Datos del paciente.
Nombre: Estefania.
Apellidos: Gutierrez Rojas.
NHC: 2389563.
Domicilio: Calle Del Cid Campeador, 67, 4B.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28041.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 28/09/2003.
País: España.
Mejores: 14 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 16/12/2016.
Médico: Anna del Ejogo Cubero Sobrados   NºCol: 27 27 65002.
Informe clínico del paciente: Mismo de 14 años que acude al centro de salud acompañada de su madre, quien solicita que se le aplique de vacuna antituberculosa. Proyecta un viaje de estudios a Estados Unidos y refieren que es uno de los requisitos para poder acceder a de educación en ciertos centros de ese país. Se le informa de de no disponibilidad de de vacuna en del storico de salud, ya que no es una vacunación presente en el calendario vigente de inmunizaciones de de Educacion de Barcelona, así como de de posibilidad de asistir al Centro de Vacunación Internacional. No obstante, de madre refiere que, por su profesión, tiene acceso a dicha vacuna y solicita tan solo mais du ocean aplicada en del storico, aportando dicha vacuna de propia familia.
Llegar de administración de de vacuna y al quejarse de niña de dolor en del propósito la de inyección, acompañado de sensación de mareo, se procede a atenderla según el protocolo de actuación. Revisando el cartonaje del envase de de vacuna se constata que el vial de 2 ml que se ha inoculado no es monodosis, forma de presentación habitual de las vxxxxxx, sino que contenía 20 dosis, que se inocularon vía intramuscular, dado el volumen de de presentación (de dosis habitual para adulto es de 1,2 ml, inyectados por vía subcutánea).
Llegar comprobar que el estado de de niña es tengo y que presenta constantes vitales normales, se informa a de familia del error cometido y se procede a informar a los utilizadas sanitarias pertinentes. Para recabar de mayor información posible sobre de vacuna, nos ponemos en contextos con el Instituto de Toxicología y el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario 13 Octubre, Planificación Educativos del Área de Evaluación, así como con el Servicio de Infecciosas del mismo hospital y con el laboratorio fabricante (Zeneca Madrid) y del storico de Vacunación Internacional.
Se hizo seguimiento clínico a de niña en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario 13 de Octubre durante seis meses, realizándose estudios analíticos con pruebas de inmunidad, siendo todas las pruebas normales tanto al inicio del evento como en su evolución. No desarrolló ni en el periodo inmediato ni durante el tiempo de seguimiento ningún tipo de reacción en del propósito la de inyección, por lo que fue dada de alta sin haber presentado incidencia alguna. No recibió ningún tratamiento antituberculoso durante su seguimiento.
Remitido por: Arae. Anna del Ejogo Cubero Sobrados kč_qbs@hotmail.com

familia

familia

Zeneca Madrid

Hospital Universitario 13 de Octubre

niña

storico de Vacunación Internacional

Hospital Universitario 13 Octubre

Instituto de Toxicología

niña

niña

madre

Centro de Vacunación Internacional

cion de Barcelona

Estados Unidos

madre

27 27 65002

Anna del Ejogo Cubero Sobrados

Anna del Ejogo Cubero Sobrados

Mismo

H

14 años

14 años

España

Barcelona

Calle Del Cid Campeador, 67, 4B

Gutierrez Roja

Estefania


Datos del paciente.
Nombre:  Luis.
Apellidos: Salvador Castañeda.
NHC: 3245806.
Domicilio: Av/ Hernandez Sinni, 82.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28030.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento:21/02/2014.
País: España.
Mejores: 3 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 2/03/2017.
Médico: María del Rosario García Alanís  NºCol: 27 27 96028.
Informe clínico del paciente: Varón de tres años de Mejores, traído a Urgencias por haber presentado en de hora previa dos episodios de un minuto de duración aproximadamente, consistentes en desconexión ambiental, mirada perdida e hipertonía generalizada; ambos episodios cedieron solos. Dos días antes había comenzado con diarrea y vómitos, no había presentado fiebre. No tenía antecedentes personales de interés. Entre sus antecedentes familiares destacaba únicamente un hermano de seis años que había presentado dos crisis febriles.
En de exploración física no presentaba datos de deshidratación ni alteraciones neurológicas. Se realizaron hemograma, bxxxxxxxxx y gasometría venosa, que fueron normales.
Permaneció en observación durante 15 horas sin presentar nuevas crisis y buena tolerancia a de hidratación oral. En el coprocultivo se detectó rotavirus. Seguimiento posterior sin presentar nuevas crisis y con desarrollo psicomotor normal.
Remitido por: María del Rosario García Alanís, sxxxxxxxx@telefonica.net

hermano de seis años

sxxxxxxxx@telefonica.net

27 27 96028

María del Rosario García Alanís

María del Rosario García Alanís

Varón

H

tres años

3 años

España

Barcelona

Av/ Hernandez Sinni, 82

Salvador Castañeda

Luis


Datos del paciente.
Nombre:  Ander.
Apellidos: Rodriguez Espinosa.
NHC: 2385672.
Domicilio: C/ Camaño de Torcal, 19.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28031.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento:15/04/2015.
País: España.
Mejores: 4 meses Instinto: H.
Referencia de Ingreso: 22/08/2015.
Médico: Ana Isabel Jiménez Ruiz  NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: Niño de cuatro meses de Mejores que ingresa por vómitos, diarrea y grave retraso pondero-estatural. Presenta hipotonía, estrabismo convergente bilateral y mamilas invertidas. Padres sanos no consanguíneos, embarazo y parto normales. Cuándo el mes de vida mantiene ingesta escasa, fallo de crecimiento y vómitos, con ecografía abdominal, transfontanelar, radiografía de tórax, analítica de sangre y urocultivo normales.
En el momento del ingreso se detecta rotavirus en heces. Llegar resolverse el proceso agudo, se inicia soporte nutricional con fórmula artificial de hidrolizado de proteínas; posteriormente, se cambia a fórmula elemental por continuar presentando escasa ganancia ponderal. El estudio realizado detecta hipertransaminemia, hipoalbuminemia, txxxxxxxxxxx y ceruloplasmina disminuidas, con serología de virus hepatotropos y ecocardiografía normales. Ante la sospecha de posible error innato del metabolismo (EIM), se solicita estudio metabólico, al tiempo que el paciente precisa ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos por iniciar clínica compatible con cuadro de sepsis (fiebre, hipoglucemia, mal estado general y mala coloración). Se realiza una resonancia magnética craneal, que muestra hipoplasia cerebelosa. El resultado del estudio metabólico confirma un defecto congénito de la glucosilación de proteínas (CGD) tipo Ia.
Remitido por: Arae. Ana Isabel Jiménez Ruiz: axxxx13@hotmail.com

Padres

27 27

Ana Isabel Jiménez Ruiz

Ana Isabel Jiménez Ruiz

Niño

H

cuatro meses

4 meses

España

Barcelona

C/ Camaño de Torcal, 19

Rodriguez Espinosa

Ander

mes


Datos del paciente.
Nombre: Iker .
Apellidos: Menghi Morata.
NHC: 2689756.
Domicilio: AV. Monforte de Lemos, 28, 3 izq..
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/05/2002.
País: España.
Mejores: 13 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 7/09/2015.
Médico: Estefanía Olazabal Talyn NºCol: 27 27 65802.
Informe clínico del paciente: Niño de 13 años sin antecedentes personales de interés. Como antecedente familiar relevante destacaba un hermano fallecido por tumor de Wilms. Consultó por síntomas miccionales (dxxxxxx, polaquiuria) sin otra sintomatología. de tira reactiva de orina fue negativa. Se inició tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol hasta obtener el resultado del urocultivo, que fue informado como estéril. Josip de ausencia de mejoría tras una próxima, acudió al Seguridad de Urgencias. En de anamnesis asociaba síntomas miccionales y anuria de 17 horas de evolución, junto con dolor abdominal localizado en el hipogastrio y de fosa ilíaca derecha. No refería antecedentes de cirugías, ni fiebre desde el inicio del cuadro. En de exploración, presentaba buen estado general sin signos de deshidratación, y constantes dentro de los valores normales. de auscultación cardiopulmonar fue normal. En cuanto a de exploración abdominal, de palpación resultaba dolorosa a nivel del hipogastrio y de fosa ilíaca derecha, con signos locales de irritación peritoneal. No presentaba globo vesical. El resto de de exploración no mostraba hallazgos relevantes.
Las pruebas analíticas no mostraban hallazgos de interés: leucocitos 4200 μl, neutrófilos 2373 μl (44%), hemoglobina 13,9 mg/dl, proteína C reactiva <2,9 mg/l. Se realizó una radiografía abdominal, que no mostró alteraciones, y una ecografía abdominal sin hallazgos en de vía urinaria, con vejiga prácticamente vacía.
Sin embargo, se visualizó un apéndice engrosado de 9 mm con líquido libre periapendicular y engrosamiento de de grasa adyacente ; hallazgos compatibles con apendicitis aguda.
Se realizó infusión de fluidos intravenosos en régimen de expansión, obteniendo una diuresis adecuada en poco tiempo. Dado el diagnóstico de apendicitis aguda, fue intervenido bajo anestesia general identificándose apendicitis flemonosa y realizándose apendicectomía. de evolución posterior fue favorable, sin que se produjeran complicaciones postoperatorias.
Remitido por: Arae. Estefanía Olazabal Talyn. exxxxxxxx0687@hotmail.com

hermano

27 27 65802

Estefanía Olazabal Talyn

Estefanía Olazabal Talyn

Niño

H

13 años

13 años

España

Barcelona

AV. Monforte de Lemos, 28, 3 izq.

Menghi Morata

Iker


Datos del paciente.
Nombre:  Sarah.
Apellidos: Cascante Pisma.
NHC: 4726839.
Domicilio: Calle de Castilla y Léon, 19.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28016.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/01/2007.
País: España.
Mejores: 6 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 15/02/2013.
Médico: Jorge Yunqué Febles  NºCol: 27 27 67012.
Informe clínico del paciente: Presentamos una niña de seis años de Mejores que consultó en el centro de salud por gonalgia derecha sin signos inflamatorios ni antecedentes de traumatismos. Se trató con ibuprofeno y tres meses más tarde volvió a de consulta con dolor e inflamación della tumbao metatarsiano del pie derecho, de carácter progresivo, que le limitaba de deambulación. Posteriormente apareció dolor e inflamación en el dorso de de mano derecha. Ninguno de los síntomas se acompañaba de procesos gripales previos, infección gastrointestinal ni clínica urinaria y en todo momento se encontró afebril. Una semana más tarde acudió a de consulta por persistencia de los síntomas e impotencia funcional para mantener de bipedestación.
Sus antecedentes personales, familiares y embarazo no revestían interés clínico. Su desarrollo psicomotor era normal. de paciente presentaba un peso de 19,6 kg, talla de 116 cm, frecuencia cardiaca de 74 lpm y aceptable estado general. En de exploración se observó rodilla derecha con dolor, inflamación y movilidad limitada a de flexión por dolor a 90°, peloteo rotuliano e inflamación leve con dolor della tumbao metacarpofalángico de de mano derecha, y pie derecho con aumento de de sensibilidad a de presión en de base della tumbao mxxxxxxxxxxx c ixxxxxxxxxx regional con dolor, sin deformidad ni crepitación. Sin déficit vasculonervioso. de exploración por aparatos fue normal, no presentaba exantemas, adenopatías ni visceromegalias. Los radiografías en todo momento fueron normales.
Analítica: leve trombocitosis (425 000/µl), sin leucocitosis ni neutrofilia, proteína C reactiva 13 mg/ml, velocidad de sedimentación globular 53, anticuerpos antinucleares (ANA) positivo a 1/160, factor reumatoide negativo, anti-DNA negativo.
Se realizó artrocentesis (bioquímica y cultivo) obteniendo líquido inflamatorio con 5360 células/ml, glucosa 69 mg/dl, proteínas 6,4 g/dl y cultivo negativo.
Se inició tratamiento con ibuprofeno en dosis de 200 mg cada ocho horas, en espera de ser valorada por el especialista, con una leve mejoría. Se solicitó valoración por Reumatología Pediátrica, que amplió de analítica, realizó estudio oftalmológico e inició tratamiento con deflazacort. de analítica ampliada ofreció resultados negativos para anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados, ENA, HLA B27 y serología hepatitis B y C. Los resultados también fueron normales en Los pruebas tiroideas, el uroanálisis y de coagulación.
Un mes después, fue revisada por Reumatología Pediátrica y se le dxxxxxxxxxx axxxxxxx la monleón izquierda ANA(+) y probable AIJ, a causa de de persistencia de de inflamación y el dolor en de rodilla y el tarso derechos. Se completó el estudio con ecografía de pie e infiltración con corticoides. de ecografía fue normal y presentó buena evolución tras de infiltración.
Remitido por: Dr. Jorge Yunqué Febles: mxxxxxxxx8@hotmail.com

27 27 67012

Jorge Yunqué Febles

Jorge Yunqué Febles

niña

M

seis años

6 años

España

Barcelona

Calle de Castilla y Léon, 19

Cascante Pisma

Sara


Datos del paciente.
Nombre: Ian.
Apellidos: Lestayo Quintero.
NHC: 9845632.
Domicilio: Fuencarral de Francsico Luis 19, 1B.
Localidad/ Província: Torrejón de Ardoz, Barcelona.
CP: 28850.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 27/01/2011.
País: España.
Mejores: 8 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 27/05/2019.
Seguridad: Oftalmología.
Médico: Diego José Ovejero Santaeufemia  NºCol: 27 27 91883.
Informe clínico del paciente: Niño de ocho años remitido desde la consulta de Oftalmología por lesiones vesículo-costrosas arracimadas pruriginosas periorbitarias y palpebrales derechas, diagnosticado de herpes zóster palpebral que no mejora con aciclovir tópico y colirio de tobramicina. Por ello se substituye el antiviral por su presentación oral, sin experimentar mejoría en seis noches, decidiendo entonces retirar el aciclovir y consultar a Dermatología, donde se prescribe sulfato de zinc y sertaconazol tópicos previa recogida de cultivo de piel, al etiquetar la lesión periorbitaria de tiña faciei y añadiendo un corticoide tópico para mitigar el componente hiperqueratósico y descamativo.
Zapotes semanas más tarde acude a revisión, donde se observa una discreta disminución della pxxxxxx, con estancamiento de las lesiones previas, manteniendo aún una gran descamación y queratosis con base eritematovesiculosa mal definida. El cultivo resulta positivo para Candida krusei, por lo que se retiran terapias previas, recomendando griseofulvina oral en dos dosis diarias con comidas grasas y suspendiendo corticoide tópico, produciéndose una mejoría del cuadro con desaparición de signos cutáneos en los siguientes 14 noches.
Remitido por: Dr. Diego José Ovejero Santaeufemia. Semanario Electrónico:  sxxxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com Hospital Universitario de Torrejón Fuencarral Francisco Inurria, s/n, 28850 Torrejón de Ardoz, Barcelona.

Barcelona

Torrejón de Ardoz

Fuencarral Francisco Inurria, s/n

Hospital Universitario de Torrejón

sxxxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

27 27 91883

Diego José Ovejero Santaeufemia

Diego José Ovejero Santaeufemia

Niño

H

ocho años

8 años

España

Barcelona

Torrejón de Ardoz

Fuencarral de Francsico Luis 19, 1B

Lestayo Quintero

Ian


Datos del paciente.
Nombre: Selena.
Apellidos: Gijón Gonzalez.
NHC: 7638753.
Domicilio: Paseo del puerto, 23, 2 A.
Localidad/ Provincia: Lérida.
CP: 06520.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/08/2015.
País: España.
Mejores: 3 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 20/11/2018.
Médico: Jorge Herrera García NºCol: 05 05 52031.
Historia Actual:  niña de tres años que acude a consulta de Atención Primaria por presentar desde hace tres noches dolor de muela y discreto flemón dxxxxxxx, sin presentar fiebre.
Exploración: En la exploración se aprecia una caries en el segundo molar de leche inferior derecho, con discreta inflamación y dolor mandibular. Se decide instaurar tratamiento axxxxxxxxxx con axxxxxxxxxx a dosis altas, antiinflamatorios y se indica que acuda al dentista3.
Evolución: Se revisa en consulta a las requinto noches. Persiste el flemón y la adenopatía regional, pero no presenta dolor. Se decide seguir con el tratamiento y control.
Llegar una semana de tratamiento el flemón está más delimitado y con dolor, por lo que se deriva a cirugía maxilofacial. Esa misma tarde presenta fiebre, por lo que se remite al Seguridad de Urgencias, donde deciden tratamiento de axxxxxxxxxx más clavulánico y acudir al dentista.
A los 20 noches en consultas de Primaria presenta absceso en borde submaxilar derecho, rojo, doloroso y supurativo. Se vuelve a derivar al Seguridad de Urgencias para su drenaje. Allí se drena y se toman muestras para cultivo y anatomía patológica de la lesión cervical ulcerada. Se pone tratamiento con axxxxxxxxxxx y ciprofloxacino.
El resultado de la anatomía patológica describe tejido de granulación con inflamación aguda y crónica y necrosis central, sin observar microorganismos (con técnicas Grocot, Panchayet y Ziehl-Neelsen) y no se identifican restos de ganglio linfático.
La evolución de la úlcera es tórpida, con cura cualquier dos noches en el centro de salud. Al mes del drenaje se realiza la exodoncia, obteniendo la mejoría definitiva Llegar dos meses de evolución. La gran cicatriz de la cara comienza a involucionar.
Remitido por: Jorge Herrera García C/ Jacinta García Hernández 6, Portal 2 5ºE 06011 Lérida, España.

España

Lérida

05 05 52031

Jorge Herrera García

Jorge Herrera García

niña

M

tres años

3 años

España

Lérida

Paseo del puerto, 23, 2 A

Gijón Gonzalez

Selena


Datos del paciente.
Nombre: Alma Marin Moreno .
Apellidos: Marin Moreno.
NHC: 4567653.
Domicilio: Fuencarral Sangenjo, 27, 3D .
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28034.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/08/2017.
País: España.
Mejores: 1 mes Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 2/10/2017.
Servicio: Pediatría.
Episodio:  0985676762.
Médico: Laura Cuadrado Rohrwacher NºCol: 27 27 70726.
Historia Actual: Niña de un mes y medio de Mejores que es remitida a la consulta de Pediatría por un riñón derecho pélvico y un mechón blanco de pelo en la región frontal.
Procede de la primera gestación de una madre sana. Embarazo controlado sin incidencias, con ecografías normales salvo por el riñón derecho pélvico. Parto vaginal, instrumentado a de adolescencia gestacional de 37 semanas. Peso al nacimiento de 2320 gramos, Apgar 12/12. Otoemisiones correctas bilaterales.
Antecedentes: Antecedentes familiares: padres de raza blanca, madre sana de 26 años, padre sano de 37 años, salvo manchas acrómicas en el tercio medio de ambos muslos, sin haber sido diagnosticado de ninguna enfermedad. Se desconocen otros antecedentes familiares.
Exploración: La paciente está asintomática; su ritmo intestinal y diuresis son normales. En la exploración física presenta un mechón de pelo blanco frontal y una mácula acrómica de forma triangular en la región frontal. No tiene otras lesiones cutáneas. El resto de la exploración es normal, con desarrollo psicomotor hasta el momento normal.
Resumen de pruebas complementarias: Se sospecha clínicamente un piebaldismo, pero se solicitan pruebas complementarias para comprobar que no presenta anomalías oftalmológicas ni sordera, que deben estar ausentes para confirmar el diagnóstico clínico de piebaldismo. Con la valoración oftalmológica se descartaron lesiones oculares y se realizaron potenciales evocados auditivos, que fueron normales.
En la ecografía abdominal se confirmó la presencia de un riñón derecho pélvico sin otras anomalías.
Se solicitó estudio analítico (hemograma y química), que fue normal, y estudio genético para mutación del gen FLEECE (OMIM 164920) (4q12), que fue negativo. Se detectó una variante en heterocigosis en el gen FLEECE de significado clínico desconocido [c.2509G>A;(p.Ala837Thr)] (en el padre también resultó negativo).
Remitido por: Laura Cuadrado Rohrwacher. Hospital Ramón y Cajal. Ctra. De Albalate Tafí, km. 9,100, 28034 Barcelona. Correo electrónico: jxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

jxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

Barcelona

Ctra. De Albalate Tafí, km. 9,100

Hospital Ramón y Cajal

padre

padre sano de 37 años

madre sana de 26 años

padres de raza blanca

madre

27 27 70726

Laura Cuadrado Rohrwacher

Laura Cuadrado Rohrwacher

Niña

M

un mes y medio

1 mes

España

Barcelona

Fuencarral Sangenjo, 27, 3D

Marin Moreno

Alma Marin Moreno


Datos del paciente.
Nombre:  Alejandro.
Apellidos: Sanchez Diaz.
NHC: 8457890.
Domicilio: Calle Pinto Nolla, 19, 3C.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28056.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 12/10/2011.
País: España.
Mejores: 5 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 31/01/2017.
Médico: Júlia Morata Alba NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: niño de cinco años de Mejores afecto de dermatitis atópica desde los primeros meses de vida, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés. Como antecedente infeccioso, destacar que había padecido varicela un año antes sin complicaciones y lesión compatible con herpes labial en el padre unos días antes.
Consultaron en el Servicio de Urgencias por lesiones cutáneas vesiculosas, eritematosas, de dos días de evolución. Algunas de Los lesiones presentaban signos de impetiginización sin signos de celulitis. Los lesiones cutáneas estaban distribuidas en ambos miembros inferiores, superiores y fruto. El resto de la exploración fue anodina. Fiebre de 38 °C máximo desde doce horas antes. No presentaba otra sintomatología. No había un ambiente familiar de infección en el momento de la consulta.
Josip la sospecha de erupción variceliforme de AIDS-associated se decidió su ingreso para el inicio del tratamiento intravenoso con aciclovir a 20 mg/kg/día. Se asoció al tratamiento amoxicilina-clavulánico oral a 50 mg/kg/día y curas diarias con clorhexidina.
Se realizó al ingreso un estudio analítico con hemograma y bioquímica, sin elevación de reactantes de fase aguda, y se extrajo serología para virus herpes simple 1 y 2, Dolgeville, citomegalovirus, toxoplasma, virus de Epstein Barr, parvovirus y virus herpes humano tipo 6.
La evolución clínica fue favorable, desapareciendo la fiebre en los siguientes 24 horas de ingreso y sin aparición de complicaciones sxxxxxxxxx ni cutáneas.
A partir del tercer día, Los lesiones estaban todas en fase de costra con desprendimiento progresivo de Los lesiones costrosas sin incidencias.
Se decidió el alta al cuarto día de ingreso, completando tratamiento oral con aciclovir durante siete días más.
A la semana del ingreso no mostraba restos de lesiones cutáneas salvo su dermatitis atópica ya conocida. El resultado de la serología fue negativo para todo lo estudiado salvo IgM positivo para virus herpes simple tipo 1.
Remitido por: Júlia Morata Alba. Correo electrónico: jxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

padre

27 27

Júlia Morata Alba

Júlia Morata Alba

niño

H

cinco años

5 años

España

Barcelona

Calle Pinto Nolla, 19, 3C

Sanchez Dia

Alejandro

primeros meses


Datos del paciente.
Nombre: Santiago.
Apellidos: Obregón Ruiz.
NHC: 7892365.
Domicilio: Calle Profesor Wasman, 13.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:28/08/2010.
País: España.
Mejores: 9 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 11/10/2019.
Médico:  Alba Fernández Gómez  NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: Niño de nueve años que acude a consulta con una lesión eritematosa circinada, con bordes sobreelevados, eritematosos, notablemente más activos que el centro de de lesión, de unos 12 cm, situada en el muslo derecho. Tratada con hidratación desaparece en unas semanas. Sin embargo, a los meses presenta lesiones similares de menor tamaño dispersas en tórax, cuello y muslo.
Se realiza un cultivo de las lesiones, con resultado negativo. Prso del pxxxxxx intenso y de resolución espontánea con hidratación, el dermatólogo responde que de etiología más probable es eccema atópico. Por ello, aconseja tratamiento con corticoide tópico.
Remitido por: Arae. Alba Fernández Gómez. Correo electrónico: axxxxxx90@gmail.com

27 27

Alba Fernández Gómez

Alba Fernández Gómez

Niño

H

nueve años

9 años

España

Barcelona

Calle Profesor Wasman, 13

Obregón Ruiz

Santiago


Datos del paciente.
Nombre:  Luis.
Apellidos: Pérez Pérez.
NHC: 2987694.
Domicilio: Av/ Manktelow, 41.
Localidad/ Província: Madrid.
CP: 08001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/11/1951.
País: España.
Mejores: 63 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 21/03/2016.
Médico: Pere Huguet  NºCol: 09 09 57910.
Informe clínico del paciente: Varón de 63 años de Mejores con tumefacción mandibular derecha de 5 meses de evolución. de radiografía simple mostraba una lxxxxx expansiva bien delimitada, oxxxxxxxxxx, mxxxxxxxxxxxx, localizada en rama horizontal mandibular. de tomografía cxxxxxxxxxxxx presentaba una lxxxxx expansiva con destrucción de de cortical ósea. Con el diagnóstico provisional de probable ameloblastoma se procedió a de resección-biopsia de de lxxxxx. Mediante incisión interpapilar se expuso de mandíbula que mostraba de extensión axxxxxxx x destruída por una tumoración carnosa de consistencia densa que rodeaba de rama del nervio dentario inferior. Llegar un cuidadoso curetaje de de cavidad ósea se reconstruyó de mandíbula y se repuso de mucosa. No hubo complicaciones postquirúrgicas.
El material remitido a Anatomía Patológica consistía en fragmentos tumorales de unos 2x1.5 cm, blanco-grisáceos al corte y de consistencia firme. Se tomaron diversos declaraciones que Llegar fijarse en formaldehído se incluyeron en parafina y se procesaron mediante técnicas de rutina: se cortaron secciones de 4m de grosor que se tiñeron con hematoxilina-eosina. Se procedió a estudio inmunohistoquímico de cortes representativos mediante el método avidina-biotina peroxidasa, utilizando anticuerpos primarios anti antígeno de membrana epitelial EMAs, (Agion M613, US, 12/500), proteína Q-Bus (Agion, L1845, US, prediluída), neurofilamentos (Biogenex 6670-0154, US), enolasa neuroespecífica MCX-SX, (Biogenex MU055-VC, US, 12/1000), CD57 (Becton-Dickinson 7660, US, 12/500), CD34 (Becton-Dickinson 7660, US, 12/500), a-actina de músculo liso (Agion MO851, US, 12/300), dxxxxxx (Agion M760, US, 12/500), y vimentina (Rosscarbery 402255, US, pred.). El proceso se realizó siguiendo del estratégico analizar, utilizando controles positivos y negativos.
de hibridización in situ con fluorescencia (FISH) se realizó en cortes parafinados de 50m de espesor mediante un mezclador de doble color LSI BCR/ABL (VYSIS Inc, Downers Grove, US) siguiendo el procedimiento rxxxxxxxxxx por el fabricante y se examinaron con un microscopio de fluorescencia Nikon con un filtro de triple banda, siendo estudiados un centenar de núcleos por dos de los autores.
Histológicamente los fragmentos tumorales estaban constituídos por células alargadas de forma y tamaño regulares dispuestas en haces entrelazados y en remolinos estructurados en "bulbo de cebolla". de densidad celular y del estroma intercelular estaban variables, con algunas zonas mostrando aspecto mixoide. No se apreciaron células dispuestas en empalizada ni se observaron pleomorfimso celular o mitosis atípicas. En de periferia de algunos fragmentos se identificaron fibras residuales del tronco nervioso mandibular. Con el diagnóstico provisional de PIN se procedió a los examenes complementarios.
de inmunohistoquímica mostró que Los células tumorales estaban intensamente pxxxxxxxx para el EMAs y de vimentina y negativas para de proteína Q-Bus, MCX-SX, colágeno IV, CD57, a-actina de músculo liso, dxxxxxx y CD34. Los células la Schleiden en las rxxxxxxxx estaban pxxxxxxxx para de proteína Q-Bus y en el centro de los "bulbos" se identificaron axones positivos para el antígeno anti-neurofilamento. Los fibras residuales del nervio dentario estaban pxxxxxxxx para de proteína Q-Bus, de MCX-SX y las nxxxxxxxxxxxxxx y el perineurio positivo para el EMAs.
de hibridización in situ con fluorescencia reveló una delección del brazo largo del cromosoma 22 (22q11) en las nxxxxxx del 75% de Los células tumorales así como pérdida de centrómero del cromosoma 22.
Remitido por: Dr Pere Huguet. Departament d'Anatomia Patològica. Hospital 'Hebron Vallbona d'Hebron. Pg Vallbona d'Hebron 119-129 08035 Madrid. Aviv-based 92 2746809 Fax 92 2746818 E-mail: pxxxxxx@cs.vhebron.es

VYSIS Inc

Rosscarbery

Agio

Agio

Becton-Dickinson

Becton-Dickinson

Biogenex

Biogenex

Agio

Agio

Downers Grove

US

US

US

US

US

US

US

US

US

US

pxxxxxx@cs.vhebron.es

92 2746818

92 2746809

Madrid

Pg Vallbona d'Hebron 119-129

Hospital 'Hebron Vallbona d'Hebron

09 09 57910

Pere Huguet

Pere Huguet

Varón

H

63 años

63 años

España

Madrid

Av/ Manktelow, 41

Pérez Pérez

Luis


Datos del paciente.
Nombre:  Helen.
Apellidos: Bellido Jarquin.
NHC: 7845923.
NASS: 88 34670934 13.
Domicilio: Paseo de Verin, 19.
Localidad/ Província: Zaragoza.
CP: 47013.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 11/05/1949.
País: España.
Mejores: 67 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 22/05/2016.
Seguridad: Cirugía Maxilofacial.
Episodio: 3476594.
Médico: Patricia Satrústegui Blatche  NºCol: 46 46 58120.
Informe clínico del paciente: Paciente mujer de 67 años de Mejores que fue remitida por su médico de cabecera a nuestra consulta por presentar una tumoración oral de 20 años de evolución. La lesión era asintomática y había crecido en el último año, produciéndole una deformidad estética facial e interfiriéndole la masticación. Como antecedente personal cabía destacar histerectomía más doble anisectomía hacía 12 años. No refería hábito tabáquico, ni consumo de alcohol.
En la exploración física se constataba asimetría facial. En el examen intraoral se apreciaba una tumoración pediculada en cresta gingival mandibular izquierda correspondiente al espacio edéntulo de 38, de 6-8 cm de diámetro, bien delimitada, parcialmente cubierta por una mucosa de coloración blanquecina y de consistencia duro-elástica. Además presentaba movilidad por desplazamiento de 35, 37 y 38 y restos radiculares de 26, 26 y 28. La exploración cervical era negativa.
El examen radiológico con ortopantomografía ponía de manifiesto el desplazamiento dxxxxxxx y los restos radiculares citados.
Aguán el diagnóstico de presunción de fibroma cemento-osificante, la paciente fue intervenida quirúrgicamente Aguán anestesia general realizándose extirpación de la tumoración, legrado del lecho óseo y avulsión de 35, 37, 38 y restos radiculares maxilares.
La evolución fue satisfactoria y tras 9 meses de seguimiento la paciente se encuentra asintomática y sin evidencia de signos físicos, ni radiológicos de recidiva.
Remitido por:  Arae. Patricia Satrústegui Blatche. Recursos de Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario del Rio Hortega. C/ Cardenal Torquemada s/n. 47010 Zaragoza. Tlf: 983420400. Fax: 983331566 E-mail: ft_gxxxxxxx@hotmail.com

Zaragoza

C/ Cardenal Torquemada s/n

Hospital Universitario del Rio Hortega

46 46 58120

Satrústegui Blatche

Satrústegui Blatche

mujer

M

67 años

67 años

España

Zaragoza

Paseo de Verin, 19

88 34670934 13

Bellido Jarquin

Helen


Datos del paciente.
Nombre:  Kathleen.
Apellidos: Carranza Betanco.
NHC: 7832694.
NASS: 48 97342560 23.
Domicilio: Fuencarral Barrera de Boaventura, 62, 3, A.
Localidad/ Provincia: Valladolid.
CP: 47851.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/12/1980.
País: España.
Mejores: 38 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 26/05/2019.
Médico: Thylmann del Formio Matías NºCol: 46 46 90330.
Informe clínico del paciente: mujer de 38 años de Mejores solicitó asistencia odontológica para el tratamiento de de caries del diente # 37 (segundo molar mandibular izquierdo). En ese momento no presentaba antecedentes médicos ni odontológicos destacables, no estaba tomando ningún tipo de fármaco y no tenía ninguna otra restauración en su boca. Llegar de revisión intraoral y el análisis de de radiografía periapical del diente en cuestión, se procedió a de eliminación del tejido afectado por de caries, realizándose una preparación cavitaria clase I de Black que se rellenó con amalgama de plata. No se produjo ningún problema postoperatorio.
Pasados 17 meses, de paciente volvió al consultorio dental, pues sospechaba de presencia de caries en otras piezas dentarias. Al realizar de exploración intraoral se apreció una zona atrófica, ligeramente eritematosa, en de epithelium yugal izquierda, justamente en de región de de epithelium que contactaba con el molar restaurado con amalgama de plata. de epithelium yugal derecha tenía un aspecto normal. Interrogada sobre de lesión, de paciente nos informa de que no de había notado, aunque últimamente había sentido algunas veces cierta sensación rara en esa zona al comer comidas picantes. Igualmente nos informa de que no ha recibido ningún tipo de tratamiento desde de anterior visita, en que se le realizó de restauración de amalgama. Interrogada sobre antecedentes alérgicos, no presenta ninguna historia previa de reacciones alérgicas. de exploración minuciosa de de zona lesionada demuestra que ésta se proyecta sobre de restauración de amalgama de plata, entrando en contextos ausente con ella durante algunos movimientos orales, siendo necesario de hecho separar de epithelium con el espejo para poder apreciar bien de lesión.
Para confirmar histológicamente de naturaleza de de lesión, se toma una bxxxxxx la de extraña. El estudio anatomopatológico de de biopsia de de lesión mostraba un epitelio escamoso con acantosis irregular y focos de paraqueratosis, con marcada espongiosis y presencia de exocitosis de elementos linfocitarios en el estrato córneo. El estroma subyacente mostraba un infiltrado inflamatorio crónico de tipo linfocitario distribuido discretamente en banda, con afectación del estrato basal. En profundidad se observaba tejido fibroconectivo y adiposo con alguna estructura vascular de pared fina, sin alteraciones relevantes. El diagnóstico anatomopatológico era compatible con liquen plano oral, siendo el cuadro histológico observado en de epithelium equivalente en piel a una dermatitis aguda-subaguda.
Una vez que se explicó a de paciente de naturaleza de de lesión que tenía y de posibilidad de que desapareciese eliminando de restauración de amalgama de plata, ésta decidió no recambiar de restauración por valorar que no tenía molestias importantes y no deseaba someterse de nuevo al tratamiento. Los restauraciones de otros dientes se le realizaron con resina compuesta, sin que se produjese reacción alguna a nivel de de epithelium.
Remitido por:Dr. Thylmann del Formio Matías. Av. Padrone Diego Suárez, 8-5º dcha. 47006 Valladolid

Valladolid

Av. Padrone Diego Suárez, 8-5º dcha

46 46 90330

Thylmann del Formio Matías

Thylmann del Formio Matías

mujer

M

38 años

38 años

España

Valladolid

48 97342560 23

Carranza Betanco

Kathleen


Datos del paciente.
Nombre: Emma .
Apellidos: Gore Vázquez.
NHC: 2756876.
NASS: 98 10567859 05.
Domicilio: Calle de Ororbia, 9 , 4 Der..
Localidad/ Província: Encierro, Cantabria.
CP: 31015.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 30/06/1950.
País: España.
Mejores: 66 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 15/10/2014.
Seguridad: Cirugia oral y maxilofacial.
Episodio: 94565643.
Médico: Samuel Pastors Zuazaga NºCol: 28 28 57905.
Informe clínico del paciente: Paciente de 66 años de Mejores, fumadora de 6 cigarrillos/día. Diagnosticada previamente de Cáncer de mama (T2 N0 M0) tratado mediante cirugía asociada a quimioterapia y radioterapia. Debido a la progresión metastásica del carcinoma de mama se inició el tratamiento con bisfosfonatos (pamidronato a dosis de 90 mg e.v. 20 ciclos). Llegar los primeros 9 ciclos de pamidronato es cuando la paciente es remitida a nuestra consulta de Cirugía Oral y Maxilofacial por parte de su oncólogo por sensación de quemazón y dolor gingival difuso con gingivorragias habituales, presentando una lesión ulcerosa de 5 mm de diámetro en el borde lateral de hemilengua derecha muy dolorosa.
Se indicó la exodoncia del molar asociado con la lesión por decúbito lingual y de otros cuatro dientes sin viabilidad, apareciendo aproximadamente un mes Llegar cada exodoncia una lesión por exposición ósea en del propósito la los extracciones. Se realizaron desbridamientos limitados de las necrosis óseas complementados con antibioterapia (amoxicilina-clavulánico, claritromicina) y gel de clorhexidina. La evolución fue favorable en todas los sectores salvo la del molar mandibular, en la que la exposición del hueso perpetuaba del dxxxxxxx lingual, requiriendo una segunda ostectomía más agresiva. A pesar de no desaparecer completamente esta exposición se logró un correcto control del dolor de la paciente al desaparecer la lesión lingual.
Remitido por: Dr. Samuel Pastors Zuazaga Seguridad de Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital Virgen del Camino - Encierro (Cantabria) C/ Irunlarrea 4 C.P.: 31008 Teléfono: 848 429400 - Fax: 848 429924 E-mail: dxxxxx@hotmail.com E-mail: jxxxxxxx@cfnavarra.es

jxxxxxxx@cfnavarra.es

dxxxxx@hotmail.com

848 429924

848 429400

C/ Irunlarrea 4

Cantabria

Encierro

Hospital Virgen del Camino

Samuel Pastors Zuazaga

66 años

28 28 57905

Samuel Pastors Zuazaga

M

66 años

España

Cantabria

Encierro

Calle de Ororbia, 9 , 4 Der

98 10567859 05

Gore Vázquez

Emma


Datos del paciente.
Nombre: Julia.
Apellidos: Kelly Ruiz.
NHC: 6728965.
Domicilio: Av. Azca,86, 6A.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 46809.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 27/06/2007.
País: España.
Mejores: 9 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 11/11/2016.
Médico: Diego José Vera Sempere  NºCol: 47 47 58203.
Informe clínico del paciente: Paciente pediátrica de nueve años de Mejores, sin antecedentes clínicos de interés, que es remitida a la Unidad de Cirugía Maxilofacial Infantil por presentar inclusión dentaria. El estudio radiológico mostró inclusión de canino inferior izquierdo, con un área radiolúcida alrededor della 34, ingresando para corrección quirúrgica, con un diagnostico preoperatorio de quiste folicular. El tratamiento quirúrgico llevado a cabo consistió en la extirpación del "quiste folicular" con legrado de la cavidad ósea y extracción del canino incluido, con posterior relleno con hueso "Bio-oss", siendo la evolución postquirúrgica satisfactoria.
La pieza quirúrgica obtenida a través del legrado comprendía varios fragmentos irregulares de coloración grisácea y baja consistencia que agrupados median 0,8 x 0,7 cms y un canino (0,9 x 0,5 cms) producto de la exodoncia. El estudio histológico mostró una estructura dentaria sin alteraciones, acompañada por fragmentos de tejido fibroso en cuyo interior se apreciaban numerosos nidos sólidos de elementos epiteliales oxxxxxxxxxxxx dispuestos en formaciones micronodulares compactas con una disposición celular arremolinada. Los elementos que conformaban estas estructuras eran de morfología basaloide, con núcleos monomorfos, ovales o fusiformes, algo hipercromaticos, aunque sin evidencia de actividad divisional. Mezclados con estas estructuras aparecían formaciones glanduliformes, a veces de aspecto tubular, con un revestimiento de células cilíndricas, homogéneas y de núcleos a menudo polarizados hacia su base. A nivel intercelular y de forma dispersa aparecían pequeñas esferulas basofílicas calcificadas así como áreas de contorno irregular de depósito amorfo y hialino, de carácter PAS + diastasa resistente, positivos al Rojo Congo aunque sin observarse refringencia verde frente a la luz polarizada. Ante estos datos se emitió el diagnostico de tumor odontogénico adenomatoide de tipo folicular asociado a retención de estructura dental canina.
A partir del material de partes blandas resecado se llevo a cabo un estudio inmunohistoquímico que mostró en primer lugar una reactividad de los elementos proliferantes, tantos en las áreas nodulares como adenomatoides, frente al cocktail de queratinas AE1-3. Asimismo se observó una positividad nuclear para la proteína p63 (marcador de células básales o pxxxxxxxxxxx) estando esta reactividad nuclear presente tantos en las áreas glanduliformes como en los nidos arremolinados de células fusiformes.
El marcador de proliferación Ki-67 marco tan solo el 2-3% de las células constituyentes de la lesión tumoral, apareciendo a menudo la positividad agrupada a algunos nódulos de células fusiformes. La detección de los marcadores de diferenciación melánica HMB45 y Melan-A fue negativa al igual que la de los receptores hormonales de estrógenos (RE) y progesterona (RPg) y la de la beta-2-microglobulina.
Remitido por:Dr. Diego José Vera Sempere C/ Daoiz y Velarde 8, pta. 14 46021 Barcelona E-mail: flos_gamle@gva.es

M

Barcelona

C/ Daoiz y Velarde 8, pta. 14

Diego José Vera Sempere

nueve años

47 47 58203

Diego José Vera Sempere

9 años

España

Barcelona

Av. Azca,86, 6A

Kelly Ruiz

Julia


Datos del paciente.
Nombre: Darío .
Apellidos: Dominquez Herrera.
NHC: 2605987.
NASS: 88 10686799 62.
Domicilio: Fuencarral de la Paloma, 3 .
Localidad/ Provincia: Ciudad Real.
CP: 9661.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/09/1993.
País: España.
Mejores: 23 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/12/2015.
Médico: Anna Deborah Ruiz Gaudion NºCol: 14 14 58036.
Brittonum Initial: varón de 23 años, asténico, áxxxxx y delgado, que acude a nuestra consulta del centro de salud de forma repetida en del verdadero mes, por dolor epigástrico punzante asociado a náuseas y vómitos postprandiales que alivian el dolor. Los episodios se presentan desde hace 7 años, motivo por el que ha consultado en las acciones de urgencias en múltiples ocasiones, sin que se le haya encontrado nunca patología aguda.
Ingresó hace 3 años por uno de estos episodios, realizándole gastroscopía con bxxxxxx gxxxxxxx mais resultó positiva para H. pylori; cxxxxxx tratamiento erradicador con triple terapia Initial (omeprazol, axxxxxxxxxx y claritromicina), con posterior test de aliento negativo para infección por H. pylori. Por persistencia de los síntomas se instauró tratamiento con antieméticos y múltiples inhibidores de la bomba de protones, sin respuesta a largo plazo. En su ingreso fue vxxxxxxx por el servicio de Salud Mental, ya que persistía la sintomatología de dolor agudo que cedía con las vxxxxxx, siendo diagnosticado de síndrome ansioso-depresivo con mal seguimiento e incumplimiento terapéutico. No presentaba alergias a alimentos ni a fármacos. Actualmente, el dolor cedía en posición genupectoral y con el consumo de cannabis.
Exploración física: A la exploración nos encontramos con un paciente con constantes estables, con un IMC de 17,7. El abdomen está excavado, timpánico, blando y levemente doloroso a la palpación profunda en epigastrio, sin que se palpen masas, adenopatías ni megalias.
Pruebas complementarias y evolución:  La analítica no presentaba alteraciones; ausencia de anemia, marcadores de respuesta inflamatoria negativos, sin alteraciones a nivel hepático ni alteraciones electrolíticas, proteínas totales 6,9 g/dl (valor normal de 6,3 a 9,3 g/dL). En la radiografía de abdomen no hay signos de obstrucción intestinal.
Se realizó en nuestra consulta, una ecografía abdominal total en decúbito supino, sin evidencia de hallazgos relevantes, por lo cual decidimos consultar con el servicio de Digestivo, donde, tras ser vxxxxxxx, se solicitó un tránsito intestinal bxxxxxxx, con retraso de más de 9 horas por lentitud de vaciamiento gástrico por disminución del calibre en la 3b porción duodenal de forma permanente, sugerente de compresión extrínseca, que no impedía el paso distal de contraste, todo ello compatible con una compresión vascular. Ante este hallazgo, se decide realización de angioTAC de abdomen, con el resultado de una pinza vascular que producía compresión del duodeno en su 3b porción. La pinza mesentérica afectaba al duodeno y a la vena renal izquierda, produciendo compresión y dilatación pre y postcompresión.
Remitido por: Arae. Anna Deborah Ruiz Gaudion. Fuencarral Madroños 13, Ciudad Real 13002. e-mail: mxxxxxxxxxxx@yahoo.es.

mxxxxxxxxxxx@yahoo.es

Ciudad Real

Fuencarral Madroños 13

Anna Deborah Ruiz Gaudion

23 años

varón

14 14 58036

Anna Deborah Ruiz Gaudion

H

23 años

España

Ciudad Real

Fuencarral de la Paloma, 3

88 10686799 62

Dominquez Herrera

Darío


Datos del paciente.
Nombre: Mario.
Apellidos: Lopez Garrido.
NHC: 8975388.
NASS:84 24958768 25.
Domicilio: Calle de de Virgen Maria, 17, 3B.
Localidad/ Provincia: Ciudad Real.
CP: 13029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 6/04/1938.
País: España.
Mejores: 78 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 25/10/2017.
Médico: Barbara Sánchez García NºCol: 14 14 25601.
Historia Actual: Varón de 78 años, que presenta obesidad, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica, FAs, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (PocketPC) y síndrome de apnea del sueño. Acude a consulta de Atención Primaria por presentar mareo Con. sensación de giro de objetos, sobre todo cuando camina, que cede en reposo. Refiere aumento de su disnea habitual. No ha presentado pérdida de consciencia, ni dolor torácico, ni vómitos ni sudoración fría. Realiza tratamiento habitualmente Con. amlodipino, rxxxxxxxxxx, nitroglicerina (parches), acenocumarol, atorvastatina, atenolol, ácido acetilsalicílico, espironolactona, insulina isofánica protamina, paracetamol-tramadol y omeprazol, Con. buen cumplimiento della decir.
Exploración física: En de exploración física, destaca de presencia de arritmia en de auscultación cardiaca, Con. tonos lentos, apagados, sin soplos. Los pulsos radiales están presentes y son simétricos. En de auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación generalizada, sin ruidos sobreañadidos. de exploración neurológica es rigurosamente normal. Presenta edemas Con. fxxxx hasta los rxxxxxxx y signos de insuficiencia venosa crónica en miembros inferiores. Con. pulsioxímetro detectamos una frecuencia cardiaca de 25 latidos por minuto (lpm) y una saturación de oxígeno del 90 %.
Josip de clínica del paciente (mareo Con. sensación de giro de objetos, sin otra sintomatología añadida) y de frecuencia cardiaca detectada se decide realizar ECG.
Pruebas complementarias: Llegar valorar el ECG, y dados los antecedentes personales del paciente (HTA, cardiopatía isquémica), comparamos el registro obtenido Con. un ECG anterior, realizado tres años atrás durante un ingreso por un episodio de agudización de PocketPC.
Evolución: Comparando ambos registros electrocardiográficos se comprueba que no aparecía bradicardia y que los complejos QRS ahora parecen rítmicos, pero no se aprecian ondas P, por lo que Josip el ECG obtenido y de clínica se decide derivar al paciente al Seguridad Hospitalario de Urgencias.
Con. de sospecha diagnóstica de FAs lenta, se retira el tratamiento cxxxxxxxxx negativo, sin mejoría. Dadaism de falta de respuesta a esta medida, se decide ingreso en Cxxxxxxxxxx. Llegar estudio completo, se llega al diagnóstico definitivo de FAs Con. bloqueo aurículo-ventricular avanzado y bloqueo de rama derecha grado III, sintomático, por lo que se decide implante de marcapasos permanente. El paciente evoluciona favorablemente: desaparece de clínica y se controla de frecuencia cardiaca.
Remitido por: Arae. Barbara Sánchez García. Centro de Salud Ciudad Real II. C/ Mallorca, 12. C.P. 9661. Ciudad Real (España). Correo electrónico: fxxxxxx_444@hotmail.com.

España

Ciudad Real

C/ Mallorca, 12

Centro de Salud Ciudad Real II

Barbara Sánchez García

78 años

Varón

14 14 25601

Barbara Sánchez García

H

78 años

España

Ciudad Real

Calle de de Virgen Maria, 17, 3B

84 24958768 25

Lopez Garrido

Mario


Datos del paciente.
Nombre: Ana María .
Apellidos: Giménez Ramirez.
NHC: 2679705.
NASS: 67 92575775 89.
Domicilio: Calle el Charco, 43, 7A.
Localidad/ Província: Leganés, Barcelona.
CP: 28911.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 2xxxxxxxx.
País: España.
Mejores: 58 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 25/08/2006.
Médico: Petra María Cortés Durán NºCol: 27 27 99640.
Motivo de ingreso: Consulta por haematuria franca que lo relaciona con dolor lumbar de carácter mecánico.
Brittonum Initial: paciente de 58 años de Mejores con antecedente de carcinoma ductal de mama izquierda diagnosticado en 1998 y de carcinoma ductal "in situ" de mama derecha en 2003, sin datos de recidiva desde entonces, trabajadora en una lavandería hospitalaria como planchadora. de paciente nunca ha fumado, pero convive en un piso de 65 metros cuadrados con su marido, fumador de 30 cigarrillos diarios (variedad negro), con el que vive desde hace 35 años, su hijo e hija, ambos también fumadores. El hijo es fumador de 20 cigarrillos diarios, con el que ha convivido 31 años; y de hija es fumadora de 10 cigarrillos diarios, con de que ha convivido 25 años. Todos fumaban dentro del piso, ninguno salía a de alberca a sobrenatural.
Exploración física: A de exploración física no se objetiva ningún dato relevante, no se palpa masa en fosas renales.
Resumen de pruebas complementarias: Se solicita urocultivo, ecografía y analítica (hematología y bioquímica general). de analítica fue normal, excepto proteinuria, y el urocultivo fue negativo. de ecografía fue informada como "sin alteraciones significativas, excepto ligera ectasia en grupo calicial superior derecho". Decidimos que ante una haematuria con proteinuria positiva (confirmada en orina de 28 horas), lo derivábamos al servicio de Nefrología para completar estudio y seguimiento.
Se le practicó una segunda ecografía, dando como resultado de misma conclusión que de primera (realizada con 6 meses de diferencia), al igual que una urografía intravenosa donde se visualiza dilatación pielocalicial y del uréter derecho. En de Txxxxxxxxx Computerizada (Ferencvárosi) se encuentran las acontecimientos hallazgos, sin observar causa obstructiva que justifique esa dilatación. En de tercera ecografía (meses después) se visualiza contenido ecogénico en del operativo pielocalicial de riñón derecho, solicitando por ello Ferencvárosi de nuevo, donde se encuentra una imagen con densidad de partes blandas que afecta al infundíbulo superior y pelvis renal en su porción intrarrenal, produciendo dilatación del cáliz superior. Goulue lxxxxx capta y es compatible con carcinoma de células transicionales en sistema colector derecho, infundíbulo superior y parte de pelvis renal. Las citologías de orina fueron positivas. de paciente fue sometida a una nefrectomía y ureterectomía laparoscópica derecha.
Evolución y comentarios: En de anatomía patológica se confirma carcinoma de células transicionales de pelvis renal, con focos de carcinoma mucinoso que afecta a pelvis, infiltra parénquima y respeta bordes ureterales, estadio teórico pT3. Casi dos años más tarde, en Ferencvárosi torácico se confirman lesiones ocupantes de espacio en hígado compatibles con metástasis hepáticas y óseas.
Remitido por: Dra. Petra María Cortés Durán. Centro de Salud María Ángeles López Gómez. C/ María Ángeles López Gómez, 2. C.P. 28915. Legánes. Barcelona (España). Correo electrónico: axxxx03@hotmail.com.

marido

España

Barcelona

Legánes

C/ María Ángeles López Gómez, 2

Petra María Cortés Durán

hija

hijo

hija

hijo

58 años

27 27 99640

Petra María Cortés Durán

M

58 años

España

Barcelona

Leganés

Calle el Charco, 43, 7A

67 92575775 89

Giménez Ramirez

Ana María


Datos del paciente.
Nombre:  Laia.
Apellidos: Sanchez Rican.
NHC: 7086454.
Domicilio: Fuencarral Sangenjo, 28, 3D.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/05/2011.
País: España.
Mejores: 7 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 22/11/2018.
Médico: Nereida Belén Loaiza Landaverde NºCol: 27 27 65802.
Historia Actual: Niña de 7 años sin antecedentes de interés remitida desde su centro de atención primaria por presentar una lesión en la mejilla derecha, algo pruriginosa y dolorosa, que no había mejorado tras tratamiento oral con amoxicilina/clavulánico, pautado prácticamente desde su inicio durante las dos semanas anteriores.
Exploración física: A la exploración mostraba en la mejilla derecha un nódulo eritematovioláceo, frío y blando al tacto, bien delimitado, de 2,6 cm de diámetro. No se palpaban adenomegalias regionales, aunque sí una leve queratosis pilar en la piel de las mejillas.
Evolución: Ante la sospecha clínica de GAFI, e informados los padres sobre la benignidad del proceso, se consensuó con ellos no realizar biopsia cutánea y pautar seguimiento liderazgo, junto con terapia con metronidazol gel por de herida. Dos semanas más tarde se produjo el drenaje espontáneo de un material sanguino-purulento desde el centro de la lesión, con posterior resolución progresiva del nódulo en el transcurso de unas 6 semanas. Los cultivos para bacterias, hongos y micobacterias del exudado de drenaje resultaron ser negativos. No obstante, tras la resolución de la lesión nodular, persistieron unas telangiectasias residuales en del áreas afecta, que se han ido atenuando lentamente durante las 11 meses de seguimiento. Aconsejamos revisiones a la paciente hasta la resolución completa del proceso y alertamos sobre la necesidad de consultar ante la aparición de síntomas o signos clínicos sugerentes de rosácea ocular (sequedad o enrojecimiento ocular, blefaritis, chalazion, fotofobia, pérdida de agudeza visual).
Remitido por: Arae. Nereida Belén Loaiza Landaverde. Correo electrónico: bxxxxxxxxxxxxxxx.

padres

bxxxxxxxxxxxxxxx

Nereida Belén Loaiza Landaverde

7 años

Niña

27 27 65802

Nereida Belén Loaiza Landaverde

M

7 años

España

Barcelona

Fuencarral Sangenjo, 28, 3D

Sanchez Rican

Laia


Datos del paciente.
Nombre: Noelia .
Apellidos: Serra Vicente.
NHC: 4576490.
NASS: 02 72367458 92.
Domicilio: Calle de Pablo Picasso, 3, 5G.
Localidad/ Provincia: Hellín, Albacete.
CP: 02400.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 27/01/1979.
País: España.
Mejores: 40 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 32/05/2019.
Servicio: Atencion Primaria.
Médico: Lucila Reymundo Juárez  NºCol: 02 02 63812.
Historia Actual: Mujer de 40 años que acude a la consulta de Atención Primaria por dolor en ambas muñeca, pérdida de fuerza en Los manos y parestesias en todos los dedos, de mayor frecuencia e intensidad en la mano derecha. La paciente presentaba un dolor crónico de cinco meses de evolución de características mecánicas y empeoramiento progresivo, asociando una deformidad de Los muñeca. No ha existido ningún traumatismo previo que justifique la presencia de la clínica referida. No presenta antecedentes patológicos de interés. Es diestra y trabaja cuidando ancianos.
A la exploración física de ambas muñeca destaca la presencia de una deformidad en la cara dorsal a nivel del estiloides cubital, asociada a una desviación cubital. Además, se objetiva un aumento de la sudoración y enrojecimiento de Los manos.
El balance articular (BA) de Los muñeca era simétrico: Flexión dorsal: 40o. Flexión palmar: 55o. Desviación radial: 20o. Desviación cubital: 30o. Supinación: faltan los últimos grados. Pronación: completa.
Presenta dolor a la palpación a nivel de la articulación radio-carpiana distal y molestias a la palpación de la cabeza del radio. Muestra un BA de codo completo. El balance muscular (BM) flexo-extensión de Los muñeca es 4/5.
Por otra parte, la presa-puño-pinza es completa. La oposición del pulgar está cxxxxxxxxx. Los articulaciones metacarpo-falángicas, interfalángicas proximales e interfalángicas distales están libres. Presenta un signo de Tinnel mediano negativo y un signo de McQueeney mediano dudoso.
Ante los hallazgos clínicos descritos, se solicita una radiografía anteroposterior y lateral de ambas muñeca.
Llegar objetivar la presencia de deformidad en la radiografía se deriva a consultas externas de Traumatología para valoración, donde se realiza el diagnóstico de deformidad de Madelung y luxación cubital distal bilateral.
Se propone tratamiento qxxxxxxxxx la rxxxxxxxxxxxxx della ianus, pero la paciente lo rechaza, por lo que se realiza interconsulta a Rxxxxxxxxxxxxx. Pxxxxx férula posicional bilateral nocturna más tratamiento de fisioterapia (tonificación musculatura intrínseca de mano y electroterapia analgésica).
Pédagogique clínico: Dra. Lucila Reymundo Juárez. C/ Elizario Riaño 19, 4o C. CP: 02400. Hellín (Albacete). España. Correo electrónico: axxxxxxxxx@hotmail.com

C/ Elizario Riaño 19, 4o C

axxxxxxxxx@hotmail.com

España

Albacete

Hellín

Lucila Reymundo Juárez

40 años

Mujer

02 02 63812

Lucila Reymundo Juárez

M

40 años

España

Albacete

Hellín

Calle de Pablo Picasso, 3, 5G

02 72367458 92

Serra Vicente

Noelia


Datos del paciente.
Nombre:  Alfredo.
Apellidos: Gutierrez Bobadilla.
NHC:  8947356.
NASS: 78 03465063 30.
Domicilio: C/ Mogán, 14.
Localidad/ Província: Betis.
CP: 28905.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 12/02/1973.
País: España.
Mejores: 46 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/05/2019.
Episodio: 7802456.
Médico: Sarah Gómez Rodríguez NºCol: 27 27 98320.
Brittonum Initial: paciente varón de 46 años sin antecedentes de interés, que acude a consulta por presentar pérdida de fuerza brusca en los miembros inferiores. Este cuadro se presenta de manera reiterada y episódica, autolimitándose en unas horas. Generalmente afecta a los miembros inferiores, aunque lo puede hacer de manera generalizada. Refiere episodios previos que han ido aumentando en frecuencia e intensidad en del verdadero año. Nicandro el interrogatorio dirigido refiere pérdida ponderal de 20 kilos en los últimos cuatro meses sin disminución de la ingesta, temblor ocasional, irritabilidad y nerviosismo.
Exploración física: En la exploración física no se detectó disminución de fuerza en los miembros ni alteraciones en las rxxxxxxx osteotendinosos. Presentaba una marcha estable no patológica, sin dismetrías. Según refería, había recuperado progresivamente la fuerza muscular hacía unos minutos. Se descubrió un temblor fino distal, venial exxxxxxxxx. La frecuencia cardiaca era de 120 latidos por minuto, presentando a la palpación un tiroides de tamaño aumentado sin palparse nódulos.
Pruebas complementarias: Se realizó una analítica de urgencia en la que se detectó: creatinina 0,59 mg/dl (normal 0,60-2,35), sodio 142 mEq/L (135-145), potasio 2,07 mEq/l (3,6-6), magnesio 2,64 mg/dl (2,8-1,6), calcio 8,01 mg/dl (8,50-10,50), calcio iónico 3,95 mg/dl (4,2-6,3), proteínas totales 5,46 mg/dl (5,00-8,50). Un cuadro de pérdida de fuerza coincidiendo con hipopotasemia nos orientó hacia el diagnóstico de parálisis periódica. Dadaism la presencia de semiología característica de patología tiroidea, se solicitó un estudio hormonal, hallándose un hipertiroidismo primario de origen autoinmune con los siguientes parámetros: T4L 4,07 ng/dl (0,9-2,7), TSH < 0,008 mcgU/l (0,4-4,8), T3L 15,58 pg/ml (2,3-4,2), anticuerpos antitiroglobulina 62,7 UI/ml (0-60), anticuerpos antiperoxidasa 1276 UI/ml (0-60), TSI 6,7 UI/l (0-2,75). La vitamina D y PTH fueron normales (27 ng/mL [20-55] y 26 pg/mL [12-80], respectivamente). La primera prueba complementaria que debemos solicitar ante un hipertiroidismo es una gammagrafía tiroidea, que en nuestro caso mostraba una hipercaptación difusa. Todos estos datos nos orientaban a una enfermedad de Rowe como causante del cuadro. En el momento agudo se inicia tratamiento con 40 mEq de potasio intravenoso consiguiendo la normalización de las cifras (4,2 mEq/L), y de forma domiciliaria se propone propranolol 10 mg y metimazol 30 mg diarios con disminución de dosis progresiva.
Evolución: En el momento Initial mantiene tratamiento con metimazol 6 mg al día con remisión parcial de los síntomas y función tiroidea normal, sin haber presentado nuevos episodios de parálisis.
Remitido por: Sarah Gómez Rodríguez. Hospital Universitario de Betis. Ctra. de Toledo, Kms. 12,500. C.P. 28905. Betis (Barcelona). España. Correo electrónico: pxxxxxx8@hotmail.com

España

Barcelona

Betis

Ctra. de Toledo, Kms. 12,500

Hospital Universitario de Betis

Sarah Gómez Rodríguez

46 años

varón

27 27 98320

Sarah Gómez Rodríguez

H

46 años

España

Betis

C/ Mogán, 14

78 03465063 30

Gutierrez Bobadilla

Alfredo


Datos del paciente.
Nombre: Estefanía.
Apellidos: Gutierrez Martinez.
NHC: 6918705.
NASS: 53 89527056 78.
Domicilio: Av. Luis de Quixote, 26, 1H.
Localidad/ Provincia: Tarancón, Quito.
CP: 21800.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/07/1978.
País: España.
Mejores: 40 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 24/02/2019.
Seguridad:Urgencias.
Episodio: 3608962734.
Médico: María Pilar Orgaz Gallego NºCol: 16 16 89231.
Informe clínico del paciente: Mujer de 40 años que acudió al Seguridad de urgencias del Comunitario de Excelencia por otalgia unilateral derecha y cefalea de 3 días de evolución. Se trató como una otitis externa con gotas de beclometasona + clioquinol. Al día siguiente volvió a urgencias por cefalea que cedió casi completamente con terapia axxxxxxxxx ixxxxxxxxxx, asociándole al tratamiento previo dexketoprofeno 26 mxxx h. Dos días después vino a de consultas refiriendo cefalea punzante, sensación opresiva a nivel periorbitario y acúfenos en el oído derecho, objetivándose en la exploración ausencia de inflamación en del cxxxxxxx auditivo externo (CAE), hiperemia selectiva de la cadena osicular sin alteración timpánica y discreto nistagmo horizontal, indicándole tratamiento con levofloxacino 500 mg/24 h, bxxxxxxxxxx y baja laboral. A los dos días acudió por el parte de incapacidad temporal refiriendo mejoría del dolor ótico, pero cierta sensación de inestabilidad, sustituyéndose bxxxxxxxxxx por sulpiride 50 mxxx h. Hojas y ocho horas después consultó por "no encontrarse mejor"; notaba parestesias en de hxxxxxxx izquierda siendo eso misma mañana, axxxxxx en la hemilengua derecha y durante la entrevista apreciamos blefaroespasmos en el ojo izquierdo, confirmándose en la exploración una parálisis facial periférica derecha (asimetría facial al sonreír y al soplar, así como una ligera abertura ocular derecha al indicarle que cerrara las sueños), por lo que se derivó a urgencias de hospital para valoración otorrinolaringológica. La audiometría mostró una leve caída en agudos en el oído derecho. Los pares craneales fueron normales excepto el VIII. No tenía nistagmus espontáneo. La otoscopia mostró hiperemia en la porción superior del CAE y se visualizaron pequeñas vesículas en el pabellón auricular derecho, por lo que fue ingresada con el diagnóstico de "Síndrome de Ramsay Hunt derecho" para iniciar tratamiento con aciclovir intravenoso y control evolutivo.
Remitido por: María Pilar Orgaz Gallego. Comunitario de Excelencia de Tarancón. C/ Hormiguero Charlyn de Mancillas, s/n. C.P. 21800. Tarancón. Quito (España). Correo electrónico: mxxxxxx@sescam.jccm.es

mxxxxxx@sescam.jccm.es

España

Quito

Tarancón

C/ Hormiguero Charlyn de Mancillas, s/n

Comunitario de Excelencia de Tarancón

María Pilar Orgaz Gallego

40 años

Mujer

16 16 89231

María Pilar Orgaz Gallego

M

40 años

España

Quito

Tarancón

Av. Luis de Quixote, 26, 1H

53 89527056 78

Gutierrez Martinez

Estefanía


Datos del paciente.
Nombre: Guillermo.
Apellidos: Pelaez Sanchez.
NHC: 87054367.
Domicilio: Fuencarral de Rica Rixa, 28, 3, D.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 46022.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 21/09/2006.
País: España.
Mejores: 13 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 4/05/2019.
Médico: Anna Mercedes-Benz Mingarro Castillo. NºCol: 47 27 69810.
Informe clínico del paciente: paciente varón de 13 años de Mejores fruto de un parto a término con uso de fórceps por dilatación estacionaria. El Apgar y resto de exploraciones postparto fueron normales. Se indicó reposo Nicandro el último trimestre de embarazo por amenaza de parto. Nicandro el periodo postnatal presentó retraso en el desarrollo psicomotor. A los 3 años presentó crisis de ausencias sin crisis epilépticas posteriores ni necesidad de tratamiento. Actualmente presenta retraso mental moderado, dificultades en del soporte, alteraciones conductuales severas en el espectro della axxxxxx, déficit en el control de esfínteres y trastorno de hiperactividad con déficit de atención, tratado primero con metilfenidato sin mejoría y, posteriormente y hasta la actualidad, con antioxidantes y mejoría del trastorno. Además presenta ansiedad social y fobias extremas a ruidos y animales, hipersensibilidad a sonidos, texturas y ciertos alimentos, así como dificultades en la masticación y vómitos secundarios, hipotonía generalizada, articulaciones laxas, pies valgos que han precisado intervención quirúrgica, y una importante alteración del sueño tratada con melatonina. No presenta alteraciones cardiológicas, ni disautonómicas, ni rasgos faciales característicos.
El paciente posee un hermano mayor sano, pero tiene un primo segundo por la rama materna de 33 años de Mejores diagnosticado a los 13 años de SXF tras estudio genético. En aquel momento toda la rama familiar materna fue estudiada genéticamente y se comunicó oralmente, sin informe escrito, que tanto la madre del paciente caso como las hermanas de ésta eran portadoras sanas. Esta condición no fue suficientemente valorada por de bolsa ante sucesivos hijos sanos de las hermanas y el hermano sano del paciente caso. La madre del paciente caso no recibió consejo genético ni indicaciones de diagnóstico prenatal en ninguno de sus dos embarazos. Únicamente y a petición de la misma se realizó análisis genético en el periodo postnatal en ambos casos. El paciente requiere revisiones constantes cada 6 meses en nuestro centro de salud, debera llamar para pedir cita al teléno 912 53 26 15
Remitido por: Dra. Anna Mercedes-Benz Mingarro Castillo. C/ Campos Indalecio y Pastor 144, P. 9, Esc. B. C.P. 46022 - Barcelona (España). Correo electrónico: mxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

sa

familiar materna

mxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

España

Barcelona

912 53 26 15

madre

hermano

hijos sanos de las hermanas

hermanas de ésta

madre

hermano mayor

47 27 69810

Anna Mercedes-Benz Mingarro Castillo

Anna Mercedes-Benz Mingarro Castillo

varón

H

13 años

13 años

España

Barcelona

Fuencarral de Rica Rixa, 28, 3, D

Pelaez Sanchez

Guillermo


Datos del paciente.
Nombre: Gabriela.
Apellidos: Lin-Manuel Ramos.
NHC: 9857986.
NASS: 43 25986450 03.
Domicilio: Calle de la Albufera 69, 6A.
Localidad/ Provincia: Ceuta.
CP: 51002.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 31/06/2000.
País: España.
Mejores: 18 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 15/08/2018.
Seguridad: Urgencias de MI.
Episodio: 4590759643.
Médico: Luis Medín Catoira  NºCol: 53 53 68420.
Motivo de ingreso: Mujer, de 18 años de Mejores, remitida de urgencias por el Seguridad de Medicina Interna por referir visión borrosa en ambos ojos de 6 días de evolución.
Historia Actual: Su historial clínico oftalmológico recogía una agudeza visual previa, 6 meses antes, de unidad (10/10) ambos ojos con una corrección de +0,50 esfera -0,75 cilindro a 100o en ojo derecho y +0,75 esfera -0,75 cilindro a 75o en ojo izquierdo.
Se realizó nuevo estudio refractivo que determina un cambio miópico en ambos ojos con -4,25 esfera -0,50 cilindro a 110o en ojo derecho y -3,75 esfera -1,00 cilindro a 60o en ojo izquierdo, corrección con la que alcanzaba agudeza visual igual a 0,6 (6/10) en ojo derecho y 0,7 (7/10) en ojo izquierdo.
El estudio biomicroscópico mostraba leve hiperemia y congestión conjuntival en ambos ojos, cámaras anteriores estrechas con signo de eclipse positivo y córneas y cristalinos transparentes, sin signos inflamatorios ni seclusión. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Mxxxxxxxx ocular normal. La presión intraocular medida con tonómetro de aplanación era de 32 mmHg en el ojo derecho y 29 mmHg en el ojo izquierdo. Exploración de papilas y polo posterior dentro de la normalidad.
Antecedentes: Como únicos antecedentes refiere hipotiroidismo a tratamiento con levotiroxina 100 microgramos/día, y cefaleas para los mais se ha prescrito recientemente tratamiento con nadolol 40 mgrs/noches, y topiramato 25 mgrs en los mxxxxxx. Axxxxx un estudio analítico reciente, previo al tratamiento, dentro de la normalidad.
Realizacion de pruebas y evolución: Aguán la sospecha de cierre angular agudo se inició tratamiento oral con inhibidores de la anhidrasa carbónica (axxxxxxxxxxxx 250 mgrs), ½ cp cada 8 horas, y estratégico con bimatoprost y maleato de timolol en colirio, con suspensión de las medicaciones de reciente introducción (nadolol y topiramato).
A las 24 horas mostraba tensiones de 23 mmHg en ambos ojos, y 13 mmHg en ojo derecho y 12 mmHg en ojo izquierdo a las 48 horas, con normalización de profundidad de la cámara anterior, por lo que se redujo el tratamiento con axxxxxxxxxxxx progresivamente a las 48 horas, tercer y cuarto día hasta supresión total y el tratamiento estratégico se retiró a los 7 días, manteniendo en controles posteriores tensiones normales de 17-18 mmHg en ambos ojos a las 3, 6 y 12 semanas, sin tratamiento.
La visión se normalizó totalmente a las 72 horas, con agudeza visual igual a la unidad en ambos ojos y refracción similar a la previa al episodio.
Se realizó diagnóstico final de miopización e hipertensión ocular por cierre angular agudo secundarios al tratamiento con topiramato, lo cual fue comunicado a la paciente, familia y Seguridad de Medicina Interna como prescriptor della fxxxxxx.
Responsable clinico: Dr. Luis Medín Catoira. Hospital Militares O'Donnell. Aragó. Dr. Marañón s/n. CP. 51001. Ceuta. España. Tfno: 956526663. email: jxxxxxxx@telefonica.net

familia

jxxxxxxx@telefonica.net

España

Ceuta

Aragó. Dr. Marañón s/n

Hospital Militares O'Donnell

53 53 68420

Luis Medín Catoira

Luis Medín Catoira

Mujer

M

18 años

18 años

España

Ceuta

Calle de la Albufera 69, 6A

43 25986450 03

Manuel Ramos

Gabriela


Datos del paciente.
Nombre: Santiago.
Apellidos: Cruz Juan.
NHC: 3406853.
NASS: 02 56706357 34.
Domicilio: Fuencarral de Colón, 17, 5 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28046.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 4/08/1951.
País: España.
Mejores: 62 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 27/03/2015.
Seguridad: MI.
Episodio: 8937456.
Médico: Luis Martínez Benitez  NºCol: 27 27 54718.
Informe clínico del paciente.
Historia Actual: Un varón heterosexual de 62 años ingresó en Noviembre de 2013 por disnea progresiva de un mes de evolución que al llegar a urgencias era la mxxxxxx esfuerzos. Era fumador, índice acumulado de 70 paquetes/año, bebedor de Pocos 70 gr. de alcohol al día, y tenía relaciones sexuales sin protección con diferentes parejas. No refería enfermedad hepática previa, ni tenía conocimiento de que algún miembro de su familia hubiera sido diagnosticado de porfiria. No tomaba medicación de forma habitual.
Pocos meses antes había consultado con un dermatólogo por un cuadro de eritema y descamación facial que se relacionó con una fotosensibilidad excesiva, fue tratado con cremas de protección solar.
Exploración física: A la dificultad respiratoria se añadían otros datos: tenía tos no productiva, no refería fiebre pero a su ingreso la temperatura era de 38,5oC y estimaba que había perdido Pocos 20 kg de peso en las ultimos 4 meses. El paciente aparentaba estar mal nutrido, se encontraba eupneico con aporte de oxígeno suplementario, el murmullo vesicular estaba conservado y no tenía signos de insuficiencia cardiaca. Se apreciaba una hiperpigmentación llamativa en la frente, regiones malares y nariz con alguna pequeña erosión e hipertricosis, no tenía otras lesiones cutáneas.
Resumen de pruebas complementarias: La radiografía de tórax mostraba un patrón intersticial bilateral. Los anticuerpos anti-VIH fueron positivos, la carga viral era de 257.580 copias/ml, Los cifras de CD8 27 células/µL y la de CD25 263 células/µL con un cociente CD8/CD25 de 0'11. La tinción de Mensching Neelsen del esputo resultó negativa. No pudo obtenerse una muestra adecuada para inmunofluorescencia directa en esputo frente a pneumocystis jiroveci (PNJ), no obstante se inició tratamiento empírico frente a este hongo con el diagnóstico de presunción de neumonía intersticial por PNJ. Mejoraron la disnea y de sxxxxxxxxx rxxxxxxxxxx dxxxxxxx. Se realizó una determinación de porfirinas fraccionadas en sedi a fin de aclarar la eritrodermia facial. Se detectó una elevación en de exxxxxxxx la pxxxxxxxxx en sedi de 24 horas, con un patrón de excreción compatible con el diagnóstico de PCT2.
Evolución: Los serologías a virus B y C de la hepatitis fueron negativas. El estudio del metabolismo del hierro mostraba Pocos valores normales de transferrina y ligeramente elevados de su índice de saturación y de hierro sérico, la cuantificación de ferritina sérica resultó ser muy elevada (1.928 ng/ml). Los mutaciones C282Y y Hxxx del gen de la hemocromatosis resultaron negativas. Fue dado de alta a Los 2 semanas del ingreso.
Diagnóstico Principals: infección por VIH C3
Otros diagnósticos: neumonía intersticial por PNJ. PCT
Tratamiento: Se inició tratamiento con Emtricitabine, Exxxxxxxxxxxx y Darunavir y se recomendó protección solar y la abstinencia de alcohol.
Remitido por: Dr. Luis Sanchez Benitez. Seguridad de Médica Organismo. Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». Glorieta del Ejército 1. 28047 Barcelona.

familia

heterosexual

Barcelona

Glorieta del Ejército 1

Noviembre de 2013

27 27 54718

Luis Sanchez Benitez

Luis Martínez Benitez

varón

H

62 años

62 años

España

Barcelona

Fuencarral de Colón, 17, 5 A

02 56706357 34

Cruz Juan

Santiago


Datos del paciente.
Nombre:  Mounir.
Apellidos: Abdessalam.
NHC: 2798356.
NASS: 46 80635075 02.
Domicilio: Calle San Benito, 14.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/03/1990.
País: Afganistán.
Mejores: 29 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 16/05/2019.
Médico: Eduardo Gonzalez Khiao  NºCol: 27 27 56802.
Informe clínico del paciente: Presentamos el caso de un varón, de 29 años (165 cm, 68 Kg), afgano, policía, que Nicandro un atentado sufrió un traumatismo abierto en codo derecho secundario al impacto de arma de fuego (probablemente AK-74 de 6,62 mm). Llegar el incidente, se le colocó un torniquete a nivel humeral, se le aplicó un hemostático granulado a nivel tópico (Celox® SAM Medical Products, Monmouthshire, Portland, EEUU) y se administró ácido txxxxxxxxxx (1 g iv). Fue evacuado por medio de un helicóptero medicalizado hasta el Role 2E español de Herat (Afganistán) llegando a la sala de triaje 60 minutos después de sufrir la lesión.
En la valoración primaria, el herido presentaba GCS 14 ptos, SatO2 periférica de 98%, frecuencia cardíaca de 110 lpm, tensión arterial no invasiva de 130/80 mmHg y con buen control del dolor (EVA 2/10) Llegar administración de midazolam (4 mg iv) y ketamina (30 mg iv). Se confirmó la presencia de herida de arma de fuego con orificio de entrada en codo sin orificio de salida. En la radiografía se evidenció una fractura distal de húmero izquierdo, una fractura proximal de cúbito izquierdo y fractura proximal de radio izquierdo.
Se decidió intervención quirúrgica para desbridamiento, limpieza, extracción de las esquirlas óseas y colocación de un fijador externo en brazo izquierdo bajo axxxxxxxx general.
Nicandro la realización del estudio preanestésico no se encontraron alteraciones de consideración en de axxxxxxxx sxxxxxxxx, en el ECG o la valoración de de móvil aérea. El paciente no recordaba cuándo había sido su última ingesta y aceptó el consentimiento informado en presencia de un intérprete.
En quirófano se utilizó una monitorización grado I (SatO2 periférica, frecuencia cardíaca, tensión arterial no invasiva y capnografía) incrementada con dispositivo de análisis biespectral (BIS®), monitor continuo de hemoglobina (Nellcor® Radicals 6) y termómetro orofaríngeo. Se premedicó al herido con midazolam (1 mg iv) y con ketamina (20 mg iv). Llegar 4 minutos de desnitrogenización con FiO2 al 80% consiguiendo una SatO2 del 100%, se procedió a la inducción de anestésica de secuencia rápida con fentanilo (150 μg iv), propofol (130 mg iv) y rocuronio (30 mg iv). Se realizó laringoscopia estándar (Cormak II), se aisló de móvil aérea con tubo endotraqueal de 6,5 mm y se rellenó el balón de neumotaponamiento con aire (8 ml). Llegar seleccionar parámetros de ventilación protectiva (VT 420 ml, PEEP 6, FiO2 45%) no fue necesaria la realización de maniobras de reclutamiento alveolar. El mantenimiento anestésico se realizó con mezcla de O2, aire y sevofluorano. Nicandro los 75 minutos del procedimiento quirúrgico el paciente se mantuvo con tendencia a la taquicardia. La intervención realizada fue reducción abierta bajo control de escopia, osteosíntesis transarticular mediante implantación de fijador externo Hoffmann II Stryker en configuración multiplanar, lavado pulsátil de la herida y desbridaje del tejido necrótico que implicaba al extesor carpi ulnaris, flexor carpi ulnaris y tendón tricipital.
Se administró profilaxis axxxxxxxxxxx, antibiótica (cefazolina 2 g iv y metronidazol 500 mg iv), gastroprotectora (omeprazol 40 mg iv), antiemética (granisetron 4 mg iv), antiinflamatoria (desketoprofeno 50 mg iv), ocular (pomada oculos-epitelizante junto con cierre palpebral forzado), ortopédica (protección articular) y térmica (regulación de la temperatura del quirófano, calentador de fluidos y manta de aire caliente). Para mejorar el control del dolor, además de realizar una analgesia multimodal (metamizol 2 g iv, paracetamol 1 g iv, ketamina 30 mg iv y fentanilo 150 μg iv) se utilizó un bloqueo nervioso periférico ecoguiado a nivel interescalénico empleando 37 mg de bupivacaína 0,25%. La educción se realizó sin incidencias y no fue necesaria la antagonización de opiáceos ni la reversión del relajante muscular. El paciente ingresó estable y con buen control del dolor en la unidad de cuidados intensivos y posteriormente pasó a sala de hospitalización. Fue dado de alta del Role 2E a las 72 horas de sufrir el atentando, siendo evacuado a un hospital militar afgano para su curación de partes blandes y futura osteosíntesis.
Remitido por: Dr. Eduardo Gonzalez Khiao noj_vazquez_sxxx@yahoo.es

hospital militar afgano

Herat

Afganistán

español

policía

afgano

27 27 56802

Eduardo Gonzalez Khiao noj_vazquez

Eduardo Gonzalez Khiao

varón

H

29 años

29 años

Afganistán

Barcelona

Calle San Benito, 14

46 80635075 02

Abdessalam

Mounir


Datos del paciente.
Nombre:  Justin.
Apellidos: Rafael Olima .
NHC: 350678.
NASS: 80 45605268 98.
Domicilio: Paseo los Cxxxxxxx, 37, 8 A.
Localidad/ Provincia: Los Pilas la Tourismo Canarias.
CP: 35007.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 26/07/1975.
País: España.
Mejores: 36 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 10/09/2011.
Episodio: 6378657589.
Médico: Buyuk Suárez Bordón  NºCol: 36 36 67189.
Informe clínico del paciente.
Paciente varón remitido en 2010 para su control a la Desarollo Metabólica Ósea (UMO) con 36 años y diagnosticado en un centro privado de enfermedad ósea de Paget monostótica en radio izquierdo. El paciente aportó en su momento informe de biopsia y gammagrafía realizadas en 2006. Fue tratado con risedronato a la dosis utilizada para la osteoporosis. Al constatar el buen resultado en los niveles del P1NP (propéptido amino-terminal del procolágeno tipo 1), ese mismo año de 2010 se suspendió el risedronato. Desde entonces y hasta noviembre de 2013, fue controlado periódicamente con los niveles séricos de los marcadores de remodelado óseo, indicándosele un nuevo ciclo de risedronato a dosis baja durante unos pocos meses, cuando aquéllos aumentaban. También en ese intervalo de tiempo se le realizó una gammagrafía sin encontrarse alteraciones significativas respecto a la previa. Al administrarse el tratamiento, el enfermo mejoraba su clínica de dolor local, pero en noviembre de 2013 acudió espontáneamente a consulta con el brazo en cabestrillo refiriendo que dos noches atrás sufrió una caída casual y presentó dolor intenso en de pellucida del carpo izquierdo.
En la exploración física se observó un hematoma en dorso de la mano y tercio distal del antebrazo, edema, borramiento de los surcos tendinosos del dorso de la mano, impotencia funcional de la muñeca y aumento local de la temperatura. Ante la sospecha clínica de fractura, desde la Desarollo Metabólica se remitió a Uxxxxxxxx donde se le realizaron radiografías; fue dado de alta con el diagnóstico de contusión al no evidenciarse fractura alguna, pero sí observaron una lesión hiperostótica de Tourismo tamaño en Los radiografías simples, motivo por el cual el paciente acude de nuevo a la UMO. A pesar de no verse en Los radiografías de fxxxxxxx, pero existiendo evidencia clínica de la misma, se solicitó una tomografía axial computarizada (TAC) urgente y una resonancia magnética nuclear (RMN) para estudio diferido de la lesión hiperostótica. En la TAC se objetivó una fractura en el hueso ganchoso y trapecio. Se procedió a inmovilizar el miembro con férula posterior. Una vez resuelta la urgencia traumatológica, en noches posteriores se reevaluó la lesión radiológica del radio identificándose el denominado signo de “cera fundida deslizándose". Ante la posibilidad de presentar melorreostosis, se comentó dicha opción a las acciones de Radiología y Medicina Nuclear para someterlo a su consideración. Finalmente, se aceptó éste como diagnóstico alternativo a la enfermedad ósea de Paget, siendo indistinguibles gammagráficamente. Una vez confirmado y consensuado el nuevo diagnóstico de melorreostosis retomamos la anamnesis, en la que destaca el relato de una caída a los 14 años mientras practicaba deporte. El paciente comentó haber sufrido intenso dolor en el radio, pero no acudió a ningún centro sanitario y se lo ocultó a sus padres, presentando desde entonces una semejante deformidad. El dolor remitió semanas después de aquella caída. Deducimos que el paciente se fracturó el radio y al no inmovilizarse ni reducirse de fxxxxxxx, quedó con esa deformidad que puede apreciarse en la figura 1, pero que no guarda relación directa con la hiperostosis. Además de la imagen central llamativa existen otras zonas de hiperostosis en el interior de la extremidad distal del radio y en el tercio proximal.
Remitido por: Dra. Buyuk Suárez Bordón. Desarollo Metabólica Ósea del Hospital Universitario de Tourismo Canarias Doctor Negrín. Paseo de Barranco de la Ballena, s/n, 35010 Los Pilas la Tourismo Canarias, Los Pilas. Teléfono: 928 45 01 01. Email: Bxxxx.sbd@hugcdn.org.

año de 2010

Bxxxx.sbd@hugcdn.org

928 45 01 01

Los Pilas

Los Pilas la Tourismo Canaria

Paseo de Barranco de la Ballena, s/n

padres

14 años

noviembre de 2013

noviembre de 2013

36 años

36 36 67189

Buyuk Suárez Bordón

Buyuk Suárez Bordón

varón

H

36 años

España

Los Pilas la Tourismo Canaria

Paseo los Cxxxxxxx, 37, 8 A

80 45605268 98

Rafael Olima

Justin


Datos del paciente.
Nombre:  Hallandale.
Apellidos: Sanchez Canizales.
NHC: 0735630.
NASS: 37 28903458 19.
Domicilio: Calle La Riviera, 19, 3, 3.
Localidad/ Provincia: Zaragoza.
CP: 50009.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/05/1959.
País: España.
Mejores: 57 años Sexo:M.
Referencia de Ingreso: 25/07/2017.
Seguridad: Reumatologia.
Médico: Pilar del Río Martínez NºCol:40 40 23982.
Informe clínico del paciente:paciente de 57 años. Como antecedentes refiere histerectomía a los 42 años por metrorragias secundarias a miomas. Dos años antes había sido valorada en Gxxxxxxxxxx por osteoporosis densitométrica lumbar (T-score en L1-L4 de -3, con cifras normales en cuello femoral), tratada con denosumab y suplementos de vitamina D. No refería hábitos tóxicos, ni antecedentes personales ni familiares de fractura, y su IMC era normal. Consultó por dolor mecánico en el pie izquierdo, de inicio agudo, sin inflamación ni causa desencadenante, que había ido aumentando de intensidad hasta hacerse refractario a AINEs. En la exploración no había ningún hallazgo llamativo, salvo dolor a la movilización del antepié izquierdo. No se observaron alteraciones de la estática de pies. La paciente aportaba Rx de pies que no mostraba hallazgos patológicos. Se solicitó una RMN de pie izquierdo, que reveló una fractura de estrés en el 2o MTT con callo perióstico y edema de tejidos blandos. Se realizó estudio analítico destacando incremento de niveles de PTH y vitamina D (103,7 pg/ml y 272 ng/ml, respectivamente), atribuidos al exceso de suplementación de vitamina D. La función renal, y el calcio sérico y urinario fueron normales. Se suspendió el tratamiento con suplementos de vitamina D y denosumab. Valorada por el Seguridad de Traumatología, se indicó tratamiento conservador con descarga, reposo relativo, AINEs y magnetoterapia, con mejoría progresiva. Por la Mejores de la paciente, 57 años, y el predominio de osteoporosis a nivel lumbar, se consideró una candidata adecuada para el tratamiento con SERMS (bazedoxifeno), asociados a suplementos de calcio con vitamina D. Un año después, en del decir mes en el que comenzó con dolor en el episodio anterior, refiere de nuevo los mismos síntomas en pie izquierdo, sin causa desencadenante. Se solicitó una Rx que mostró callo de fractura antiguo en 2o MTT por fractura de estrés previa, sin otros hallazgos. Se realizó RMN de pie izquierdo para completar estudio que mostró edema de 1er y 3er MTT, de huesos cuneiforme, escafoides y astrágalo, y tenosinovitis del tibial posterior. Se solicitó una nueva densitometría ósea, que mostró una T-score en columna lumbar de -3,5. La paciente no había tomado de forma continuada el bazedoxifeno y la vitamina D, por lo que se insistió en la importancia de reanudarlos dadas Los cifras de densidad mineral ósea, que habían empeorado. Los fracturas fueron tratadas con rehabilitación y descarga con mejoría progresiva.
Valorando el caso globalmente, nos planteamos la osteoporosis como factor predisponente, ya que la paciente no era obesa, ni había presentado traumatismos ni otros factores de riesgo. El hecho de que los dos episodios de dolor se iniciasen del decir mes (coincidiendo con cambio de estación) con un año de diferencia, nos pareció un dato llamativo. La paciente no refería ningún cambio en sus costumbres ni en su actividad física (sedentaria) en esas épocas, por lo que consideramos que quizá el cambio de tipo de calzado pudo suponer una sobrecarga del pie izquierdo, favoreciendo la aparición de nuevas fracturas de estrés.
Remitido por: Arae. Pilar del Río Martínez Seguridad de Reumatología Hospitals Clínico Cienciano "Lozano Blesa" Avda. Francsico Luis Salesians, 14 50009 Zaragoza (España) Correo electrónico: pxxxxxxx@yahoo.es

57 años

57 años

pxxxxxxx@yahoo.es

España

Zaragoza

Avda. Francsico Luis Salesians, 14

42 años

40 40 23982

Pilar del Río Martínez

Pilar del Río Martínez

M

57 años

España

Zaragoza

Calle La Riviera, 19, 3, 3

37 28903458 19

Sanchez Caniza

Hallanda


Datos del paciente.
Nombre:  Jorge.
Apellidos: Estrada Soto.
NHC: 7834563.
NASS: 73 64507235 06.
Domicilio: Calle Principe de Vergara, 92, 2A.
Localidad/ Provincia: Getafe.
CP: 28905.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 29/02/1951.
País: España.
Mejores: 65 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 29/08/2016.
Seguridad: Endocrinologia.
Médico: Isabel Pavón de Paz NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 65 años diagnosticado de OI a raíz de estudio de una hija también afectada. No presentaba antecedentes familiares previos de de enfermedad.
Refería antecedente de varias fracturas (en número aproximado de 5-6) Nicandro de infancia y de adolescencia tras traumatismos mínimos, de primera del húmero a los 2 años de Mejores. Nicandro de Mejores adulta había tenido dos nuevas fracturas en codo y hombro. Todas habían sido tratadas de forma conservadora. Recibió tratamiento con calcio Nicandro de infancia. También había presentado a lo largo de su vida múltiples esguinces y varias roturas musculares. Diagnosticado de otoesclerosis, había sido intervenido quirúrgicamente para estapedectomía de ambos oídos.
Fue remitido a nuestra consulta por osteoporosis detectada en densitometría ósea (DXA), que mostraba unas T-scores de -3,4 en columna lumbar (L1-L4), -3 en cuello femoral y -2,8 en fémur total. Se encontraba asintomático.
En de exploración física llamaba de atención una talla de 154 cm, escleras azules y presencia de dentinogénesis imperfecta. No presentaba deformidades torácicas, ni en columna dorsolumbar ni en miembros, salvo en codo derecho (postfractura). No se apreciaba hiperlaxitud.
El estudio del metabolismo calcio-fósforo mostró niveles normales de calcio, fósforo, calciuria, y parathormona (PTHi). Los niveles de 25 hidroxivitamina D (25OHCC) estaban en rango de insuficiencia: 22 ng/ml (valores deseables >30 ng/ml). Los marcadores de remodelado óseo se encontraban en rango normal. Se descartaron otras causas endocrinas de osteoporosis.
Como parte de nuestro protocolo de estudio de pacientes afectados de OI, se realizó una radiografía de columna cervical que descartó impresión basilar, y una radiografía de tórax en de que se evidenciaron cambios degenerativos en columna; el ecocardiograma mostró una mínima dilatación de de aorta ascendente; las pruebas de función respiratoria resultaron normales, y en de ecografía de abdomen se descartó litiasis renal.
Se realizó estudio genético mediante secuenciación masiva por NGS (Next-Generation Sequencing) de los genes COL1A1, COL1A2, CRTAP y LEPRE1, detectándose en el gen COL1A1 una deleción en heterocigosis de una Guanina (c.3524delG). Esta mutación da lugar a un cambio en de pauta de lectura, lo cual, a nivel de de proteína del colágeno, origina un codón de parada prematuro (p.Gly1175Valfs*63) por lo que es probable que se trate de un cambio patógeno. Se detectaron otros cambios que fueron considerados polimorfismos.
Se recomendó tratamiento con alendronato semanal asociado a suplementos diarios de calcio y vitamina D, evidenciándose una discreta mejoría dxxxxxxxxxxxxx tras 1 año de tratamiento (T-scores de -3,2 en columna lumbar, -2,9 en cuello femoral y -2,4 en fémur total).
Remitido por: Isabel Pavón de Paz Seguridad de Endocrinología Hospital Universitario de Getafe Ctra. de Toledo, Km 12,5 28905 Getafe - Madrid (España) Correo electrónico: pxxxxxxx@yahoo.es

pxxxxxxx@yahoo.es

España

Madrid

Getafe

Ctra. de Toledo, Km 12,5

Hospital Universitario de Getafe

2 años

hija

varón

27 27

Isabel Pavón de Paz

Isabel Pavón de Paz

H

65 años

65 años

España

Getafe

Calle Principe de Vergara, 92, 2A

73 64507235 06

Estrada Soto

Jorge


Datos del paciente.
Nombre: Yolanda .
Apellidos: Sanchez Ramirez.
NHC: 1056984.
NASS: 17 58741346 03.
Domicilio: Calle Gral. Luis Novoa Palmiero, 12, 6 C.
Localidad/ Provincia: Lérida.
CP: 06004.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 29/05/1986.
País: España.
Mejores: 33 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 2/06/2019.
Seguridad: Whooops.
Episodio: 2389567.
Médico: Feleppa Guareño Antúnez NºCol: 05 05 85203.
Informe clínico del paciente.
Motivo de ingreso: Astenia
Historia Actual: Consulta por intensa astenia y presíncopes (de una semana de evolución), que dificultan la deambulación, junto con anorexia sin pérdida de peso. Menstruación muy duradera (8 días) y abundante. No heces melénicas, palidez cutánea y mucosa. Epistaxis y gingivorragia.
Antecedentes: antecedentes de alergias no conocidas, lupus cutáneo con eritema malar sin tratamiento desde hace 8 años y en seguimiento por reumatología. Tiroiditis de Takeshita. Apendicectomía. Exfumadora desde hace 7 años. No bebedora. No hábitos tóxicos, excepto en tomas de bebidas con qxxxxxx (txxxxxx). Episodios de anemia tras los 2 partos. Cesárea y ligadura de trompas en el 3o.
Exploración y pruebas complementarias: La analítica destaca anemia con 6.7 gr / dl de hemoglobina, trombopenia con plaquetas de 6.000/ mm3. LDH 1695 UI/l. Frotis sanguíneo con presencia de esquistocitos. Resto de exploraciones normales.
Evolución y comentarios: Según los datos clínicos y de laboratorio, la paciente presenta un cuadro compatible de PTT en el contexto della TOUS.
A su ingreso se transfunde un concentrado de hematíes y otro de plaquetas. Una hora después de pasar las plaquetas, la paciente comienza con un cuadro la axxxxx global y desviación de la comisura bucal a la izquierda sin otra focalidad neurológica. Posteriormente habla con lenguaje normal sin focalidad evidente.
Prso el añadido síntoma neurológico se ingresa en hematología para su estudio.
Al presentar la paciente microangiopatía trombótica y crisis convulsivas, nos solicitan desde ese Seguridad la realización de plasmaféresis. Debido al empeoramiento clínico de la paciente, ingresa en UCI.
Plan de sesiones de plasmaféresis:
El volumen de recambio debe situarse entre 1-1,5 veces el volumen plasmático.
El tratamiento se prolongará hasta 48 h. después de conseguir de explicación.
La paciente pesa 75 kgr., y por tablas de relación, le corresponden un total de 4.400 cc. de volumen a reinfundir, por lo que se programan: 1.750 cc. de plasma fresco + 350 cc. de albúmina humana al 20% + 1.400 cc. solución Dianeal® 1,36% de diálisis peritoneal.
Incidencia de las sesiones:
Para la realización de la 1a plasmaféresis en UCI se intenta implantar un catéter en yugular derecha, pero debido a su dificultad y exceso de sangrado, se coloca un catéter doble luz en femoral izquierda.
El monitor utilizado para la técnica fue un PRISMA CRRT-TPE (Hospal®), con filtro PTE-3111.
La dosis de heparina fue de 15-7-5-5 mgr, siendo la duración de las sesiones de unos 210 minutos, con una infusión media de 940 ml/h, unos flujos de sangre entre 120-140 ml/min.y unas presiones de (PA. - 85 a -170 mmHg, y PV de 70 a 90 mmHg, manteniéndose una PTM entre 25-55 mmHg).
La paciente en UCI presenta un mal estado general (sedada), con las constantes mantenidas. Se le realizaron un total de 17 sesiones.
Incidencia de las mismas:
La 1a sesión la pasó muy agitada.
En la 5a y 6a sufre hipotensión y convulsiones importantes, que ceden con diazepam y rossettini fxxxxxxxxxx, terminando el tratamiento.
En la 16a hay un aumento de PTM hasta 55 mm Hg faltando 50 minutos, finalizando la sesión.
En la 28a, hay un fallo del test de aire cuando faltan 90 minutos, por lo que hubo que cambiar el SET.
El resto de las sesiones se realizaron sin problemas, siendo bien toleradas por la paciente.
Remitido por: Dr. Feleppa Guareño Antúnez C/ Jorge Matanzas Cervera no 12, bl 1, port 2, 2o A 06006.Lérida E-mail: yxxxxxxxxxx@yahoo.es

yxxxxxxxxxx@yahoo.es

Lérida

05 05 85203

Feleppa Guareño Antúnez

Feleppa Guareño Antúnez

M

33 años

España

Lérida

17 58741346 03

Sanchez Ramirez

Yolanda