Datos del paciente.
Nombre:  Ignacio.
Apellidos: Rico Pedroza.
NHC: 5467980.
Domicilio: Av. Beniarda, 13.
Localidad/ Provincia: Valencia.
CP: 46271.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 11/02/1970.
País: España.
Edad: 46 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 28/05/2016.
Médico:  Ignacio Rubio Tortosa Servicio  NºCol: 46 28 52938.
Informe clínico del paciente: Paciente de 46 años que consultó por dolor a nivel de hipogastrio, eyaculación dolorosa, hemospermia y sensación de peso a nivel testicular atribuido hasta entonces a varicocele derecho ya conocido desde hacía un año. Entre sus antecedentes personales destacaba un episodio de prostatitis aguda un año antes de la consulta.
A la exploración física el paciente presentaba buen estado general, varicocele derecho y no se palpaban masas a nivel de ambos testículos. El tacto rectal mostraba una próstata irregular, ligeramente aumentada de tamaño con zonas induradas y algo dolorosa a la exploración.
Se solicitó ecografía urológica integral que mostró una imagen nodular hipoecoica en teste derecho con hipervascularización circundante y un quiste simple en testículo izquierdo.
En la TAC abdómino-pélvica se objetivaban a nivel hepático varias imágenes que podían corresponder con metástasis o hemangiomas. En RMN realizada posteriormente nos confirman que se trata de hemangiomas. La Rx de tórax no presentaba alteraciones.
Los marcadores tumorales y el PSA presentaban unos valores dentro de la normalidad. Alfa-feto-proteína: 6 ng/ml, beta-HCG: 0.1 ng/ml, PSA: 1.5 ng/ml.
Ante todos estos hallazgos, se decidió llevar a cabo una orquiectomía radical inguinal derecha. La pieza, macroscópicamente, presentaba una formación nodular de idéntica coloración a la de la pulpa testicular de 2,5 x 1,8 x 1,5 cm en el polo superior del testículo. El informe histopatológico era de tumor de células de Leydig difuso que infiltraba espacios perineurales, canales vasculares capsulares adyacentes y músculo liso; moderada atípia y escasas mitosis.
Tras 10 años de controles evolutivos, el paciente se encuentra asintomático, no se han objetivado metástasis y los marcadores tumorales han permanecido negativos.
Remitido por: Dr.Ignacio Rubio Tortosa Servicio de Urología Hospital Dr. Peset Avda. Gaspar Aguilar, 90 46017 Valencia. (España) e-mail: nachorutor@hotmail.com

46 años

46 28 52938

nachorutor@hotmail.com

España

Valencia

Avda. Gaspar Aguilar, 90

Hospital Dr. Peset

Ignacio Rubio Tortosa

Ignacio Rubio Tortosa

H

46 años

España

Valencia

Av. Beniarda, 13

Rico Pedroza

Ignacio


Nombre: Francisco Javier.
Apellidos: Serra Ortega .
CIPA: nhc-987654.
NASS: 14 9096265001 02.
Domicilio: Aluche.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28047.
       NHC: 987654.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15-02-1959.
País: España .
Edad: 59 Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 25-03-2018.
Especialidad: Oncología .
Médico: José Antonio Cánovas Ivorra           NºCol: 02-08-17593.
Motivo de ingreso: Cólico renal izquierdo de intensidad moderada.
Antecedentes: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y lobectomía inferior derecha hace seis meses por carcinoma epidermoide de pulmón (T2N0M0) en el centro de referencia, sin haber recibido tratamiento posterior alguno. No alergias conocidas ni otros antecedentes de interés.
Historia Actual: Enfermo varón de 59 años Presenta antecedentes de Consulta por clínica compatible con cólico renal izquierdo de intensidad moderada con irradiación ureteral, sin síndrome miccional y acompañado de hematuria con emisión de coágulos filiformes.
Refiere haber perdido aproximadamente 8 Kgs. aproximadamente en los 2 últimos meses.
Exploración física: A la exploración se aprecia una discreta palidez mucocutánea, puñopercusión izquierda levemente positiva. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. Resto de la exploración sin interés.
Resumen de pruebas complementarias: El estudio hematológico muestra una discreta anemia, siendo la bioquímica y coagulación normales.
En el sedimento de orina se observa hematuria microscópica.
En la ecografía se aprecia un quiste cortical en el polo superior del riñón izquierdo de 5 cm. de tamaño y una tumoración sólido-quística del mismo tamaño en el polo inferior sin ectasia de la vía excretora. El riñón derecho, la vejiga y la próstata son normales.
Ante la sospecha de masa renal versus quiste renal complejo se decide la práctica de una T.A.C. toraco-abdo-minopélvico que informa de cambios postquirúrgicos en el pulmón izquierdo con enfisema bilateral. Adenopatías retroperitoneales en el territorio aorto-cava mayores de 1 cm. de diámetro y masa renal heterogénea de 5 cm. de diámetro mayor.
Con estos hallazgos y ante la sospecha de carcinoma renal vs. metástasis se opta por realizar una PAAF TAC dirigida mediante la cual se obtienen células escamosas del riñón izquierdo.
Evolución y comentarios: Se opta por remitir al enfermo al Servicio de Oncología Médica.
Inicia tratamiento con Cisplatino 75 mg./m2 y Vinorelbina 25 mg./m2 los días primero y octavo de cada 21 días, hasta completar 3 ciclos, para posteriormente realizar estudio de valoración de respuesta. Tras recibir 3 ciclos de quimioterapia con cisplatino-vinorelbina se observó un discreto crecimiento de la masa renal, por lo que se consideró que no había respuesta. Por tal motivo inició una segunda línea de quimioterapia con docetaxel 100 mg/m2 cada 21 días, del que ha recibido 3 ciclos.
Diagnóstico Principal: Metástasis renal izquierdo de carcinoma epidermoide pulmonar (Estadio IV)
Tratamiento: Está pendiente de valorar respuesta mediante TAC, y, según los resultados, se ha considerado realizar estudio mediante PET para decidir una posible actitud quirúrgica de la lesión renal, en caso de que no existan nuevos focos patológicos.
En cualquier caso el pronóstico es el mismo que cualquier neoplasia pulmonar metastásica.
Remitido por: José Antonio Cánovas Ivorra Urbanización Montiboli, 188 A - 6 03570 Villajoyosa. Alicante. jacanovas@hotmail.com

jacanovas@hotmail.com

Alicante

Villajoyosa

Urbanización Montiboli, 188 A - 6

José Antonio Cánovas Ivorra

59 años

varón

José Antonio Cánovas Ivorra

H

España

Madrid

Aluche

14 9096265001 02

Serra Ortega

Francisco Javier


Nombre: Joel .
Apellidos: Leon Aguilar .
CIPA: nhc/19453.
NASS: 33 4568642 23.
Domicilio: Calle Padre José de Sosa, 22 - 1ª.
Localidad/ Provincia: La palma.
CP: 35001.
NHC:19453.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/01/1978.
País: España.
Edad: 40 Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 19/04/2018.
Especialidad: urología.
Médico:  José A. Hermida Pérez       NºCol: 35 35 16446.
Motivo de ingreso: Disuria.
Historia Actual: Paciente varón, de 40 años de edad, con antecedentes de salud. Acude a consulta de Urología por presentar disuria y 3 episodios de uretrorragia.
Exploración física: Al examen físico las mucosas son húmedas y normocoloreadas, la auscultación cardio-respiratoria es normal, el abdomen es negativo, fosas lumbares libres, el tacto rectal, los genitales externos y las regiones inguinales son normales.
Resumen de pruebas complementarias: Se le realiza ecografía urológica que es normal. La cistouretroscopía es normal, sólo notándose un leve resalto al paso del cistoscopio por uretra anterior. Se le realiza radiografía de uretrocistografía miccional donde se observa un defecto de llenado a nivel de la uretra anterior.
Por todo lo anterior decidimos realizar un estudio endoscópico bajo anestesia, detectándose una tumoración polipoide, de color rojiza, bien delimitada, por lo que se decide resección endoscópica de la misma. El resultado anatomopatológico de la pieza quirúrgica fue un papiloma invertido de uretra anterior.
Evolución y comentarios: Se da de alta por mejoría, evolucionando satisfactoriamente con desaparición de la disuria y la uretrorragia.
Diagnóstico Principal: papiloma invertido de uretra anterior
Remitido por: José A. Hermida Pérez Calle Manuel Gomez 35. 1F 38750 El Paso. La Palma. (España)

España

La Palma

El Paso

Calle Manuel Gomez 35. 1F

José A. Hermida Pérez

40 años

varón

35 35 16446

José A. Hermida Pérez

H

España

La palma

Calle Padre José de Sosa, 22 - 1ª

33 4568642 23

Leon Aguilar

Joel


Nombre: Saúl.
Apellidos: Campos Vicente .
CIPA: nhc 963852.
NASS: 95-16275568-30.
Domicilio: Calle del Arzobispo Apaolaza, 3.
Localidad/ Provincia: Zaragoza.
CP: 20486.
       NHC: 963852.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/03/1955.
País: Ecuador.
Edad:  Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 04/02/2018.
Especialidad: oncología .
Medico: Tomás Rodríguez Collar     NºCol: 12-89-96589.
Motivo de ingreso: dolor en el hipocondrio derecho.
Historia Actual: Paciente varón, de 63 años de edad, mestizo, diabético y fumador inveterado. Se presentó a consulta externa por dolor en el hipocondrio derecho y sintomatología urinaria obstructiva baja consistente en polaquiuria nocturna de 2-3 veces, chorro urinario débil y goteo posmiccional.
Exploración física y pruebas complementarias: El PSA total estaba en 2µg / ml, la hemoglobina, la VSG, la hemoquímica y la cituria, estaban normales.
El examen físico general y abdominal eran negativos. En el tacto rectal se constató la presencia de una próstata con ligero aumento de tamaño pero, de superficie irregular y consistencia pétrea. Se realizó biopsia prostática, que reportó adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
En el ultrasonido abdominal se detectó un tumor de 6 cm de diámetro, heterogéneo y complejo en el polo inferior y parte media del riñón derecho y otro de similar tamaño y características ecográficas, en el polo superior y la porción media del riñón izquierdo. Se realizó TAC renal simple y contrastada donde se confirmaron las imágenes reportadas en el ultrasonido, siendo hipodensas, bien delimitadas y mostrando ambas realce con la administración del contraste yodado. No se detectaron adenopatías abdominales ni lesiones tumorales en órganos vecinos. La radiografía del tórax y la gammagrafía ósea fueron negativas de metástasis.
Para establecer el diagnóstico de los tumores renales, se pensó en la vía laparoscópica, pero el paciente tiene una gran cicatriz paramedia derecha supra e infraumbilical, secuela de laparotomía por apendicitis aguda perforada con peritonitis generalizada, y se evitó este proceder para evitar posibles complicaciones.
Se decidió entonces realizar biopsia aspirativa con aguja fina sobre la lesión del riñón derecho y, tras dos intentos las muestras no fueron útiles para diagnóstico. Con posterioridad a esto el paciente se negó a realizarse cualquier otro procedimiento investigativo o terapéutico para su padecimiento renal.
Tratamiento:
Se le puso tratamiento para el cáncer prostático con análogos de LHRH y antiandrógenos. Luego de tres meses de tratamiento del cáncer prostático, la TAC renal evolutiva, no muestra variaciones con respecto a la inicial. Actualmente el paciente está asintomático y conserva buen estado general.
Responsable clinico: Tomás Rodríguez Collar. Calle 114 No. 29005 Marianao. Ciudad de la Habana. (Cuba). bhfinlay@infomed.sld.cu

bhfinlay@infomed.sld.cu

Cuba

Ciudad de la Habana

Marianao

Calle 114 No

Tomás Rodríguez Collar

mestizo

63 años

varón

Tomás Rodríguez Collar

H

Ecuador

Zaragoza

Calle del Arzobispo Apaolaza, 3

Campos Vicente

Saúl


Nombre: Pablo .
Apellidos:Diaz Navarro.
CIPA: nhc-6326226.
NASS: 28 19865453 56.
Domicilio: C/ Victor de la serna ,43. 10 A+.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP:28016.
NHC: 6326226.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/06/1962.
País: España.
Edad: 54  Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 23/09/2016.
Especialidad: Urología.
Médico:  Pablo Garrido Abad       NºCol: 28 28 45612.
Historia Actual:
Se presenta un caso con patología litiásica compleja en el que se utilizó el 'stone sweeper' como derivación urinaria interna de forma bilateral.
Se trata de un paciente varón de 54 años con 3 litiasis renales derechas, la mayor de ellas de 1.2 cm alojada en el cáliz inferior, que presenta además moderada dilatación pielocalicial y ureteral hasta el cruce con los vasos ilíacos, donde se localiza litiasis ureteral de 1.1 cm.; en esta unidad renal se colocó un catéter 'stone sweeper' previo al tratamiento con ESWL. En lado izquierdo se objetiva litiasis de 1 cm en polo inferior, al que se realizó tratamiento con ESWL con anterioridad, consiguiéndose fragmentación parcial de la misma; en esta unidad renal también se colocó el catéter 'stone sweeper' previa a una segunda sesión de ESWL. El calibre de este catéter es de 6,5 Fr y se mantuvo durante el periodo de un mes.
Durante la permanencia de los dos catéteres 'stone sweeper' el paciente no refirió síntomas relacionados con el tracto urinario inferior ni superior indicando una buena tolerancia.
La extracción de los mismos fue fácil, sin precisar de anestesia y observando pequeños fragmentos litiásicos dentro de las cestillas.
Remitido por: Dr. Pablo Garrido Abad Servicio de Urología Hospital Universitario de La Princesa Diego de León, 62 E-28006 Madrid. (España) E-mail:pgabad@hotmail.com

pgabad@hotmail.com

España

Madrid

Diego de León, 62

Hospital Universitario de La Princesa

Pablo Garrido Abad

54 años

varón

28 28 45612

Pablo Garrido Abad

H

España

Madrid

C/ Victor de la serna ,43. 10 A

28 19865453 56

Diaz Navarro

Pablo


Nombre: Alma.
Apellidos: Campos Aveiro.
CIPA: 178945.
NASS: 89-89532-56.
Domicilio: Rua do Salitre,1..
 Localidad/ Provincia: LISBOA.
CP: 1269-052 .
NHC:178945.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 17/05/1936.
País: Portugal.
Edad: 81  Sexo: F.
Fecha de Ingreso: 08/08/2017.
Servicio: urgencias.
Médico: Alberto Palacios Torres  NºCol: 21536.
Motivo de ingreso: Paciente mujer de 81 años de edad, se presenta en el servicio de urgencia con un cuadro de astenia, anorexia y dolor lumbar derecho de 2 semanas de evolución. Hemodinamicamente estable, y con fiebre (38,5 grados) hace 3 días.
Antecedentes: insuficiencia cardiaca asociada a fibrilación auricular, sin antecedentes de enfermedades de tipo urológico.
Historia Actual:
Exploración física: presenta dolor a la palpación profunda localizado en el hemiabdomen derecho, sin señales de irritación peritoneal, con presencia de masa palpable y Murphy renal positivo a la derecha.
Resumen de pruebas complementarias:Los análisis muestran leucitosis (22.390 con desviación a la izquierda), anemia normocítica normocrómica, con función renal dentro de los parámetros normales, leucituria y hematuria microscópica.
Se realiza una radiografía reno-vesical mostrando múltiples cálculos radiopacos localizados en el riñón derecho.
La tomografía axial computerizada abdomino-pélvica con inyección de contraste endovenoso presentan un riñón derecho aumentado de tamaño, con desorganización córtico medular y presencia de múltiples formaciones litiásicas de gran tamaño localizadas en la pelvis renal.
Evolución y comentarios: para estabilizar el cuadro de deterioro general decidimos realizar nefrostomía pecutánea en un primer tiempo. Presenciamos salida de abundante líquido purulento por la nefrostomía que la cultura del mismo revela flora polimicrobiana. Inicia antibioterapia endovenosa de amplio espectro. Pasados cuatro días y por presentar unas condiciones quirúrgicas mas idóneas, decidimos realizar nefrectomía derecha mediante lombotomía.
La descripción de la pieza quirúrgica es:
Riñón (13x8,5x5 cm) enviado con segmento de ureteral de 10 cm de largo y con presencia de tejido adiposo perirenal. Se observa dilatación del árbol pielo-calicial y atrofia marcada del parénquima renal. En el interior del arbol piélico presenta contenido purulento y se identifican cálculos siendo el mayor de 4,5 cm. Aparecen focos de supuración con abcedificación del parénquima renal y del tejido adiposo perirenal. En la pelvis y cálices adyacentes se observa tejido de color blanco y consistencia blanda midiendo 6x5 cm que dista 10 cm del topo quirúrgico ureteral.
Se confirma diagnostico de neoplasia que presenta características de adenocarcinoma de tipo intestinal, siendo posible identificar células de Goblet del tipo intestinal que se caracterizan por la presencia de vacuolas de moco intracitoplasmáticas apicales.. Los núcleos en algunas áreas se presentan uniformes y monótonas y en otras zonas son más agresivas, irregulares, de diferentes tamaños y con frecuente actividad mitótica. La neoplasia invade el tejido conjuntivo subepitelial. En el revestimiento del árbol pielocalicial se identifica metaplasia glandular del epitelio urotelial.
Pasados seis meses de la intervención quirúrgica la paciente fallece.
Diagnóstico Principal:adenocarcinoma con áreas predominantes de patrón tubular y áreas focales de patrón túbulovelloso
Otros diagnósticos:  pionefrosis
Remitido por: Dr. Alberto Palacios Torres  AV. Eduardo Torres 579 2° Frente esquerdo. 4450-117 Matosinhos. Porto (Portugal). E-mail: aphmmx5@hotmail.com

Portugal

Porto

Matosinhos

Alberto Palacios Torres

81 años

mujer

Alberto Palacios Torres

F

Portugal

LISBOA

Rua do Salitre,1

Campos Aveiro

Alma


Nombre: Ramiro.
Apellidos: Losada Gómez.
CIPA: nhc-231213.
NASS:  29 23892036 09.
Domicilio: Av. medellin 18, 3A.
Localidad/ Provincia: Getafe.
CP: 45002.
NHC:231213.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:23/10/1970.
País: España.
Edad: 47  Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 27/03/2017.
Especialidad: Oncología.
Médico: Nuria Rodríguez García  NºCol: 45 45 31075.
Historia Actual:  Varón de 47 años, sin antecedentes de interés, que es diagnosticado ecográficamente de masa renal derecha de forma accidental durante un estudio rutinario por dolor abdominal.
Exploración física: A la exploración se palpaba una masa dolorosa en el hipocondrio derecho, motivo por el cual se realizó una TAC
Resumen de pruebas complementarias: La TAC abdomino-pélvica confirmó la presencia de una masa sólida y heterogénea de aproximadamente 6 cm, localizada en polo superior del riñón derecho con vena renal permeable que reveló una recidiva tumoral en el lecho quirúrgico, que infiltraba pilar diafragmático derecho posterior e hígado; así mismo se evidenciaron implantes peritoneales, el mayor, de cuatro centímetros adyacente al hilio hepático. Se realizó nefrectomía radical derecha por laparotomía subcostal, sin objetivarse adenopatías. El diagnóstico anatomopatológico fue de carcinoma renal de células claras de 8,4 centímetros, estadio pT3aNoMo, II de Robson y grado nuclear IV de Fuhrman.
Evolución y comentarios: El paciente fue dado de alta a los cinco días de la cirugía. A los tres meses aproximadamente y antes de ser visto en la consulta para seguimiento de su neoplasia, el paciente acudió a Urgencias por dolor en hipocondrio derecho de reciente aparición. Se decidió realizar la extirpación de las masas tumorales, resecándose la adyacente al hígado así como varios implantes peritoneales y retroperitoneales, siendo la biopsia intraoperatoria compatible en todas las piezas con carcinoma de células claras de alto grado. La masa retroperitoneal paravertebral resultó inaccesible por su íntimo contacto con los grandes vasos.
Ante estos hallazgos se decidió contactar con el Servicio de Oncología, iniciándose tratamiento con Interferón (Intrón A), con mala tolerancia del mismo y precisándose reducción de la dosis.
En las revisiones realizadas el paciente refería molestias abdominales inespecíficas que respondían a analgésicos suaves pero en la TAC de abdomen de control realizado a los 5 meses de la segunda cirugía se objetivaron múltipes lesiones hepáticas sugerentes de metástasis, así como crecimiento de la recidiva del lecho quirúrgico y varios implantes peritoneales en epiplon.
Remitido por: Dra. Nuria Rodríguez García Servicio de Urología Hospital de Getafe Ctra. de Toledo Km 12,500 E-28905 Getafe. Madrid. (España) E-mail: uroget@terra.es

Getafe

uroget@terra.es

España

Madrid

Getafe

Ctra. de Toledo Km 12,500

Hospital de Getafe

Nuria Rodríguez García

47 años

Varón

45 45 31075

Nuria Rodríguez García

M

España

Av. medellin 18, 3A

29 23892036 09

Losada Gómez

Ramiro


Datos del paciente.
Nombre:  Marina.
Apellidos: Salgado Hidalgo.
NHC: 4375280.
NASS: 25 85940385 75.
Domicilio: Calle Lirios, 12.
Localidad/ Provincia: Badajoz.
CP: 06789.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 12/07/1948.
País: España.
Edad: 70 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 12/10/2018.
Médico:  Jesús Mateos Blanco NºCol: 06 06 98234.
Informe clínico del paciente: mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hernia de hiato, estreñimiento e histerectomía que consultó por síndrome miccional irritativo desde hacía 8 meses, consistente en disuria y polaquiuria intensas con urgencias miccionales ocasionales sin otra sintomatología urológica añadida. En los últimos 6 meses había presentado 3 episodios de infección del tracto urinario bajo con urocultivos positivos a E. coli tratados por su médico de cabecera.
El estudio inicial incluyó bioquímica sanguínea que fue normal, orina y estudio de sedimento de orina que mostraron intensa leucocituria, urocultivo que fue de nuevo positivo a E.coli y una citología urinaria por micción espontánea cuyo resultado fue células uroteliales sin atipias y abundantes leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. Se prescribió tratamiento con antibioteparia y anticolinérgico (tolterodina).
A los 3 meses la paciente fue revisada en consulta externa, persistiendo la sintomatología basada en disuria y polaquiuria, si bien había mejorado bastante de las urgencias con el anticolinérgico, e incluso días antes dela revisión había tenido nuevo episodio de infección urinaria.
Ante la escasa respuesta encontrada, se inició un estudio más avanzado, solicitando urografía intravenosa para descartar tumor urotelial del tracto urinario superior, la cual fue rigurosamente normal, y ecografía urológica que también fue normal, por lo que se realizó cistoscopia en consulta, hallando lesiones nodulares, sobreelevadas, de aspecto sólido, discretamente enrojecidas, con áreas adyacentes de edema, localizadas en trígono y parte inferior de ambas caras laterales. Debido a este hallazgo, a pesar de que la paciente no tenía factores de riesgo para TBC y la urografía fue rigurosamente normal, se realizó baciloscopia en orina y cultivo Lowenstein-Jensen de 6 muestras de la primera orina de la mañana en días consecutivos, ya que las lesiones vesicales macroscópicamente podrían tratarse de tuberculomas, siendo estos estudios negativos para bacilo de Koch, por lo que se realizó resección endoscópica de las lesiones descritas bajo anestesia. El estudio anatomopatológico reveló ulceración de la mucosa con importante infiltrado inflamatorio crónico y congestión vascular, así como la presencia de células plasmáticas y linfocitos constituyendo folículos linfoides, los cuales están divididos en una zona central donde abundan linfoblastos e inmunoblastos, llamado centro germinativo claro, y una zona periférica formada por células maduras (linfocitos y células plasmáticas) dando lugar a los linfocitos del manto o corona radiada, como también se les denomina.
A la paciente se le indicó medidas higiénico-dietéticas y profilaxis antibiótica mantenida ciclo largo a dosis única diaria nocturna 3 meses y posteriormente días alternos durante 6 meses con ciprofloxacino, vitamina A dosis única diaria 6 meses, prednisona 30mg durante 45 días y posteriormente en días alternos durante otros 45 días hasta su suspensión definitiva, y por último protección digestiva con omeprazol. La paciente experimentó clara mejoría con desaparición progresiva de la clínica, sobre todo a partir del tercer mes de tratamiento.
Actualmente (al año de finalización del tratamiento), se encuentra asintomática con cistoscopia de control normal y urocultivos negativos.
Remitido por: Dr. Jesús Mateos Blanco Servicio de Urología Hospital Infanta Cristina Avda. de Elvas s/n. 06080 Badajoz. (España). jesus_mateo@terra.es

España

Badajoz

Avda. de Elvas s/n

Hospital Infanta Cristina

Jesús Mateos Blanco

70 años

mujer

06 06 98234

Jesús Mateos Blanco

M

70 años

España

Badajoz

Calle Lirios, 12

25 85940385 75

Salgado Hidalgo

Marina


Datos del paciente.
Nombre:  Sergio.
Apellidos: Aznar Rivas.
NHC: 5379864.
Domicilio: Calle Mandala, 14.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 29034.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 12/03/1998.
País: España.
Edad: 19 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 30/07/2017.
Médico: Antonio Javier Márquez Moreno NºCol: 29 29 83404.
Informe clínico del paciente: Paciente de 19 años de edad, sin antecedentes de interés, que consulta por tumoración ligeramente dolorosa en el testículo derecho, de unos 8 meses de evolución, encontrándose en la exploración clínica un aumento testicular con zonas nodulares. El testículo izquierdo no muestra alteraciones. Alfa-Feto-Proteina: 38,2 y Beta-HGC de 1,48. Ecográficamente se observan tres nódulos tumorales independientes y bien delimitados: dos de ellos heterogéneos, sólidos, de 20 y 33 mm de diámetros, con áreas quísticas y calcificaciones. El tercer nódulo era sólido hipoecoico y homogéneo, de 26 mm de diámetro. Todos los nódulos presentaban un aumento de la vascularización con flujos arteriales de baja resistencia. El estudio de extensión es negativo. Se realiza orquiectomía. Histológicamente los dos primeros nódulos correspondían a teratocarcinomas (teratoma maduro y carcinoma embrionario predominante), siendo macroscópicamente masas pardo-blanquecinas, con cavidades de contenido seroso amarillento, calcificaciones y focos de necrosis. El tercero fué diagnosticado como seminoma clásico, siendo más homogéneo macroscópicamente.
Remitido por: Dr. Antonio Javier Márquez Moreno Teseo, 5 3-N. 29010. Málaga. (España). nuriaantonio@terra.es

nuriaantonio@terra.es

España

Málaga

Teseo, 5 3-N

Antonio Javier Márquez Moreno

19 años

29 29 83404

Antonio Javier Márquez Moreno

H

19 años

España

Madrid

Calle Mandala, 14

Aznar Rivas

Sergio


Datos del paciente.
Nombre:  Jorge.
Apellidos: Zamora Lopez.
NHC: 2456498.
Domicilio: Calle de la Paz, 23, 5A.
Localidad/ Provincia: Huelva.
CP: 21234.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 12/04/1990.
País: España.
Edad: 28 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 23/06/2018.
Médico:  Sandra Bellorin Custo  NºCol: 21 21 34754.
Informe clínico del paciente: paciente de 28 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a consulta de urología por nódulo testicular que ha detectado hace tres meses y que según cuenta no ha aumentado de tamaño. A la exploración se observa un nódulo duro, móvil y doloroso a la palpación a nivel de cordón espermático derecho. La determinación de marcadores tumorales y hormonas se encuentran dentro de la normalidad.
En el estudio de imagen, ecografía, se observa una imagen ovalada, hipoecoica, de ecogenicidad mixta, que tiene un eje longitudinal máximo de 2,8 cm y que impresiona estar en relación con el cordón espermático. En el estudio de RNM se describe a nivel de cordón espermático derecho una imagen de señal baja en T2, lo cual indica que se trata de un tejido con bajo contenido en agua, posiblemente fibroso o cicatricial, con 43 mm de diámetro máximo.
Con el diagnóstico de tumoración paratesticular derecha se procede a su exéresis quirúrgica, separándose la tumoración del conducto deferente sin dificultad. El paciente cursa sin incidentes y se encuentra asintomático en la actualidad.
En el estudio macroscópico de la pieza se describe una formación redondeada de coloración pardusca y consistencia elástica, bien delimitada, de 5 cm de diámetro máximo, y al corte presenta una superficie blanquecina y homogénea de aspecto fibroso. En el estudio microscópico, se trata de una lesión bien circunscrita constituida por células con amplio citoplasma eosinófilo con presencia de estriaciones transversales en algunas de ellas, inmersas en un estroma fibroblástico, con ocasionales células de aspecto vacuolado y células multinucleadas, no observándose actividad mitótica. En el estudio inmunohistoquímico se observa en las células neoplásicas intensa y generalizada expresión para desmina y vimentina, y focal para actina de músculo liso específica (Master Diagnostic. Granada. España).
Remitido por: Sandra Bellorin Custo. C. Lara Bohórquez San Andrés, 14 - Local 3 21004 Huelva. (España). clarab@andaluciajunta.es

Master Diagnostic

España

Granada

clarab@andaluciajunta.es

España

Huelva

28 años

21 21 34754

H

28 años

España

Sandra Bellorin Custo

Huelva

Sandra Bellorin Custo

Calle de la Paz, 23, 5A

Zamora Lopez

Jorge


Nombre: Jorge .
Apellidos:  Dominguez Cano.
CIPA: nhc-643185.
NASS: 16 6834562 26.
Domicilio: Calle de la fuente 96, 8B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28024.
NHC: 643185.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 23/05/1974.
País: España.
Edad: 35  Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 14/10/2009.
Especialidad: Urología.
Médico:  Pablo Garrido Abad NºCol: 31 28 54753.
Motivo de ingreso: tumoración en polo superior de teste derecho.
Historia Actual: Paciente varón de 35 años con tumoración en polo superior de teste derecho hallada de manera casual durante una autoexploración, motivo por el cual acude a consulta de urología donde se realiza exploración física, apreciando masa de 1cm aproximado de diámetro dependiente de epidídimo, y ecografía testicular, que se informa como lesión nodular sólida en cabeza de epidídimo derecho.
Exploración física Y pruebas complementarias: Se realiza RMN. Confirmando masa nodular, siendo el tumor adenomatoide de epidídimo la primera posibilidad diagnóstica.
Se decide, en los dos casos, resección quirúrgica de tumoración nodular en cola epidídimo derecho, sin realización de orquiectomía posterior.
En ambos casos se realizó examen anátomopatológico de la pieza quirúrgica. Hallazgos histológicos macroscópicos: formación nodular de 1,5 cms (caso1) y 1,2 cms (caso 2) de consistencia firme, coloración blanquecina y bien delimitada. Microscópicamente se observa proliferación tumoral constituida por estructuras tubulares en las que la celularidad muestra núcleos redondeados y elongados sin atipia citológica y que ocasionalmente muestra citoplasmas vacuolados, todo ello compatible con tumor adenomatoide de epidídimo.
Remitido por: Dr. Pablo Garrido Abad Servicio de Urología Hospital de la Princesa Diego de León, 28006 Madrid. (España). pgabad@hotmail.com

pgabad@hotmail.com

España

Madrid

Diego de León

Hospital de la Princesa

35 años

varón

31 28 54753

Pablo Garrido Abad

Pablo Garrido Abad

H

España

Madrid

Calle de la fuente 96, 8B

16 6834562 26

Dominguez Cano

Jorge


Datos del paciente.
Nombre: Isabel.
Apellidos: Rabago Sandoval.
NHC: 2609857.
Domicilio:  Calle Costa Rica, 23, 6,B.
Localidad/ Provincia: Cartagena.
CP: 30982.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 27/03/1990.
País: España.
Edad: 28 años Sexo:M.
Fecha de Ingreso: 27/05/2018.
Médico: Jesús Ignacio Tornero Ruiz NºCol: 30 30 56390.
Informe clínico del paciente:Mujer de 28 años sin antecedentes de interés que consultó por síndrome miccional con polaquiuria de predominio diurno y cierto grado de urgencia sin escapes urinario. El urocultivo resultó negativo por lo que se indicó tratamiento con anticolinérgicos. Ante la falta de respuesta al tratamiento, se realizó cistografía que fué normal y ecografía renovesical en la que se apreciaban imágenes quísticas parapiélicas, algunas de ellas con tabiques internos y vejiga sin lesiones. Con el fin de precisar la naturaleza de dichos quistes se solicitó TAC-abdominal, que informaba de gran quiste parapiélico en riñón derecho sin repercusión sobre la vía y una masa hipodensa suprarrenal derecha. La resonancia magnética demostró normalidad de la glándula suprarrenal y una lesión quística lobulada conteniendo numerosos septos en su interior que rodeaba al riñón derecho; en la celda renal izquierda existía una lesión de características similares pero de menor tamaño. Los hallazgos eran compatibles con linfangioma renal bilateral. Tras tres años de seguimiento la paciente continua con leve síntomatologia miccional en tratamiento, pero no ha presentado síntomas derivados de su lesión renal.
Remitido por: Jesús Ignacio Tornero Ruiz Hospital Virgen de la Arrixaca Ctra. Madrid-Cartagena s/n. 30120 El Palmar. Murcia. (España). ignaciotorne@hotmail.com

Cartagena

ignaciotorne@hotmail.com

España

Murcia

El Palmar

Ctra. Madrid-Cartagena s/n

Hospital Virgen de la Arrixaca

Jesús Ignacio Tornero Ruiz

28 años

Mujer

30 30 56390

Jesús Ignacio Tornero Ruiz

M

28 años

España

Calle Costa Rica, 23, 6,B

Rabago Sandoval

Isabel


Nombre: José Antonio .
Apellidos: Duran Navarro.
CIPA: 21413043.
NASS: 73 4563215 45.
Domicilio: Av. de Huelva, 6.
Localidad/ Provincia: Badajoz.
CP: 06005.
NHC: nhc-21413043.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/03/1954.
País: España.
Edad:  59 Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 29/12/2017.
Especialidad:.
Médico:Eduardo Sánchez   NºCol: 29 06 1995.
Motivo de ingreso: Herida de arma de fuego.
Historia Actual: Se trata de un paciente de 59 años que ingresa con una herida de arma de fuego con orificio de entrada en la nalga, de unos 4 milímetros de diámetro y sin orificio de salida. Además presenta otra herida de bala en el muslo derecho con orificio de entrada por detrás y salida por delante, sin afectación de estructuras importantes. El paciente está consciente, orientado y con una ligera defensa abdominal.
Exploración y pruebas complementarias: En la radiografía simple de abdomen aparece una bala situada a la altura de la sínfisis del pubis, así como una fractura de la rama descendente derecha del mismo. El enfermo llega en retención, siendo imposible el sondaje, por lo que se pone un catéter suprapúbico. Después se efectúa una laparotomía, no encontrándose ninguna otra lesión, realizándose una colostomía izquierda. Al día siguiente se realiza una uretrografía, comprobándose que hay paso de contraste desde la uretra hasta el recto, lo que provoca fiebre alta con escalofríos que se mantiene durante unos días. Posteriormente, cinco días después de la primera intervención, se lleva el paciente al quirófano, se realiza una colonoscopia evidenciándose la perforación rectal. Seguidamente se introduce un uretrotomo endoscópico hasta la uretra prostática visualizándose el orificio, aparentemente grande, que une la uretra con el recto. A pesar de todo se consigue encontrar el camino que lleva hasta la vejiga y por último se deja una sonda del dieciocho.
Acto seguido, en el mismo acto quirúrgico, se hace una laparotomía hasta la sínfisis del pubis, se revisa de nuevo el abdomen comprobándose que no hay ninguna lesión. A continuación se diseca el espacio de Retzius y mediante control radiológico, se palpa la cara anterior de la próstata, que está hiperplásica, hasta conseguir tocar el proyectil. Seguidamente con una pinza de anillo y siempre bajo control radiológico se consigue agarrar y extraer la bala. El postoperatorio cursa sin incidencias y el paciente es dado de alta a los pocos días con la sonda.
Evolución: A los tres meses el paciente está asintomático, se le hace una nueva colonoscopia, se comprueba que el orificio rectal ha desaparecido y se cierra la colostomía, sin incidencias. Sin embargo la sonda se le deja tres meses más, es decir un total de seis meses. Transcurrido este tiempo se realiza de nuevo una uretrografía, se comprueba que la brecha se ha cerrado y se retira la sonda. Seis meses más tarde, el paciente vuelve para control, está asintomático y con una función sexual normal; esta vez se realiza tan sólo un ultrasonido, que es normal y es dado de alta definitiva.
Remitido por: Eduardo Sánchez de Badia Calle Strachan, 4 -2º piso 29015- Badajoz (España) edusaba@telefonica.net

Badajoz

edusaba@telefonica.net

España

Badajoz

Calle Strachan, 4 -2º piso

Eduardo Sánchez de Badia

59 años

29 06 1995

Eduardo Sánchez

H

España

Av. de Huelva, 6

73 4563215 45

Duran Navarro

José Antonio


Datos del paciente.
Nombre:  Carlos.
Apellidos: Vazquez Suescun.
NHC: 3485964.
Domicilio:  Av. Castilla y Leon. 23.
Localidad/ Provincia: Asturias.
CP: 33245.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 12/01/1948.
País: España.
Edad: 68 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 23/09/2016.
Médico: Carmen Macia Bobes  NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente: Varón de 68 años, con antecedentes de hemorragia digestiva alta por aspirina y accidente isquémico transitorio a tratamiento crónico con trifusal (300 mg cada 12 horas), que acudió al Servicio de Urgencias del Hospital San Agustín (Avilés, Asturias), en mayo de 2006, por dolor en hemiabdomen izquierdo, intenso, continuo, de instauración súbita y acompañado de cortejo vegetativo. A la exploración presentaba una tensión arterial de 210/120 mm Hg, una frecuencia cardíaca de 80 por minuto, y dolor en fosa ilíaca izquierda, acentuado con la palpación. El hemograma (hemoglobina: 13 g/dL, plaquetas: 249.000), el estudio de coagulación, la bioquímica elemental de sangre, el sistemático de orina, el electrocardiograma y la radiografía simple de tórax eran normales. En la tomografía computarizada de abdomen se objetivó un extenso hematoma, de 12 cm de diámetro máximo, en la celda renal izquierda, sin líquido libre intraperitoneal; la suprarrenal izquierda quedaba englobada y no se podía identificar, y la derecha no presentaba alteraciones. La HTA no se llegó a controlar en Urgencias, a pesar del tratamiento con analgésicos, con antagonistas del calcio y con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina II, por lo que el paciente, que mantenía cifras tensionales de 240/160 mm Hg, pasó a la Unidad de Cuidados Intensivos, para tratamiento intravenoso con nitroprusiato y labetalol. En las 24 horas siguientes se yuguló la crisis hipertensiva, y se comprobó que la hemoglobina y el hematocrito permanecían estables.
Con la sospecha diagnóstica de rotura no traumática de un feocromocitoma pre-existente, se determinaron metanefrinas plasmáticas, que fueron normales, y catecolaminas y metanefrinas urinarias. En la orina de 24 horas del día siguiente al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados: adrenalina: 65,1 mcg (valores normales -VN: 1,7-22,5), noradrenalina: 151,1 mcg (VN: 12,1-85,5), metanefrina: 853,5 mcg (VN: 74-297) y normetanefrina: 1396,6 mcg (VN: 105-354). A los 10 días, todavía ingresado el paciente, las cifras urinarias se habían normalizado por completo de modo espontáneo.
Respecto al hematoma, en julio de 2006 no se había reabsorbido y persistía una imagen pseudoquística en la zona suprarrenal izquierda. En septiembre de 2006 se practicó una suprarrenalectomía unilateral, y el estudio histológico mostró una masa encapsulada de 6 x 5 cm, con necrosis hemorrágica extensa y algunas células corticales sin atipias.
Remitido por: Dra. Carmen Maciá Bobes C/ Pablo Laloux 13, 6º A-Sur. 33405 Salinas. Castrillón. Asturias. (España) cmacb@arrakis.es

septiembre de 2006

julio de 2006

mayo de 2006

Asturias

Avilés

Hospital San Agustín

68 años

Varón

cmacb@arrakis.es

España

Asturias

Castrillón

Salinas

C/ Pablo Laloux 13, 6º A-Sur

Carmen Maciá Bobes

28 28

Carmen Macia Bobes

H

68 años

España

Asturias

Av. Castilla y Leon. 23

Vazquez Suescun

Carlos


Nombre:  Jesús .
Apellidos:Aguilar Herrero .
CIPA: nhc-16256424.
NASS:.
Domicilio: Avda. de Europa, 1, 1F.
Localidad/ Provincia: Ciudad Real.
CP: 13005.
NHC: 16256424.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 14/04/2014.
País: España.
Edad: 3 días de nacido  Sexo:H.
Fecha de Ingreso: 17/04/2014.
Especialidad: Urgencias.
Médico: Manuel Fernandez Arjona  NºCol:01 13 28065.
Número de teléfono de la madre: 630 304 365.
Motivo de ingreso: aumento del hemiescroto izquierdo.
Historia Actual: Recién nacido de tres días de vida, que acude a urgencias con su madre Remedios por descubrir un aumento del hemiescroto izquierdo, así como un color violáceo del mismo; Jesús se encontraba bien al nacimiento según los padres, y en las últimas cuatro horas presenta un llanto inconsolable. No presenta fiebre, ni otro dato clínico adicional.
Exploración física: A la exploración encontramos un hemiescroto izquierdo aumentado de tamaño, doloroso a la manipulación, de color rojo vinoso.
Pruebas complementarias: Analíticamente el paciente no presenta ninguna alteración en el hemograma, la bioquímica, ni el estudio de coagulación.
En la ecografía escrotal encontramos un teste derecho de características normales; el teste izquierdo se encuentra aumentado de tamaño, con irregularidades en su interior, con una zona anecoica que puede sugerir necrosis, rodeado de una zona hiperecoica sugerente de calcificación ; todo ello compatible con torsión testicular evolucionada.
Evolución y comentarios: El paciente es sometido a intervención quirúrgica procediéndose a la extirpación del teste izquierdo y a la fijación del derecho, evolucionando favorablemente y encontrándose a los dos años bien y con el teste derecho de tamaño y consistencia normal.
Remitido por: DR. Manuel Fernandez Arjona. Avenida Fuencaliente, 3, 13005 Ciudad Real. email: mfvd@eresmas.com

padres

madre

mfvd@eresmas.com

Ciudad Real

Avenida Fuencaliente, 3

Manuel Fernandez Arjona

tres días

Recién nacido

630 304 365

01 13 28065

Manuel Fernandez Arjona

H

3 días

España

Ciudad Real

Avda. de Europa, 1, 1F

Aguilar Herrero

Jesús

Remedios

Jesús


Datos del paciente.
Nombre:  Carmen.
Apellidos: Alaniz Pineda.
NHC: 4568983.
Domicilio:  Calle La Ventilla, 18, 2,D.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28035.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 23/10/1958.
País: España.
Edad: 58 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 23/05/2017.
Médico:  Ignacio Rodríguez Gómez  NºCol: 28 28 734568.
Informe clínico del paciente:Mujer de 58 años de edad que es estudiada por el Servicio de digestivo por dolor en hipocondrio derecho de 6 meses de evolución, acompañándose de alteración del hábito intestinal. No presenta síndrome general ni clínica urológica.
A la exploración física impresiona de buen estado general, normohidratada y normocoloreada y con obesidad moderada. No existe hábito cushingoide ni estigmas de virilización. Las cifras tensionales son normales.
La auscultación cardiopulmonar es normal. El abdomen es globuloso, blando y depresible, dificultando la palpación de posibles masas u organomegalias, mostrando leve dolor a la presión profunda en hipocondrio derecho, no presentando signo de Murphy.
En cuanto a las exploraciones complementarias, el análisis rutinario bioquímico y hematológico, así como las pruebas de función suprarrenal se encuentran en rangos de normalidad.
La ecografía demuestra la presencia de una tumoración en el área suprarrenal derecha de aproximadamente 6x6 cm. No se observan metástasis hepáticas.
La TAC confirma la masa referida, en íntimo contacto con la pared de vena cava inferior a la que aparentemente desplaza, sin poder descartarse infiltración de la misma. No existe evidencia de afectación ganglionar retroperitoneal ni metástasis a otro nivel. No se demuestra asimismo presencia de trombosis tumoral.
Ante estos hallazgos se decide practicar RMN para una correcta definición de la afectación de tejidos vecinos, informando de idénticos hallazgos de la TAC y sin poder predecir de modo definitivo la infiltración parietal.
Con el diagnóstico de masa suprarrenal se decide intervención, que se lleva a cabo a través de una incisión subcostal derecha transperitoneal. Se aborda la región suprarrenal derecha, evidenciándose una voluminosa tumoración a dicho nivel. Se inicia la disección de la misma, no hallándose plano de separación en la zona de contacto con la pared lateral y posterior de vena cava, por lo que se decide exéresis de la misma tras control venoso proximal y distal a la masa y con sutura con polipropileno de la pared de la vena cava inferior.
La paciente sigue un curso postoperatorio favorable, sin desarrollar complicaciones. Cursa alta al séptimo día postintervención.
El estudio histológico macroscópico demuestra una pieza de 6 x 8 cm. de consistencia elástica y fácil corte, de aspecto carnoso y coloración pardo-grisácea. Se reconocen restos de tejido suprarrenal en periferia, de aspecto aparentemente normal.
La microscopía nos informa de una proliferación de elementos celulares de estirpe estromal, con núcleos pleomórficos de gran tamaño, con células multinucleadas que adoptan un patrón fascicular. El índice mitótico es elevado ( 7 m/ 10 campos de gran aumento). Existen zonas de necrosis intratumoral e invasión de tejido suprarrenal presente en área periférica.
El diagnóstico definitivo es de LEIOMIOSARCOMA DE CAVA.
En cuanto a la evolución, los controles, tanto analíticos como de imagen, realizados en el período postquirúrgico precoz muestran normalidad. Se remite el caso al Servicio de Oncología que decide tratamiento radioterápico de consolidación sobre lecho quirúrgico, iniciándose éste a los 40 días tras la intervención.
Se realizaron nuevos controles a los seis, nueve, doce y veinticuatro meses, resultando todos ellos normales.
Actualmente la paciente se encuentra viva y libre de enfermedad, tras 28 meses de seguimiento.
Remitido por:Dr. Ignacio Rodríguez Gómez Email: urogomez@hotmail.com

urogomez@hotmail.com

Ignacio Rodríguez Gómez

58 años

Mujer

28 28 734568

Ignacio Rodríguez Gómez

M

58 años

España

Madrid

Calle La Ventilla, 18, 2,D

Alaniz Pineda

Carmen


Datos del paciente.
Nombre:  Gonzalo.
Apellidos: Dávila Bolaños.
NHC:  9834752.
NASS: 74 83067120 58.
Domicilio: Paseo Miguel Galvan, 35, Bajo A.
Localidad/ Provincia: Bilbao.
CP: 20563.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/03/1995.
País: España.
Edad:23 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 05/05/2018.
Médico: Roberto Llarena Ibarguren NºCol: 20 20 57830.
Informe clínico del paciente: Varón de 23 años que consultó por masa adyacente al polo superior de teste izquierdo, como hallazgo casual y en ausencia de traumatismo o cuadro inflamatorio. No refería antecedentes de maldescenso testicular. A la exploración los testes se presentaban normales, notándose un nódulo de 2 cm, duro e indoloro en relación al polo superior de teste izquierdo. Analíticamente nada a destacar, con cifras normales de marcadores tumorales germinales. Ecográficamente no existía hidrocele, presentándose el teste normoecógeno y de tamaño normal en torno a los 35 mm de longitud, asociándose un nódulo homogéneo y de igual ecogenicidad que el testículo, de 20 mm de tamaño en relación a la cabeza del epidídimo.
Se decidió intervención quirúrgica, durante la que se halló una masa de 2 cm de tamaño, bien definida, de sorprendente color rojo, que se disecó fácilmente del polo superior testicular y epididimario, conservándose el teste.
Histológicamente se diagnosticó de tejido esplénico sin alteraciones microscópicas, con arquitectura conservada y presencia de pulpa blanca con centros germinales, pulpa roja con senos venosos y cordones de Billroth.
A los 16 meses el paciente se encuentra asintomático con una exploración física dentro de la normalidad.
Remitido por: Dr. Roberto Llarena Ibarguren Apartado de correos 20134 48080 Bilbao. (España) rllarena@euskalnet.net

Apartado de correos 20134

Paseo Miguel Galvan, 35, Bajo A

Bilbao

rllarena@euskalnet.net

España

Bilbao

Roberto Llarena Ibarguren

23 años

Varón

20 20 57830

Roberto Llarena Ibarguren

H

23 años

España

74 83067120 58

Dávila Bolaños

Gonzalo


Nombre:  Ángel .
Apellidos: Pérez Soler.
CIPA: nhc-32182565.
NASS: 13 06423578 65.
Domicilio: Avenida las naciones 125, 3B.
Localidad/ Provincia: Huesca.
CP: 22005.
NHC: 32182565.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 29/09/1954.
País: España.
Edad: 61  Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 13/12/2015.
Médico: Paloma Delgado Bavai NºCol: 22 22 26452.
Historia Actual y antecedentes: Paciente de 61 años, con antecedentes de prostatectomía radical con linfadenectomía obturatriz de estadiaje por carcinoma de próstata medianamente diferenciado (suma Gleason 5), con afectación microscópica limitada de los márgenes de resección. A los tres meses de la cirugía prostática consulta por un aumento de volumen testicular derecho, con marcadores de tumor testicular negativos, masa con áreas irregulares en ecografía y disminución de flujo vascular en estudio doppler. La evaluación preoperatoria había incluido un TAC abdominal sin hallazgos. El TAC post orquiectomía detecta adenopatías retroperitoneales desde área inguinal hasta bifurcación de renales.
Tras practicarle una orquiectomía inguinal fue diagnosticado de linfoma testicular difuso de célula grande tipo B.
Se le administró una primera pauta de quimioterapia citorreductiva según esquema R-CHOPx8, con remisión completa tras la inducción. Presentó una recidiva precoz tratada en segunda línea mediante esquema IFOVM / DHAP, con remisión inicial tras tres ciclos y posteriormente una nueva recidiva, falleciendo a los 14 meses del diagnóstico.
Remitido por: Paloma Delgado Bavai. Calle Tarbes, 8 - 2º B 22005 Huesca. (España) paldel77@yahoo.es

Huesca

España

Huesca

Calle Tarbes, 8 - 2º B

Paloma Delgado Bavai

61 años

22 22 26452

Paloma Delgado Bavai

H

España

Avenida las naciones 125, 3B

13 06423578 65

Pérez Soler

Ángel


Nombre: Alejandro   .
Apellidos: Morales Crespo.
CIPA: nhc-79324542.
NASS: 61 65132546 22.
Domicilio: Calle de las rosas 86, 13.
Localidad/ Provincia: Almeria.
CP: 04008.
NHC: 79324542.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/05/1993.
País: España.
Edad: 24  Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 15/06/2017.
Especialidad: Urgencias.
Médico: Francisco Manuel Ramos Pleguezuelos  NºCol: 04 04 74125.
Motivo de ingreso: Dolor en testiculo derecho.
Historia Actual: varón de 24 años se presenta en el área de urgencias aquejado de una masa no dolorosa en testículo derecho, que se notó el paciente por autopalpación. Los niveles séricos de beta-HCG y de alfa-FP fueron normales.
Pruebas complementarias:Se realizó una ecografía cuyas imágenes se interpretaron como un tumor sólido testicular. El paciente fue sometido a una orquiectomía radical inguinal derecha, con curso postoperatorio normal.
Evolución y comentarios: Hallazgos Patológicos: El examen macroscópico puso de manifiesto una pieza de orquiectomía de 5,5 x 4 x 4 cm y 51 g de peso, que, en polo superior y situada en el espesor de la pulpa testicular, contenía una lesión quística de 1,4 cm, circunscrita por una cápsula, con un contenido de aspecto queratósico, consistencia deleznable y coloración blanquecina; el parénquima testicular circundante conservaba un aspecto esponjoso y blando. El resto de la pieza presentaba como único hallazgo relevante una formación quística en cordón espermático, de 1,2 cm de diámetro, de pared lisa y translúcida y contenido acuoso.
Microscópicamente, la lesión intraparenquimatosa, estaba representada por una formación quística tapizada por un epitelio escamoso estratificado, de escaso grosor y con capa granulosa, delimitada periféricamente por una delgada banda fibrosa, sin evidencia de anejos cutáneos, cuya luz estaba ocupada por abundante material queratósico, laminado y compacto. El parénquima testicular adyacente reflejaba unas características normales, con un adecuado gradiente madurativo de la celularidad germinal tubular. La lesión quística del cordón espermático correspondía a un espermatocele.
Responsable clinico: Dr. Francisco Manuel Ramos Pleguezuelos.Complejo Hospitalario Torrecárdenas Paraje Torrecárdenas s/n. 04009 Almería (España). franpleguezuelos@gmail.com

franpleguezuelos@gmail.com

España

Almería

Paraje Torrecárdenas s/n

Complejo Hospitalario Torrecárdenas

Francisco Manuel Ramos Pleguezuelos

24 años

varón

04 04 74125

Francisco Manuel Ramos Pleguezuelos

H

España

Almeria

Calle de las rosas 86, 13

61 65132546 22

Morales Crespo

Alejandro


Nombre:  Víctor .
Apellidos:Nuñez Jimenez .
CIPA: nhc-346798.
NASS: 74 3141698 12.
Domicilio: Avda. de Federico Soto, 1 .
Localidad/ Provincia: Alicante.
CP: 03001.
NHC:346798.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/02/1954.
País: España.
Edad: 56  Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 07/06/2010.
Especialidad:.
Médico:  Joaquín Ulises Juan Escudero   NºCol: 06 03 21395.
Motivo de ingreso: Paciente de 56 años remitido a nuestro servicio por hallazgo incidental de masa renal de 5 cm de diámetro máximo, mesorrenal izquierda.
Antecedentes: Como único antecedente el paciente padece hiperuricemia, y no refiere haber presentado episodios de hematuria.
Exploración física y pruebas complementarias:  En el centro donde se diagnosticó se realizó estudio de extensión con radiografía de tórax, hemograma, bioquímica y tomografía computerizada abdomino-pélvica, donde se evidenció trombo tumoral que se extendía por la vena renal hasta la vena cava retrohepática. Ante este caso se decidió en el centro emisor, colocar filtro en vena cava inferior para evitar la progresión y la embolización de dicho trombo. Posteriormente el paciente fue remitido a nuestro centro para valorar tratamiento quirúrgico, ya que el centro emisor carecía de servicio de cirugía cardiaca.
Para completar estudio realizamos urografías por resonancia magnética (Uro-RNM), y estudio angiográfico mediante tomografia computerizada (angio-TC) con cavografía para valorar con la máxima precisión posible el alcance del trombo y la posible infiltración vascular tumoral. En ambas exploraciones se informa de la extensión retrohepática del trombo, la aparente ausencia de infiltración vascular y de adenopatías, así como la presencia de filtro metálico inmediatamente por encima del trombo, responsable de la artefactación de las imágenes.
Evolución y comentarios: Con el diagnóstico de neoformación renal estadio T3bN0M0 con trombo tumoral nivel II, se decide intervenir, conjuntamente con el servicio de cirugía cardiaca de nuestro centro, realizando esternotomía y laparotomía subcostal izquierda y, previa liberación del ángulo esplénico del colon mediante apertura del retroperitoneo a nivel del mesenterio, nefrectomía radical izquierda permaneciendo la pieza de nefrectomía anclada por la vena renal trombosada. Posteriormente, y bajo circulación extracorpórea con hipotermia profunda y retroperfusión cerebral, se procede a la retirada del filtro por cierre del mismo y tracción bajo control fluoroscópico desde su punto de inserción a nivel yugular, con control por auriculotomía derecha de la posible diseminación a pulmón de pequeños trombos durante la maniobra de retirada, para realizar acto seguido la resección de la vena renal y su ostium por sospecha de infiltración de los mismos y trombectomía por tracción para reparar posteriormente el defecto con un parche de Goretex®, precisando por este motivo el paciente anticoagulación con dicumarínicos durante 3 meses, hasta la endotelización del injerto sintético. La anatomía patológica revela la existencia de adenocarcinoma renal, grado III de Furhman que infiltra la cápsula renal sin sobrepasarla así como la vena renal, no encontrándose infiltrada la vena cava (pT3bNoMo) con trombo de origen exclusivamente tumoral.
El paciente sigue en revisiones en nuestras consultas hasta que, en el TC de control a los 12 meses se evidencia lesión lítica en lámina posterior de la vértebra L2, tras estudio de extensión con gammagrafía y TC total-body que confirman que se trata de una lesión única, es remitido al servicio de neurocirugía donde es intervenido realizándose resección de dicha lesión.
Actualmente, han transcurrido 20 meses de seguimiento tras la nefretomía, el paciente se encuentra en revisiones por nuestro servicio y el servicio de oncología médica, encontrándose asintomático y sin signos de recidiva
Diagnóstico Principal: neoformación renal estadio T3bN0M0
Remitido por: Dr.Joaquín Ulises Juan Escudero Plaza Juan Carlos I, Nº 7 03370 Redován. Alicante. (España). chimojuan@hotmail.com

Alicante

Alicante

chimojuan@hotmail.com

España

Redován

Plaza Juan Carlos I, Nº 7

Joaquín Ulises Juan Escudero

56 años

06 03 21395

Joaquín Ulises Juan Escudero

H

España

Avda. de Federico Soto, 1

74 3141698 12

Nuñez Jimenez

Víctor


Nombre:  Fernando .
Apellidos: Vargas Castro.
CIPA: nhc-76844523.
NASS: 71 75648232 33.
Domicilio: c/ Martíne Villena, 4.
Localidad/ Provincia: Albacete.
CP: 02005.
NHC: 76844523.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/05/1976.
País: España.
Edad: 37  Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 18/11/2013.
Médico:   Pedro Carrión López      NºCol: 06 02 76485.
Motivo de ingreso: Dolor e inflamación del testículo izquierdo.
Antecedentes: sin antecedentes personales ni urológicos de interés
Historia Actual: Varón de 37 años que llegó a nuestra consulta remitido de urgencias por dolor e inflamación del testículo izquierdo. Refería un cuadro de inflamación testicular izquierda progresiva de dos meses de evolución. No refería fiebre, ni síntomas urológicos acompañantes, ni afectación del estado general.
Exploración física: A la palpación presentaba el testículo izquierdo indurado y discretamente doloroso, con un epidídimo de características normales. El testículo derecho tenía un tamaño y consistencia normales.
Resumen de pruebas complementarias:Se realizó una ecografía testicular en la que se apreció una lesión nodular de gran tamaño en el testículo izquierdo, con un patrón mixto de áreas quísticas y áreas con fino contenido ecogénico, y lesiones nodulares sólidas en testículo derecho, hallazgos en relación con neoplasia testicular bilateral.
Los marcadores tumorales presentaron una elevación de la α-FTP (48,4 ng/mL), β-HCG normal (<0,6 mUI/mL) y LDH normal.
En el TAC toraco-abdómino-pélvico no se encontraron hallazgos patológicos de interés.
El paciente fue derivado a la sección de fertilidad para realizar criopreservación seminal. Posteriormente se practicó orquiectomía inguinal izquierda con ligadura alta de cordón, y biopsia testicular derecha vía inguinal, previo clampaje del cordón espermático, que fue informada, intraoperatoriamente, como positiva para células malignas germinales, por lo que se procedió a completar la cirugía mediante orquiectomía inguinal derecha.
El estudio anatomopatológico fue informado como: Testículo izquierdo: tumoración de 5 cm de diámetro con áreas quísticas, que corresponde a un tumor germinal mixto formado en proporciones similares por carcinoma embrionario adulto y teratoma con elementos tanto maduros como inmaduros, que no rebasa la albugínea. Se administró tratamiento quimoterápico adyuvante con el esquema BEP modificado (x2 ciclos), presentando posteriormente marcadores negativos: α-FTP (3,7 ng/mL), β-HCG (<0,6 mUI/mL) y LDH normal.
Testículo derecho: tumoración grisácea de 2,5 cm de diámetro, que corresponde a seminoma de variedad clásica, apreciándose imágenes de neoplasia intratubular, sin afectación de la albugínea, epidídimo ni cordón espermático.
Evolución: Actualmente, tras 10 meses del diagnóstico inicial de tumoración testicular bilateral en estadío I, el paciente se encuentra asintomático, con marcadores tumorales negativos, estudios radiológicos normales y en tratamiento hormonal sustitutivo con controles periódicos de las cifras de testosterona.
Responsable clínico: Pedro Carrión López. Calle Ginzo de limia 56, 1D Albacete. (España). pedrocarrion1980@hotmail.com

Albacete

Albacete

España

Calle Ginzo de limia 56, 1D

Pedro Carrión López

37 años

Varón

06 02 76485

Pedro Carrión López

H

España

c/ Martíne Villena, 4

71 75648232 33

Vargas Castro

Fernando


Datos del paciente.
Nombre: Marcela.
Apellidos: Brenes Cruz.
NHC: 4568978.
NASS: 65 29079703 30.
Domicilio: Calle Ventisquero de la condesa, 14.
Localidad/ Provincia: Murcia.
CP: 30530.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/04/1940.
País: España.
Edad: 74 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 30/05/2014.
Servicio: Consultas Externas.
Médico: Pablo Guzmán Martínez-Valls NºCol: 30 08 59710.
Historia Actual: Paciente mujer de 74 años remitida desde Consulta Externa de Ginecología a Urología por Infecciones Urinarias (ITUs) de repetición con dolor hipogástrico de al menos seis meses de evolución.
Dentro de sus antecedentes personales destaca histerectomía vía vaginal por prolapso uterino hacía siete meses en otro centro, precisó reingreso a los 18 días de la cirugía por fiebre y dolor, con diagnóstico de absceso de cúpula vaginal que drena espontáneamente, desapareciendo el cuadro clínico; las pruebas que le practicaron en dicho ingreso muestran: ECO y TC absceso en cúpula vaginal sin ningún otro hallazgo. No DM. No HTA. No alergias conocidas. No hematuria. No cólicos. Infecciones de orina esporádicas. G2 A0V2, no escapes.
Cuando es remitida a nuestra consulta por la clínica miccional e ITU, acompaña Rx aparato urinario simple que es informada como normal, aunque se aprecia claramente contorno débilmente cálcico en pelvis en área vesical, y ecografía transvaginal que informa de probable litiasis vesical, diagnóstico por el cual junto a las infecciones de orina de repetición es remitido al Servicio de Urología de nuestro centro.
Ante el hallazgo en la Rx. simple que acompaña y la ecografía transvaginal con litiasis intravesical, no móvil y con el antecedente quirúrgico referido, se sospecha desde el inicio la presencia de cuerpo extraño intravesical por probable pérdida de material utilizado en la cirugía.
Se realiza uretrocistoscopia el mismo día de la consulta para confirmar sospecha diagnóstica que así se produce, apreciándose un gran "pelotón de gasas" adherida a la pared vesical que no se moviliza por estar calcificada; se solicita TC pélvico para valorar extensión y tamaño así como las relaciones con el área.
Con el diagnóstico definitivo de litiasis intravesical por cuerpo extraño, abandonado probablemente en la cirugía de la histerectomía se propone extracción de la misma mediante cistoslitectomía o mas correctamente "cistogasomectomía" mediante apertura vesical a cielo abierto encontrando el cuerpo extraño descrito.
Tras buena evolución la paciente está asintomática, han desaparecido las infecciones de orina de repetición, aunque en los dos años de seguimiento ha tenido un episodio aislado, la paciente realiza una vida absolutamente normal.
Remitido por: Dr.  Pablo Guzmán Martínez-Valls Pz. de Pontevedra,2 Ed. ICA, Esc.2º,5ºC 30009 Murcia. (España). pabloguzman@terra.es

pabloguzman@terra.es

España

Murcia

Pz. de Pontevedra,2 Ed. ICA, Esc.2º,5ºC

Pablo Guzmán Martínez-Valls

74 años

mujer

30 08 59710

Pablo Guzmán Martínez-Valls

M

74 años

España

Murcia

Calle Ventisquero de la condesa, 14

65 29079703 30

Brenes Cruz

Marcela


Nombre: Rosario .
Apellidos: Hernández Ramos.
CIPA: nhc-7845454.
NASS: 23 14657845 23.
Domicilio: Pº rosales, 28,3A .
Localidad/ Provincia: Zaragoza.
CP: 50008.
NHC: 7845454.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/04/1960.
País: España.
Edad: 57 Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 06-09-2017.
Especialidad:.
Médico: Jorge Subirá Ríos NºCol: 50 50 33654.
Historia Actual: Mujer de 57 años de edad, En estudio por su médico de atención primaria por lumbalgia de 1 año de evolución, en tratamiento médico con AINES. Se realizó ecografía abdominal encontrándose quiste de tipo mixto (sólido y líquido) en riñón derecho de 7,4x4,2 cm. de diámetro con sospecha de quiste hidatídico.
La paciente es remitida a nuestras consultas. La exploración es anodina y las pruebas de laboratorio incluyendo serología de hidatidosis, resultan normales.
Se solicita TC abdominal para completar el estudio encontrándose tumoración en región interpolar y polar superior derecha de contorno bien delimitado, tabicación interna y baja densidad de contenido que presenta un tamaño de 70x45x40mm correspondiente a quiste complejo no se aprecian adenopatías regionales. Las características de la tumoración quística no permiten descartar totalmente malignidad.,
Se procede a realizar nefrectomía derecha y estudio anatomopatológico de la pieza informando de: formación quística de 4'5 cm. multiloculada y contenido seroso, bien delimitada y revestida de epitelio plano, con diagnóstico de nefroma multiquístico.
Remitido por: dr. Jorge Subirá Ríos. AV. San Francisco 7, 3D 50006 Zaragoza. (España). kokedoc@hotmail.com

kokedoc@hotmail.com

España

Zaragoza

AV. San Francisco 7, 3D

Jorge Subirá Ríos

57 años

Mujer

50 50 33654

Jorge Subirá Ríos

M

España

Zaragoza

Pº rosales, 28,3A

23 14657845 23

Hernández Ramos

Rosario


Datos del paciente.
Nombre:  Patricia.
Apellidos: Cantizano Paez.
NHC: 4026560.
NASS:24 76078256 01.
Domicilio: AV. Conde Casal, 35.
Localidad/ Provincia: Zamora.
CP: 49510.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 17/03/1988.
País: España.
Edad: 30 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 06/06/2018.
Servicio: Ginecologia.
Episodio: 5267937.
Médico: Nicolás Alberto Cruz Guerra NºCol: 49 28 46237.
Informe clínico del paciente: Mujer de 30 años, fumadora de unos seis cigarrillos diarios, con antecedente de aborto dos años y medio antes de ser estudiada en el Servicio de Ginecología por infertilidad. En dicho contexto, y en el transcurso de la realización de ecografía vaginal se objetiva lesión exofítica intravesical de aproximadamente 24 mm de diámetro, localizada en pared posterolateral derecha, con tabicaciones en su interior.
Fue remitida al Servicio de Urología, refiriéndonos ciertas molestias miccionales coincidiendo con las menstruaciones, sin hematuria macroscópica ni otras manifestaciones acompañantes. La analítica sanguínea resultó con valores dentro de la normalidad, mientras que en la orina elemental sólo destacaba la presencia de 18 hematíes/mcL. Se solicitó una urografía intravenosa, sin apreciarse en la misma otros hallazgos significativos; realizándose asimismo cistoscopia, que permitió objetivar una lesión exofítica, de aproximadamente un campo endoscópico, localizada en fondo vesical, y de superficie pseudoquística.
Fue indicada la resección transuretral de la lesión descrita, lográndose de forma completa, con buena evolución postoperatoria. El resultado del estudio histopatológico reveló una pared vesical revestida por endotelio focalmente hiperplásico, apreciándose en lámina propia y tejido muscular formaciones glandulares de morfología predominantemente tubárica, con componentes asociados -en menor cuantía- de carácter endometrial y endocervical, todo ello compatible con un diagnóstico de mullerianosis vesical.
Tras un año de seguimiento, la paciente ha permanecido asintomática, y sin evidencia de recidiva endoscópica en las revisiones realizadas.
Remitido por: Dr. Nicolás Alberto Cruz Guerra Av. de los Reyes Católicos, 5 bajo izda. 49021 Zamora. (España). ncruz_g@hotmail.com

España

Zamora

Av. de los Reyes Católicos, 5 bajo izda

Nicolás Alberto Cruz Guerra

30 años

Mujer

49 28 46237

Nicolás Alberto Cruz Guerra

M

30 años

España

Zamora

AV. Conde Casal, 35

24 76078256 01

Cantizano Paez

Patricia


Nombre: Antonio.
Apellidos: Moreno Flores.
CIPA: nhc-9764523.
NASS: 02 465497132 12 .
Domicilio: Avda. de la Estación, 2.
Localidad/ Provincia: ALbacete.
CP: 02001.
NHC: 9764523.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:15/09/1975.
País: España.
Edad: 38 Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 19/11/2013.
Especialidad: urológia.
Médico: Pedro Carrión López NºCol: 02 02 78942.
Motivo de ingreso: tumoración escrotal izquierda.
Historia Actual: Varón de 38 años de edad, sin antecedentes urológicos de interés, que consultó por presentar una tumoración escrotal izquierda de siete meses de evolución, de crecimiento lento, progresivo e indolora.
Exploración física: A la exploración física se apreció una masa blanda de unos 3 cm, no dolorosa a la palpación ni adherida a estructuras adyacentes, con transiluminación negativa y testículos normales. Con marcadores testiculares negativos
Resumen de pruebas complementarias: se realizó una ecografía que fue informada como lesión paratesticular homogénea y de bordes regulares de unos 2 cm sospechosa de lipoma.
Evolución y comentarios: Dadas las dudas diagnósticas se realizó una exploración quirúrgica en la que se apreció un lipoma de unos 2 x 1,5 cm en el cordón espermático, de coloración amarillenta, consistencia blanda y fácilmente resecable. Ante la sospecha de lipoma paratesticular, se practicó una excisión inguinal izquierda de la masa, separándola del cordón espermático.
Posteriormente, el estudio anatomopatológico evidenció la presencia de un LPS bien diferenciado del subtipo lipoma like. Se decidió no completar la cirugía con orquiectomía debido al pequeño tamaño del tumor y a su estadiaje de más bajo grado asociado a un buen pronóstico.
Tras 26 meses del tratamiento quirúrgico el paciente se encuentra asintomático y sin evidencia de recidiva tumoral.
Remitido por: Dr. Pedro Carrión López. calle Manuel Luna 32. CP 02080 Albacete. FAX: 967 21 63 20 EMAIL: pedrocarrion1980@hotmail.com

967 21 63 20

Albacete

calle Manuel Luna 32

Pedro Carrión López

38 años

Varón

02 02 78942

Pedro Carrión López

H

España

ALbacete

Avda. de la Estación, 2

02 465497132 12

Moreno Flores

Antonio


Nombre:  Andrea .
Apellidos: Sole Santiago.
CIPA: nhc-97431658.
NASS: 32 56413641 11.
Domicilio: Plaza Recife, 1.
Localidad/ Provincia: A Coruña.
CP: 15004.
NHC: 97431658.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 13/09/1947.
País: España.
Edad: 69  Sexo:M.
Fecha de Ingreso: 13/07/2016.
Especialidad: Urología.
Médico: Daniel Lopez García  NºCol: 15 15 32145.
Historia Actual: Mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia, afecta de insuficiencia renal crónica terminal de etiología no filiada, con anemia nefrogénica tratada con factores estimulantes de la eritropoyesis e hiperparatiroidismo secundario. La diuresis residual se situaba en torno a 200 ml. al día.
En el año 2004 inicia tratamiento sustitutivo de la función renal mediante hemodiálisis, entrando posteriormente en lista de espera de trasplante renal.
Recibe en enero de 2008 un trasplante renal de donante cadáver en fosa ilíaca derecha. El postoperatorio es correcto salvo dos complicaciones médicas: desarrollo de diabetes mellitus que precisa administración de insulina y toxicidad por anticalcineurínicos, la cual supone que inicialmente el injerto no sea funcionante. Es dada de alta en la quinta semana tras la intervención con creatinina de 0,9 mg/dl y diuresis del orden de 2000 ml. al día, recibiendo triple terapia inmunosupresora con prednisona, tacrolimus y micofenolato mofetil.
Reingresa dos semanas después por un cuadro consistente en importante edema en miembro inferior derecho y deterioro de la función renal, con disminución de la diuresis y elevación de la concentración de creatinina en plasma hasta 2 mg/dl. Mantenía un buen estado general, estando ausentes la fiebre y las manifestaciones hemodinámicas.
La ECO demuestra una gran colección peri-injerto, estudiada posteriormente con TAC, que se extiende desde un nivel algo más craneal que la bifurcación aórtica hasta el recto, produciendo compresión de los vasos ilíacos y deplazamiento de la vejiga.
La punción percutánea y colocación de pig-tail para drenar la colección se sigue de una gran mejoría de los síntomas y el análisis bioquímico del líquido obtenido (creatinina 1,67 mg/dl, Na 146 mEq/l, K 4,3 mEq/l) confirma la sospecha clínica de linfocele.
Se indica tratamiento quirúrgico, llevando a cabo, una vez descartada la infección, marsupialización del linfocele a cavidad peritoneal por vía laparoscópica. La paciente recibe el alta quirúrgica el tercer día postoperatorio, con función renal normal y asintomática.
En la TAC de control a los 14 días se comprueba la resolución del linfocele
Responsable clinico: Daniel Lopez García Servicio de Urología - planta 11 Hospital Juan Canalejo Xubias de Arriba s/n 15006 La Coruña. (España) delnilopez@hotmail.com

delnilopez@hotmail.com

España

La Coruña

Xubias de Arriba s/n

Hospital Juan Canalejo

Daniel Lopez García

enero de 2008

año 2004

68 años

Mujer

15 15 32145

Daniel Lopez García

M

España

A Coruña

Plaza Recife, 1

32 56413641 11

Sole Santiago

Andrea


Datos del paciente.
Nombre: Sebastian.
Apellidos: Torrejon Garcia.
NHC: 0265788.
NASS: 78 92785623 45.
Domicilio: Paseo de la Castellana, 81, 3, A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28035.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 24/07/1961.
País: España.
Edad:53 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 15/11/2014.
Médico:Pablo Garrido Abad  NºCol: 28 28.
Informe clínico del paciente:Paciente varón de 53 años de edad que acude a la consulta de urología por masa testicular izquierda. En la exploración física destaca la palpación de una lesión en polo superior de testículo izquierdo, de consistencia firme y no dolorosa.
Se realiza ecografía testicular donde se describe un área de 2 x 2 cms, de ecogenicidad heterogénea, con múltiples zonas quísticas, sugerente de posible neoplasia. Los marcadores tumorales son negativos. Ante la alta sospecha de tumor testicular, decidimos realización de orquiectomía radical izquierda.
En el estudio histológico de la pieza quirúrgica, macroscópicamente se describe una tumoración bien delimitada, de 1.8 cms. de diámetro, color amarillento y consistencia pétrea. Microscópicamente se encuentra constituido por escamas córneas y nidos de epitelio escamoso en el que se reconocen las células epiteliales "en sombra". La mayor parte de este material se encuentra calcificado y osificado, observándose alrededor de la lesión, reacción fibrosa que determina la formación de una pseudocápsula que delimita el tumor. En esta pseudocápsula fibrosa se identifican focalmente haces de músculo liso. El parénquima testicular muestra un moderado edema intersticial. El epidídimo y el cordón espermático no presentan alteraciones histológicas relevantes. El diagnóstico anatomo-patológico informa de quiste dermoide testicular (teratoma maduro testicular), variante pseudopilomatrixoma.
Tras la orquiectomía se realiza estudio de extensión mediante radiografía de tórax y TAC abdominopélvico, sin evidenciarse extensión sistémica de la enfermedad. Los marcadores tumorales testiculares (alfa-fetoproteína, beta-HCG y LDH) son negativos.
El paciente se encuentra asintomático y libre de enfermedad en la actualidad tras 6 meses de seguimiento.
Remitido por: Dr. Pablo Garrido Abad. C/ Arcos de la Frontera, 27 - 2oA 28023. Madrid. (España) pgabad@hotmail.com

pgabad@hotmail.com

España

Madrid

Pablo Garrido Abad

53 años

varón

28 28

Pablo Garrido Abad

H

53 años

España

Madrid

Paseo de la Castellana, 81, 3, A

78 92785623 45

Torrejon Garcia

Sebastian


Nombre:  Andres Manuel.
Apellidos: Jaramillo Pinto.
NASS: 46 11 87 0945 1.
Domicilio: Plaza Carrera 7 #114-33. Piso 14. .
Localidad/ Provincia: Bogotá.
CP: 110111.
NHC: 73164.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 03/01/1975.
País: Colombia.
Edad: 42 Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 04/05/2018.
Médico:  Julio Alexander Díaz Pérez.
Historia Actual: Hombre de 42 años, quien consultó por masa y dolor testicular derecho, de 2 meses de evolución, que aumentó en forma progresiva. Niega antecedentes patológicos y otra sintomatología. La ecografía testicular evidencio aumento difuso del tamaño del testículo derecho, el cual mide 6.2x5.8x4.2 cm, con alteración difusa de la ecogenicidad del mismo. Por lo cual, fue llevado a orquidectomia encontrando testículo aumentado de tamaño, cauchoso, blanquecino. En el estudio histopatologico se evidencio la infiltración difusa del parénquima testicular por una neoplasia maligna hematolinfoide compuesta por células de pequeño tamaño, irregulares, de citoplasma escaso, las cuales presentaban angiotropismo, con áreas de necrosis asociadas. Las células tumorales fueron positivas para ACL y CD3 con Ki67 del 90%y negativas para TdT, CD30, ALK, bcl2, bcl6 y CD10.. Con lo anterior se realizo el diagnostico de Linfoma no Hodgkin T periférico no especificado.
Remitido por:DR. Julio Alexander Díaz Pérez. Fundación para el Avance de la Anatomía Patológica, Citología y Clínica Molecular FAPCIM. Bogotá. (Colombia) Email: pat_uis@yahoo.com

Hombre

Colombia

Bogotá

Julio Alexander Díaz Pérez

42 años

Julio Alexander Díaz Pérez

H

Colombia

Bogotá

Plaza Carrera 7 #114-33. Piso 14

46 11 87 0945 1

Jaramillo Pinto

Andres Manuel


Datos del paciente.
Nombre: Maria .
Apellidos: Fariñas Guajardo.
NHC: 7048598.
NASS: 84 76679546 68.
Domicilio: Paseo Maritimo, 63, 1B.
Localidad/ Provincia: Santiago de Compostela.
CP: 15205.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 21/09/1946.
País: España.
Edad: 67 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 10/12/2013.
Servicio: Urologia.
Médico: Daniel Adolfo Pérez Fentes NºCol: 15 15 98304.
Informe clínico del paciente: mujer de 67 años, sin antecedentes urológicos de interés, que presenta un cuadro de hematuria macroscópica monosintomática con coágulos de 2 días de evolución. Inicialmente se decide tratamiento conservador con sondaje vesical y circuito de lavado con suero fisiológico. A las 24 horas la paciente está anémica e hipotensa, requiriendo aporte de aminas vasoactivas y politransfusión de concentrados hemáticos. Se realiza TC abdómino-pélvico que informa de la existencia de una vejiga completamente ocupada por un gran coágulo vesical y ureterohidronefrosis bilateral moderada secundaria.
Se interviene a la paciente endoscópicamente evacuando aproximadamente 1 litro de coágulos. La mucosa vesical está hiperémica, con sangrado difuso, sin evidencia de lesiones endovesicales. Se procede a la electrocoagulación de varias áreas con sangrado activo. La paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intesivos con intubación orotraqueal y tratamiento de soporte con aminas vasoactivas. Se añade al tratamiento ácido aminocaproico intravenoso. A las 24 horas la vejiga está nuevamente coagulada y la paciente continúa anémica e inestable hemodinámicamente, pese a haber recibido transfusión de 10 concentrados hemáticos.
Ante esta situación decidimos realizar nefrostomía percutánea bilateral (NPC) con la doble intención de solventar el problema obstructivo producido por la ocupación vesical e intentar reducir el sangrado a ese nivel.
Se realiza nefrostomía percutánea bilateral eco y radiodirigida, bajo anestesia general, en posición de Valdivia, colocando sendos catéteres 8 Ch a través de cáliz inferior, sin incidencias.
A las 24 horas de la realización de la NPC bilateral la paciente mejora significativamente, cesando la hematuria y no requiriendo nuevas transfusiones sanguíneas. Dos días después se retiran las aminas vasoactivas y la intubación orotraqueal, siendo dada de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos al cuarto día.
Una vez superado el cuadro agudo, se programa nueva revisión endoscópica vesical con toma de biopsias. El estudio anátomo-patológico evidenció como única alteración reseñable la presencia de un material eosinófilo dispuesto alrededor de los vasos sanguíneos de la submucosa. Esta sustancia se teñía con la tinción de Rojo Congo adquiriendo color verde manzana bajo la exposición de luz polarizada con birrefringencia, lo que confirmó que se trataba de amiloide. El estudio inmunohistoquímico de la lesión con anticuerpos monoclonales, (clon mc1), específicos frente a la proteína AA del amiloide resultó positiva permitiendo el diagnóstico de Amiloidosis vesical secundaria (Tipo AA). El postoperatorio transcurre sin incidencias, retirándose las nefrostomías a los 20 días y siendo dada de alta al mes.
Tras 6 meses de seguimiento, la paciente no ha vuelto a presentar hematuria y está pendiente de estudios para descartar afectación sistémica por la amiloidosis.
Remitido por: Dr. Daniel Adolfo Pérez Fentes. Servicio de Urología Complejo Universitario de Santiago de Compostela. Travesía Choupana s/n. 15706. Santiago de Compostela. La Coruña (España) danielfentes@yahoo.es

danielfentes@yahoo.es

España

La Coruña

Santiago de Compostela

Travesía Choupana s/n

Daniel Adolfo Pérez Fentes

67 años

mujer

15 15 98304

Daniel Adolfo Pérez Fentes

M

67 años

España

Santiago de Compostela

Paseo Maritimo, 63, 1B

84 76679546 68

Fariñas Guajardo

Maria


Datos del paciente.
Nombre: Esteban.
Apellidos: Vicuña Ardoain.
NHC: 2046598.
NASS: 07 24675873 03.
Domicilio: Calle de la Virgen, 45, 5C.
Localidad/ Provincia: Toledo.
CP: 45210.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 23/05/1964.
País de nacimiento: Argentina.
Edad: 48 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 04/07/2012.
Servicio: Urología.
Médico: Ignacio Gómez García  NºCol: 45 45 87952.
Historia Actual: Varón de 48 años natural de Argentina sin antecedentes personales de interés con aumento y dolor progresivo del testículo izquierdo de 2 meses de evolución; no refiere sintomatología urinaria, no fiebre. Tratado con distintas pautas antibióticas sin mejoría.
Exploración física: En la exploración física, se aprecia tumoración dura en teste izquierdo no dolorosa y sin signos de fluctuación.
Pruebas complementarias: Hemograma: Destaca linfocitosis, resto normal. Sedimento de orina: Piuria. Cultivo de orina: estéril. Cultivos de semen: E. coli (1o), S. Sprophiticus (2o), P. Mirabilis(3o). Marcadores tumorales: CEA, alfa feto y BHCG normales. Ecografía urinaria: normal. Ecografía testicular : Tumoración testicular izquierda heterogénea sin áreas liquidas en su interior. Mantoux positivo con ulceracion. Ante la ausencia de mejoría clínico radiológica se realiza orquiectomía radical siendo informado el estudio patológico de orquitis inespecífica.
Evolución: Se remite muestra a microbiología, constituida por exudado purulento obtenido intraoperatoriamente del tejido testicular. La tinción de auramina para micobacterias fue negativa. En la tinción de Gram se observaron leucocitos polimorfonucleares y escasos bacilos Gram(+), alguno de ellos filamentosos, con tinción irregular y con extremos bacilares abultados en forma de mazas. La amplificación genómica (PCR) para M.tuberculosis fue negativa. La detección del antígeno de Chlamydia fue también negativa. El cultivo para bacterias habituales, incluidas Neiserias y Haemophilus, fueron negativos a las 72 horas de incubación.
A las 96 horas, se detectó en el cultivo el crecimiento, de un microorganismo muy adherente al medio, difícil de emulsionar que a la tinción de Gram presentaba una morfología de bacilo Gram(+) de aspecto coryneforme, a veces con tinción irregular y algunos con terminaciones en forma de maza La tinción de Ziehl Neelsen modificada fue negativa.
La identificación fenotípica no aportaba datos significativos por los que se procedió al estudio genético mediante secuenciación del 16SrRNA, identificándose la cepa como Corynebacterium thomsseni. Los cultivos para Nocardias, Micobacterias y hongos fueron negativos. La cepa aislada era muy sensible a Penicilina, Ampicilina,Amoxicilina con clavulánico, Cefotaxima, Gentamicina, Amikacina, Eritromicina,Tetraciclina, Trimetroprim sullfametoxazol, Rifampicina e Imipenem.
Remitido por: Dr. Ignacio Gómez García Servicio de Urología Hospital Virgen de la Salud Avda. de Barber, s/n 45004 Toledo (España) naggoga@yahoo.es

Argentina

naggoga@yahoo.es

España

Toledo

Avda. de Barber, s/n

Hospital Virgen de la Salud

Ignacio Gómez García

48 años

Varón

45 45 87952

Ignacio Gómez García

H

48 años

Argentina

Toledo

Calle de la Virgen, 45, 5C

07 24675873 03

Vicuña Ardoain

Esteban


Nombre: Carolina .
Apellidos: Ardoain Suarez.
NASS: 12397565 54.
Domicilio: C/ Viamonte, 166 - piso 1º.
Localidad/ Provincia: Buenos Aires.
CP: C1008.
NHC: 794612.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 28/02/1979.
País: Argentina.
Edad: 35  Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 28/05/2014.
Médico: Luis Roberto León.
Antecedentes:ipertensión arterial. Asma en la infancia. Dolor lumbosacro ocasional. Colecistectomía laparoscópica hace 2 años. Dos cesáreas, la última hace 12 años. En tratamiento antihipertensivo con atenolol, chlortalidona y amlodipino. No alergias conocidas. No diabetes. No fuma ni bebe.
Historia Actual: mujer de 35 años consultó por goteo terminal o "micción babeante", dispareunia e infecciones urinarias de repetición. En la urografía intravenosa y en la cistografía miccional se encontraron hallazgos compatibles con divertículo uretral. La paciente aquejaba frecuencia urinaria y nicturia de 3 a 4 veces. Ocasionalmente había tenido episodios aislados de incontinencia urinaria de estrés por lo que usaba una compresa diaria de protección. Presentaba urgencia urinaria e incontinencia de urgencia ocasional. No presentaba micción entrecortada, ni sensación de presión vesical o de vaciamiento incompleto. No presentaba hematuria ni síntomas ni signos de cáncer genitourinario. Ritmo intestinal normal. No disfunción sexual femenina previa hasta la presente dispareunia que afecta a su vida sexual. No antecedentes patológicos neurológicos.
Exploración física: Obesidad mórbida. Buen estado de salud general. Exploración de cabeza, cuello y cardio-pulmonar sin hallazgos patológicos. Tensión arterial: 140/100. Abdomen blando, obeso, no doloroso, no hepatoesplenomegalia. Examen pélvico en posición de litotomía dorsal: Introito vaginal relativamente angosto; abultamiento en el área suburetral cerca del cuello vesical y de la uretra media de aproximadamente 2,5 cm de diámetro, fluctuante, compatible con un divertículo uretral. No se obtuvo pus al presionarlo. No se observó incontinencia de estrés.
Resumen de pruebas complementarias: Se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) de la pelvis en las secuencias T1 axial, T2 axial, T2 graso en imágenes en ambos lados derecho e izquierdo. Se encontraron dos formaciones líquidas en la pelvis. La más grande medía 3,4 cm en su eje longitudinal, en el área parasagital derecha, la segunda colección medía 1 cm en su eje longitudinal. La formación de un cm de diámetro era de las mismas características y estaba entre la zona parasagital y sagital media. No se pudo documentar una relación con la uretra en las otras secuencias. La impresión fue de un gran divertículo uretral, de al menos 3,5 x 2,5 cm, sin embargo, no se pudo descartar que la colección más pequeña fuera un quiste de la glándula de Bartolino.
En la cistouretroscopia flexible bajo anestesia se encontró un gran divertículo uretral a 10 mm del cuello vesical. A la compresión, no hubo drenaje por la uretra.
En la cistouretroscopia con ópticas de 12 y 70 grados se encontraron dos ostium en la uretra media a las 7 del horario cistoscópico. Los ostium estaban a pocos milímetros uno del otro. El resto de la uretra no presentaba alteraciones. Macroscópicamente, el divertículo no comprometía al cuello vesical, ni deformaba el trígono. La cistoscopia mostró ambos orificios ureterales normales y ortotópicos. No se encontraron alteraciones en el resto de la vejiga. La impresión diagnóstica fue de divertículo uretral complejo con dos ostium a las 7 del horario cistoscópico en la uretra media.
Se indicó una diverticulectomía uretral. Previamente se le informó a la paciente de los riesgos del procedimiento, incluidos fístula uretrovaginal, estenosis uretral, incontinencia urinaria y posible cirugía reconstructiva posteriores.
Procedimiento
Anestesia general. Posición de litotomía. Esterilización y preparación del campo de los genitales externos de la forma habitual. Puntos fijadores de seda en los labios menores para exponer la pared vaginal anterior. Colocación anterógrada de un tubo de cistostomía suprapúbica de 16 French utilizando el retractor de Lowsley. El globo de este catéter se infló 7 ml de agua estéril y se dejó como drenaje a gravedad durante toda la operación. Colocación de un catéter uretral de Foley de 16 Fr en la vejiga urinaria. Se realizó cistoscopia confirmando el diagnóstico preoperatorio. Se infiltró la pared vaginal anterior con un total de 15 ml de solución salina que contenía lidocaína y epinefrina. Se realizó una incisión en U invertida y se disecó un colgajo de la pared vaginal anterior, hasta quedar expuesta la fascia periuretral. Se realizó una incisión horizontal en la fascia periuretral y se disecó cuidadosamente un plano entre el divertículo uretral y la fascia periuretral. A señalar que la pared del divertículo era muy gruesa e indurada. Se disecó el divertículo hasta el nivel de su cuello propio. Se seccionó el cuello diverticular justo al ras de la uretra, exponiendo el catéter uretral de Foley colocado previamente. Se aproximaron los bordes de la uretra suturando la mucosa uretral de forma continua con Vycril de 3-0. En el plano horizontal se reaproximó la fascia periuretral con puntos sueltos de Vicryl. Como capa última se utilizó el colgajo vaginal anterior. Dado que había un exceso de tejido de pared vaginal anterior que recubría al divertículo, se recortó dicho exceso y se cerró la incisión vaginal anterior con sutura continua de Vicryl 2-0. Se dejaron puestos el catéter uretral de Foley y la cistotomía suprapúbica se dejo drenando a gravedad. A señalar la gran dificultad de la disección del divertículo que resultó medir 4 cm de longitud, debido sobre todo a la dificultad para disecar todo el trayecto hasta el cuello del divertículo. Informe patológico: Fragmento tisular de 4,0 x 2,0 x 0,5 cm y otro fragmento tisular de 2,0 x 1,0 x 0,5 cm compatibles con divertículo uretral complejo, con inflamación crónica recubriendo tejido conectivo denso.
Remitido por: DR.Luis Roberto León, Instituto de Nefrología Sa Buenos Aires. Sa Buenos Aires lleon@intramed.net.ar

Buenos Aires

lleon@intramed.net.ar

Instituto de Nefrología Sa Buenos Aires

Luis Roberto León

femenina

35 años

mujer

Luis Roberto León

M

Argentina

Buenos Aires

C/ Viamonte, 166 - piso 1º

12397565 54

Ardoain Suarez

Carolina


Datos del paciente.
Nombre: Isabel.
Apellidos: Herrera Garcia.
NHC: 3740648.
NASS: 74 35637063 21.
Domicilio: C/ Sinesio Delgado, 23.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28235.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 16/06/1941.
País de nacimiento: España.
Edad: 72 años Sexo: M.
Fecha de Ingreso: 19/05/2014.
Servicio: Nefrología.
Médico: Enrique Antón Florit  NºCol: 28 28 57800.
Informe clínico del paciente: Paciente mujer de 72 años, con antecedente de artritis reumatoide de larga evolución en tratamiento con AINES y en estudio por cuadro diarreico crónico de varios meses de evolución, por parte del Servicio de Digestología de otro centro. En el transcurso de una colonoscopia diagnóstica, la paciente sufre una perforación iatrogénica del colon descendente, motivo por el cual se remite de manera urgente a nuestro centro. Con el diagnóstico de perforación intestinal la enferma es intervenida de urgencia por el equipo de guardia de Cirugía General, realizando una laparotomía media con sutura primaria del colon descendente. Tras el sondaje intraoperatorio de la paciente, se produce la aparición inmediata de hematuria franca, motivo por el que se nos consulta. Valorada inicialmente la paciente y ante la ausencia de otra sintomatología asociada se decide manejo conservador y ver evolución. En las horas posteriores a la intervención se acrecentó la intensidad de la hematuria, instaurando un lavado vesical continuo y tratamiento intravenoso con E-aminocaproico, que no resolvió el cuadro produciéndose un cuadro de anemización progresiva que precisó la transfusión de seis unidades de concentrado de hematíes en los días posteriores. Posteriormente la intensidad de la hematuria remitió, aunque en las dos semanas posteriores a la intervención, se repitió en forma de episodios autolimitados que cedían parcialmente con medidas conservadoras. A los seis días de la intervención se realizó ecografía que mostró ocupación vesical por una imagen que sugería coágulo y cistoscopia, que no fue concluyente por la ocupación intraluminal por un gran un coágulo. Durante la exploración, se realizó un intento de lavado que fue infructuoso por dolor, pudiendo tan sólo explorar el área trigonal, apreciando un coágulo filiforme que asomaba por el meato ureteral izquierdo. Se solicitaron pruebas de imagen: urografía intravenosa que evidenció la normalidad de ambos sistemas ureteropielocaliciales, que aparecían discretamente ectásicos por la presencia de múltiples defectos de repleción intravesicales que sugerían presencia del coágulo ya conocido. La TAC no aportó más información, con hallazgos similares a la exploración anterior, descartándose patología del tracto urinario superior.
Ante la persistencia de los episodios de hematuria y la emisión de coágulos se programó exploración bajo anestesia general, apreciando tras profuso lavado con Ellick, la presencia de una lesión excrecente y de aspecto aparentemente tumoral que se descolgaba desde cúpula por toda la pared posterior, respetando tan sólo el área trigonal-peritrigonal. Ante la sospecha de tumor vesical se realizó resección transuretral extensa dejando la lesión a plano. El estudio anatomo-patológico del material remitido evidenció la presencia de material amiloide que se distribuía alrededor de los vasos submucosos, como podemos apreciar en la tinción con hematoxilina-eosina. El carácter eosinófilo de este material también fue puesto de manifiesto mediante tinción con rojo congo. Por otra parte, el estudio inmunohistoquímico del material, con anticuerpos monoclonales (clone mcl) específicos frente a la proteína AA del amiloide, confirmaron que los depósitos perivasculares submucosos correspondían a amiloide AA que se teñían de manera característica mediante reacción de inmunoperoxidasa. Con todos estos hallazgos se emitió el diagnóstico de amiloidosis vesical secundaria.
La evolución post-operatoria de la paciente fue favorable siendo dada de alta al 10º día tras la intervención y seguida posteriormente en nuestras consultas externas. Actualmente el seguimiento de la paciente es de 30 meses, realizando cistoscopias trimestrales durante el primer año, y semestrales durante el segundo, sin haberse producido hasta el momento ninguna recidiva de la enfermedad. Tan sólo se apreció en los primeros controles cistoscópicos, áreas focales de material amiloide en la mucosa que no han generado ninguna complicación posterior.
Responsable clínico: Enrique Antón Florit, Servicio de Nefrología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid E-mail: kiqueflorit@hotmail.com

kiqueflorit@hotmail.com

Madrid

Hospital Clínico San Carlos

Enrique Antón Florit

72 años

mujer

28 28 57800

Enrique Antón Florit

M

72 años

España

Madrid

C/ Sinesio Delgado, 23

74 35637063 21

Herrera Garcia

Isabel


Datos del paciente.
Nombre: Sebastian.
Apellidos: Montero Rico.
NHC: 7345893.
NASS: 48 35676035 31.
Domicilio: P/ Gómez de la Serna, 3 .
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 28014.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento: 15/04/1948.
País de nacimiento: España.
Edad: 66 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 19/12/2014.
Médico: María Madruga Garrido NºCol: 28 28 57893.
Informe clínico del paciente: Paciente de 66 años de edad, ex-fumador, con antecedentes de intervención de pólipo adenomatoso en colon, hernia inguinal y varices esofágicas, que fue ingresado para estudio por una anemia crónica hipocrómica microcítica y tos persistente.
La analítica presentaba una hemoglobina de 10,2 g/dl, hematocrito de 33% y una velocidad de sedimentación globular de 87. El sistemático de orina y la radiografía de tórax fueron normales.
La ecografía abdominal mostraba una masa hiperecoica en la cortical del riñón derecho de 7 x 5,6 x 6,6 cm, compatible con tumoración sólida.
En la TAC abdominal se apreciaba una masa renal derecha en polo inferior, sugestiva de hipernefroma de 10 cm de diámetro, que producía trombosis de la vena renal y vena cava inferior. También se evidenciaba adenopatías locorregionales. El estudio de extensión no evidenció metástasis.
Con el diagnóstico de hipernefroma se realizó nefrectomía ampliada derecha con cavotomía y extracción de trombo tumoral, así como linfadenectomía interaorto-cava.
La anatomía patológica fue de carcinoma de células renales del tipo de células claras de 8 cm de diámetro con invasión tumoral del uréter y de la vena renal. Grado nuclear III/IV. Ganglios sin afectación tumoral (T3bN0).
Tres meses después de la cirugía, la radiografía de tórax mostraba múltiples imágenes nodulares en ambos campos pulmonares compatibles con metástasis. Además presentaba un dolor radicular en la pierna izquierda. El paciente fue tratado con Interleukina-2 por el Servicio de Oncología.
Seis meses después de la cirugía consultó por la aparición de dos nódulos irregulares, duros de 2-3 cm de diámetro, situados por debajo del teste derecho, en la raíz del pene. La ecografía escrotal informaba de una masa extratesticular ecogénica, sólida con pequeñas áreas quísticas de 2,3 x 2,5 x 2 cm y otra formación de características similares en la raíz peneana de 2,8 x 2 cm.
Se realizó PAAF de dichas lesiones resultando el diagnóstico anatomopatológico de metástasis por carcinoma de células claras.
En la TAC de control se apreciaba una masa paravertebral bilateral, que infiltraba la vértebra a nivel C7-D1, por la que precisó la administración de radioterapia antiálgica.
Catorce meses después de la cirugía, fue tratado con radioterapia paliativa por síndrome de compresión medular, falleciendo un mes más tarde.
Responsable clínico: Dra. María Madruga Garrido. Correo electrónico: mariamadrugagarrido@hotmail.com

mariamadrugagarrido@hotmail.com

María Madruga Garrido

66 años

28 28 57893

María Madruga Garrido

H

66 años

España

Madrid

P/ Gómez de la Serna, 3

48 35676035 31

Montero Rico

Sebastian