose Maria López Álvarez

9 años

Niño

35 35 79465

Jose Maria López Álvarez

H

9 años

España

Las palmas de Gran Canaria

Escudero Martinez

Jose

abuela materna

Jose

dos hermanos

padres

hermana

15 días de vida


Nombre:  Manuel.
Apellidos: Mendez Montoya.
NHC: 19547865.
NASS: 26 23457896 12.
Domicilio: Calle Alisos, 19.
Localidad/ Provincia: Ciudad Real.
CP: 13002.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 23/10/1962.
País: España.
Edad: 54 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/12/2016.
Episodio: 746589123.
Médico: Jorge Ortega Carnicer NºCol: 02 13 16485.
Historia Actual: Varón de 54 años que ingresa en el hospital a causa de un episodio de dolor torácico de una hora de duración. El ECG mostró ondas Q junto a E-ST en derivaciones inferiores y D-ST en derivaciones I, aVL y V4-V5. En derivaciones precordiales derechas pudo observarse también una onda J marcada seguida de una D-ST convexa y descendente que finalizaba en una onda T negativa. Con el diagnóstico de IAM inferior recibió tratamiento fibrinolítico con tenecteplasa. Una hora después el ECG, registrado con ligero dolor precordial, reveló ausencia de E-ST inferior, una onda T negativa en aVL y una elevación del punto J > 0,2 mV con E-ST descendente y onda T negativa en derivaciones V1-V2, que sugerían un patrón electrocardiográfico de SB. Cinco horas más tarde el ECG mostró una onda J prominente con E-ST convexa y en silla de montar en derivaciones V1 y V2, respectivamente. También hubo una elevación del punto J asociada con una E-ST y onda T positiva en derivaciones V3-V4. Tres días después del ingreso el ECG reveló un patrón qR inferior junto con una onda T negativa en derivaciones III y aVF, una onda J manifiesta en V1-V2, una E-ST cóncava con onda T positiva en derivaciones V2-V3, y ausencia de onda S en las derivaciones izquierdas. Mientras estuvo ingresado no tuvo arritmias ventriculares. El valor máximo de la creatinquinasa y troponina I fueron 1.398 U/l y 23,2 ng/ml, respectivamente. La arteriografía coronaria reveló una estenosis (95%) proximal de la arteria coronaria derecha y se le colocó un stent. Tras ser dado de alta, 6 meses más tarde fue sometido a una prueba de provocación con flecainida (2 mg/kg intravenosamente en 10 minutos) que fue negativa para poder hacer un diagnóstico de SB.
Remitido por: Dr. Jorge Ortega Carnicer. Los Alisos, 10. 13002 Ciudad Real. Correo electrónico: jortegacar@gmail.com

jortegacar@gmail.com

Ciudad Real

Los Alisos, 10

Jorge Ortega Carnicer

54 años

Varón

02 13 16485

Jorge Ortega Carnicer

H

54 años

España

Ciudad Real

Calle Alisos, 19

26 23457896 12

Mendez Montoya

Manuel


Datos del paciente.
Nombre: Izan.
Apellidos: Cruz Osores.
NHC: 7456457.
Domicilio: C/ Manoteras, 8, 4 A.
Localidad/ Provincia: Jaén.
CP: 23009.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 18/01/2009.
País de nacimiento: España.
Edad: 3 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 03/07/2012.
Médico: Francisco Javier Alados Arboledas  NºCol: 23 23 23605.
Informe clínico del paciente: Varón de 3 años y 18 kg de peso trasladado desde su hospital de origen por fallo renal agudo y shock séptico (noradrenalina máxima 1 µg/kg/min, ventilación mecánica 11 días, coagulación intravascular diseminada [CID], hemocultivo positivo a Streptococcus pyogenes). Se inicia DPA a las 36 h por oligo-anuria (diuresis de 0,1 ml/kg/h) de 24 horas de evolución, balance neto de +1.200 ml y ascenso de creatinina (inicial 0,7 mg/dl, posterior 2 mg/dl). En el día 1, con ultrafiltrado de 685 ml en 24 h, con pases horarios de 12 ml/kg de glucosa al 1,36%, 20 minutos de permanencia, los cocientes D/P urea y creatinina eran de 0,73 y 0,6 respectivamente, con un Dt/Do glucosa de 0,49, por lo que incrementamos la permanencia a 30 minutos y el volumen a 17 ml/kg con el mismo tipo de líquido e intercambio horario, pues teníamos todavía gradiente osmótico: obtuvimos incremento del ultrafiltrado diario hasta 970 ml. Posteriormente precisó incrementar la concentración de la glucosa al 3,27% para mantener ultrafiltración efectiva. El día 12, con pases cada 2 h de líquido al 3,27%, 40 minutos de permanencia, con 12 ml/kg, los cocientes D/P de urea, creatinina y Dt/Do glucosa eran 0,94, 0,85 y 0,16 respectivamente, por lo que disminuimos la concentración al 2,27% (en un peritoneo tan permeable una solución tan hipertónica puede no ser necesaria) y aumentamos la permanencia a 60 minutos (pases cada 2 horas), obteniendo cocientes de 0,96, 0,85 y 0,22 respectivamente (con un líquido menos concentrado, menos agresivo, seguíamos obteniendo una depuración similar), con descenso de creatinina en 36 h de 5,5 mg/dl a 4 mg/dl (función renal de 8 ml/min/ 1,73 m2 por aclaramiento urinario de creatinina y de 10 ml/min/1,73 m2 por fórmula de Schwarz). En el día 15 la celularidad del dializado se incrementó y el día 16 se retiró el catéter peritoneal (crecimiento de C. albicans).
Responsable clínico: Dr. Francisco Javier Alados Arboledas. C/ Manuel Caballero Venzala, 12, 2.º-A. 23009 Jaén. España. Correo electrónico: fjaladosarbol@supercable.es

fjaladosarbol@supercable.es

España

Jaén

C/ Manuel Caballero Venzala, 12, 2.º-A

Francisco Javier Alados Arboledas

3 años

Varón

23 23 23605

Francisco Javier Alados Arboledas

H

3 años

España

Jaén

C/ Manoteras, 8, 4 A

Cruz Osores

Izan


Datos del paciente.
Nombre: Carlos.
Apellidos: Tarrega Olivas.
NHC: 3784635.
NASS: 08 94375685 61.
Domicilio: Av. Hospitalet, 5, Bajo A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08001.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/11/1948.
País de nacimiento: España.
Edad: 66 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 04/07/2015.
Médico: Raul Ferrer Roca NºCol: 08 08 54882.
Informe clínico del paciente: varón de 66 años con antecedentes de neoplasia pulmonar (carcinoma no célula pequeña estadio iiiB) tratado con quimioterapia y radioterapia, que queda libre de enfermedad, con aparición posterior de una metástasis cerebral sobre la que se realiza resección completa pendiente de iniciar radioterapia holocraneal. Acude a urgencias por clínica de disnea a mínimos esfuerzos de 10 días de evolución y fiebre de hasta 39°C. Niega tos y expectoración. No destaca ningún antecedente epidemiológico de interés. Inició tratamiento antibiótico de forma ambulatoria sin presentar mejoría. A su llegada presenta insuficiencia respiratoria grave que requiere FiO2 elevadas, por lo que ingresa en la unidad de críticos de nuestro centro. Presenta rápida progresión de la insuficiencia respiratoria y a las 24h precisa intubación orotraqueal y ventilación mecánica. La radiografía de tórax inicial muestra un infiltrado alveolar en la base izquierda con aparición de infiltrados pulmonares bilaterales en controles posteriores. Se realiza cateterización de la arteria pulmonar que descarta fallo cardíaco, con presión capilar pulmonar inferior a 18mmHg, y que muestra signos de hipertensión pulmonar moderada. Analíticamente, destaca la aparición de coagulación intravascular diseminada (D-dímero mayor a 20.000ng/ml, trombocitopenia máxima de 47.000/l y tiempo de protrombina máximo de 1,58 ratio), fracaso renal agudo con cifras de creatinina de hasta 2,33mg/dl y elevación de la lactato deshidrogenasa (LDH) con valores máximos de 2.305U/l. Se inicia tratamiento antibiótico de forma empírica con piperacilina-tazobactam y azitromicina, y se añaden posteriormente corticoides. Dada la mala evolución, con persistencia de insuficiencia respiratoria grave y empeoramiento de los infiltrados pulmonares de causa no filiada, se realiza TC torácica que muestra afectación parenquimatosa bilateral muy extensa en vidrio deslustrado, con un aspecto radiológico que indica daño alveolar difuso o proceso infeccioso de características atípicas. Se realiza lavado broncoalveolar con cultivo bacteriológico negativo, Ziehl-Nielsen negativo y Pneumocystis jirovecii negativo. Se solicitan serologías de neumonías atípicas (Legionella, Chlamydia, etc.) que son negativas y, finalmente, ante las características clínicas y en situación de pandemia para el virus influenza A (H1N1), se sospecha probable infección por el virus, se realiza frotis nasal y faríngeo, y la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) es positiva, por lo que se añade tratamiento con oseltamivir. El paciente presenta una buena evolución clínica con rápida mejoría de los infiltrados radiológicos, y se realiza el destete de la ventilación sin incidencias. Al paciente se lo dio de alta tras un mes de hospitalización.
Ninguno de los profesionales sanitarios que atendió al paciente presentó síntomas indicativos de gripe en los días posteriores.
Responsable clínico: Dr.  Raul Ferrer Roca. Correo Electronico: rferrer@tauli.cat

rferrer@tauli.cat

Raul Ferrer Roca

66 años

varón

08 08 54882

Raul Ferrer Roca

H

66 años

España

Barcelona

Av. Hospitalet, 5, Bajo A

08 94375685 61

Tarrega Olivas

Carlos


Datos del paciente.
Nombre: Sandro.
Apellidos: Cardona Escribano.
NHC: 7843955.
NASS: 47 89637596 31.
Domicilio: C/ Patricio Rico, 36, 1 B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/08/1960.
País de nacimiento: España.
Edad: 57 años Sexo: 13/11/2015.
Fecha de Ingreso: 06/02/2018.
Médico: Milton Gómez Grande NºCol: 28 28 57410.
Informe clínico del paciente: Varón de 57 años, sin antecedentes de interés, que acudió al servicio de urgencias hospitalario por dolor torácico. Se diagnosticó un síndrome coronario agudo con ascenso del segmento ST en la cara anterior cardiaca y se realizó una coronariografía percutánea. El paciente presentaba una lesión en la porción media de la arteria coronaria descendente anterior, por lo que se realizó angioplastia y se colocó un stent, sin complicaciones, tras haber administrado 300 mg de ácido acetilsalicílico, 300 mg de clopidogrel y 5.000 UI de heparina sódica intravenosa. Al final del procedimiento el paciente estaba en Killip III y presentó una hematemesis masiva. La saturación arterial de O2 era del 92%, con un Ventimask al 50% 10 lpm. Se realizó una endoscopia digestiva con soporte respiratorio con CPAP-B, según el protocolo descrito, y se observó una lesión de Mallory Weiss. La hemoglobina cayó de 15,1 a 13g/dl y el hematocrito del 43,6 al 39,1%. Al finalizar el procedimiento, el paciente presentaba saturación de 100% y pudo retirarse la CPAP-B (no se realizó gasometría arterial por el riesgo de sangrado tras la administración de anticoagulantes y antiagregantes).
Responsable clínico: Dr. Milton Gómez Grande. Correo Electrónico: mlgomezgrande2000@yahoo.es

Milton Gómez Grande

57 años

Varón

28 28 57410

Milton Gómez Grande

57 años

España

Madrid

C/ Patricio Rico, 36, 1 B

47 89637596 31

Cardona Escribano

Sandro