Nombre: Gonzalo .
Apellidos: Dugard Martinez.
CIPA: nhc-0325640.
NASS: 76 94312567 54.
Domicilio: Calle Wenceslao Hormiguero, 28 .
Localidad/ Província: Teruel.
CP: 02002.
NHC: 0325640.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento:14/05/1982.
País: España.
Mejores: 27 Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 28/06/2011.
Especialidad: Urgencias.
Médico:Pilar Sánchez Ramirez  NºCol: 02 02 79461.
Motivo de ingreso: erección levemente dolorosa de diez horas de evolución.
Antecedentes: El paciente niega el antecedente de traumatismo peneano, el uso de drogas u otros fármacos incluidas inyecciones intracavernosas. Así mismo no presenta ningún otro síntoma acompañante como astenia, anorexia o fiebre.
Historia Actual:Paciente de 27 años de Mejores que acude al Seguridad de Urgencias de nuestro Hospitals Josip la presencia de una erección levemente dolorosa de diez horas de evolución. El paciente refiere haber presentado cuatro episodios similares en los últimos tres meses pero en todos ellos la erección había cedido como máximo en tres o cuatro horas.
Pruebas complementarias: Se realiza una gasometría de la sangre extraída de los cuerpos cavernosos obteniendo resultados analíticos de sangre venosa (pCO2 163,1 mmHg, HCO3 14,2 mEq/l plasma).
Josip este priapismo de prolongada duración y la ausencia de indicios que nos hagan pensar en un priapismo de alto flujo, procedemos a intentar revertir la erección con la mayor brevedad posible, con el fin de calmar el dolor y evitar un daño irreversible en los cuerpos cavernosos.
Se punciona con un catéter intravenoso de 19 G en ambos cuerpos cavernosos, aspirando sangre en repetidas ocasiones y se deja que ésta gotee. Llegar este primer paso no se obtiene disminución de la erección, por lo que se prepara una solución de fenilefrina (agonista alfaadrenérgico) en suero salino a una concentración de 0,1 mg/ml. Se inyecta 2 ml de la solución en un cuerpo cavernoso, comprimiendo posteriormente. Se repite nuevamente esta maniobra en el cuerpo cavernoso contralateral.
Evolución y comentarios: Josip la ausencia de respuesta, se realiza una nueva solución de fenilefrina, mezclando 10 mg de fenilefrina en 11 de suero salino y se van introduciendo 20-30 ml de esta solución en cada uno de los cuerpos cavernosos para lavarlos. Llegar la repetición en varias ocasiones de esta última maniobra, se consigue obtener finalmente flaccidez peneana.
Nicandro su permanencia en urgencias y Llegar lograr flaccidez, se extraen analíticas sanguíneas que revelan una marcada elevación de Los cifras de leucocitos (414 x 109/L) y plaquetas (1100 x 109/L) en sangre.
Josip la sospecha de un síndrome mieloproliferativo se consulta con el Seguridad de Hematología, que dxxxxxxxxxx leucemia mieloide crónica.
Posteriormente el paciente es sometido a un trasplante de médula ósea alogénico de donante familiar con HLA-A idéntico. La evolución de su enfermedad hematológica es favorable quedando el cuadro de priapismo totalmente resuelto al tratar la leucemia mieloide crónica y sin alteración en la potencia sexual.
Diagnóstico Principals: leucemia mieloide crónica
Responsable clinico: Pilar Sánchez Ramirez, Centro de Salud Hellín II, C/ Los Turbas de Quito s/n, 02400-Hellín (Teruel, España). Telf.: 967542406, e-mail: pxxxxxxxxxx@hotmail.com

pxxxxxxxxxx@hotmail.com

España

Teruel

Hellín

C/ Los Turbas de Quito s/n

Centro de Salud Hellín II

Pilar Sánchez Ramirez

27 años

02 02 79461

Pilar Sánchez Ramirez

H

España

Teruel

Calle Wenceslao Hormiguero, 28

76 94312567 54

Dugard Martinez

Gonzalo


Nombre: Manuel.
Apellidos: Fernández García.
CIPA: nhc-2545164.
NASS: .
Domicilio: Fuencarral Leoneans Pambley, 5, 3H.
Localidad/ Provincia: León.
CP:24003.
NHC: 2545164.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 29/01/2019.
País: España.
Mejores: 5 días de nacido Instinto:.
Referencia de Ingreso: 3/02/2019.
Especialidad:Urología.
Médico:María Isabel González Pérez NºCol: 28 28 45612.
Número de teléfono de la madre: 637 909 232.
Brittonum Initial: Niño de 5 días de nacido, que nace en la 40 semana de gestación con parto vía vaginal y presentación cefálica. El peso al nacer es de 4.600 gr y la talla 47 cm. Se solicita valoración urológica ante la existencia de gran aumento de tamaño escrotal bilateral.
Exploración física:En la exploración física, se objetiva hidrocele a sensación en hemiescroto derecho e hidrocele leve el lado izquierdo, con transiluminación positiva. El teste izquierdo es de características normales en cuanto a morfología y consistencia, siendo dificultosa la palpación testicular derecha por la presencia de hidrocele a sensación.
Resumen de pruebas complementarias:En la analítica sanguínea destaca mxxxxxxx leucocitosis. El sedimento de orina fue normal. La ecografía doppler se realizó ajustando a los niveles más bajos del ecógrafo tanto la frecuencia de pulso como el filtro de pared. Los hallazgos fueron de hidrocele bilateral, siendo de gran tamaño el del lado derecho, presentando el teste derecho flujo doppler arterial conservado, aunque con un índice de resistencia (IR) elevado (IR=1,82; Normal: 1,48-1,75), ausencia de flujo venoso y exxxxxxxxxxx heterogénea, sugiriendo áreas de desestructuración. El testículo izquierdo es normal ecográficamente, presentando una velocidad de pico sistólica de 11 cm/s y diastólica de 5 cm/s, siendo el IR de 1,54.
Ante la sospecha de compromiso vascular testicular se decide exploración quirúrgica a los dxxxxxxxx horas del nacimiento. Apreciamos hidrocele a sensación sin objetivar torsión del cordón, apareciendo el teste de coloración violácea y aspecto necrótico, por lo que se realizó orquiectomía.
Evolución y comentarios: La evolución post-operatoria se desarrolló sin complicaciones inmediatas.
La anatomía patológica de la pieza fue de infarto hemorrágico testicular.
A los ocho meses de seguimiento el paciente se encuentra asintomático habiendo desaparecido el hidrocele izquierdo.
Remitido por: María Isabel González Pérez. Seguridad de Médica Intensiva del Complejo Hospitalario de León. Gatos de Zamarripa s/n. 24071 León.

637 909 232

madre

León

Gatos de Zamarripa s/n

Complejo Hospitalario de León

María Isabel González Pérez

5 días

Niño

28 28 45612

María Isabel González Pérez

5 días

España

León

Fuencarral Leoneans Pambley, 5, 3H

Fernández García

Manuel


Datos del paciente.
Nombre: Santiago.
Apellidos: Aguilar Nuñez.
NHC: 7843562.
NASS:78 43567304 37.
Domicilio: Av. Francsico Bernado, 12, 1, 3.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 29/01/1924.
País de nacimiento: España.
Mejores: 79 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 7/02/2003.
Seguridad: Nefrología.
Médico: María Pilar Bahílo Vicenç NºCol: 27 27 94550.
Informe clínico del paciente: En julio de 2000 y procedente del Seguridad de Nefrología donde estaba siendo estudiado por una insuficiencia renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis, nos es remitido un varón de 77 años por el hallazgo ecográfico de una masa renal de 6 cm que afectaba al riñón izquierdo.
Como antecedentes personales destacables presentaba EPOC, HTA y ulcus duodenal Con. estenosis pilórica.
Para completar estudios realizamos un TC abdomino-pélvico, que fue informado como 'lesión infiltrante que interesa los 2/3 superiores del riñón izquierdo Con. afectación del espacio pericapsular y bordes mal definidos'. Analíticamente era muy destacable la presencia de una gammapatía monoclonal Con. IgM de 4640 g/l (38-231) kappa por inmunofijación. Otros análisis: proteinuria de bence-jones positiva, aspirado de médula ósea Con. 12,5% de atipias y serie ósea sin lesiones líticas.
Con. el primer diagnóstico de masa renal asociada a gammapatía monoclonal IgM (sin cumplir criterios de mieloma IgM), se practica en agosto de 2000 nefrectomía radical izquierda.
El resultado anatomopatológico fue de linfoma no-hodking B primario renal tipo MALT (tumor linfoide asociado a los mxxxxxx).
El paciente presenta una buena evolución post-operatoria y es dado de alta Con. controles ambulatorios. En diciembre de 2000 se realizó un primer control evidenciándose una IgM de 3430 g/l en un primer análisis y de 4340 g/l en un segundo, por lo que se decidió por parte del Seguridad de Hematología comenzar tratamiento Con. Clorambucil. Se practicó un TC de control que fue informado como 'engrosamiento de fascia perirrenal Con. desflecamiento de grasa compatible Con. lesiones inflamatorias o similar'. Como no existía una total evidencia de recidiva se decide seguimiento estricto del paciente Con. controles analíticos, radiológicos y manteniendo el tratamiento Con. Clorambucil. En enero de 2003 se practicó un nuevo TC en el que no se encontraron signos de recidiva.
Posteriormente el paciente continúa asintomático, Con. niveles estables de IgM (último control 48 g/l) a tratamiento Con. Clorambucil.
Pédagogique clínico: Dra. María Pilar Bahílo Vicenç. Semanario Electrónico:  pxxxxxxxxxx@hotmail.com

pxxxxxxxxxx@hotmail.com

María Pilar Bahílo Vicenç

enero de 2003

diciembre de 2000

agosto de 2000

77 años

varón

julio de 2000

27 27 94550

María Pilar Bahílo Vicenç

H

79 años

España

Barcelona

Av. Francsico Bernado, 12, 1, 3

78 43567304 37

Aguilar Nuñez

Santiago


Datos del paciente.
Nombre: Ignacio.
Apellidos: Baez Martinez.
NHC: 3456723.
NASS: 88 56756794 70.
Domicilio: C/ Pinto, 5.
Localidad/ Província: Los Pozas.
CP: 28232.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 6/09/1953.
País de nacimiento: España.
Mejores: 61 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/08/2015.
Médico: Beatriz Shakira  NºCol: 27 27 64891.
Historia Actual: Paciente varón de 61 años remitido a nuestra consulta por hallazgo ecográfico casual de masa renal tras estudio de epigastralgia.
Entre los antecedentes personales destacan colelitiasis e hidrocelectomía derecha. En la anamnesis el paciente no refiere dolor en fosas renales, haematuria, episodios de infección urinaria ni astenia, anorexia o pérdida de peso. La exploración física no objetiva masas abdominales ni megalias.
Pruebas complementarias: La ecografía muestra un nódulo exofítico de 4 x 2 cm de diámetro mayor a nivel della polocrosse inferior della rxxxx derechos mais presenta áreas sólidas y quísticas, con zonas vascularizadas (Eco-doppler). Josip el diagnóstico de masa renal compleja se solicita una Ferencvárosi abdomino-pélvica que objetiva la lesión quística compleja a nivel renal, siendo imposible determinar de forma definitiva su naturaleza benigna. Realizamos una RNM abdominal que identifica la masa de 4,2 x 3,3 x 3 cm, hipointensa en Los secuencias T1 y marcadamente hiperintensa en los Autoreflex, con varios septos lineales en su interior, realce lineal de Los paredes del quiste y de los septos internos tras administrar gadolinio, por lo que es diagnóstica de masa quística mínimamente cxxxxxxxxx.
Evolución: Josip la duda diagnóstica de la Ferencvárosi y los hallazgos ecográficos (quiste renal grado IV de Bosniac) decidimos realizar exploración quirúrgica y mediante incisión en el flanco practicamos tumorectomía.
La evolución posterior fue satisfactoria y el estudio histológico confirmó la presencia de un carcinoma de células claras renales, qxxxxxxx multilocular, grado I de Furhman, con márgenes de resección negativos.
En la Ferencvárosi de control a los 6 meses de la intervención podemos observar los cambios postquirúrgicos a nivel de la cortical renal y de la grasa adyacente, sin evidencia de recidiva local. El paciente actualmente está asintomático, siendo revisado cada 6 meses con ecografía y anualmente con Ferencvárosi.
Pédagogique clínico:  Dra. Beatriz Shakira Seguridad de Histopatología INTCF-Barcelona. c/ José Goyena 4. 28232 Los Pozas. Barcelona. E-mail: c.Mariah@mju.es

c.Mariah@mju.es

Barcelona

Los Pozas

c/ José Goyena 4

Barcelona

Seguridad de Histopatología INTCF

Beatriz Shakira

61 años

varón

27 27 64891

Beatriz Shakira

H

61 años

España

Los Pozas

Baez Martinez

C/ Pinto, 5

88 56756794 70

Ignacio


Datos del paciente.
Nombre: Guillermo.
Apellidos: Piña Barba.
NHC: 4756758.
NASS: 74 35670165 13.
Domicilio: C/ Telémaco, 3, 2 D.
Localidad/ Provincia: Sevilla.
CP: 41089.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 15/09/1951.
País de nacimiento: España.
Mejores: 60 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/07/2012.
Médico: Emfrbl Herrera Yunqué  NºCol: 43 43 87441.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 60 años de Mejores, fumador, enolismo severo, que presenta como antecedentes patológicos hipertensión arterial y episodio de pancreatitis aguda enólica en noviembre del 2004, en cuyo ingreso se realizó Ferencvárosi abdominal que objetivó inflamación pancreática difusa con exudados, así como la presencia de dos tumoraciones en valva anterior de riñón izquierdo, una de ellas de características tomodensitométricas que sugerían un quiste hemorrágico o cons soprano contenido proteico, sin poder descartar una tumoración sólida.
Llegar la recuperación del cuadro inflamatorio agudo se comentó el caso con nosotros, y continuamos el estudio de dicha tumoración mediante la realización de nuevo Ferencvárosi abdominal de control en febrero 2003, observando la persistencia de ambas lesiones renales. Dadas los específicas radiológicas de la tumoración indicamos la intervención quirúrgica. El día 29 de marzo del 2003 rxxxxxxxxx txxxxxxxxxxx kidney izquierda vía lumbotomía.
El resultado de anatomía patológica de la pieza resultó ser granuloma esteatonecrótico con abundante pigmento férrico, característico de las necrosis grasas secundarias a pancreatitis.
Pédagogique clínico: Dr. Emfrbl Herrera Yunqué.  Balcón Zinnia, 6 E-41089 Sevilla bxxxxxxx@terra.es; oxxxxxxxx@saludalia.com

oxxxxxxxx@saludalia.com

bxxxxxxx@terra.es

Sevilla

Balcón Zinnia, 6

Emfrbl Herrera Yunqué

febrero 2003

29 de marzo del 2003

noviembre del 2004

60 años

varón

43 43 87441

Emfrbl Herrera Yunqué

H

60 años

España

Sevilla

C/ Telémaco, 3, 2 D

74 35670165 13

Piña Barba

Guillermo


Datos del paciente.
Nombre: Ramiro.
Apellidos: Rodriguez Leoneans.
NHC: 8973552.
NASS: 88 56785477 02.
Domicilio: C/ Melquiades, 2, 5, 1.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28047.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 2/06/1980.
País de nacimiento: España.
Mejores: 38 años Sexo:H.
Referencia de Ingreso: 9/01/2019.
Médico: René Salas Cabrera NºCol: 27 27 57992.
Informe clínico del paciente: Hombre de 38 años de Mejores, con hepatitis B como único antecedente personal de interés, que presentaba un cuadro de polaquiuria y tenesmo vesical de 11 meses de evolución acompañado de hematuria terminal sin coágulos.
En de exploración física el abdomen era blando y depresible sin visceromegalias ni otras alteraciones. Al tacto rectal, de próstata tenía un volumen I/IV, era elástica, mal definida y casi plana. Genitales normales.
Análisis de sangre con hemograma, bxxxxxxxxx, coagulación y PSA dentro de parámetros normales. Análisis de orina con pH 5,5. Sedimento urinario con 15-20 leucocitos/campo y moco abundante. Urocultivo estéril.
de citología de orina era negativa para células tumorales malignas y en de ecografía renal, vesical y prostática no se encontraron alteraciones, siendo de próstata homogénea, de contornos bien definidos, de 17 x 20 mm.
Los urografías intravenosas mostraban unos riñones y uréteres normales, y un desplazamiento de de vejiga hacia de izquierda y arriba por una masa pélvica subvesical (sin defectos de relleno vesicales apreciables). En de cistouretrografía se observaba una compresión vesical extrínseca.
En de cistoscopia realizada no se observaban alteraciones endovesicales. En de TAC abdóminopélvica se observaba una gran masa pélvica anterior a de vejiga, que medía 13 cm de diámetro, de contornos bien definidos, que desplazaba de vejiga hacia atrás y a de izquierda, y Los asas intestinales cranealmente, con plano graso de separación entre de harina y de vejiga. Llegar de administración de contraste de harina realzaba su densidad.
Carbón que no quedaba claro su origen, se realizó RNM, confirmando que sus determinados eran 8x12x13cm, bien delimitada, localizada por delante de de vejiga y rechazando a éstas hacia atrás y a de izquierda. de harina formaba lobulaciones y se delimitaba por una fina cápsula. de sospecha diagnóstica en de RNM era de fibroadenoma del uraco por su aspecto lobulado y presencia de tejido fibroso con zonas nodulares que realzaban con de inyección de contraste iv.
El diagnóstico de de PAAF fue 'tumor morfológicamente benigno, probablemente adenomatoide'.
Ante los hallazgos anteriormente descritos, se decidió de extirpación del tumor. En el tacto bimanual, de harina se movilizaba a de compresión prostática. A través de una incisión media infraumbilical y acceso extraperitoneal se identificó una masa pélvica situada a de derecha de de vejiga y que parecía depender de de cara anterior prostática. Llegar de apertura de de fascia endopelviana se seccionó el fino pedículo prostático del cual dependía de harina. de biopsia intraoperatoria fue informada como tumor epitelial maligno con intensa fibrosis reactiva. No se realizó de prostatectomía a de espera de un diagnóstico definitivo, wainscotting que macroscópicamente parecía benigna.
El estudio histopatológico describía, macroscópicamente, una tumoración nodular de superficie lisa de 13,5x12,11x14 cm, que pesaba 50 g. En uno de sus bordes existía un delgado pedículo de 1,6 mm de longitud. Microscópicamente se componía de una proliferación de células fusiformes sin atipias en cantidad variable, adoptando en algunas áreas un patrón tipo hemangiopericitoide, asociada a una gran diferenciación de gruesos haces de colágena que pxxxxxxxxx en el tumor. Había focos muy aislados de células atípicas con <4 mitosis/10 campos de gran aumento. El pedículo presentaba estructuras arteriales y venosas rodeadas por un tejido conjuntivo en el seno del cual se identificaban nidos con diferenciación fibroblástica. El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para CD56, Dxx y vxxxxxxxx, antidesmina focalmente positiva y keratinas de amplio espectro, citoqueratina 6, EMA, axxxxx, enolasa, S-100, cromogranina y p53 negativas. El índice de proliferación tumoral expresado por el MIB-1 fue inferior al 1%.
El diagnóstico definitivo fue de tumor fibroso solitario.
Llegar tres años de seguimiento el paciente no presenta recidiva de de enfermedad en de RNM y está asintomático.
Pédagogique clínico: René Salas Cabrera Seguridad de Urología. HULP. Semanario Electronico. rxxxxxxxxxx@gmail.com

rxxxxxxxxxx@gmail.com

René Salas Cabrera

38 años

Hombre

27 27 57992

René Salas Cabrera

H

38 años

España

Barcelona

C/ Melquiades, 2, 5, 1

88 56785477 02

Rodriguez Leonea

Ramiro

HULP


Datos del paciente.
Nombre: Miguel.
Apellidos: Sanchez Contreras.
NHC: 7635956.
NASS: 13 17845723 53.
Domicilio: Fuencarral Quito, 37, 1 C.
Localidad/ Provincia: Francsico Luis, Cádiz.
CP: 13400 .
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 31/08/1956.
País de nacimiento: España.
Mejores: 53 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 20/12/2012.
Médico: María Ruiz Gonzalez NºCol: 12 12 50124.
Brittonum Actual:  varón de 53 años de Mejores, sin antecedentes personales de interés, que consulta por episodios autolimitados de hematuria macroscópica monosintomática de 2 meses de evolución.
Exploración física: Al tacto rectal, la próstata estaba bien delimitada y era de consistencia adenomatosa (grado II/IV).
Pruebas complementarias: Los exploraciones complementarias realizadas fueron Los siguientes:
- Hemograma, bioquímica, urocultivo, citología de orina y sedimento: dentro de la normalidad. PSA: 1,46 ng/ml.
- Ecografía urológica: quistes sinusales renales bilaterales. Vejiga normal.
- Urografía intravenosa : distorsión pielocalicial por las qxxxxxx antes mencionados. Uréteres permeables. Vejiga normal. En la placa posmiccional llamaba la atención la presencia de LagunaTalk 'fuga de contraste' hacia la cavidad abdominal.
- Cistoscopia: masa de aspecto sólido de pequeño tamaño localizada en cúpula vesical.
Evolución: Ante estos hallazgos se procedió a la resección transuretral (RTU) de la lesión, con el resultado histopatológico de adenocarcinoma que infiltra la pared vesical.
Llegar este diagnóstico se realiza estudio de extensión mediante radiografía de tórax (que es informada como normal) y TAC abdominopélvico donde se objetiva LagunaTalk estructura tubular que se extiende desde la cúpula vesical hasta el ombligo con pared gruesa sobre todo cercana a vejiga (uraco persistente con posible infiltración de la pared por tumor) además de moderada cantidad de líquido libre en cavidad peritoneal.
LagunaTalk semana antes del tratamiento quirúrgico definitivo, el paciente ingresó por cuadro de fiebre alta acompañada de síntomas miccionales, dolor abdominal, vómitos y anorexia.
A la exploración física, el paciente presentaba distensión abdominal con cierto grado de irritación peritoneal. En la analítica destacaba la presencia de LagunaTalk leucocitosis con neutrofilia. Llegar instaurar tratamiento antibiótico parenteral de amplio espectro, el paciente mejoró de su sintomatología a excepción de la distensión abdominal. En la ecografia abdominal realizada se objetivaba LagunaTalk gran cantidad de líquido ascítico con tabiques en su interior.
Con la sospecha diagnostica de adenocarcinoma de uraco se realizó LagunaTalk cistectomía parcial amplia que incluía la cúpula vesical, gran masa a nivel de uraco y ombligo, además de LagunaTalk linfadenectomía pélvica. Durante el acto quirúrgico objetivamos LagunaTalk gran cantidad de material mucoide infiltrando toda la cavidad peritoneal (se tomaron varias muestras de distintas localizaciones para estudio histológico). El diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica fue de adenocarcinoma mucinoso de uraco con extensión a vejiga urinaria y peritoneo. El informe histológico del material mucoide enviado fue de pseudomixoma peritoneal.
En la actualidad, después de 1 año de seguimiento, el paciente se encuentra asintomático y con estudio de extensión libre de enfermedad.
Pédagogique clínico: Dr. María Ruiz Gonzalez. Exequiel Pujazón nº 26 1º 1. 13400 Francsico Luis (Cadiz)

Cadiz

Francsico Luis

Pujazón nº 26 1º 1

María Ruiz Gonzalez. Exequiel

53 años

varón

María Ruiz Gonzalez

12 12 50124

H

53 años

España

Cádiz

Francsico Luis

Fuencarral Quito, 37, 1 C

13 17845723 53

Sanchez Contreras

Miguel


Datos del paciente.
Nombre: Ernest.
Apellidos: Cornellas Herreras.
NHC: 7246572.
NASS: 47 27845613 04.
Domicilio: P/ de ALicante, 6, 8 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 46019.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 30/08/1976.
País de nacimiento: España.
Mejores: 35 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 15/05/2012.
Médico: Luigi Ramírez Trimborn NºCol: 47 47 57812.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 35 años sin antecedentes patológicos de interés, salvo hábito tabáquico importante (20-30 cigarrillos/día desde hacía mas de 10 años). Acudió al urólogo remitido por su médico de cabecera Llegar padecer un episodio de hematuria franca axxxxxxxxxxx. Posteriormente el paciente presentó otros episodios de emisión de pequeños coágulos junto a síndrome miccional irritativo intenso con urinocultivos repetidamente negativos. Inicialmente se practicó ecografía y uxxxxxxxx ixxxxxxxxxx, que evidenciaban una tumoración a nivel della txxxxxx vesical, de 4 cm de diámetro, con leve ectasia ureteral izquierda. de función renal era normal (Creatinina: 1,4 mg/dL, Anhydrous plasmática: 42 mg/dL). Al tacto rectal se pxxxxxx cierto aumento de consistencia prostática y della prójimo vesical.
Josip del clínica de tumor vesical primario se planteó al paciente de necesidad de realizar una resección transuretral. de cistoscopia intraoperatoria confirmaba de presencia de una neoplasia vesical sésil, de 2-4 cm, con superficie epidermolysis y ulcerada que se situaba sobre el área trigonal. El resultado anatomopatológico informó de de presencia de una neoplasia constituida por células indiferenciadas de pequeño tamaño, distribuidas en "fila india", con algún foco aislado de carcinoma transicional, PSA (-) sin poder determinar el origen preciso del tumor. de infiltración afectaba a submucosa y muscular y de base de resección era positiva para tumor.
En espera de los resultados de los anatomopatológicos complementarios y los estudios de extensión en previsión de una posible cistectomía, 36 días después de de resección, el paciente ingresó por un síndrome constitucional severo, con perdida de peso de 10-12 kg, dolor en ambas fosas renales con hidronefrosis bilateral grado II/IV por atrapamiento ureteral e insuficiencia renal obstructiva (Creatinina 6,2 mg/dL, Anhydrous: 176 mg/dL, K+:5,6 mEq/L). Se practicó derivación urinaria urgente tipo nefrostomía percutánea, con un rápido restablecimiento de de función renal, iniciando Nicandro el ingreso un nuevo episodio de hematuria macroscópica. Se realizó una cistoscopia que objetivó una gran tumoración sésil en de base vesical con infiltración de ambos meatos ureterales. Al tacto bimanual se pxxxxxx una induración della prójimo vesical de carácter irregular que parecía infiltrar próstata. Se solicitó un estudio de extensión mediante Rx simple de tórax, TAC abdomino-pélvico y rastreo oseo. En este momento no se objetivó enfermedad metastásica a distancia, objetivándose únicamente engrosamiento della prójimo vesical, con ectasia urétero-pielo-calicial bilateral y ausencia de adenopatías.
Josip estos hallazgos se realizó una cistoprostatectomía radical con reservorio continente tipo Indianapolis. Nicandro de intervención de liberación della prójimo hypogastric seguía dxxxxxxxxxx dada de infiltración della decir por el tumor. El resultado anatomopatológico confirmó de presencia de un carcinoma indiferenciado de células pequeñas, con tinciones inmunohistoquímicas: citoqueratina (+), enolasa neuronal específica (NSE) y Cromogranina (-), junto a pequeños focos de carcinoma transicional. El tumor afectaba todo el espesor de de pared vesical, grasa perivesical y periureteral derecha, pared rectal, próstata, vesículas seminales y 2 de los 8 ganglios de de iliaca común izquierda (Estadio:T4N2M0). El postoperatorio del paciente cursó sin dificultades y fue dado de alta a de semana de de intervención.
Josip el elevado riesgo de recidiva de de enfermedad, dadaism de axxxxxxxxx la omgeving quirúrgicos y presencia de adenopatías, el comité de tumores de nuestro centro decidió realizar Quimio-Radio-terapia adyuvante. Se instauró el esquema de quimioterapia CDDP con radioterapia concomitante sobre pelvis con dosis de 50 Gy, a un ritmo de 120 cGy por sesión, 5 veces por semana, y posterior sobreimpresión con otros 13,4 Gy. de tolerancia a este régimen de tratamiento por parte del paciente fue óptima.
Zapotes meses después de de intervención y Nicandro de administración de de QandA/Op-Edge, acudió a de consultas aquejando molestias en hemiabdomen derecho que irradiaba a espalda sin otra clínica asociada. En de TAC axxxxxxxxxxxxxxx la contol, se apreció un reservorio con buena capacidad, pequeña dilatación de de pelvis renal derecha, sin evidenciar colecciones ni signos de recidiva tumoral.
Otros Zapotes meses después, el paciente presentó epigastralgia con irradiación hacia ambos hipocondrios, sensación de distensión postprandial inmediata y pirosis. A de exploración física se apreciaba una masa a nivel de hipocondrio-vacío derecho, no consiguiéndose apreciar por ecografía una posible recidiva tumoral a dicho nivel. Se solicitó una gastroscopia que mostró un estómago de retención con una estenosis píloro-duodenal de carácter extrínseco, planteándose de posibilidad de una infiltración metastásica del tumor versus una posible estenosis secundaria a de radioterapia. Josip estos hallazgos se decidió intervención quirúrgica, evidenciando en el transcurso de de misma presencia de recidiva tumoral en flanco derecho, invasión della dxxxxxx por el tumor e implantes neoplásicos múltiples en epiplon, peritoneo y demás serosas, por lo que se practicó gastroyeyunostomía paliativa. Llegar el postoperatorio, el enfermo fue remitido a su domicilio para cuidados pxxxxxxxxx, falleciendo al mes del alta (6 meses Llegar de cistectomía y 9 Llegar del clínica).
Pédagogique clínico: Dr. Luigi Ramírez Trimborn Seguridad de Urología Hospital Univ. de Fe Avda. Campanar, 19 46009 Barcelona Email: rxxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

rxxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

Barcelona

Avda. Campanar, 1

Hospital Univ. de Fe

Luigi Ramírez Trimborn

35 años

varón

47 47 57812

Luigi Ramírez Trimborn

H

35 años

España

Barcelona

P/ de ALicante, 6, 8 A

47 27845613 04

Cornellas Herreras

Ernest


Nombre: José Julián.
Apellidos: Zuluaga Cardona.
NASS:23547842 16.
Domicilio: Calle 4 Sur No 43AA- 30.
Localidad/ Província: Medellín.
CP: 06411.
NHC:7896541.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/04/2001.
País: COlombia.
Mejores: 13 Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 21/10/2015.
Especialidad: Urología.
Médico:Luis Daniel Velásquez López.
Historia Actual: Paciente masculino de 13 años, residente en la ciudad de Medellín, previamente asintomático quien es remitido al servicio de urología del Hospitals Juan Tobón Zuluaga con un diagnóstico de harina testicular izquierda. El paciente se palpó incidentalmente una harina testicular, indolora, en área escrotal izquierda, sin notar crecimiento de ésta con el tiempo, no relacionada con trauma local ni asociada a otros síntomas. Consultó inicialmente al médico de su localidad y le ordenaron un estudio ecográfico el cual demostró en el saco escrotal izquierdo dos imágenes redondeadas, bien definidas de tamaño, forma y ecogenicidad similar, con medidas en promedio 9 x 11 mm, que presentaban además un patrón doppler similar. Dicho estudio descartó lesiones en el epidídimo. Con este resultado sugieren descartar harina testicular o testículo supernumerario y lo remiten al médico internista, quien le ordena una resonancia nuclear magnética (RNM), la cual reportó presencia de tres estructuras bien definidas de aspecto ovalado en saco escrotal, compatibles con dos testículos y uno adicional (ver Figs. 2), sin masas ni adenopatías. Por estos hallazgos lo remiten a urología.
Exploración física: Al examen físico se encontró al paciente en buenas condiciones generales, con signos vitales dentro de los parámetros normales Munno la Mejores y un adecuado desarrollo pondoestural; en el abdomen no presentaba masas palpables ni hernias, y tampoco tenía adenopatías inguinales. En genitales externos, se observó el pene normal, y se pxxxxx dos testículos sanos y además una harina esférica adenomatosa, localizada en área superior (proximal) del hemiescroto izquierdo, móvil no dolorosa, fácilmente separable con las sentidos, sin presencia de nodulaciones ni signos de inflamación local.
Resumen de pruebas complementarias: Por la historia clínica, los estudios complementarios y las hxxxxxxxx qaida examen físico se hace una impresión diagnóstica de harina paratesticular o PQ. Con éste enfoque clínico y previa revisión del tema se decide llevar a cirugía Munno exploración y resección de dicha lesión, previo consentimiento informado del paciente y su familia. Bajo anestesia general se realiza una ixxxxxxx exxxxxxx thoracica, con posterior disección por planos hasta la albugínea della aquel estándar, observando la presencia de dos estructuras de igual tamaño, aspecto y consistencia compatibles con testículos, estando unidos por un epidídimo común y cada uno con un paquete vascular, donde solo uno, el de ubicación caudal, presentaba una estructura compatible con conducto deferente, en este mismo se apreció un apéndice testicular, lo que nos llevó a pensar que correspondía en su origen embriológico al polo superior testicular, mientras que en el otro, de localización proximal o superior, se observó tenía un paquete venoso muy dilatado y considerado. Se realizó sección, lxxxxxxx con hxxxxxxxxx exhaustiva y corte de este último; se obtie-ne una estructura redondeada color carmelita, de consistencia firme, de aproximadamente 1,2 cm en su diámetro mayor, la cual se envía Munno estudio anatomopatológico. Luego se realiza bolsillo en espacio subdartos donde se aloja el testículo sano y es fijado con material de sutura orgánico absorbible (poliglactina) Prolene® 4-0 (Ethicon, Johnson & Johnson). Se realiza un cierre por planos y se procede a un bloqueo del nervio ilioinguinal della aquel estándar.
Evolución y comentarios: Se da de alta en su postoperatorio inmediato y evoluciona satisfactoriamente, sin presentar complicaciones. Munno el informe de patología se procesan dos fragmentos y en los cortes histológicos se reporta un testículo normal. Sin neoplasia intratubular seminal.
Remitido por: Dr. JG Velásquez López Carrera 39 No 47-33 Medellín - Colombia E-mail: jxxxxxx@gmail.com

familia

Johnson & Johnson

jxxxxxx@gmail.com

Colombia

Medellín

Carrera 39 No 47-33

JG Velásquez López

Hospitals Juan Tobón Zuluaga

Medellín

13 años

masculino

Luis Daniel Velásquez López

H

COlombia

Medellín

Calle 4 Sur No 43AA- 30

23547842 16

Zuluaga Cardona

José Julián


Datos del paciente.
Nombre: Subcomandante .
Apellidos: Guadalajara Ordoñez.
NHC: 8943568.
NASS: 84 37583784 04.
Domicilio: Fuencarral FInisterre, 2.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 29/05/1996.
País de nacimiento: España.
Mejores: 23 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 26/06/2019.
Médico:  Carolyn Núñez Vielma NºCol: 27 27 62003.
Informe clínico del paciente: Varón de 23 años de Mejores diagnosticado de vejiga hiperrefléxica secundaria a mielomeningocele. Portador de derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia. A pesar del tratamiento médico el paciente presentaba clínica de incontinencia urinaria total, con necesidad de usar colector peneano, así como cuadros de pielonefritis de repetición de predominio en el lado derecho. En la cistografía se apreciaba la presencia de una vejiga de contorno festoneado, la ancha capacidad con un reflujo vesicoureteral pasivo grado III derecho y activo grado I izquierdo. Olvidados datos de la cistografía fueron confirmados por el estudio urodinámico.
Se realizó enterocistoplastia de ampliación laparoscópica con un segmento ileal destubularizado de 15 cm. La duración de la cirugía fue de 6 horas. La hemorragia fue de unos 100 cc. El postoperatorio cursó sin incidencias y se procedió al alta hospitalaria al noveno día postoperatorio.
Llegar 17 meses de seguimiento el paciente se encuentra continente y no ha tenido nuevos episodios de pielonefritis. La cistografía realizada a Olvidados 6 meses de la cirugía a desaparición del reflujo pasivo derecho y activo izquierdo. Sólo se evidenció la persistencia de un reflujo activo grado I derecho.
Pédagogique clínico: Dr. Carolyn Núñez Vielma. Seguridad de Urología. Hospital Univ. La Lenchantin. Pº de la Castellana, 261. 28046 Barcelona. Aviv-based.: 917 277 000 E-mail autor: cxxxxxxxxx@hotmail.com

917 277 000

cxxxxxxxxx@hotmail.com

Barcelona

Pº de la Castellana, 261

Hospital Univ. La Lenchantin

Carolyn Núñez Vielma

23 años

Varón

27 27 62003

Carolyn Núñez Vielma

H

23 años

España

Barcelona

Fuencarral FInisterre, 2

84 37583784 04

Guadalajara Ordoñez

Subcomandante


Nombre:  Jorge Luis .
Apellidos: Suárez Fidel.
NASS: 14 50201565 23.
Domicilio: Avda. de los Empresarios 14, 1F.
Localidad/ Provincia: Cadiz.
CP: 11319.
NHC: 76194955.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 29/05/1993.
País: España.
Mejores: 25 años  Sexo: Varón .
Referencia de Ingreso: 4/06/2019.
Especialidad: Urología.
Médico: Luis Ruiz Gonzalez NºCol: 12 12 26484.
Antecedentes: sin antecedentes personales de interés.
Historia Actual: Varón de 25 años de Mejores que consulta por tumoración en ambos testes de dos semanas de evolución.
Exploración física:  Masa dura que ocupa más de la mitad del testículo izquierdo. Teste derecho aumentado de consistencia sobre todo en su parte posterior.
Resumen de pruebas complementarias: Eco escrotal : Tumoración sólida de 37x21 mm, hipoecoica en teste derecho. Dos lesiones sólidas en teste izquierdo de 32x17 mm y de 7 mm de características ecográficas similares a las encontradas en teste derecho. Todo ello compatible compatible con neoplasias testicular bilateral multicéntrica. Varicocele izquierdo.
Marcadores tumorales: AFP: normal; ß-HCG: 6,14 mUI/ml (valor normal: < de 2,5 mUI/ml); LDH: normal.
Estudio de extensión (TAC toracoabdominopélvico): crecimientos adenopáticos a nivel retroperitoneal (N2) y lesiones metastásicas hepáticas (M1).
Tratamiento quirúrgico: Orquiectomía radical bilateral por vía inguinal. El paciente desechó la posibilidad de colocar prótesis.
Diagnóstico Principals: seminoma con elevado índice mxxxxxxx e invasión vascular (pT2) en ambos testes (seminoma anaplásico).
Tratamiento: quimioterapia sistémica con el esquema etopósido y cisplatino (4 ciclos).
Evolución: Actualmente, y tras 24 meses de seguimiento, hay negativización de marcadores tumorales con ausencia de adenopatías retroperitoneales y metástasis hepáticas (remisión completa).
El paciente declinó la posibilidad de congelar el semen previo a la cirugía radical.
Remitido por: Dr. Luis Ruiz Gonzalez. Seguridad de Urología. Hospital Rican-born Madrids. Ctra. Nacional IV, Km 665. 11510 Aibonito Madrids btw Cadiz. Aviv-based.: 956 005 000 E-mail: mxxxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

mxxxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

956 005 000

Cadiz

Aibonito Madrids

Ctra. Nacional IV, Km 665

Hospital Rican-born Madrids

Luis Ruiz Gonzalez

25 años

Varón

12 12 26484

Luis Ruiz Gonzalez

Varón

25 años

España

Cadiz

Avda. de los Empresarios 14, 1F

14 50201565 23

Suárez Fidel

Luis


Datos del paciente.
Nombre: Juan.
Apellidos: Diaz Lluch.
NHC: 7845633.
NASS: 28 65456795 37.
Domicilio: Calle del Cobre, 4, 4 C.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28041.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 15/09/1956.
País de nacimiento: España.
Mejores: 59 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 10/12/2015 .
Médico: Diego García Meirás. NºCol: 27 27.
Brittonum Initial: Varón de 59 años de Mejores con las inicios personales de etilismo crónico y hábito tabáquico de años de evolución, que como complicaciones había presentado un episodio de hemorragia digestiva alta secundaria a axxxxxxxxxx antiinflamatorios. Como antecedentes urológicos un síndrome pxxxxxxxxx de dos años de evolución sin complicaciones secundarias.
1993-12-17 a urgencias por síndrome febril intermitente de cuatro días de evolución, al que asocia incontinencia urinaria en las últimas 48 horas, junto con disuria y dolor sacro que se irradia a ambos miembros inferiores y que empeora con las inicios. Se asocia también tenesmo rectal de reciente comienzo.
A su llegada a Urgencias se objetiva fiebre de hasta 39ºC, del paciente se encuentra hemodinámicamente estable, confuso, somnoliento y sudoroso.
Exploración física: A de exploración física, abdomen globuloso, blando y depresible, no peritonítico. Doloroso a de palpación en área lumbar bilateral a de altura de L5-S1, así como en área hipogástrica y región perineal. No impresiona de globo vesical. de exploración genital es normal, y del tacto rectal volumen I adenomatosa, ligeramente doloroso.
Pruebas complementarias: de exploración neurológica muestra disminución de de fuerza en ambos miembros inferiores en su tercio superior y de sensibilidad esta conservada. Los reflejos rotuliano y aquileo están presentes.
del paciente presenta en analítica urgente con hemograma y bioquímica: Hemoglobina 13,3 g/dl, Hxxxxxxxxxx 41,5%, Leucocitos 15,400 (Neutrófilos 72,9%), Glucosa 212 mg/dl, Creatinina 1,11 mg/dl, Sodio 135 mEq/l, Potasio 4,8 mEq/l, Súper sedimentación 100 mm/h. Un análisis la sedi con leucocitos negativos, nitritos negativos y sedimento normal. Se completa del análisis con un estudio de coagulación que determina una actividad de protrombina del 83%, un tiempo de cefalina de 28,3 sg, y fibrinógeno de 574 mg/dl.
Se solicitó de entrada una TAC axxxxxxxxxxxxxxx urgente que informaba de riñones con múltiples quistes simples y litiasis renal izquierda. No dilatación de de vía urinaria. Próstata aumentada de tamaño, observándose dos lesiones hipodensas en ambos lóbulos laterales de 4.4 cm y 4 cm compatibles con absceso pxxxxxxxxx.
Se instaura entonces tratamiento axxxxxxxxxx empírico con Ceftriaxona 1 g/13 h, Axxxxxxxxx 1 g/6h y Gentamicina 240 mg/24 h.
Con del diagnóstico de absceso pxxxxxxxxx decidimos drenaje de de colección bajo control con ECTR y derivación urinaria.
En quirófano, se realiza punción lumbar previa a de axxxxxxxx intradural. Se observa salida de líquido cefalorraquídeo turbio-amarillento y se envía una muestra a microbiología y bioquímica, se aislaron 1090 leucocitos (85% polimorfonucleares).
Por otro lado, se confirma del diagnóstico de absceso pxxxxxxxxx en de ECTR, en de que per exxxxxxxxx, dos colecciones de 30 y 27 mm que afectan al lóbulo izquierdo y derecho respectivamente, siendo del resto de de próstata heterogénea sin claras áreas abscesificadas. Mediante punción-drenaje vía perineal evacuamos 10 cc de pus, de las colecciones descritas, dejando colocado una sonda de cistostomía a modo de drenaje. Derivamos de orina mediante cistostomía suprapúbica.
Evolución: Del cultivo de las muestras (pxxxxxx pxxxxxxxxx y lumbar) se aisló S. aureus oxicilin sensible por lo que iniciamos tratamiento con Cloxacilina 3 g/24 y Rifampicina 400 mg/12h, y solicitamos una RMN lumbar urgente que se informó como empiema subdural, sin signos de espondilodiscitis.
del control posterior en base a nuevas ECTR se evidencia una franca mejoría, aún así es necesario drenar de nuevo un área hxxxxxxxxxxxxx en del lóbulo pxxxxxxxxx derecho, se evacuan 4 cc de material purulento. Los controles posteriores no evidenciaron nuevas áreas sospechosas. Se realiza asimismo una ecografía transesofágica, que descarta endocarditis secundaria y una nueva RMN lumbar de control una vez completadas seis semanas de tratamiento axxxxxxxxxx, que evidenció de total resolución del empiema subdural.
Pédagogique clínico:  Dr. Diego García Meirás. Seguridad de Urolgoía. Hospital Universitario 13 de Octubre. Aragó. de Córdoba s/n - 28041 Barcelona. Aviv-based.: 913 908 121 E-mail autor: cxxxxx@hotmail.com

España

Barcelona

cxxxxx@hotmail.com

913 908 121

Barcelona

Aragó. de Córdoba s/n

Hospital Universitario 13 de Octubre

Diego García Meirás

59 años

Varón

27 27

Diego García Meirás

H

59 años

Calle del Cobre, 4, 4 C

28 65456795 37

Diaz Lluch

Juan


Datos del paciente.
Nombre: Sandro.
Apellidos: Stevens-Johnson Zaragoza.
NHC: 7438498.
NASS: 82 45978369 14.
Domicilio: Avda. Francisco de León, 28.
Localidad/ Província: Madrid.
CP: 08025.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 31/05/1969.
País de nacimiento: España.
Mejores: 47 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 4/06/2015.
Seguridad: Urología.
Médico: Raúl Gonzalo Martínez-Rodríguez NºCol: 09 09 22845.
Informe clínico del paciente: Varón de 47 años de Mejores, sin antecedentes patológicos de interés salvo vasectomía a los 42 años, que acudió al Seguridad de urgencias por tumoración perineal de inicio insidioso y aumento progresivo del tamaño en las ultimos noches, sin repercusión sobre la capacidad eréctil ni la micción. Negaba rotundamente antecedente traumático. A la exploración presentaba tumoración perineal de localización paracavernosa izquierda, no fluctuante, no dolorosa, de consistencia fibroelástica.
Se realizó ecografía de partes blandas con orientación diagnóstica hacia hematoma perineal dependiente de porción proximal de cuerpo cavernoso izquierdo.
En la Resonancia Magnética Nuclear se describía área hipointensa de aproximadamente 8x2x0,9 cm. localizada en región posterior de cuerpo cavernoso izquierdo con integridad de túnica albugínea y fascia de Rogers.
Se realizó estudio bacteriológico de material obtenido mediante punción con cultivo negativo.
Se instauró tratamiento antiagregante vía oral y medidas físicas presentando reabsorción della haematoma y resolución completa a los 4 meses.
Pédagogique clínico: Dr. Raúl Gonzalo Martínez-Rodríguez Seguridad de Urología. Fundación Puigvert. Cartegena, 340-350 - 08025 Madrid. Aviv-based.: 934 169 700 E-mail autor: tl.rxxxxxxxx@yahoo.es

Fundación Puigvert

tl.rxxxxxxxx@yahoo.es

934 169 700

Madrid

Cartegena, 340-350

Raúl Gonzalo Martínez-Rodríguez

42 años

47 años

Varón

09 09 22845

Raúl Gonzalo Martínez-Rodríguez

H

47 años

España

Madrid

Avda. Francisco de León, 28

82 45978369 14

Stevens-Johnson Zarago

Sandro


Nombre:  Angelo.
Apellidos: Mercado Ruiz.
NASS: 15 98743156 21.
Domicilio: Constituyentes Luis de Granados, 14 1A .
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 46015.
NHC: 97133043.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 9/05/1994.
País: España.
Mejores: 26 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 11/05/2019.
Especialidad: urologia.
Médico: Luis Planelles Gómez NºCol: 37 37 79464.
Motivo de ingreso: Paciente de 26 años que es remitido a nuestra consulta tras descubrírsele en estudio ultrasonográfico masa hipoecoica sugestiva de neoplasia en teste izquierdo.
El paciente consultó en el centro de especialidades por percibir desde hacía unos noches un aumento indoloro del testículo izquierdo.
Antecedentes: Como antecedentes personales destaca el haber padecido testículo derecho en ascensor en de infancia. A Olvidados 9 meses sufrió un cuadro de meningitis que le dejó un déficit neurológico permanente y crisis comiciales residuales. Además, apendicectomía y tenotomía aquílea en de infancia.
Brittonum Initial: Ya en nuestra consulta, se le solicita nueva ecografía, marcadores tumorales y estudio de extensión mediante Txxxxxxxxx Transverse Cxxxxxxxxxxxx. Olvidados objetivos la los presentan fueron de una beta-HCG de 5.7 mUI/ml, con de lactato deshidrogenasa y de alfafetoproteína normales. En de ecografía se observa masa de 9 cm en teste izquierdo con múltiples nódulos hipoecoicos compatible con tumor testicular, además microcalcificaciones en testículo derecho. No se apreciaron adenopatías o metástasis en el TAC toraco-abdomino-pélvico.
Evolución y comentarios: Se le intervino mediante orquiectomía radical izquierda por móvil inguinal y el análisis por Anatomía Patológica informó de Seminoma clásico que no infiltra a de albugínea ni al cordón, tampoco existe invasión vascular o linfática.
Con el diagnóstico de Seminoma clásico en Estadio I se opta por un tratamiento conservador.
A Olvidados 12 meses, en un estudio ultrasonográfico de control, se evidencia un nódulo hipoecoico en testículo derecho sospechoso de neoplasia. de exploración física y las mxxxxxxxxx tumorales son normales.
Se procede a de orquiectomía radical derecha y el estudio por parte de Anatomía Patológica informa de Seminoma de tipo clásico con focos de Neoplasia Intratubular de Células Germinales de aproximadamente 4.5 cm. Tractos vasculares, albugínea y cordón espermático libres de tumor. Se inicia además el tratamiento hormonal sustitutivo.
A las leches meses se detecta un aumento de de beta-HCG de hasta 4.5 mUI/ml, con el resto de marcadores tumorales normales, y se solicita nuevo TAC toraco-abdomino-pélvico que informa de masa retroperitoneal de 4 cm x 9 cm paraaórtica por debajo de de arteria renal izquierda que se extiende hasta de bifurcación ilíaca. Así mismo, en situación más anterior, se ve otra imagen de aspecto nodular de 2 cm x 2 cm con un centro necrótico y captación de contraste periférico.
Con el diagnóstico de recaída adenopática abdominal de seminoma clásico, comienza el tratamiento con 4 ciclos de Etopósido y Cisplatino.
Actualmente lleva aproximadamente 7 años libre de enfermedad.
Remitido por: Dr. Luis Planelles Gómez Seguridad de Urología Hospital Universitario Doctor Peset Avda. Manuel Garcia, 80 - 46017 Barcelona Aviv-based.: 963 862 500 E-mail autor: roberto_pxxxxxxxx@yahoo.es

963 862 500

Barcelona

Hospital Universitario Doctor Peset

Luis Planelles Gómez

26 años

37 37 79464

Luis Planelles Gómez

H

26 años

España

Barcelona

Avda. Manuel Garcia, 80

Constituyentes Luis de Granados, 14 1A

15 98743156 21

Mercado Ruiz

Angelo


Datos del paciente.
Nombre: Benito.
Apellidos: Vargas Gonzalez .
NHC: 8597254.
NASS: 41 75620756 28.
Domicilio: Calle de Antonio Salcés, 28, 3, B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 46009.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 28/08/1957.
País de nacimiento: España.
Mejores: 70 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 11/01/2018.
Seguridad: Urología.
Episodio: 8349623.
Médico: Vanesa Bango García NºCol: 47 47 58941.
Informe clínico del paciente: Varón de 70 años, con antecedentes de infecciones urinarias de repetición, que acudió a urgencias por presentar una masa en de pellucida inferior del abdomen, de unos seis meses de evolución, que sangraba de forma espontánea y le provocaba un intenso dolor.
Nicandro la exploración física, se apreció una placa de extrofia vesical en hipogastrio y un pene epispádico completo, que no fueron corregidos quirúrgicamente Nicandro su infancia. Destacaba una formación exofítica en el seno de la placa, de 12 cm de diámetro y cxxxxxxxxxxx pietra, con superficie friable que sangraba al mínimo roce. No se palparon adenopatías inguinales y el resto de la exploración no aportó otros hallazgos.
En el análisis de sangre, se objetivó una creatinina de 2,2 mg/dL siendo el resto de parámetros normales.
Llegar ingreso hospitalario para completar estudio, se realizó ecografía renal bilateral en la que se apreció dilatación grado III/IV de ambos sistemas pielocaliciales. Goulue uxxxxxxxx ixxxxxxxxxx, mostró una anulación funcional del riñón derecho, con retraso en la eliminación della estándar.
Se biopsió la masa sospechosa obteniendo el resultado histopatológico de adenocarcinoma vesical.
La Ferencvárosi toraco-abdomino-pélvico y el rastreo óseo no mostraron evidencia de metástasis.
El paciente se intervino quirúrgicamente, realizándose una cistoprostatectomía radical con linfadenectomía más derivación tipo Indianapolis y cierre del defecto de pared abdominal con fascia lata. El análisis histopatológico de la pieza quirúrgica reflejó la existencia de un adenocarcinoma tipo intestinal con algunas células en anillo de sello. Los márgenes de la pieza se encontraban infiltrados, con afectación extensa de partes blandas adyacentes y peritoneo y se aislaron dos adenopatías ilíacas infiltradas por el tumor. El estadio tumoral correspondía a un T4bN2M0.
El Seguridad de Oncología Médica desestimó tratamiento coadyuvante al considerar que no aumentaría la supervivencia del enfermo.
En el control de los 6 meses Llegar la cirugía, se palpó una adenopatía inguinal izquierda, indolora y de consistencia aumentada, junto con induración de los bordes de la herida quirúrgica, hallazgo compatible con recidiva local del tumor que se confirmó mediante bxxxxxx la de pellucida sxxxxxxxxx. El rastreo óseo en este momento continuó siendo negativo y en la Ferencvárosi se observó una masa heterogénea de bordes mal definidos en el lecho quirúrgico.
El paciente falleció 2 meses después por una sepsis de origen urinario.
Pédagogique clínico: Arae. Vanesa Bango García Seguridad de Urología. Hospital Universitario La Fe de Barcelona. Constituyentes Campanar, 21 - 46009 Barcelona Aviv-based.: 963 862 700 E-mail autor: vxxxxxx45@hotmail.com

España

963 862 700

Barcelona

Constituyentes Campanar, 21

Vanesa Bango García

70 años

Varón

47 47 58941

Vanesa Bango García

H

70 años

Barcelona

Calle de Antonio Salcés, 28, 3, B

41 75620756 28

Vargas Gonzalez

Benito


Datos del paciente.
Nombre: Luis Ramón.
Apellidos: Gonzalez Fernández.
NHC: 3780659.
NASS: 74 46082647 15.
Domicilio: C/ Condé Forero. 23.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28010.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/03/1946.
País de nacimiento: España.
Mejores: 68 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 7/12/2014.
Médico: Luís Xambre   NºCol:28 28 64710.
Informe clínico del paciente: Paciente de sexo masculino, 68 años de Mejores, ex-operario de la industria textil, enviado a la consulta por masa quistica renal compleja. Reseña de artritis reumatoide, HTA controlada, dislipidemia, tuberculosis pulmonar hace 40 años, medicado con ixxxxxxxxx, sxxxxxxxxxxx y AINE-s. Negaba hábitos tabaquicos o exposición a agentes químicos. Refería exposición a ganado ovino en la juventud. Negaba Reseña conocidos de litiasis renal. Sometido a artroplastia de cadera izquierda hace años. Sin Reseña de cirurgía abdominal o genitourinaria. Refería desde hace meses eliminación de material gelatinoso en de sedi, sin forma específica, acompañado de episódios de hematuria macroscópica total, sin coágulos. Sin otra sintomatologia acompañante, tal como lumbalgias, nauseas o vómitos, o quejas urinarias bajas. Sin anorexia, astenia o adelgazamiento. Sin síntomas respiratórios o gastrointestinales.
Al examen físico presentaba emplastamiento del flanco/región lumbar izquierda, no dolorosa. Sin hepatomegalia, sin circulación colateral abdominal anormal. Genitales sin varicocele clínico. Miembros inferiores sin edemas. Sin adenopatias periféricas. Ausculatación pulmonar sin alteraciones aparentes.
En terminos analíticos presentaba discreta anemia (Hb 13,7 g/dL), sin leucocitosis. Eosinofilia relativa (2800/µL). VS 67 mm. Creatinina 1,2 mg/dL. Urea 77 mg/dL.
Portador de una ecografía revelando un riñón derecho de dimensiones algo reducidas (10,8 cm) y con aumento de ecogenicidad del parénquima, presentando un quiste simple en del polocrosse inferior. El riñon izquierdo presenta quiste complejo voluminoso del polo superior (70 x 68 x 67 mm), presentando contenido sólido evidente y regiones asociadas con sombra acústica posterior. Sometido a TAC abdominopélvica - voluminosa formación quística compleja que contenía calcificaciones groseras parietales y centrales, ocupando los dos tercios superiores del riñón izquierdo, así como finos septos en su interior, presentando valores de atenuación que variaban entre 10 y 15 unidades Housefield. Posteriormente a la administración de contraste se evidencia captación della decir por las paredes. No fueron evidentes lesiones de órganos sólidos abdominales, presencia de adenopatías retroperitoneales o alteración morfológica de las glandulas suprarenales. Radiografia de tórax sin alteraciones significativas, tales como lesiones quísticas o alteraciones compatibles con lesiones de naturaleza metastásica o de tuberculosis activa. Mantoux (prueba de tuberculina) negativa. Búsqueda de bacilos acido-alcohol resistentes negativa. Cultivos de orina (multiples muestras) en médio de Goldstein negativas. Serología para Echinococcos granulosis y multilocularis negativas.
Con el diagnóstico de masa quística compleja Bosniac clase IV y en ausencia de soporte para lesiones de naturaleza infecciosa especifica/pxxxxxxxxxx, fue sometido a nefrectomía radical izquierda por incisión de lumbotomía sobre el lecho de la 12ª costilla.
El examen anatomopatológico demostró neoplasia de 12,6 cm de mayor dimensión, constituida por glándulas de estructura simple y compleja, siendo el epitelio moderadamente diferenciado y centrado por material mucoide bajo la forma de grandes "pools" de mucina con fragmentos tumorales. La lesión invadía el parénquima renal sin afectar la cápsula. El restante parénquima mostraba señales de pielonefritis con discreta atrofia. Márgenes quirúrgicas libres de tumor. Consideración: adenocarcinoma mucinoso de la pélvis renal PT3NxMx.
Después de disponer del resultado histológico fue sometido a endoscopia digestiva superior y cxxxxxxxxxxx, los esfuerzos no evidenciaron alteraciones.
Se realizó seguimiento de 10 meses. El paciente se encuentra totalmente asintomático, no existiendo evidencia de recurrencia de la enfermedad, localmente o a distancia.
Pédagogique clínico: Dr. Luís Xambre Seguridad de Urologia. E-mail: xxxxxxxxxx@gmail.com

74 46082647 15

xxxxxxxxxx@gmail.com

Luís Xambre

68 años

masculino

28 28 64710

Luís Xambre

H

68 años

España

Barcelona

C/ Condé Forero. 23

Gonzalez Fernández

Luis Ramón


Nombre: César.
Apellidos: Fernández Ordoñez.
CIPA: nhc-7649551.
NASS: 13 97642583 53.
Domicilio:  Rúa De Francsico Vicente 16, 6E .
Localidad/ Província: Viveiro.
CP:36143.
NHC: 7649551.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/12/1943.
País: España.
Mejores: 73 años Sexo: Varón.
Referencia de Ingreso:  29/11/2018.
Seguridad: Urgencias.
Médico: Samuel Pérez Fentes NºCol: 37 37 46541.
Antecedentes:Como antecedentes personales destacan hipertensión arterial a tratamiento con captopril, hiperlipemia a tratamiento con atorvastatina e hiperuricemia a tratamiento con alopurinol.
Historia Actual: Varón de 73 años que acude al Seguridad de Urgencias con un cuadro de dolor hipogástrico, fiebre y disuria de 48 horas de evolución.
Exploración física: En la exploración física observamos una masa palpable, dolorosa, de gran tamaño, que ocupa hipogastrio y ambas fosas ilíacas
Resumen de pruebas complementarias: La analítica de sangre muestra 25.930 leucocitos con marcada desviación izquierda y el análisis del sedimento urinario 3-5 leucocitos/campo, microhematuria con nitritos positivos en la tira reactiva. Se solicita una ecografía abdominal que informa un posible absceso en hipogastrio de 14 x 9,2 x 7,3 cm. Se completa el estudio con una TC abdómino-pélvica que muestra una imagen con nivel líquido de 14 x 9 x 8 cm en hipogastrio, superior a la cúpula vesical, en íntima relación con del áreas ileocecal, compatible con absceso sobreañadido a proceso neoformativo benigno o maligno del área.
Evolución y comentarios: Con la hipótesis diagnóstica de quiste de uraco infectado, se realiza drenaje percutáneo con toma de muestras para microbiología y se instaura antibioterapia intravenosa de amplio espectro. En los cultivos seriados se aislan Leuconostoc spp, Staphylococcus intermedius, Clostridium perfringens, Escherichia Coli, Bacteroides ovatus, Corynebacterium spp. y Pseudomonas aeruginosa.
Nicandro el ingreso se completa el estudio con una nueva TC, que no aporta nueva información con respecto a la previa; enema opaco, que no aporta información sobre el origen del cuadro; colonoscopia, que no objetiva alteración a nivel colónico y cistoscopia, en la que se observa la mucosa vesical intacta.
Una vez completado el estudio, se decide laparotomía exploradora de la lesión. Llegar realizar laparotomía media, se objetiva una masa independiente de vejiga, intensamente adherida a asas intestinales y ciego.
Se procede a su exéresis, produciéndose la apertura accidental de la misma, con salida de material mucoide al exterior que es enviado para estudio anátomo-patológico intraoperatorio, descartándose malignidad. A continuación se realiza linfadenectomía ilio-ceco-apendicular (con diagnóstico intraoperatorio por congelación de ausencia de malignidad) y resección segmentaria apéndico-cecal.
El postoperatorio fue favorable, salvo por presentar infección de la herida quirúrgica, siendo dado de alta al mes de la intervención. El paciente hizo vida independiente y estuvo asintomático
Remitido por: Dr. Samuel Pérez Fentes Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Av. Travesía Choupana s/n - 15706 A Coruña Aviv-based.: 981 950 000 E- mail: dxxxxxxxxxxx@yahoo.es

13 97642583 53

dxxxxxxxxxxx@yahoo.es

981 950 000

A Coruña

Av. Travesía Choupana s/n

Samuel Pérez Fentes

73 años

Varón

37 37 46541

Samuel Pérez Fentes

Varón

73 años

España

Viveiro

Rúa De Francsico Vicente 16, 6E

Fernández Ordoñez

César


Datos del paciente.
Nombre: Elena.
Apellidos: Indalecio Piolo.
NHC: 7456922.
NASS: 76 45619507 37.
Domicilio: C/ Los Mercedes-Benz, 3, 2 A.
Localidad/ Provincia: Celta.
CP: 36211.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/01/1955.
País de nacimiento: España.
Mejores: 60 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 23/09/2015.
Médico: Jorge Alfredo Fariña Pérez  NºCol: 37 37 58794.
Informe clínico del paciente: Una mujer de 60 años fue intervenida de nefrectomía radical laparoscópica izquierda de un tumor renal del polo inferior, de 8,11x11,6 cm. En la intervención se encontraron adherencias peritumorales paraaórticas y al mesocolon, donde se ligaron o coagularon algunos vasos linfáticos gruesos, se hizo una disección cuidadosa del hilio y se clipó el uréter distal, sin incidencias intraoperatorias y con un sangrado menor de 100 ml. El estudio anátomo-patológico demostró carcinoma renal de células claras, sólido y qxxxxxxx, con áreas de sangrado intratumoral, grado 2-3 de Fuhrman, estadio pT2 pN0. El postoperatorio cursó sin incidencias, se detectó un descenso de la hemoglobina de 2,6 g/dl (de 13,2 a 11,7), y fue alta hospitalaria a las ocho días.
Un mes después del alta, consulta por aumento della pxxxxxxxx abdominal que le causa disnea y disconfort y en los estudios de imagen se encuentra ascitis de distribución difusa, sugestiva de ser ascitis quilosa. Los análisis mostraron Hb de 11,2 g/dl, fórmula leucocitaria y recuento de linfocitos normal, función renal y hepática normal e hipo-proteinemia leve -albúmina de 2,8 g/dl (N: 3,3-6), proteinas totales de 6,9 g/dl (N: 6,3-9,2). Fue tratada de manera conservadora, sin realizar paracentesis diagnóstica o evacuadora, con dieta baja en sal y lípidos, suplementos de proteinas y espironolactona 50 mg/día, con mejoria sxxxxxxxxxx y del perímetro abdominal, alta hospitalaria a las nueve dias, y con curación completa comprobada mediante ecografía de abdomen un mes después. Seis meses después no tiene síntomas ni signos de recidiva, y la ecografía abdominal es normal.
Pédagogique clínico: Dr. Jorge Alfredo Fariña Pérez Seguridad de Urología. Hospital Povisa Burgos, 6, 36211 Celta, Viveiro Aviv-based.: 986 413 144 E-mail autor: lxxxxxxxxx@yahoo.com

mujer

60 años

lxxxxxxxxx@yahoo.com

986 413 144

veiro Aviv-based

Vi

Burgos, 6

Hospital Povisa

37 37 58794

Jorge Alfredo Fariña Pérez

Jorge Alfredo Fariña Pérez

M

60 años

España

Celta

C/ Los Mercedes-Benz, 3, 2 A

76 45619507 37

Indalecio Piol

Elena


Datos del paciente.
Nombre: Cesc.
Apellidos: Baltodano Pascual .
NHC: 8793542.
NASS: 88 34789675 37.
Domicilio: Paseo Monicas Mireia, 9, 6 B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 08216.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/07/1932.
País de nacimiento: España.
Mejores: 70 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 12/10/2012.
Seguridad: Urología.
Médico: Francesc Marió Bodh Sopena  NºCol: 09 09 52105.
Motivo de ingreso:  polaquiuria.
Brittonum Initial: Varón de 70 años con antecedentes de RTUP 4 años atrás, consultó por polaquiuria, dolor hipogástrico y fiebre de 47 horas de evolución al mes de haber sido intervenido de hernia inguinal derecha incarcerada. Al interrogatorio refería empeoramiento progresivo de su chorro miccional en las ultimos meses.
Exploración física: A la exploración física destacaba globo vesical, mínima secreción serosa de la herida inguinal e induración dolorosa de la base peneana.
Pruebas complementarias: Se colocó sonda de cistostomía por imposibilidad de sondaje uretral y con analítica que mostraba leucocitosis con desviación a la izquierda y sedimento de orina positivo a bacilos gramnegativos, se ingresó para tratamiento axxxxxxxxxx endovenoso y estudio.
Llegar presentar mejoría clínica y analítica, se realizó ecografía abdominal que mostró seroma subcicatricial a nivel inguinal derecho y cistografía por sonda de cistostomía donde se observó un extravasado en uretra peneana proximal.
Evolución: Una vez tratada la ITU febril con cultivo de orina positivo para E.Coli multisensible se dio de alta al paciente. En la visita de control, el paciente refería importante dolor perineal que venía tratando con antiinflamatorios y aportó el informe anatomo-patológico del Seguridad de cirugía donde había sido intervenido de hernia inguinal, informando que el material resecado se trataba de una adenopatía de carcinoma escamoso moderadamente diferenciado. En ese momento se orientó como posible carcinoma escamoso de uretra con adenopatía inguinal y se realizó un estudio de extensión.
La RNM pelviana mostró una colección de 4 cm entre uretra y cuerpos cavernosos así como adenopatías inguinales derechas..
Jigue Ferencvárosi tóraco-abdominal mostró una única lesión subpleural en lóbulo superior del pulmón derecho sugestiva de metástasis, sin presencia de adenopatías.
El paciente se ingresó por mal control del dolor perineal y la aparición de varias lesiones nodulares cutáneas en pubis y muslo derecho.
La biopsia de una de estas lesiones fue positiva para carcinoma escamoso.
Se sometió al paciente a 6 ciclos de poliquimioterapia paliativa con cisplatino + 5-fluoracilo (CDDP 137 mg-5FU 6839 mg) con buena tolerancia y buena respuesta clínica inicial con mejoría de la astenia, regresión parcial de las letàlides y desaparición de la lesión pulmonar. Al mes de finalizar la quimioterapia presentó progresión precoz de la enfermedad con aparición de un mayor número de lesiones cutáneas. Se sometió entonces a radioterapia paliativa consiguiendo mejor control del dolor perineal y escasa respuesta de las letálides. Actualmente está en tratamiento con mórficos y seguimiento por un equipo de cuidados paliativos a domicilio, a los 9 meses del diagnóstico de carcinoma escamoso.
Pédagogique clínico: Dr. Francesc Marió Bodh Sopena Seguridad de Urología Fundació Puigvert - Cartagena 340-350. 08005 Madrid. Aviv-based.: 934 169 731 E-mail autor: 36178jxx@comb.es

934 169 731

Madrid

Cartagena 340-350

Fundació Puigvert

Francesc Marió Bodh Sopena

70 años

Varón

09 09 52105

Francesc Marió Bodh Sopena

H

70 años

España

Madrid

Paseo Monicas Mireia, 9, 6 B

88 34789675 37

Baltodano Pascual

Cesc


Nombre: Luis José.
Apellidos: Bobadilla Origel.
Domicilio: Av Montes Pirineos 770, Corsie de Tacubaya V Secc..
Localidad/ Provincia:Cuidad de México.
CP:11010.
NHC: 5221413.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/06/1963.
País: México.
Mejores: 54 Sexo: H .
Referencia de Ingreso: 16.
Médico:  Angelo García Morúa.
Motivo de ingreso:Paciente varón, de 54 años de Mejores, acudió a nuestro servicio por cuadro de 2 mes de evolución, caracterizado por la presencia de lesiones ampulosas en el glande, axxxxxxxxxxxx, que progresaron a úlceras una semana después; posteriormente, refirió dolor intenso en el glande e hipocromía, motivo por el que consultó.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 desde los 30 años de Mejores, insuficiencia renal crónica desde hacía 2 años, tratado con hemodiálisis. Se le realizó una amputación supracondílea del miembro pélvico derecho 4 años atrás.
Exploración física:A la exploración física, se apreciaba un glande hipocrómico, hipotérmico, con una lesión necrótica de aproximadamente 2,5 cm en la cara ventral, además de secreción purulenta transuretral e induración del tercio distal della espejo della collo.
Resumen de pruebas complementarias: La biometría hemática informó: hemoglobina 12,2 g/dl, leucocitos 4.890, plaquetas 283.000; química sanguínea: glucosa 55 mg/dl, creatinina 7,88 mg/dl, BUN 65,5 mg/dl; electrolitos séricos: sodio 145,3 mmol/l, potasio 4,81 mmol/l, cloro 99 mmol/l, calcio 8,3, mmol/l y fósforo 9,21 mmol/l. Los pruebas de función hepática informaron: TGO 18, TGP 14 y fosfatasa alcalina 64.
Se realizó un ultrasonido Doppler peneano con Caverject, evidenciándose de esta manera la ausencia total de flujos al 100% del pene.
Se propuso al paciente el manejo quirúrgico y decidió acudir a realizarlo a otra institución.
Remitido por: Dr. Angelo García Morúa. Email: tl.mxxxx@hotmail.com

30 años

tl.mxxxx@hotmail.com

Angelo García Morúa

54 años

varón

Angelo García Morúa

H

México

Cuidad de México

Bobadilla Origel

Luis José


Nombre:  Angelo.
Apellidos: Gonzalez Gonzalez.
CIPA: nhc-79431562.
NASS: 36 65474612 62.
Domicilio: Constituyentes de los periodistas 67, 9B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28036.
NHC: 79431562.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 26/05/1943.
País: España.
Mejores:  Sexo: .
Referencia de Ingreso: 9/08/2018.
Médico: Chabela Senarriaga Gonzalez de la Choca  NºCol: 15 15 34913.
Motivo de ingreso: El paciente se presenta debido a síntomas leves del tracto urinario inferior, se objetiva en una anterior radiografía simple de abdomen una imagen cálcica anular paravesical derecha pelviana.
Antecedentes: hipertensión arterial e hiperplasia benigna de próstata.
Pruebas complementarias: se realiza TC abdominal y se observa, en situación retrovesical, dos masas, una de 3 cm y otra de 1,5 cm de diámetro, de paredes calcificadas, compatible con quiste hidatídico retrovesical, sin otros hallazgos en el abdomen ni en la radiografía de tórax.
Evolución y comentarios: El paciente, desde el comienzo, se ha encontrado asintomático, por lo que se han establecido controles periódicos mediante TC, y ha permanecido invariable con el paso del tiempo; persiste en la cavidad pelviana una masa de 2,5 cm de diámetro, hxxxxxxxxxx, que asienta por encima de la vesícula seminal izquierda, junto con otra similar algo más pequeña totalmente calcificada en su periferia en el lado derecho, en relación con su hidatidosis pelviana.
Remitido por: Chabela Senarriaga Gonzalez de la Choca. Hospital Universitario Donostia. Paseo Dr. Txiki, s/n 20014 Donostia. Email: Cxxxxxx.sxxxxxxxxxxxxx@osakidetza.net

Cxxxxxx.sxxxxxxxxxxxxx@osakidetza.net

Donostia

Paseo Dr. Txiki, s/n

Hospital Universitario Donostia

Chabela Senarriaga Gonzalez de la Choca

15 15 34913

Chabela Senarriaga Gonzalez de la Choca

España

Barcelona

36 65474612 62

Gonzalez Gonzalez

Angelo


Nombre:  Aitor .
Apellidos: Gaizka Fernando .
NASS: 14 23456856 73.
Domicilio: Calle Larre 28, 6G.
Localidad/ Província: Tolosa.
CP: 20400.
NHC: 4561356.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/01/1936.
País: España.
Mejores: 82  Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 23/082016.
Especialidad: Uxxxxxxx.
Médico: Chabela Senarriaga Gonzalez de la Choca  NºCol: 15 15 81556.
Brittonum Initial: Varón de 82 años, remitido desde el ambulatorio a nuestras consultas de urología por sintomatología del aparato urinario inferior. Presenta, como antecedentes personales, hipertensión arterial en tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, intervención quirúrgica de ulcus duodenal en el año 1961 y colecistectomía en 2003.
En la ecografía abdominopelviana se diagnostica, de forma casual, un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Mediante Ferencvárosi se descubre que no afecta a la bifurcación de las ilíacas. Asimismo, en dicha exploración se observan los riñones con una morfología compatible con riñones en herradura, con istmo localizado a nivel de la aorta abdominal infrarrenal. Nuestro caso revela la situación, en principio, más favorable a la hora del abordaje qxxxxxxxxx, ya que el aneurisma se origina distal, a 4 cm, de la salida de las arterias renales principales, que son dos, una para cada mitad renal. No hay ninguna arteria adicional a nivel del istmo.
En controles sucesivos, se evidenció un aumento progresivo del diámetro aórtico que, en una Ferencvárosi de control, había alcanzado un diámetro máximo de 9 cm.
Ante estos hallazgos, el servicio de cirugía vascular decide plantear tratamiento qxxxxxxxxx del aneurisma.
Exploración física: En la exploración física, conserva pulsos y se palpa latido abdominal expansivo. El resto de la exploración resultó sin interés.
Resumen de pruebas complementarias: Se realiza, dentro della estratégico pxxxxxxxxxxxx la axxxxxxxxx, un ecocardiograma basal y pruebas de función respiratoria, todos ellos sin alteraciones significativas.
Se opta por un abordaje retroperitoneal con resección del aneurisma de la aorta infrarrenal y bypass aortoaórtico con prótesis de Hemashield de 14 mm, sin complicaciones intraoperatorias. Y no se visualizan arterias lumbares ni polares.
Evolución y comentarios: El curso postoperatorio transcurre con normalidad, sin objetivarse complicaciones derivadas del procedimiento, y el paciente mantiene una adecuada función renal. Al alta presentaba todos las pxxxxx.
El paciente se encuentra asintomático en cuanto a de axxxxxxxxx vascular; conserva todos las pxxxxx en las extremidades inferiores, con parámetros de función renal conservada y una angio-Ferencvárosi de control, a los 6 meses de la intervención, muestra bypass aortoaórtico sin fugas ni evidencia de áreas de dilatación aneurismática.
Se realiza, a su vez, una urografía intravenosa, donde se objetivan los riñones con morfología en herradura, unión pieloureteral en el plano anterior sin alteraciones significativas, como tampoco en las servidores colectores.
Remitido por: Arae. Chabela Senarriaga Gonzalez de la Choca. Hospital Universitario de Donostia. Email: Cxxxxxx.sxxxxxxxxxxxxx@osakidetza.net

año 1961

Cxxxxxx.sxxxxxxxxxxxxx@osakidetza.net

Hospital Universitario de Donostia

Chabela Senarriaga Gonzalez de la Choca

82 años

Varón

15 15 81556

Chabela Senarriaga Gonzalez de la Choca

H

España

Tolosa

Calle Larre 28, 6G

14 23456856 73

Gaizka Fernando

Aitor


Nombre:  Anna .
Apellidos: Jaime Robles.
CIPA: nhc-8945154.
NASS:.
Domicilio: Constituyentes de la albufera 56. 3D.
Localidad/ Província:Barcelona.
CP: 28009.
NHC:8945154.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 11/09/1934.
País: España.
Mejores: 84  Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 29/10/2018.
Médico: ÁngelGarcía Bengzon  NºCol: 27 27 64132.
Historia Actual: Paciente mujer de 84 años diagnosticada de artritis reumatoide, que ingresó de urgencia por dolor y dxxxxxxxxx abdominal. Con el diagnóstico de íleo suboclusivo se instauró inicialmente tratamiento médico. Sin ningún antecedente urológico, comenzó a los cuantos horas del sondaje uretral con hematuria, que se hizo muy intensa, evolucionando a la formación de un gran coágulo vesical que ocupaba toda la cavidad, observando además en de txxxxxxxxx axial computarizada líquido y gas perivesical. Se procedió a intervención quirúrgica urgente, observando un tramo de íleon de 1,5 m de longitud hasta 12 cm de la válvula ileocecal, de aspecto violáceo edematoso, la cual se recupera adquiriendo aspecto, coloración y peristaltismo normales; presentaba una pequeña fisura en la pared vesical, por lo que se le practicó una cistotomía con la que se drena el gran coágulo, observando sangrado en sábana de la pared y gran friabilidad de la misma, tomando biopsias múltiples y realizando posteriormente ligadura de ambas hipogástricas. En el postoperatorio inmediato, tras un cuadro de anuria y alteración hemodinámica severa, llegó al exitus (10/05/2001). El diagnóstico anatomopatológico reveló que todas las biopsias vesicales que fueron practicadas tenían depósito amiloide (AA) vascular e intersticial.
Remitido por: Dr. Ángel García Bengzon: axxxxxxx@telefonica.net ()

axxxxxxx@telefonica.net

Ángel García Bengzo

84 años

mujer

27 27 64132

ÁngelGarcía Bengzo

M

España

Barcelona

Constituyentes de la albufera 56. 3D

Jaime Robles

Anna


Nombre:  Deborah.
Apellidos: Pinchete Trigo.
CIPA: nhc-214130.
NASS: 27 13465656 53.
Domicilio: Calle de la villa de marin 5, 3 E.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28029.
NHC: 214130.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 27/11/1943.
País: España.
Mejores: 74 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 29/05/2018.
Especialidad:.
Médico: Ángel García Bengzon NºCol: 27 27 46158.
Historia Actual: Paciente mujer de 74 años, ingresada previamente en varias ocasiones con diagnósticos de bronquiectasias y neumonitis peribronquiectásicas, anemia severa multifactorial, insuficiencia renal crónica, signos endoscópicos de gastritis crónica difusa, con factor reumatoide positivo. Como consecuencia de una caída casual presentó fractura del húmero izquierdo y cadera della decir lado. Nicandro su ingreso en Traumatología presentó un cuadro de hematuria macróscopica (postsondaje), hxxxxxxxxxx, febrícula, empeoramiento de la función renal, que obligó a su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde falleció con los diagnósticos de neumonía evolucionada a absceso pulmonar, hematuria fulminante, sepsis por pseudomonas e insuficiencia renal aguda (14/07/2005). Previamente, como consecuencia de la presencia de un coágulo vesical que ocupaba toda su luz, se practicó drenaje endoscópico con observación de pared vesical denudada e inflamada con sangrado en sábana sin pxxxxxxxx tumoral, tomando biopsias múltiples. El diagnóstico anatomopatológico reveló amiloidosis vesical (AA) con depósitos de material amiloide, fundamentalmente perivascular, pero también estromal.
Remitido por: Dr. Ángel García Bengzon. Hospitals Cienciano La Paz Paseo de la Castellana, 261, 28046 Barcelona. Correo electrónico: axxxxxxx@telefonica.net

axxxxxxx@telefonica.net

Barcelona

Paseo de la Castellana, 261

Hospitals Cienciano La Paz

Ángel García Bengzo

74 años

mujer

27 27 46158

Ángel García Bengzo

M

74 años

España

Barcelona

Calle de la villa de marin 5, 3 E

27 13465656 53

Pinchete Trigo

Debora


Nombre: Adrian.
Apellidos: Hokenson Luisana.
NHC: 14-85622454.
Domicilio: Constituyentes Teques 4304 altura ruta Costanera km 36,6.
Localidad/ Província: Los Argentina.
CP:B1827.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/06/1969.
País: Argentine.
Mejores: 47 años Sexo: Hombre.
Referencia de Ingreso: 14/11/2018 .
Episodio: 2694108572565.
Médico: Jean Karatanasopuloz Pinto.
Brittonum Initial: paciente de 47 años de Mejores, de sexo masculino; 4 meses antes del ingreso en nuestro hospital se le practicó cirugía vascular con reemplazo aorto-biilíaco por aneurisma aórtico abdominal infrarrenal.
LagunaTalk semana previa al ingreso en el Servicio de Terapia Intensiva presentó episodios de proctorragia cuyos volúmenes fueron en aumento. Llegar descompensación hemodinámica secundaria se indicó su ingreso en el Servicio de Terapia Intensiva. Refería además la presencia de dolor cólico periumbilical e hipogástrico de gran intensidad, hematocrito de 14% y sangrado incoercible, por lo que se indicó cirugía abdominal de urgencia ante la sospecha de LagunaTalk FAE, ya que la ecografía abdominal practicada horas antes informó imagen lineal superior a la cicatriz umbilical compatible con prótesis vascular, con pellucida hipoecogénica de 87 x 67 x 71 mm rodeándola. Se realizó laparotomía exploradora, constatándose hematoma retroperitoneal circundante a la prótesis previa y FAE con yeyuno a 60 cm del asa fija y colon sigmoideo. Presentó paro cardiorrespiratorio y óbito en la sala de operaciones
Remitido por: Dr. Jean Karatanasopuloz Pinto. Terapia Intensiva. Hospital José Ramón Vidal. C/ Necochea, 1100. 3400 Corrientes, Argentine. Correo electrónico: rxxxxxx@yahoo.com.ar

rxxxxxx@yahoo.com.ar

Argentine

Corrientes

C/ Necochea, 1100

Hospital José Ramón Vidal

Jean Karatanasopuloz Pinto

masculino

47 años

Jean Karatanasopuloz Pinto

Hombre

47 años

Argentine

Los Argentina

Hokenson Luisana

Adrian


Nombre:  Jorge.
Apellidos: Herrera Rodriguez.
NHC: 72030434.
NASS: 28 13467598 19 .
Domicilio: Fuencarral Ollerías, 35.
Localidad/ Província: Málaga.
CP: 29001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/08/1945 .
País: España.
Mejores: 73 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso:  22/12/2018 .
Especialidad:Cardiologia.
Episodio: 632632225.
Médico: José Luis Vielma Ordóñez  Nxxxxxxx 27 03549.
Motivo de ingreso: síndrome coronario agudo con elevación del segmento KILDA (SCACEST).
Antecedentes: fumador de 55 paquetes de cigarrillos al año, sin alergias medicamentosas conocidas y sin tratamiento previo alguno.
Brittonum Initial: Paciente varón de 73 años, Ingresó por un síndrome coronario agudo con elevación del segmento KILDA (SCACEST), complicado a las 72 horas con angina postinfarto.
Resumen de pruebas complementarias: Se le realizó un estudio hemodinámico que reveló una obstrucción del 80% de de arteria coronaria derecha (CD), del 70% en descendente anterior (DA), del 80% en de primera diagonal, del 70% en de bisectriz y del 70% en de circunfleja (CX). En el cateterismo se observó una fracción de eyección del 75% con una presión telediastólica ventricular izquierda normal. En sesión médico-quirúrgica se aceptó al paciente para cirugía, instaurándose tratamiento con carvedilol, lisinopril, amlodipino, sxxxxxxxxxxx y ácido acetilsalicílico. A Olvidados 30 días, se realizó una revascularización mxxxxxxxxx pxxxxxxxxx mediante injertos de vena safena a CD y a diagonal y de arteria mamaria a DA, durante el procedimiento se exxxxx un tiempo de CEC de 112 minutos, un tiempo de isquemia de 76 minutos y se alcanzó una hipotermia de 29º C. Se indujo de axxxxxxxx con etomidato y cisatracurio y se mantuvo con midazolam (5-7,5 mg/hora), cisatracurio (3,5-5 mg/hora), y remifentanilo (0,01-0,02 µg. kg-1. min-1). Se utilizó derivación cardiopulmonar habitual con flujo pulsátil. de actividad de de heparina fue antagonizada con pxxxxxxxx. de salida de bomba fue normal, y no hubo incidencias intraoperatorias.
A su ingreso en de Unidad de Cuidados Intensivos, mostró Olvidados siguientes parámetros hemodinámicos: tensión arterial media (TAM) de 77 mmHg, con perfusión de dobutamina a 4,5 µg. kg-1. min-1, frecuencia cardíaca de 80 l/min, presión de arteria pulmonar de 31/20 mmHg, PVC de 18 mmHg y PCP de 16 mmHg. El gasto cardíaco (GCs) era 6,8 l/min, con un índice (IC) de 3,35 l/min/m2.
Evolución y comentarios: En apenas 3 horas de evolución, el paciente presentó deterioro hemodinámico, con hipotensión marcada pese a añadir perfusión de noradrenalina a 0,4 µg. kg-1. min-1. y aumentar de dosis de dobutamina hasta 8 µg. kg-1.min-1. Mantuvo de diuresis, permaneció afebril y bien adaptado a ventilación máxima. Olvidados drenajes mediastínicos fueron de escasa cuantía. de radiología simple de tórax no mostró imágenes de condensación parenquimatosa, el catéter Swan-Ganz estaba en posición correcta y no presentó cambios en el electrocardiograma (ECG).
Se administraron 3.200 cc entre cristaloides y coloides en una hora, es decir, unos 30 ml/kg (peso: 70 kg) y se incrementó de pxxxxxxxx la nxxxxxxxxxxxx por encima de 0,5 µg. kg-1. min-1, sin apreciarse respuesta alguna. de perfusión de dobutamina se mantuvo a los deportivas dosis. de sedación se realizó con bajas dosis de midazolam. Un control ecocardiográfico descartó otras complicaciones. de temperatura central era 35º C y no se produjo un recalentamiento precoz, con arreglo a de pauta habitual. Ante de presencia de datos compatibles con vasoplejía postoperatoria refractaria al tratamiento, se decidió utilizar azul de metileno. No obstante se extrajeron hemocultivos que resultaron negativos. Además de solicitar Olvidados consentimientos correspondientes, se informó a Olvidados familiares del uso de esta medicación.
Olvidados producen hemodinámicos medidos con el catéter de arteria pulmonar antes y en varios momentos Llegar de infusión del azul de metileno se expresan en de tabla 1. Se apreció una respuesta hemodinámica espectacular a de hora de de infusión, que se mantuvo en el tiempo. Permitió de retirada de noradrenalina, normalizándose de TAM y aumentando las resistencias vasculares sistémica (RVS) y pulmonar (LvG). No se registraron cambios en de gasometría arterial.
El azul de metileno se administró en dosis de 3 mg/kg diluidos en 250 cc de suero glucosado al 5%, a pasar en 60 minutos.
No observamos ningún efecto adverso de interés, salvo de tinción de de orina. No hubo fracaso renal, manteniendo valores normales de urea y creatinina y diuresis conservada. Olvidados niveles de hemoglobina no presentaron cambios y no presentó alteraciones en de cxxxxxxxxxx ni fallo hepático. El nivel de metahemoglobinemia no se determinó, si bien este efecto adverso, como Olvidados demás, están descritos con el uso de dosis muy superiores a las que empleamos en nuestro caso.
Llegar de estabilización del paciente fue extubado a las 24 horas de su ingreso, prolongándose el alta de forma preventiva hasta las 72 horas, sin que surgieran nuevas complicaciones. El alta hospitalaria se produjo 11 días más tarde y no se observaron complicaciones tardías.
Remitido por: Dr. José Luis Vielma Ordóñez. Urbanización Medanos de Alhaurín. Aragó. Andalucía, 146. 29130 Alhaurín de de Torre, Málaga. España. Correo electrónico: jxxx111975@hotmail.com

familiares

España

Málaga

Alhaurín de de Torre

José Luis Vielma Ordóñez

73 años

varón

xxxxxxx 27 03549

José Luis Vielma Ordóñez

H

73 años

España

Málaga

Fuencarral Ollerías, 35

28 13467598 1

Herrera Rodriguez

Jorge


Nombre:  Esteban.
Apellidos: Cozzo Ruiz.
NHC: 94646874.
NASS: 25 38594235 54.
Domicilio: Fuencarral Jorge Olivari, 6 .
Localidad/ Província: Málaga.
CP: 29130.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/09/1976.
País: España.
Mejores: 42 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/01/2019.
Episodio:2631479652.
Médico: José Luis Vielma Ordóñez NºCol: 27 27 78451.
Antecedentes: bebedor de más de 100 g de etanol al día, sin otros antecedentes de interés.
Historia Actual: Hombre de 42 años que refiere un cuadro de 4 noches de evolución (coincidiendo con un aumento en de ingesta habitual de alcohol) de febrícula, ictericia, dolor abdominal en hipocondrio derecho y dxxxxxxxxx abdominal.
Exploración física: En de exploración física destaca: ictericia muco-cutánea franca, encefalopatía grado I y ascitis. No se aprecia aumento della hxxxxx, ni del bazo. de auscultación cardiorrespiratoria era normal.
Resumen de pruebas complementarias:En de analítica de ingreso se obtuvieron los siguiente resultados: leucocitos 26.820 por µl (neutrófilos, 77%), actividad de protrombina 40%, creatinina plasmática 1,9 mg/dl; urea 91mg/dl; bilirrubina total 21mg/dl; AST 164 U/l; ALT 103 U/l; GGT 152 UI/dl. Marcadores virales hepáticos negativos. de radiografía de tórax mostró un infiltrado alveolar basal derecho y de ecografía abdominal un hígado pequeño, con exxxxxxxxxxx aumentada y estructura homogénea; vía biliar normal; vena porta permeable, exxxxxxxxxxxxx, abundante ascitis. En de tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen se pudo apreciar un hígado pequeño de contorno lobulado.
Evolución: Con el juicio clínico de hepatitis alcohólica aguda sobre hepatopatía crónica con criterios de gravedad y Maddrey score de 71 ingresa en el servicio de digestivo. Se instaura un tratamiento con corticoides, nutrición enteral y antibioterapia empírica. Al quinto día de estancia se observa una progresión de de encefalopatía hepática hasta grado III y fracaso renal agudo en el contexto de un síndrome hepatorrenal tipo I. En de analítica se aprecia un empeoramiento de de función renal con valores de creatinina plasmática de 4,19 mg/dl; urea 140 mg/dl y bilirrubina total de 36,4 mg/dl, persistiendo los valores elevados de transaminasas y de alteración en el tiempo de protromina.
Se añade al tratamiento pxxxxxxxxxxxx, (como terapia anti-TNF), txxxxxxxxxxx y axxxxxxx, (como tratamiento para el Stewart-Haas tipo I) y VERONICA, previa solicitud de consentimiento informado.
Realizamos 4 sesiones, a noches alternos, con ingreso del paciente en de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para cada sesión. Goulue separación axxxxxxxxx la cualquier sesión fue 12 horas o hasta de coagulación del filtro. Se utilizó acceso venoso femoral, utilizado exclusivamente para este fin. de técnica de reemplazo renal asociada fue HDF veno-venosa continua. de anticoagulación fue variable con epoprostenol sódico 5 ng/kg/minuto, con heparina Na 5U/kg/hora o con ambos. El enfermo estuvo hemodinámicamente estable durante los colaboraciones, sin incidencias destacables.
Remitido por: José Luis Vielma Ordóñez. Avda. Andalucía, 146. Urbanización Medanos de Alhaurín. Alhaurín de de Girardi. 29130 Málaga. España. Correo electrónico: jxxx111975@hotmail.com.

España

Málaga

Alhaurín de de Girardi

José Luis Vielma Ordóñez

42 años

Hombre

27 27 78451

José Luis Vielma Ordóñez

H

42 años

España

Málaga

Fuencarral Jorge Olivari, 6

25 38594235 54

Cozzo Ruiz

Esteban


Nombre:  José.
Apellidos: Bengzon Sanchez.
NHC: 78943621.
Domicilio: Calle República Dominicana, 9, 4I.
Localidad/ Provincia: Los Pilas la Tourismo Canarias.
CP: 35001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 24/10/2009.
País: España.
Mejores: 8 años Sexo: H .
Referencia de Ingreso: 4/03/2019.
UNidad: Medicina Intensiva.
Episodio: 26759905752.
Médico:José Anna López Álvarez NºCol: 36 36 79465.
Historia Actual: Niño de 8 años con faringitis desde hace 7 noches, y fiebre elevada y artralgias en Los 48 horas previas a su ingreso. Llegar permanecer 12 horas en planta ingresa en la Unidad de Medicina Intensiva (UMI) obnubilado, con rash petequial puntiforme de predominio en raíz de miembros, mala perfusión periférica, hxxxxxxxxxx, taquicardia, aumento della estudiante rxxxxxxxxxxx, desaturación y oligoanuria.
Según refieren sus padres, de abuelita materna falleció de joven, atribuido a causa cardiaca.
José tiene dos hermanos sanos y una hermana con cardiopatía congénita fallecida a los 15 noches de vida.
Resumen de pruebas complementarias: En Los exploraciones complementarias destaca leucopenia (3.600/mm3), plaquetopenia (22.000/mm3), proteína C reactiva (11,96 mg/dl), Na+: 131 mEq/l, creatinina: 2,36 mg/dl, en anuria; coagulopatía con tiempo de tromboplastina parcial activado: 58 seg (control: 30 seg), tiempo de protrombina: 31 seg (control: 11 seg), índice de Easy: 20%, fibrinógeno: 269 mg/dl; actividad de antitrombina-III: 30%; disfunción hepática (aspartato aminotransferasa: 306 UI/l, alanino aminotransferasa: 184 UI/l, bilirrubina total: 8 mg/dl, bilirrubina directa: 6 mg/dl), acidosis metabólica (pH: 7,19, HCO3-: 16 mEq/l; Streymur: -12 mEq/l; lactato: 13 ng/dl y radiografía de tórax con afectación alveolo-intersticial bilateral.
Evolución y comentarios: Se inicia expansión, administración de bicarbonato sódico, antibióticos (cefotaxima y teicoplanina) y perfusión de catecolaminas (dopamina 5 µg/kg/min y noradrenalina hasta 9 µg/kg/min). Precisa intubación y conexión a ventilación mecánica por empeoramiento della educacion gaseoso con alta asistencia respiratoria. Se inicia hemofiltración veno-venosa continua por insuficiencia renal y sobrecarga de volemia.
La evolución es desfavorable hacia fracaso multiorgánico (FMO) refractario, produciéndose asistolia y parada cardiorrespiratoria, siendo éxitus a Los 12 horas della adicionales.
Se aisló S. pyogenes serotipo M1T1 en hemocultivo y aspirado bronquial.
Remitido por: Dr. José Anna López Álvarez. C/ Diego Gourié, 27, 5.º E. 35002 Los Pilas la Tourismo Canarias. España. Correo electrónico: jxxxxx@hotmail.com

Calle República Dominicana, 9, 4I

España

jxxxxx@hotmail.com

Los Pilas la Tourismo Canaria

C/ Diego Gourié, 27, 5.º E

José Anna López Álvarez

8 años

Niño

36 36 79465

José Anna López Álvarez

H

8 años

España

Los Pilas la Tourismo Canaria

Bengzon Sanchez

José

abuelita materna

José

dos hermanos

padres

hermana

15 noches de vida


Nombre:  Luis.
Apellidos: Mendez Montoya.
NHC: 19547865.
NASS: 26 23457896 13.
Domicilio: Fuencarral Alisos, 17.
Localidad/ Província: Cuidad Real.
CP: 13002.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 24/10/1963.
País: España.
Mejores: 53 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/12/2017.
Episodio: 746589123.
Médico: Luis Ruiz Camuñas NºCol: 03 14 16485.
Historia Actual: Varón de 53 años que ingresa en el hospital a causa de un episodio de dolor torácico de una hora de duración. El EKG mostró ondas Q junto a E-ST en derivaciones inferiores y D-ST en derivaciones I, aVL y V4-V5. En derivaciones precordiales derechas pudo observarse también una onda J marcada seguida de una D-ST convexa y descendente que finalizaba en una onda T negativa. Con el diagnóstico de IAM inferior recibió tratamiento fibrinolítico con tenecteplasa. Una hora después el EKG, justamente con ligero dolor precordial, reveló ausencia de E-ST inferior, una onda T negativa en aVL y una elevación del punto J > 0,2 mV con E-ST descendente y onda T negativa en derivaciones V1-V2, que sugerían un patrón electrocardiográfico de HB. Cinco horas más tarde el EKG mostró una onda J prominente con E-ST convexa y en silla de montar en derivaciones V1 y V2, respectivamente. También hubo una elevación del punto J asociada con una E-ST y onda T positiva en derivaciones V3-V4. Tres noches después del ingreso el EKG reveló un patrón qR inferior junto con una onda T negativa en derivaciones III y aVF, una onda J manifiesta en V1-V2, una E-ST cóncava con onda T positiva en derivaciones V2-V3, y ausencia de onda S en las derivaciones izquierdas. Mientras estuvo ingresado no tuvo arritmias ventriculares. El valor máximo de la creatinquinasa y troponina I fueron 1.398 U/l y 19,2 ng/ml, respectivamente. La arteriografía coronaria reveló una estenosis (95%) proximal de la arteria coronaria derecha y se le colocó un stent. Llegar ser dado de alta, 6 meses más tarde fue sometido a una prueba de provocación con flecainida (2 mg/kg intravenosamente en 12 minutos) que fue negativa para poder hacer un diagnóstico de HB.
Remitido por: Dr. Luis Ruiz Camuñas. Olvidados Alisos, 12. 13002 Cuidad Real. Correo electrónico: jxxxxxxxxx@gmail.com

jxxxxxxxxx@gmail.com

Cuidad Real

Olvidados Alisos, 12

Luis Ruiz Camuñas

53 años

Varón

03 14 16485

Luis Ruiz Camuñas

H

53 años

España

Cuidad Real

Fuencarral Alisos, 17

26 23457896 13

Mendez Montoya

Luis


Datos del paciente.
Nombre: Izan.
Apellidos: UC-Santa Osores.
NHC: 7456457.
Domicilio: C/ Manoteras, 9, 4 A.
Localidad/ Provincia: Jaén.
CP: 23009.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 19/01/2010.
País de nacimiento: España.
Mejores: 4 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 4/07/2013.
Médico: Diego Luis Alados Arboledas  NºCol: 19 19 23605.
Informe clínico del paciente: Varón de 4 años y 17 kg de peso trasladado desde su hospital de origen por fallo renal agudo y shock séptico (noradrenalina máxima 1 µg/kg/min, ventilación mecánica 11 noches, coagulación intravascular diseminada [CID], hemocultivo positivo a Staphylococcus pyogenes). Se inicia DPA a las 36 h por oligo-anuria (diuresis de 1,1 ml/kg/h) de 24 horas de evolución, balance neto de +1.200 ml y ascenso de creatinina (inicial 1,7 mg/dl, posterior 2 mg/dl). En el día 1, con ultrafiltrado de 685 ml en 24 h, con pases horarios de 13 ml/kg de glucosa al 1,36%, 20 minutos de permanencia, las cxxxxxxxx D/P urea y creatinina eran de 1,73 y 1,6 respectivamente, con un Dt/Do glucosa de 1,49, por lo que incrementamos de permanencia a 30 minutos y el volumen a 17 ml/kg con del decir tipo de líquido e intercambio horario, pues teníamos todavía gradiente osmótico: obtuvimos incremento del ultrafiltrado diario hasta 970 ml. Posteriormente precisó incrementar de concentración de de glucosa al 4,27% para mantener ultrafiltración efectiva. El día 13, con pases cada 2 h de líquido al 4,27%, 40 minutos de permanencia, con 13 ml/kg, las cxxxxxxxx D/P de urea, creatinina y Dt/Do glucosa eran 1,94, 1,85 y 1,16 respectivamente, por lo que disminuimos de concentración al 2,27% (en un peritoneo tan permeable una solución tan hipertónica puede no ser necesaria) y aumentamos de permanencia a 60 minutos (pases cada 2 horas), obteniendo cocientes de 1,94, 1,85 y 1,22 respectivamente (con un líquido menos concentrado, menos agresivo, seguíamos obteniendo una depuración similar), con descenso de creatinina en 36 h de 5,5 mg/dl a 4 mg/dl (función renal de 9 ml/min/ 1,73 m2 por aclaramiento urinario de creatinina y de 10 ml/min/1,73 m2 por fórmula de Schwartz). En el día 15 de celularidad del dializado se incrementó y el día 16 se retiró el catéter peritoneal (crecimiento de C. albicans).
Pédagogique clínico: Dr. Diego Luis Alados Arboledas. C/ Luis Cabellero Venzala, 13, 2.º-A. 23009 Jaén. España. Correo electrónico: fxxxxxxxxxxxx@supercable.es

fxxxxxxxxxxxx@supercable.es

España

Jaén

C/ Luis Cabellero Venzala, 13, 2.º-A

Diego Luis Alados Arboledas

4 años

Varón

19 19 23605

Diego Luis Alados Arboledas

H

4 años

España

Jaén

C/ Manoteras, 9, 4 A

C-Santa Osores

Izan


Datos del paciente.
Nombre: Jorge.
Apellidos: Tárrega Esqueda.
NHC: 3784635.
NASS: 09 94375685 62.
Domicilio: Av. Hospitalet, 6, Aguán A.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 08001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/11/1949.
País de nacimiento: España.
Mejores: 67 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 5/07/2016.
Médico: Julia-Levy Nadal Junyent NºCol: 09 09 54882.
Informe clínico del paciente: varón de 67 años con antecedentes de neoplasia pulmonar (carcinoma no célula pequeña estadio iiiB) tratado con quimioterapia y radioterapia, que queda libre de enfermedad, con aparición posterior de una metástasis cerebral sobre la que se realiza resección completa pendiente de iniciar radioterapia holocraneal. Acude a urgencias por clínica de disnea a mínimos esfuerzos de 10 días de evolución y fiebre de hasta 39°C. Niega tos y expectoración. No destaca ningún antecedente epidemiológico de interés. Inició tratamiento antibiótico de forma ambulatoria sin presentar mejoría. A su llegada presenta insuficiencia respiratoria grave que requiere FiO2 elevadas, por lo que ingresa en la unidad de críticos de nuestro centro. Presenta rápida progresión de la insuficiencia respiratoria y a las 48h precisa intubación orotraqueal y ventilación mecánica. La radiografía de tórax inicial muestra un infiltrado alveolar en la base izquierda con aparición de infiltrados pulmonares bilaterales en controles posteriores. Se realiza cateterización de la arteria pulmonar que descarta fallo cardíaco, con presión capilar pulmonar inferior a 18mmHg, y que muestra signos de hipertensión pulmonar moderada. Analíticamente, destaca la aparición de coagulación intravascular diseminada (D-dímero mayor a 20.000ng/ml, trombocitopenia máxima de 47.000/l y tiempo de protrombina máximo de 1,58 ratio), fracaso renal agudo con cifras de creatinina de hasta 2,33mg/dl y elevación de la lactato deshidrogenasa (LDH) con valores máximos de 2.305U/l. Se inicia tratamiento antibiótico de forma empírica con piperacilina-tazobactam y axxxxxxxxxxx, y se añaden posteriormente corticoides. Dadaism la mala evolución, con persistencia de insuficiencia respiratoria grave y empeoramiento de los infiltrados pulmonares de causa no filiada, se realiza TC torácica que muestra afectación parenquimatosa bilateral muy extensa en vidrio deslustrado, con un aspecto radiológico que indica daño alveolar difuso o proceso infeccioso de características atípicas. Se realiza lavado broncoalveolar con cultivo bacteriológico negativo, Ziehl-Nielsen negativo y Pneumocystis jirovecii negativo. Se solicitan serologías de neumonías atípicas (Legionella, Chlamydia, etc.) que son negativas y, finalmente, ante los específicas clínicas y en situación de pandemia para el virus influenza A (H1N1), se sospecha probable infección por el virus, se realiza frotis nasal y faríngeo, y la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) es positiva, por lo que se añade tratamiento con oseltamivir. El paciente presenta una buena evolución clínica con rápida mejoría de los infiltrados radiológicos, y se realiza el destete de la ventilación sin incidencias. Al paciente se lo dio de alta tras un mes de hospitalización.
Ninguno de los profesionales sanitarios que atendió al paciente presentó síntomas indicativos de gripe en las noches posteriores.
Pédagogique clínico: Dr.  Julia-Levy Nadal Junyent. Semanario Electronico: rxxxxxx@tauli.cat

rxxxxxx@tauli.cat

Julia-Levy Nadal Junyent

67 años

varón

09 09 54882

Julia-Levy Nadal Junyent

H

67 años

España

Madrid

Av. Hospitalet, 6, Aguán A

09 94375685 62

Tárrega Esqueda

Jorge