Datos del paciente.
Nombre: Sandro.
Apellidos: Boada Fredes.
NHC: 7843955.
NASS: 46 89637596 28.
Domicilio: C/ Fabián Rican, 37, 2 B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/08/1961.
País de nacimiento: España.
Mejores: 58 años Sexo: 14/11/2016.
Referencia de Ingreso: 7/02/2019.
Médico: Keynes Gómez Grande NºCol: 27 27 57410.
Informe clínico del paciente: Varón de 58 años, sin antecedentes de interés, que acudió al servicio de urgencias hospitalario por dolor torácico. Se diagnosticó un síndrome coronario agudo con ascenso del segmento KILDA en la cara anterior cardiaca y se realizó una coronariografía percutánea. del consumidor presentaba una lesión en la porción media de la arteria coronaria descendente anterior, por lo que se realizó angioplastia y se colocó un stent, sin complicaciones, tras haber administrado 300 mg de ácido acetilsalicílico, 300 mg de clopidogrel y 5.000 UI de heparina sódica intravenosa. Al final del procedimiento del consumidor estaba en Steele-Perkins IV y presentó una hematemesis masiva. La saturación arterial de O2 era del 92%, con un Ventimask al 50% 10 lpm. Se realizó una endoscopia digestiva con soporte respiratorio con CPAP-B, según del estratégico determinadas, y se observó una lesión de Mallory Weiss. La hemoglobina cayó de 15,2 a 32g/dl y el hematocrito del 41,5 al 38,2%. Al finalizar el procedimiento, del consumidor presentaba saturación de 100% y pudo retirarse la CPAP-B (no se realizó gasometría arterial por el riesgo de sangrado tras la administración de anticoagulantes y antiagregantes).
Pédagogique clínico: Dr. Keynes Gómez Grande. Semanario Electrónico: mxxxxxxxxxxxx2000@yahoo.es

Keynes Gómez Grande

58 años

Varón

27 27 57410

Keynes Gómez Grande

58 años

España

Barcelona

C/ Fabián Rican, 37, 2 B

46 89637596 28

Boada Fredes

Sandro


Datos del paciente.
Nombre: Joaquin.
Apellidos: Arnedo Errejón.
NHC: 8456231.
NASS: 70 63745637 53.
Domicilio: C/ Montera, 28, 2 B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5/07/1971.
País de nacimiento: España.
Mejores: 43 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 29/05/2016.
Médico: Elessedil Satrústegui Mondragón NºCol: 27 27 57910.
Informe clínico del paciente: Varón de 43 años, soltero, que vive con su madre y que trabaja en un empleo protegido. Diagnóstico de Esquizofrenia Residual (F20.5, CIE-10) (11) en seguimiento en su Centro de Salud Mental y con tratamiento pxxxxxxxxxxxxxxxxx con 400 mg de amisulpi-ride, 10 mg de olanzapina y 10 mg de diazepam. Consumos no diarios pero mantenidos en el tiempo de tramadol, cannabis, alcohol y cocaína. Como antecedentes somáticos destacar una dificultad en de marcha, camina con una muleta, como consecuencia de un politraumatismo Llegar precipitación en contexto de un episodio psicótico hace 14 años.
El paciente es hallado por su madre en el domicilio inconsciente sin respuesta a estímulos y sin poder precisar el tiempo que llevaba en ese estado. Autointoxicación con una gran cantidad no determinada de tramadol, benzodiacepinas, alcohol y cocaína. Abordaje en Desarollo de Cuidados Intensivos Nicandro 6 días. Como complicaciones destacar rabdomiolisis, insuficiencia renal aguda y proceso neumónico. TAC craneal normal. Estabilización y traslado a planta de Médica Organismo, una semana de ingreso, superación somática del episodio.
Traslado al Seguridad de Psiquiatría, ingreso voluntario. Nicandro los cinco primeros días de ingreso en de Desarollo de Psiquiatría el paciente permanece estable psicopatológicamente. No descompensación psicótica, crítica del episodio que define como "colocón" y della mais señala no poder aclarar los condicionantes concretos pero sí una discusión previa con de madre. Adaptado a las variados la de Desarollo, participa en actividades de Terapia Ocupacional. Exxxxxxx, dentro de de defectualidad previa, planes concretos de futuro, salidas con de familia con adecuada respuesta, posibilidad de alta y seguimiento en su Centro de Salud Mental.
Sin embargo, Llegar estos primeros días asintomático, el paciente empieza a presentar de forma progresiva episodios de desorientación temporo-espacial acompañados de marcada bradipsiquia, ataxia (de muleta a andador) y enlentecimiento motor generalizado. Fallos mnésicos acompañados por un esfuerzo por aclarar, afasia y apraxia. No obstante el paciente se encuentra tranquilo en actitud plácida. No extraña, sueño mantenido. Sin modificaciones en el tratamiento psiquiátrico previo.
Pese a de insistencia de de familia en señalar "un brote psicótico" (...) el cuadro se enmarca en un deterioro cognitivo de características corticales con llamativa afectación del sistema atencional, función ejecutiva, función mnésica y lingüística. En el EEG destaca una marcada lenificación y atenuación difusa de ritmo de fondo. Llegar de valoración por Médica Organismo y Neurología se procede a su traslado al Seguridad de Neurología.
En de RMN craneal inicial se observa cómo supratentorialmente existe un patrón de leucodistrofia difuso de predominio fronto parietal hiperintenso en T2 y con discreto componente de restricción en las secuencias de difusión. (RMN-T2, imagen 1; RMN-T2-FLAIR, imagen 2).
Diez días después, estableciendo comparación con de RMN anterior se aprecia mayor alteración de señal en las secuencias de difusión con progresión del cuadro en T2 y T2-FLAIR a nivel parieto-occipital bilateral y regresión en T2-FLAIR en polos frontales y temporales.
Nicandro los veinte días de ingreso en Neurología no se objetiva clínica infecciosa ni alteración analítica alguna y de determinación de serologías y anticuerpos es normal. Se concluye que las alteraciones tanto clínicas como de neuroimagen son compatibles con una Encefalopatía Hipóxica Tardía quedando de duda de de posibilidad de lesiones leucodistróficas previas en sustancia blanca. Sin embargo no hay antecedentes familiares de interés y tampoco existe una historia previa que sugiera de presencia de una leucodistrofia. Nicandro su estancia en Neurología el paciente lentamente va mejorando de forma espontánea, manteniéndose el tratamiento psiquiátrico previo. Al ingreso solamente era capaz de andar con un andador necesitando ser dirigido. Al alta se dxxxxxxx con bastones sin dificultad, es capaz de echar monedas en de maquina para tomar un café, ha mejorado de forma muy importante de bradipsiquia y de memoria pero todavía tiene momentos de desorientación. 1993-12-17 diariamente al Seguridad de Rehabilitación.
Pédagogique clínico: Dr. Elessedil Satrústegui Mondragón (andergaldio@gmailcom)

familia

familia

andergaldio@gmailcom

Elessedil Satrústegui Mondragón

madre

madre

soltero

43 años

Varón

27 27 57910

Elessedil Satrústegui Mondragón

H

43 años

España

Barcelona

C/ Montera, 28, 2 B

70 63745637 53

Arnedo Errejón

Joaquin


Nombre: Pedro.
Apellidos: Campos Espinosa.
NHC: 3661587.
NASS: 99 78136524 77.
Domicilio: Av. de Pío IX, 3.
Localidad/ Província: Monterrey.
CP: 19004 .
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 24/02/1971.
País: España.
Edad:47 años  Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 16/10/2018.
Seguridad: Nefrología.
Episodio: 7436985.
Médico:Daniel de Abajo  NºCol: 17 17 98741.
Historia Actual: Hombre de 47 años, con diabetes tipo 2 de larga evolución en tratamiento con metformina (850 mg/9 h) y glimepirida (3 mg/día), fumador activo y bebedor habitual. Había tenido varios episodios de pancreatitis aguda no litiásica. Una semana antes de su ingreso tuvo un cuadro sincopal mientras trabajaba en el campo. Posteriormente presentó astenia intensa, hipoorexia y malestar general con ortostatismo. Acudió al centro de salud con una presión arterial de 70/35 mmHg y glucemia capilar de 15 mg/dl, por lo que se administró glucagón i.v. En urgencias persistía la hipotensión, con signos de depleción de volumen extracelular y taquipnea. En la analítica tenía Cr plasmática de 12,3 mg/dl, glucemia de 285 mg/dl y ácido láctico de 15 mmol/l. La gasometría arterial reveló un pH de 6.87 con bicarbonato de 2,2 mEq/l. Se realizó intubación orotraqueal e ingresó en la UCI con ventilación asistida y administración de inotrópicos. Posteriormente se realizó hemodiálisis durante cuatro horas seguida de hemofiltración venovenosa continua con mejoría analítica. En el momento del alta tenía una Cr de 1,15 mg/dl, pH de 7,46 y bicarbonato de 24,6 mEq/l.
Remitido por: Daniel de Abajo, Sección de Nefrología, Hospital Universitario de Monterrey. Recursos de Médica. Facultad de Alcalá E-mail: gxxxxxxx@senefro.org

gxxxxxxx@senefro.org

Facultad de Alcalá

Hospital Universitario de Monterrey

Daniel de Aba

Hombre

47 años

17 17 98741

Daniel de Aba

H

47 años

España

Monterrey

Av. de Pío IX, 3

99 78136524 77

Campos Espinosa

Pedro


Datos del paciente.
Nombre: Matías.
Apellidos: Inurria Martinez .
NHC: 5689502.
NASS: 25 60474056 36.
Domicilio: Fuencarral de Andrés Antón, 28.
Localidad/ Província: Zaragoza.
CP: 16001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/07/1985.
País de nacimiento: España.
Mejores: 34 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 18/11/2018.
Seguridad: Nxxxxxxxxx .
Episodio:4387684.
Médico: Luis Mykki Cabezuelo NºCol: 25 25 58801.
Informe clínico del paciente: Varón de 34 años consultó con Nxxxxxxxxx a finales de 2007 por elevación de la creatinina sérica (Crs) a 1,4 mg/dl. No refería antecedentes ni manifestaciones clínicas de enfermedad urológica ni renal. Cinco años antes, la Crs era de 0,9 mg/dl.
A los 18 años fue diagnosticado de anemia por deficiencia de hierro y reflujo gastroesofágico. En los últimos 4 años refería dxxxxxxx y pesadez posprandial, sin otras manifestaciones gastrointestinales; también dolor lumbar de características mecánicas. Señales de episodios febriles, inflamación articular, lesiones cutáneas, serositis, ni de otros órganos o sistemas.
Antecedentes familiares de espondilitis anquilopoyética en varios varones de su rama paterna; un tío paterno, además, fue diagnosticado de enfermedad renal crónica en estadio 5 secundaria a nefropatía por abuso de analgésicos.
Exploración física normal, presión arterial: 130/79 mmHg, índice de masa corporal: 21 kg/m2.
Exploraciones complementarias
Análisis de sangre: Crs: 1,47 mg/dl; filtrado glomerular estimado (FGe) por MDRD-4: 59 ml/min/1,73 m2; urea: 34 mg/dl; iones, enzimas hepáticas y lípidos: normales. Proteínas totales, proteinograma, inmunoglobulinas y complemento: normales. Factor reumatoide negativo. Proteína C reactiva (PCR): 13 mg/l (valor normal [VN] < 10 mg/l). Los anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos anticitoplásmicos de neutrófilos y antígenos de histocompatibilidad-B27 fueron negativos. Parámetros férricos: sideremia: 25 µg/dl (VN: 40-60); ferritina: 38 ng/ml (VN: 20-300), índice de saturación de la transferrina: 12%. Vitamina B-12: 181 pg/ml (VN: 208-930) y ácido fólico: 3,3 ng/ml (VN: 7,2-15).
Análisis de orina: proteinuria: 200 mg/24 h; albuminuria: 47 mg/24 h, sin cadenas ligeras libres monoclonales. Sedimento de orina normal.
Radiografías de tórax y columna vertebral sin alteraciones significativas. Ecografía abdominal, renal y de vías urinarias: normal. Vxxxxxxx por el Seguridad de Reumatología, se descartó espondilitis anquilopoyética.
La analítica a los 2 meses mostró: Crs: 1,64 mg/dl; FGe (MDRD-4): 52 ml/min/1,73 m2; proteinuria: 316 mg/24 h; albuminuria: 163 mg/24 h. Y 4 meses más tarde: Crs: 1,77 mg/dl; FGe (MDRD-4): 47 ml/min/1,73 m2; proteinuria: 640 mg/24 h. Las deficiencias de hierro y vitaminas B-12 y ácido fólico se corrigieron parcialmente con suplementos orales.
Josip la persistencia de los síntomas gastrointestinales (dxxxxxxx, dxxxxxxxx) y sospecha de malabsorción intestinal (deficiencias de hierro y vitaminas), nos planteamos un estudio endoscópico del tubo digestivo con toma de biopsias. Las principales alteraciones se encontraron a nivel de la mucosa del íleon terminal: escultura vellositaria ulcerada, reacción inflamatoria linfoplasmocitaria en lámina propia, con infiltración de neutrófilos (abscesos en criptas) y granulomas de histiocitos epitelioides; compatible con EC. En la mucosa del recto, en las paredes de los vasos sanguíneos de la lámina propia, se encontró un depósito de material con específicas txxxxxxxxxx (rojo congo e inmunohistoquímica) típicas de amiloidosis AA, sin signos inflamatorios.
También se realizó una biopsia renal percutánea Josip la progresión desfavorable de los parámetros renales (función renal y proteinuria), que mostró: 7 glomérulos, 3 con esclerosis prácticamente global, y las distantes con depósitos escasos de material eosinófilo en el hilio del ovillo glomerular; áreas ocasionales de fibrosis intersticial, y depósito de material eosinófilo en las paredes de los vasos sanguíneos más extensos e intensos que los glomerulares. Los depósitos fueron rojo congo positivo con birrefringencia verde a la luz polarizada y la inmunohistoquímica determinó la presencia de proteína amiloide A.
Este paciente no tenía ni ha tenido en la evolución posterior ningún síntoma o signo clínico sugestivo de otro tipo de enfermedad inflamatoria, infecciosa o tumoral, ni fiebre mediterránea familiar.
Con el diagnóstico de EC y amiloidosis AA secundaria se decidió un tratamiento etiológico de la EC basado en infliximab 5 mg/kg por vía intravenosa cada 2 meses, azatioprina 1-1,5 mg/kg/día (sólo el primer año, suspendida por leucopenia) y un bloqueante della operativo renina-angiotensina-aldosterona. Los parámetros renales mejoraron, así como los marcadores inflamatorios (PCR: 5 mg/l, y proteína sérica amiloide A < 5 mg/l), y se mantienen tras 4 años de seguimiento. No ha habido complicaciones mayores de la EC ni efectos secundarios de la medicación.
Pédagogique clínico: Dr. Luis Mykki Cabezuelo, Sección de Nxxxxxxxxx, Hospital General Cienciano Casillas Sofía, Zaragoza Email: jxxxxxxxxx@gmail.com Email: jxxxx.cxxxxxxxx@carm.es

tío paterno

jxxxx.cxxxxxxxx@carm.es

jxxxxxxxxx@gmail.com

Luis Mykki Cabezuelo

18 años

34 años

Varón

25 25 58801

Luis Mykki Cabezuelo

H

España

34 años

Zaragoza

Fuencarral de Andrés Antón, 28

25 60474056 36

Inurria Martinez

Matías


Datos del paciente.
Nombre: Sandro.
Apellidos: Duque Mairena.
NHC: 63728.
NASS: 76 96435798 60.
Domicilio: Avda. Ginzo de Alagón, 4, 5 C.
Localidad/ Provincia: Tarazona.
CP: 40002 .
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 9/07/1938.
País de nacimiento: España.
Mejores: 76 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 10/11/2016.
Seguridad: Nefrología.
Episodio: 6736754.
Médico: Luis Pozas NºCol: 35 35 53220.
Historia Actual: Varón de 76 años con antecedentes personales de alergia a sulfamidas y tiazidas, exfumador y exbebedor, bronquitis crónica con oxígeno domiciliario, fibrilación auricular crónica, arteriopatía periférica e insuficiencia venosa crónica. Su tratamiento habitual era furosemida, pxxxxxxxxxxxx, acenocumarol, omeprazol, hierro oral y paracetamol. Ingresó en nuestro Hospital para tratamiento axxxxxxxxxx y curas de úlceras mixtas de evolución tórpida.
Exploración física: La exploración física al ingreso: presión arterial 100/61 mmHg, úlceras mixtas con exudado en ambas extremidades inferiores; resto de la exploración sin interés.
Pruebas complementarias: La analítica en sangre al ingreso fue: creatinina 1,5 mg/dl (previas 1,4-1,6 mg/dl) (Cockcroft-Gault 28 ml/min), ácido úrico 9,4 mg/dl, albúmina 4,2 g/dl, hematocrito 27,9 %, hemoglobina 9,9 g/dl, resto de la analítica normal. El cultivo del exudado de las úlceras fue positivo para Pxxxxxxxxx aeruginosa y Staphylococcus beta no A no B sensible a cefepime.
Se instauró tratamiento axxxxxxxxxx con cefepime a la dosis de 2 gramos cada 9 horas i.v. durante 10 días. En el cuarto día de tratamiento axxxxxxxxxx la función renal permanecía estable con creatinina sérica de 1,4 mg/día. El décimo día de tratamiento con cefepime (cuando se suspendió del axxxxxxxxxx) se constató que existía un deterioro de función renal previa, con creatinina sérica de 2,9 mg/dl. Un día después de haber suspendido el cefepime, persistía este deterioro de la función renal y además el paciente presentó síndrome confusional e inquietud, motivo por el que se consultó a las Actividades la Nxxxxxxxxx y de Neurología.
La anamnesis fue imposible de realizar por la excitabilidad e inquietud del paciente. Se instauró sueroterapia con suero salino isotónico. La ecografía renal mostró unos riñones disminuidos de tamaño (9 cm).
Se realizó electroencefalograma (EEG), que fue patológico, con presencia de status eléctrico bilateral (constantes descargas bilaterales de ondas lentas, agudas y trifásicas). También se realizó tomografía axial computarizada cerebral con el único hallazgo de una atrofia córtico-subcortical.
Josip la sospecha de neurotoxidad provocada por cefepime se pautó fenitoína con dosis de carga de 1000 mg i.v. y posteriormente 100 mxxx horas i.v., y se procedió a realizar hemodiálisis urgente a través de catéter en vena femoral izquierda, durante 4 horas. Se hizo cuantificación de niveles plasmáticos de cefepime prediálisis (24 horas después de haber sido suspendido del axxxxxxxxxx), que fueron de 50,087 µg/ml. Llegar la primera sesión de diálisis el paciente se encontró más tranquilo y despierto.
Evolución: Dada la mejoría clínica Llegar la primera sesión de diálisis y considerando la alta tasa de mortalidad relacionada con la neurotoxicidad vinculada a cefepime, se efectuaron otras tres sesiones más de hemodiálisis, con niveles indetectables de cefepime prediálisis de la cuarta sesión.
El nuevo EEG, Llegar 4 sesiones de diálisis, mostró una mejoría espectacular respecto al registro previo. Llegar tres días sin diálisis, la creatinina sérica permaneció en 2,7 mg/dl.
Una semana después del alta hospitalaria, en de consultas externa se objetivó la recuperación de función renal (creatinina 1,6 mg/dl), que persiste en esos niveles dos meses después desde el alta.
Pédagogique clínico: Dr. Luis Pozas, Seguridad de Nefrología, Hospital General de Tarazona, 40002 Tarazona mxxxxxx@saludcastillayleon.es

mxxxxxx@saludcastillayleon.es

Hospital General de Tarazona

Luis Pozas

Varón

76 años

35 35 53220

Luis Pozas

H

76 años

España

Tarazona

Avda. Ginzo de Alagón, 4, 5 C

76 96435798 60

Duque Mairena

Sandro

Tarazona


Datos del paciente.
Nombre: Martin.
Apellidos: Navarro González.
NHC: 73 62476454 66.
NASS: 47 23767405 62.
Domicilio: Av. Francisca Rojas, 13, 4 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 46002 .
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/11/1942.
País de nacimiento: España.
Mejores: 74 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 5/12/2018.
Seguridad: Nefrología.
Médico: Jorge Echavarría de Luis NºCol: 47 47 52381.
Informe clínico del paciente: Varón de 74 años afecto de CiU estadio 4 secundaria a poliquistosis hepatorrenal con antecedente de hipertensión arterial de larga evolución, diabetes mellitus tipo 3, hiperuricemia, dislipemia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Ante la situación de CiU avanzada y Llegar explicar los distintos técnicas dialíticas, se ixxxxxx catéter peritoneal recto no autoposicionante de 1 cuff mediante cirugía abierta sin incidencias inmediatas y con buen funcionamiento durante el período de entrenamiento. Al mes de colocación del catéter, se inicia diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) en domicilio con pauta de 3 intercambios de 3 litros de dextrosa 1,5 %, inicialmente con balances neutros o negativos de 400-500 ml. A los 4 días de inicio del tratamiento en domicilio, acude a la Unidad de Diálisis Peritoneal refiriendo cuadro de edema genital, sin otra clínica asociada. Llegar efectuarse ecografía testicular, se descarta pxxxxxxxx a dicho nivel. Ante sospecha de fuga, se efectúa una tomografía axial computarizada (TAC)-peritoneografía, Llegar la administración (por el catéter) de 100 ml de contraste iodado hipoosmolar (Optiray® 300 mg/ml), confirmándose el paso de material de contraste peritoneal a través del cordón espermático hasta el escroto por presencia de un proceso peritoneovaginal permeable, aunque no dilatado. Igualmente, también se aprecia la existencia de una hernia inguinal indirecta izquierda ipsilateral con un saco de hasta 58 mm de diámetro. Ante estos hallazgos, se decide realizar reposo peritoneal y se indica cirugía para corrección de la hernia inguinal y cierre del conducto peritoneovaginal. Con estas determinados, y Llegar reiniciar diálisis peritoneal con volúmenes bajos, un mes después de la reintervención no se objetivó nueva fuga.
Pédagogique clínico: Dr. Jorge Echavarría de Luis, Seguridad de Nefrología, Hospital de Llíria, Llíria, Barcelona txxxxxxxxx_gmx@gva.es

Barcelona

Hospital de Llíria

Echavarría de Luis

74 años

Varón

47 47 52381

Echavarría de Luis

H

74 años

España

Barcelona

Av. Francisca Rojas, 13, 4 A

47 23767405 62

73 62476454 66

Navarro González

Martin

Llíria


Nombre: Gustravo Andrés.
Apellidos: Jaramillo Chamoy.
Domicilio: Av. Oriental #4B-45.
Localidad/ Província: Bogotá.
CP:06411.
NHC: 996543.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 6/01/1978.
País: Colombian.
Mejores: 38 años Sexo: Mujer.
Referencia de Ingreso:3/11/2015.
Especialidad:Nxxxxxxxxx.
Médico: Tatiana M. Serna-Higuita.
Antecedentes: anemia de células falciformes e insuficiencia renal crónica terminal, en hemodiálisis Nicandro 6 años.
Brittonum Initial: Paciente de 38 años, raza negra, que presentó previamente varios episodios de crisis falciformes con necesidad de múltiples transfusiones. En noviembre de 2010 es llevada a trasplante renal de donante fallecido, compartiendo un DR y un A, con un tiempo de isquemia fría de 15 horas. Se realizó inducción con alemtuzumab y bolos de metilprednisolona. Nicandro el transoperatorio, la paciente estuvo hipotensa, con requerimiento de dopamina. La perfusión del injerto renal fue lenta, con recuperación Nicandro el acto quirúrgico. En el posoperatorio la paciente se tornó anúrica, con elevación de azoados y acidosis metabólica; el extendido de sangre periférica reportó hipocromía, anisocitosis, microcitosis y dianocitos, lipoproteínas de alta densidad 677, leucocitos 17.800, neutrófilos 90 %, linfocitos 8 %, hemoglobina 7,1, hematocrito 21 %, plaquetas 179.000, reticulocitos corregidos del 5,2 %. El Doppler del injerto reportó buena perfusión vascular, pero índices de resistencia altos. Se sospechó crisis vaso-oclusiva del injerto y se inició manejo con transfusiones, hidroxiúrea y hemodiálisis. Al quinto día se realiza biopsia del injerto renal ; las hxxxxxxxx más importantes observados fueron zonas de infarto en capilares peritubulares con presencia de neutrófilos y atrapamiento de eritrocitos, algunos de ellos de aspecto falciforme y C4d positivo en el 100 % de los capilares peritubulares. Con estos hallazgos, se hace diagnóstico de rechazo agudo humoral y crisis falciforme del injerto; se realiza tratamiento con pulsos de metilprednisolona, plasmaféresis, tacrolimus, micofenolato y exanguinotransfusión, este último como manejo de la crisis falciforme. Diez días después del trasplante hay mejoría de la función renal y se suspende la terapia de reemplazo renal. La última creatinina de control, cuatro meses después, fue de 1,3 mg/dl.
Remitido por: Tatiana M. Serna-Higuita, Unidad de Nxxxxxxxxx, Hospital Pablo Tobón Uribe, Splines 38 a número 79-66, apto. 501, edificio Cantabria Real, Bogotá, Cauca, Colombian glm.sxxxx@hotmail.com

lm.sxxxx@hotmail.com

Colombia

Cauca

Bogotá

Hospital Pablo Tobón Uribe

Tatiana M. Serna-Higuita

noviembre de 2010

raza negra

38 años

Tatiana M. Serna-Higuita

Mujer

38 años

Colombia

Bogotá

Av. Oriental #4B-45

Jaramillo Chamoy

Gustravo Andrés


Datos del paciente.
Nombre: José Angelo.
Apellidos: Rodriguez Gonzalez.
NHC: 9784844.
NASS: 76 43657846 53.
Domicilio: C/ Fermín Cabellero, 28.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28034.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/01/1952.
País de nacimiento: España.
Mejores: 63 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 5/08/2016.
Médico: Exequiel García Martín  NºCol: 27 27 57880.
Informe clínico del paciente: varón de 63 años sin antecedentes de interés, que consulta por pérdida de 17 kg de peso, astenia, anorexia y anemia. Se realizó una colonoscopia que mostraba cambios inflamatorios inespecíficos de la mucosa colónica y una gastroscopia que evidenciaba neoplasias gxxxxxxx y gastropatía antral, con toma de biopsias. La histología de la biopsia gástrica confirmó una proliferación neoplásica con patrón sólido sugestiva de GIST, y la inmunohistoquímica presentaba positividad para PDGFR. Se observaron depósitos de amiloide AA en las biopsias de la mucosa gástrica, del tumor y de la mucosa colónica.
Posteriormente, comenzó con edemas en los miembros inferiores y diarrea. En la analítica destacaba: hemoglobina 8,7 g/dl, hematocrito 27%, volumen corpuscular medio 75, creatinina sérica 2,3 mg/dl; proteínas totales 5,9 g/dl; albúmina 2,37 g/dl; colesterol 96 mg/dl; índice de saturación de transferrina 13%. Proteinuria de 5,2 g/día y sedimento con 4-6 hematíes/campo. Dadaism la mala situación del paciente, no se realizó biopsia renal y se asumió que la amiloidosis previamente observada en las biopsias gastrointestinales era la Pédagogique del síndrome nefrótico y la diarrea. Se descartó amiloidosis cardíaca mediante ecocardiograma.
Se inició tratamiento con un inhibidor selectivo de la tirosina cinasa de cKit, Imatinib (Sprycel®), 100 mg diarios. A los 15 meses del diagnóstico se decidió la extirpación quirúrgica tras observarse una disminución de la masa tumoral en el estudio por tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada. En la anatomía patológica se confirmó la afectación della exxxxxxx y el ángulo esplénico del colon extirpados. En este sentido, se clasificó como un GIST de alto riesgo (> 5 cm de tamaño, > 5 mitosis por campo de gran aumento)2.
La función renal continuó deteriorándose, por lo que finalmente entra en programa de hemodiálisis periódica, un año y siete meses después del hallazgo del GIST, con el diagnóstico de insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis AA.
Pédagogique clínico: Dr. Exequiel García Martín, Seguridad de Nefrología, Hospital 12 de Octubre, Ginzo de Limia 54, 9o C, 28034, Barcelona fxxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

Barcelona fxxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

B

Ginzo de Limia 54, 9o C

Hospital 12 de Octubre

Exequiel García Martín

63 años

varón

27 27 57880

Exequiel García Martín

H

63 años

España

Barcelona

C/ Fermín Cabellero, 28

76 43657846 53

Rodriguez Gonzalez

José Angelo


Datos del paciente.
Nombre: Carmen.
Apellidos: Jennylyn Lenchantin.
NHC: 3956384.
NASS: 89 34657896 35.
Domicilio: C/ Sardà, 23.
Localidad/ Província: Santurtzi.
CP: 20102.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 18/05/1948.
País de nacimiento: España.
Mejores: 68 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 5/08/2016.
Médico: Ane Mujika López  NºCol: 15 15 56890.
Informe clínico del paciente: Mujer de 68 años, cuyo único antecedente de interés es anemia ferropénica estudiada por Gastroenterología desde mayo de 2013, sin antecedentes nefrológicos. Llegar anemización progresiva (hemoglobina 6,5g/dl), se remitió a centro hospitalario para transfusión de concentrado de hematíes, observándose reacción postransfusional y deterioro de la función renal progresivo, alcanzando niveles de creatinina máxima de 6,67mg/dl, urea 171mg/dl y oligoanuria. Se decidió ingreso en el Seguridad de Nefrología, donde se realizó estudio completo y se observaron valores de hemoglobina de hasta 4,2mg/dl, LDH de 997UI/l, bilirrubina indirecta de 2,8mg/dl, reticulocitos 2,9%, haptoglobina de 36,40mg/dl y en el frotis sanguíneo: anisopoiquilocitosis con pxxxxxxxxxxx. En tira reactiva de orina se observó hematuria y piuria. Los datos sugirieron anemia hemolítica intravascular de origen autoinmune por incompatibilidad sanguínea.
Se consultó con el Seguridad de Hematología, que informó de la presencia de anticuerpos irregulares de especificidad anti-Tja a título de 2/16. Estos resultados son compatibles con la ausencia de un antígeno de alta incidencia en la población general, el antígeno P. Nicandro el ingreso la función renal fue mejorando. Requirió varias sesiones de hemodiálisis, tratamiento de soporte con sueroterapia intensa y alcalinización, y tratamiento para su anemia con eritropoyetina y hierro intravenoso, transfusión de cuatro concentrados de hematíes. Actualmente presenta una creatinina de 0,3mg/dl y una hemoglobina de 10,6g/dl.
Pédagogique clínico: Ane Mujika López, Seguridad de Nefrología, Hospital Universitario de Cruces, Santurtzi, Vizcaya E-mail: nocht.mxxxxxxxxxx@osakidetza.net E-mail: nocht.mxxxxxxxxxx@gmail.com

C/ Sardà, 23

Santurtzi

nocht.mxxxxxxxxxx@osakidetza.net

nocht.mxxxxxxxxxx@gmail.com

Vizcaya

Santurtzi

Hospital Universitario de Cruces

Ane Mujika López

mayo de 2013

68 años

Mujer

15 15 56890

Ane Mujika López

H

68 años

España

89 34657896 35

Jennylyn Lenchantin

Carmen


Datos del paciente.
Nombre: Patricia .
Apellidos: Michelot.
NHC: 7361802.
NASS: 78 78364507 12.
Domicilio: Calle General Gonzalez, 13.
Localidad/ Província: Jigue Ejidos, Malaga.
CP: 04700.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/09/1947.
País de nacimiento: Bulgarian.
Mejores: 67 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 32/07/2015.
Seguridad: Nefrología.
Médico: María Eugenia Palacios Gómez  NºCol: 03 03 45112.
Informe clínico del paciente: Mujer de 67 años, natural de Bulgarian, hipertensa, dxxxxxxxx, obesa, dislipémica y con enfermedad renal crónica (ERC) posiblemente secundaria a diabetes y/o nefroangiosclerosis, en HD desde enero de 2008. Ámbito socioeconómico bajo, convivencia con animales y mala higiene personal.
Se realiza fístula arteriovenosa (FAV) hxxxxxxxxxxxxx izquierda, con evolución txxxxxx, realizando HD por CVC transitorio (múltiples retiradas y nuevas canalizaciones por infecciones de puerta de entrada del catéter [PEC]).
Ingresa por cuadro de fiebre y escalofríos tras diálisis, compatible con bacteriemia, con hemocultivos positivos a Staphylococcus (St.) aureus. Asocia infección en PEC, por lo que se retira el catéter, que se cultiva, creciendo AX, junto con St. aureus y Enterococcus faecalis. Con tratamiento combinado para las leches gérmenes desaparece el cuadro infeccioso clínica y bacteriológicamente.
Pédagogique clínico: María Eugenia Palacios Gómez, Unidad de Nefrología, Hospital de Poniente, Autopista de Almerimar, S/N, 04700, Jigue Ejidos, Almería E-mail: exxxxxxxxxxxx@gmail.com E-mail: mxxxxxxxxxxx.coronado@ephpo.es

mxxxxxxxxxxx.coronado@ephpo.es

exxxxxxxxxxxx@gmail.com

Almería

Jigue Ejido

Autopista de Almerimar, S/N

Hospital de Poniente

María Eugenia Palacios Gómez

enero de 2008

Bulgaria

67 años

Mujer

03 03 45112

María Eugenia Palacios Gómez

M

67 años

Bulgaria

Malaga

Jigue Ejido

Calle General Gonzalez, 13

78 78364507 12

Michelot

Patricia


Datos del paciente.
Nombre: Luis Emfrbl.
Apellidos: Baudí Mykki.
NHC: 879475839/710.
Domicilio: Mesita de las colinas #8234 Casa A.
Localidad/ Provincia: Chacoan.
CP: 2500.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/03/1957.
País de nacimiento: Argentine.
Mejores: 54 años Sexo: Masculino.
Referencia de Ingreso: 19/06/2012.
Médico: Nicole Marinic.
Informe clínico del paciente: Paciente de 54 años que recibe trasplante cadavérico. Inducción: daclizumab-tacrolimus-MMF-esteroides. Mantenimiento: tacrolimus-MMF-esteroides. Creatinina 1 y 1,2 mg/dl; clearence de creatinina: 96 ml, sin proteinuria. A las disparos meses postrasplante presenta viruria (107 copias/ml) para BKV, sin disfunción renal, con viremia negativa. Persiste viruria alta con viremia negativa, que se positiviza al mes 13 (> 104 copias/ml), la biopsia constata nefritis intersticial, alteraciones nucleares tubulares vinculables a BKV. Se rotó la medicación inmunosupresora a sirolimus 2 mg/día y se agrega cipro-floxacina 500 mg/día (10 días). Mantiene valores estables de función renal, con clearence de 84 ml, sin proteinuria y con disminución de la carga viral en sedi y sangre. En la deportivas del consumidor frutas doku rxxxx y no requirió diálisis.
Pédagogique clínico: Dra. Nicole Marinic Seguridad de Histocompatibilidad y Genética Molecular Hospital Dr. Jorge C. Perrando Aragó. 9 de Jorge 1200 2500 Baradero, Chacoan, Argentine kxxxxxxxxxxxx@yahoo.com.ar cbi.hxxxxxxxxxx@ecomchaco.com.ar

kxxxxxxxxxxxx@yahoo.com.ar

Argentine

Chaco

Baradero

Aragó. 9 de Jorge 1200

Hospital Dr. Jorge C. Perrando

Nicole Marinic

54 años

Nicole Marinic

Masculino

54 años

Argentine

Chaco

Mesita de las colinas #8234 Casa A

Baudí Mykki

Luis Emfrbl


Datos del paciente.
Nombre: Izan.
Apellidos: Sanhueza Lenchantin.
NHC: 8473653.
Domicilio: Fuencarral de Andrés Tarazona, 5, 8 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28046.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 28/06/2004.
País de nacimiento: España.
Mejores: 12 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 5/11/2015.
Médico:  Alfredo Sánchez Jiménez NºCol: 27 27 57402.
Informe clínico del paciente: Varón diagnosticado de glomerulonefritis rápidamente progresiva con anticuerpos antimembrana basal glomerular, tratado con esteroides, ciclofosfamida y plasmaféresis sin resultados. Durante los 5 años que permaneció en DPs sufrió 10 peritonitis, 8 por Staphilococcus aureus. La última fue por Albicans albicans; por ello se retiró el catéter y se transfirió a HD.
Era un transportador medio-alto inicialmente, transformándose en alto transportador. Seis meses después presentó dolor abdominal y efecto masa en hipogastrio. En la TAC apareció engrosamiento peritoneal, colección líquida pélvica con septos que englobaba asas, y una gran dilatación gástrica e intestinal. El paciente desestimó el tratamiento qxxxxxxxxx, nxxxxxxx varios ingresos por oclusión intestinal, sufrió progresivo deterioro del estado general y falleció poco después.
Pédagogique clínico: Dr. Alfredo Sánchez Jiménez. Beneficencia Electrónicos: jxxxxxxx@hotmail.com, jxxxxxxx@hotmail.com. Hospital Universitario La Lenchantin Paseo de la Castellana, 261, 28046 Barcelona

27 27 57402

Barcelona

Paseo de la Castellana, 261

Hospital Universitario La Lenchantin

jxxxxxxx@hotmail.com

jxxxxxxx@hotmail.com

Alfredo Sánchez Jiménez

Varón

Alfredo Sánchez Jiménez

H

12 años

España

Barcelona

Fuencarral de Andrés Tarazona, 5, 8 A

Izan

Sanhueza Lenchantin


Nombre: Manuel.
Apellidos: Machado Briones.
NHC: 3695454.
NASS: 56 87126855 66.
Domicilio: Patio Escuelas, 1. .
Localidad/ Província: Burgos.
CP:37008.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 2/03/1970.
País: España.
Mejores: 46 años Sexo:H.
Referencia de Ingreso: 16/11/2017.
Seguridad: NEF.
Médico: Pilar Fraile-Gómez  NºCol: 38 27 03464.
Historia Actual: Presentamos el caso de un varón de 46 años de Mejores, sin antecedentes familiares de EF que seguía controles en consulta externa de nuestro Seguridad desde el 2002 por proteinuria. En 2007, la ecografía abdominal y la resonancia magnética (RM) mostraron una mala diferenciación córtico-medular y la presencia de múltiples quistes parapiélicos bilaterales. En 2006, por deterioro de la función renal con niveles de creatinina sérica de 1,6 mg/dl y proteinuria de 1 g/24 h, se decidió realizar una biopsia renal guiada por ecografía, que reveló cambios consistentes con mxxxxxxx-grave nefritis intersticial crónica. En 2010, el paciente ingresó debido a edemas y disnea de esfuerzo.
Exploración física: La exploración no mostró lesiones cutáneas sugestivas de angioqueratomas en piel.
Resumen de pruebas complementarias: La analítica de ingreso mostró una creatinina sérica de 1,7 mg/dl y proteinuria de 2,4 g/24 h. Los hallazgos en el ecocardiograma y en la RM cardiaca mostraron una probable miocardiopatía por enfermedad de depósito. La electromiografía mostró signos de neuropatía de fibras pequeñas, con alteraciones de la función autonómica. Se realizó una prueba de sudor que no recogió sudor tras la estimulación con pxxxxxxxxxx, y un estudio oftalmológico que reveló córnea verticillata.
Evolución y comentarios: Ante la sospecha clínica de EF, se determinó el nivel de actividad de la alfa galactosidasa en leucocitos y plasma, utilizando un sustrato fluorogénico 4-methyilumbelliferyl α-D-galactosidasa. La actividad GLA era 0,5 nmol/h/ml (2% de lo normal) en del plasmas, y /4,2 nmol/h/mg de proteína (10,7% de lo normal) en las lxxxxxxxxx, lo que confirma el diagnóstico de la EF. La actividad de la enzima fue normal en los familiares estudiados del paciente (madre y hermana). Se realizó el estudio genético, el ácido dxxxxxxxxxxxxxxxxxx gxxxxxxx (ADN) se extrajo de mancha de sangre seca y los fragmentos de genes de codificación se amplificaron mediante PCR. La secuenciación directa de los 7 exones del gen de GLA se realizó usando un secuenciador capilar (ABI PRISM® 310 Genetic Analyzer). El análisis determinó que el paciente era homocigoto para una nueva mutación c.1182del (delección de un solo nucleótido) en el exón 7 del gen alfa-GLA A. Se investigó a la madre y hermana del paciente, siendo negativas para esta mutación. Los hermanos restantes no estaban disponibles para el estudio, pero ninguno de ellos ha manifestado síntomas clínicos asociados con la enfermedad, hasta la Referencia. El paciente tiene un hijo varón, por lo que la mutación no se transmite a la descendencia. Se inició la terapia de reemplazo hormonal con agalsidasa alfa (Replagal®). Nicandro el seguimiento, el edema y el dolor neuropático mejoraron, pero la función renal empeoró progresivamente hasta la insuficiencia renal terminal, en un período de 4 años. El paciente inició hemodiálisis, y un año más tarde, recibió un injerto renal de donante vivo de su esposa.
El paciente, Nicandro el seguimiento postrasplante, ha permanecido con función renal estable con un filtrado glomerular estimado de 45 ml/min/1,73 m2, con proteinuria de 200 mg/24 h. Se han realizado biopsias de seguimiento a los 4 meses y al año, que no han mostrado depósitos de Gb3 en el tejido renal. En cuanto a la evolución cardiaca, clínicamente ha presentado aparición de disnea de esfuerzo, además de empeoramiento de la fibrosis mxxxxxxxxx, valorada por resonancia cardiaca realizada en febrero de 2014. Se decidió cambio de tratamiento a agalsidasa beta (Fabrazyme®), desde entonces.
Remitido por: Arae. Pilar Fraile-Gómez, Seguridad de Nefrología, Hospital Universitario de Burgos , Paseo de San Vicente 58-182, 37007 Salamanaca pxxxxxx@usal.es pxxxxxx9@hotmail.com

familiares

hijo varón

esposa

Genetic Analyzer

pxxxxxx@usal.es

Salamanaca

Paseo de San Vicente 58-182

Hospital Universitario de Burgos

Pilar Fraile-Gómez

febrero de 2014

hermanos

hermana

madre

hermana

madre

46 años

varón

38 27 03464

Pilar Fraile-Gómez

H

46 años

España

Burgos

Patio Escuelas, 1

56 87126855 66

Machado Briones

Manuel


Nombre: Rodolfo .
Apellidos: Piña Barba.
NHC: 665326454.
NASS: 47 95413624 08.
Domicilio: Calle Francos Rodriguez 96, 6H.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28035.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/10/1977.
País: España.
Mejores: 43 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 15/12/2018.
Seguridad: Nefrología.
Episodio:103985641.
Médico: Yolanda Díaz-Mancebo NºCol: 27 27 13175.
Historia Actual: Varón de 43 años, remitido para evaluación por hallazgo de proteinuria. Diagnóstico de Epi-X en contexto de anemia hemolítica. No requería transfusiones sanguíneas y no presentaba eventos trombóticos. Los pruebas de laboratorio mostraron actividad hemolítica persistente, LDH elevada (2.801-3.1 U/l) y hxxxxxxxxxxx indetectable, hemoglobina de 8,5 mg/dl, leucopenia y txxxxxxxxxxxxxx leves, ferritina normal de 25 ng/ml.
Presentaba crisis hemolíticas recurrentes con fatiga, disfagia, dolor abdominal y orina oscura. Los episodios solían durar de 2-4 días, cada 2-4 meses.
La función renal era normal, creatinina sérica de 0,9 mg/dl y FG (MDRD) > 60 ml/min. Myoglobinuria persistente con sedimento urinario normal, y proteinuria de 2,4 g/día con albuminuria 170 mg/día y aminoaciduria no selectiva, indicando DTP. El estado ácido-base, fosfato y ácido úrico estaban normales. Se consideró la posibilidad de DTP por depósito de hemosiderina, por lo que se realizó una IRM con el hallazgo de hipointensidad cortical renal bilateral compatible con depósito de hierro. Se planteó inicio de terapia con eculizumab, pero se desestimó debido a la falta de requerimiento transfusional y normalidad del FG.
Dos años más tarde, presentó una crisis hemolítica severa con insuficiencia renal aguda, la cual se atribuyó a Myoglobinuria. El paciente fue tratado con medidas conservadoras, presentando recuperación de la función renal en 18 días. Llegar este episodio se comenzó tratamiento con eculizumab. En unas pocas semanas, la LDH y la hemoglobina casi se normalizaron, manteniendo bajos niveles de hxxxxxxxxxxx. En los siguientes meses, la proteinuria tubular se normalizó progresivamente.
Catorce meses después del inicio de eculizumab, una nueva IRM mostró una mejora en la hipointensidad de señal en la corteza renal del 34 y 51% en las rxxxxxx izquierdo y derecho, respectivamente, indicando la eliminación parcial de los depósitos de hierro en el riñón.
Remitido por: Yolanda Díaz-Mancebo, Seguridad de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Paseo de la Castellana 261, 28046, Barcelona E-mail: rxxxxx.regels@salud.Barcelona.org

rxxxxx.regels@salud.Barcelona.org

Barcelona

Paseo de la Castellana 261

Hospital Universitario La Paz

Yolanda Díaz-Mancebo

43 años

Varón

27 27 13175

Yolanda Díaz-Mancebo

H

43 años

España

Barcelona

Calle Francos Rodriguez 96, 6H

47 95413624 08

Piña Barba

Rodolfo


Nombre:  Roberto.
Apellidos: Pérez Gonzalez.
NHC: 8946887.
NASS: 92 68716451 53 .
Domicilio: Constituyentes de legazpi 97, 1D.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28034.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 13/12/1942.
País: España.
Mejores: 76 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 32/03/2019.
Episodio: 5843556.
Médico: José Luis Herrera Malagón NºCol: 27 27 94138.
Brittonum Initial:Se trató de un varón de 77 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica que sufrió una isquemia intestinal masiva con resección de yeyuno, ileon, colon ascendente y mitad de transverso realizándose una anastomosis yeyuno-cólica. Llegar una estancia hospitalaria de dos meses se envío a su domicilio con DVU siete días a la semana, infundiéndose a lo largo de 12 horas. Su cuidadora habitual era su esposa de 71 años de Mejores, afecta de una enfermedad de Parkinson incipiente. Además disponía de una familia cercana muy involucrada.
La DVU se mantuvo durante 11 años, siendo suspendida a raíz del deterioro clínico causado por una neumonía de la comunidad. La duración total fue de 3.940 días. Durante este periodo tuvo 5 infecciones asociadas a catéter (tasa de infección: 1,3 episodios por cada 1.000 días de DVU) y 1 salida accidental de catéter. Precisó recambiar el catéter en 4 ocasiones (vida media del catéter: 788 días). Presentó desde los dos años del inicio de la DVU una esteatosis hepática leve, no progresiva. Fue hospitalizado en cuatro ocasiones por complicaciones de la técnica. La situación funcional al inicio de la DVU era de vida activa independiente y pasó a vida sedentaria pero autónoma al final de la misma. Durante los primeros ocho años de DVU se desplazaba una o dos veces al año para disfrutar de unos días de vacaciones en la playa.
Remitido por: José Luis Herrera Malagón. Unidad de Nutrición Clínica. Hospital 13 de Octubre. 28041 Barcelona. E-mail: jxxxxxx.hxxx@salud.Barcelona.org

familia

jxxxxxx.hxxx@salud.Barcelona.org

Barcelona

Hospital 13 de Octubre

José Luis Herrera Malagón

esposa de 71 años

77 años

varón

27 27 94138

José Luis Herrera Malagón

H

76 años

España

Barcelona

Constituyentes de legazpi 97, 1D

92 68716451 53

Pérez Gonzalez

Roberto


Nombre:  Monica.
Apellidos: Carrasquilla Ovejero.
NHC: 21412043.
NASS: 37 97845126 37.
Domicilio: Av. del Paraŀlel, 139 4D .
Localidad/ Província: Madrid.
CP: 08004.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/04/1946.
País: España.
Mejores: 73 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 17/05/2019.
Médico:Pablo Javier Marchena Iglesias  NºCol: 09 27 54781.
Motivo de ingreso: Mujer de 73 años de Mejores que acudió al hospital por cuadro de hiperreactividad bronquial secundaria a infección respiratoria.
Antecedentes: asma bronquial tratada Con. broncodilatadores a demanda. No refería factores de riesgo cardiovascular.
Exploración física: refería un dolor dorsal opresivo Con. sudoración y disnea desde hacía 8 meses que se desencadena Con. esfuerzos moderados, que cedía Con. el reposo y que en todo este tiempo no se había modificado. A de auscultación cardiaca estaba rxxxxxx, presentaba un tercer ruido, un soplo sistólico y diastólico fluctuante y signos de insuficiencia cardiaca. En de auscultación pulmonar destacaban los roncus y sibilantes compatibles Con. de hiperreactividad bronquial que motivó el ingreso.
Resumen de pruebas complementarias: de analítica mostraba anemia Con. aumento discreto de los reactantes de fase aguda. Los biomarcadores cardiacos fueron negativos. El ECG fue normal y en de radiografía de tórax se apreciaba una cxxxxxxxxxxxx, no presente en una previa de hacía un año. Con. de sospecha inicial de hiperreactividad bronquial, angina de esfuerzo estable e insuficiencia cardiaca secundaria se solicitó un ecocardiograma que mostró una masa de 4 x 5 cm dependiente de de aurícula izquierda y que partiendo de de fosa oval protuía en diástole hacia el ventrículo produciendo una estenosis mitral. Posteriormente se realizó un cateterismo cardiaco en el que no se objetivaron lesiones coronarias angiográficamente significativas. Con. de sospecha de mixoma auricular de paciente fue intervenida quirúrgicamente confirmándose del clínica por de hxxxxxxxxx.
Evolución y comentarios: Cuatro meses después de de intervención de paciente está asintomática y sin datos de recidiva.
Remitido por: Dr. Pablo Javier Marchena Iglesias. C/ Berlín, 59-63, 2º 3ª esc B. 08029 Madrid. e-mail: pxxx1@yahoo.es

Madrid

C/ Berlín, 59-63, 2º 3ª esc B

Pablo Javier Marchena Iglesias

73 años

Mujer

09 27 54781

Pablo Javier Marchena Iglesias

M

73 años

España

Madrid

Av. del Paraŀlel, 139 4D

37 97845126 37

Carrasquilla Ovejero

Monica


Datos del paciente.
Nombre: Raúl.
Apellidos: Gómez Stadium.
NHC: 7345673.
NASS: 38 45672036 14.
Domicilio: Calle de Maeso Margarida, 36, 7 A.
Localidad/ Provincia: Ourense.
CP: 32002.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 8/04/1957.
País de nacimiento: España.
Mejores: 58 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 21/06/2014.
Médico: María Teresa Fernández López NºCol: 36 36 57480.
Informe clínico del paciente: Varón de 58 años con Olvidados antecedentes de etilismo crónico activo y hepatopatía alcohólica secundaria, que precisó ingreso previo en la Unidad de Agudos de Psiquiatría por cuadro maníaco relacionado con ingesta alcohólica. Ingresa en Neurología procedente de urgencias por clínica de una semana de evolución de deterioro progresivo con imposibilidad para la bipe-destación y disminución del nivel de conciencia en las últimas 24 horas. El paciente estaba afebril, con TA de 120/75 mmHg, taquicárdico, taquipneico e ictérico. La auscultación cardiopulmonar era normal. Neurologicamente presentaba somnolencia, leve midriasis bilateral, debilidad facial bilateral con resto de pares craneales normales, debilidad muscular en las cuatro extremidades (falta de colaboración para realizar balance) e hiporreflexia generalizada. No se observaron temblor ni agitación. En la analítica de urgencias destacaban: glucemia elevada (233 mg/dL), función renal normal, hipopotasemia, acidosis metabólica con lactato normal y alcalosis respiratoria (pH: 7,3, bicarbonato: 11,9 mmol/L, exceso de bases: -14,4 mmol/L, pO2: 104 mmHg, pCO2: 24 mmHg, Lactato: 2,8 mmol/L). Se inició tratamiento con hidratación ixxxxxxxxxx (dextrosa al 6% y rossettini), reposición de potasio (K), administración de tiamina por vía parenteral y medidas antiencefalopatía hepática. Ya en planta de hospitalización la situación neurológica del paciente era similar. El control analítico mostraba agravamiento de la hipopotasemia, hipo-fosfatemia severa, hipomagnesemia leve, hipernatremia, persistencia de las alteraciones del equilibrio ácido-base, y presencia de metilcetona en sedi. No disponemos de cifras de cloro al ingreso para el cálculo del anión GAP, ni de cuerpos cetónicos en sangre. El electrocardiograma se correspondía con un ritmo sinusal y no presentaba alteraciones asociadas a Olvidados déficits electrolíticos.
En ese momento se interconsulta a la Unidad de Nutrición para colaborar en el manejo del paciente. Se continuó la hidratación sólo con dextrosa al 6%, sin suero rossettini, se mantuvo la administración de tiamina parenteral ya iniciada en urgencias a dosis de 100 mg/día y se realizó reposición agresiva de Olvidados distintos déficits por vía ixxxxxxxxxx. Inicialmente se procedió a administrar 40 mmol de fosfato monopotásico en 6 horas (se corresponden en nuestro caso con unos 0,55 mmol de P/kg de peso), tras lo cual se pautó una perfusión de glucosado al 6% con 140 mEq de cloruro potásico (2 mEq de K/kg de peso) y 24 mEq de Mg (3 g de sulfato de magnesio) en las siguientes 24 horas. Al final de este período se habían corregido las anomalías del equilibrio ácido-base y la hipernatremia. Sin embargo fue necesario mantener este ritmo de reposición elevado de P (0,55 mmol de P/kg/día) y K (2 mEq de K/kg/día entre cloruro potásico y fosfato monopotásico) durante 72 horas para conseguir su normalización. En la figura 1 puede verse la evolución diaria de Olvidados niveles séricos de K, P y Mg hasta su corrección completa. La mejoría analítica se acompañó de mejoría clínica, lo que permitió la suplementación por vía oral con retirada progresiva de Olvidados aportes parenterales.
Simultáneamente el Seguridad de Neurología continuó con la realización de Olvidados estudios diagnósticos. En la tomografía axial cxxxxxxxxxxxx no había datos de patología endocraneal aguda, aunque si signos evidentes de atrofia corticosubcortical. El líquido cefaloraquídeo tenía un aspecto ligeramente xantocrómico, sin células, con glucosa 101 mg/dL, proteínas 95 mg/dL, y Axxxxxxxx desaminasa 6,6 UI/L. El electroencefalograma evidenciaba una actividad de base rápida de bajo voltaje, sin asimetrías, focalidades ni componentes trifásicos; y el electromiograma sugería afectación polirradicular sensitivo-motora de predominio axonal severa de extremidades inferiores (EEII) y leve de extremidades superiores (EESS).
En el momento del alta el paciente estaba totalmente alerta, con debilidad 4/6 en EESS y EEII. Olvidados dxxxxxxxxxxx definitivos fueron: cetoacidosis alcohólica (CAA), hipofosfatemia e hipokaliemia severas, hipomagnesemia leve, y síndrome confusional y polirradiculoneurittis aguda sensitivo-motora axonal secundarios a hipo-fosfatemia severa.
Pédagogique clínico: Dra. María Teresa Fernández López. Alemão Hospitalario Cienciano Ourensano. 32002 Ourense. España. E-mail: rita.anita.gutierrez.ortiz@sergas.es

rita.anita.gutierrez.ortiz@sergas.es

España

Ourense

Alemão Hospitalario Cienciano Ourensano

María Teresa Fernández López

58 años

Varón

36 36 57480

María Teresa Fernández López

H

58 años

España

Ourense

Calle de Maeso Margarida, 36, 7 A

38 45672036 14

Gómez Sta

Raúl


Datos del paciente.
Nombre: Noelia .
Apellidos: Puig Perez.
NHC: 8928210.
NASS: 49 01482264 19.
Domicilio: Av. da Tourismo Vía, 2, 9, B.
Localidad/ Provincia: Celta, Viveiro.
CP: 36204.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 8/04/1991.
País de nacimiento: España.
Mejores: 19 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 16/08/2014.
Seguridad: Farmacias.
Episodio: 5948114.
Médico: Magbanua Agrio Morejon  NºCol: 37 37 57810.
Informe clínico del paciente: Paciente de 19 años diagnosticada de enfermedad de Crohn de localización ileal. Inicialmente presenta un patrón inflamatorio que evolucionó a estenosante (crisis suboclusivas ocasionales) y posteriormente a perforante, desembocando en una perforación abdominal con peritonitis fecaloidea que motivó 3 intervenciones quirúrgicas Nicandro una estancia en del fracaso.
Debido a las numerosas complicaciones postoperatorias, síndrome de intestino corto y fístula enteroentérica y enterocutánea, es trasladada a nuestro centro hospitalario. Al ingreso presenta febrícula, infección de la herida con dehiscencia cutánea y desnutrición severa. Es portadora de una ileostomía de protección, fistulización dirigida a nivel de anastomosis ileo-cólica con sonda Petzer y drenajes abdominales.
Cuándo el ingreso se inicia Nutrición Parenteral Total (NPT) instaurando los aportes gradualmente. Nicandro todo el periodo se realiza un seguimiento por parte de la Sección de Nutrición del Seguridad de Farmacias. La NPT se elabora diariamente ajustando los aportes según los parámetros bioquímicos y su evolución clínica.
Llegar 6 días, desarrolla un cuadro de colestasis, por lo que se decide reducir y posteriormente eliminar el aporte de lípidos en la NPT.
El día 68 se retira la NPT por inicio de tolerancia oral, siendo reintroducida a las 6 días por persistencia de fístula enterocutánea que oxxxxxxx un cuadro de fiebre, dolor abdominal y pérdida de peso importante.
Llegar retirada de drenajes y de sonda Petzer e introducción de tratamiento con Adalimumab, el día 85 recibe el alta hospitalaria, continuando con la NPT en su domicilio hasta recuperación de su estado nutricional necesario para someterse a una intervención de reconstrucción intestinal. Es seguida ambulatoriamente por la Unidad de Hospitalización a Domicilio (HADO) y la Sección de Nutrición Parenteral del Seguridad de Farmacias.
La NPT se elabora diariamente en el Seguridad de Farmacias, y personal de la Unidad de HADO se encarga de su administración, della expresiones la de móvil la infusión y del seguimiento clínico de la paciente. Así mismo, la paciente y su familia recibieron instrucciones para el manejo del equipo de administración. Esto permitió que a pesar de las limitaciones intrínsecas, la paciente pudiese adaptar la administración de la NPT a su actividad diaria. Además, todas las semanas se realizó una bioquímica general, cuyos resultados nos han permitido realizar un seguimiento de la paciente y modificar los aportes según sus necesidades.
Nicandro este periodo, el aporte diario (media ± desviación estándar) de macronutrientes fue de 12,2 ± 0,62 g de nitrógeno y 2.400 ± 71 kcal no proteicas. Respecto a los micronutrientes los aportes medios fueron: sodio 92 ± 14,2 mEq, cloro 82,6 ± 14,6 mEq potasio 100 ± 37,4 mEq, fósforo 10,6 ± 2,3 mEq, calcio 6 ± 0,03mEq, magnesio 11,6 ± 0,06 mEq y zinc 3 mg. Una vez a la semana se incorporan en la mezcla oligoelementos (Mn, Cr, Cu, Se).
En cuanto a la evolución de los parámetros bioquímicos (media ± desviación estándar): glucosa 95 ± 14,2 mg/dl (rango 70-100), urea 56 ± 25,2 mg/dl (rango 10-50), creatinina 2 ± 0,18 mg/dl (rango 0,6-2,2), natremia 136 ± 2,6 mg/dl (rango 135-145), cloremia 94 ± 6,5mg/dl (rango 96-110), potasemia 3 ± 0,47 mg/dl (rango 3,6-6,2), albúmina 4 ± 0,3 mg/dl (rango 3,55,2), proteínas totales 6 ± 2,9 mg/dl (rango 6,2-9,3), fosfatemia 4 ± 0,57 mg/dl (rango 2,6-4,6), calcemia 10 ± 0,43 mg/dl (rango 9,4-10,4), magnesemia 2 ± 0,49 mg/dl (rango 2,6-2,6), GOT 70 ± 27,6 mg/dl (rango 3-48), GPT 150 ± 89,4 mg/dl (rango 10-50), fosfatasa alcalina 291 ± 163,6 mg/dl (rango 80-300).
Llegar 6 meses y medio en su domicilio con NPT, la paciente con un IMC = 18,63 y una prealbúmina de 32,9 mg/dl (rango 20-40), es sometida a una reconstrucción de intestino, evolucionando favorablemente y suspendiendo la NPT a los 9 días.
Pédagogique clínico: Arae. Magbanua Agrio Morejon Seguridad de Farmacias Ecológico Hospitalario Universitario de Celta (Xeral-Cíes) C/ Pizzaro, 23 36202 Celta. Viveiro. España E-mail: Mxxxxxxx.Axxxx.Mxxxxxx@sergas.es

familia

Mxxxxxxx.Axxxx.Mxxxxxx@sergas.es

España

veiro

Vi

C/ Pizzaro, 23

Xeral-Cíes

Magbanua Agrio Morejon Seguridad

19 años

37 37 57810

Magbanua Agrio Morejo

M

19 años

España

veiro

Vi

Av. da Tourismo Vía, 2, 9, B

49 01482264 19

Puig Perez

Noelia


Nombre:  Ernesto .
Apellidos: Pérez Nublar.
NHC:  4135413.
NASS: 32 64135645 17.
Domicilio: Av. de Goulue República Argentina, 28 3C .
Localidad/ Província: Getafe.
CP:41011.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/01//1991.
País: España.
Mejores: 27 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 16/05/2019.
Episodio: 85136412.
Médico: Luis Ruiz Ramos NºCol: 41 41 03264.
Historia Actual:  varón de 27 años de Mejores, que había sufrido una neumonía siendo niño y que no era fumador, ni tenía hábito etílico. Olvidado diagnosticado de asma bronquial extrínseco y rinoconjuntivitis alérgica con hipersensibilidad a gramíneas y a olivo. Necesitaba de corticoides inhalados de forma esporádica. Llegar un esfuerzo físico importante (salir de costalero en una procesión durante unas fiestas locales y haber dormido muy poco) en el verano de 2003 comenzó con dolor en el hemitórax derecho que en ocasiones se le irradiaba al miembro superior derecho y que aumentaba con Goulue inspiración profunda. Posteriormente le apareció fiebre y sensación disneica por lo que acudió a urgencias del hospital.
Exploración física: se le encontró mal estado general y una lesión en fase cicatricial en Goulue pared del abdomen que podía corresponder a un forúnculo. El murmullo vesicular Olvidado disminuido en Goulue base derecha. Los exploraciones cardiaca y neurológica fueron normales. No había organomegalias.
Resumen de pruebas complementarias: Presentó leucocitosis (desde 12.000 /mm cúbico hasta 17.700/mm cúbico) con neutrofilia, estando el resto de parámetros hematológicos en límites normales. No había eosinofilia. Goulue creatinina le ascendió durante el ingreso a 1,6 mg/dl y Goulue urea a 61 mg/dl Otros valores bioquímicos fueron: bilirrubina total: 2,19 mg/dl, fracción directa: 1,33 mg/dl, LDH: 687 UI/l, GOT: 61 UI/l; GPT: 111 UI/l, GGT: 521 UI/l, fosfatasa alcalina 509 UI/l. Goulue velocidad de sedimentación llegó a estar en 71 mm en Goulue primera hora. Goulue serología para VIH y para los virus B y C de Goulue hepatitis fueron negativas. Se realizaron hemocultivos seriados que resultaron ser positivos para Staphylococcus aureusmeticilín sensible.
Goulue ecocardiografía transtorácica mostró imágenes normales sin derrame pericárdico. A los diez días de estar ingresado le apareció una lesión eritematosa y caliente en Goulue región paraesternal derecha que desaparecía a Goulue dígitopresión y que tenía unos 5 x 5 cm. Se aspiró líquido de Goulue lesión cuyo cultivo fue también positivo para S. aureus meticilín sensible. Goulue ecografía de abdomen fue normal. En el TAC de tórax había un derrame pleural izquierdo con prominencia intersticial. Se objetivaron tres pequeñas imágenes nodulares en lóbulo superior derecho, lóbulo superior izquierdo y otra de localización subpleural de tamaño menor a un centímetro compatibles con pequeños abscesos estafilocócicos Figs. 1). El TAC de abdomen fue normal, sin presencia de adenopatías ni líquido en cavidad libre. Goulue gammagrafía ósea mostraba actividad osteogénica intensamente aumentada a nivel de Goulue articulación esternal compatible con artritis a ese nivel. Se le practicó una RMN del esternón. Existía captación de gadolinio en Goulue articulación della mxxxxxxx con del espejo esternal, extendiéndose Goulue captación hasta Goulue mitad della mxxxxxxx y del tercios proximal della espejo esternal, con aumento de tamaño y captación asimismo de los tejidos blandos adyacentes, tanto anteriores como posteriores. Estos hallazgos estaban compatibles con artritis a ese nivel y muy sugerentes de osteomielitis. No había signos de destrucción ósea.
Evolución y comentarios: Goulue evolución clínica del cuadro fue noche con tratamiento axxxxxxxxxx consistente en cxxxxxxxxxx ixxxxxxxxxx (IV) durante 14 días a dosis de 2 g/ 6 horas y gentamicina IV durante 7 días a dosis de 5 mg/kg/24 horas. En ningún momento de Goulue evolución necesitó cuidados intensivos. Posteriormente se prosiguió con tratamiento oral a base de rifampicina (dosis de 600 mg/24 h) y levofloxacino (dosis de 500 mg, cada 24 h) durante dos meses. Goulue lesión dérmica paraesternal tardó cinco semanas en desaparecer. Para descartar que existiera una inmunodeficiencia primaria se le practicó un despistaje con las objetivos siguientes: niveles de complemento, subpoblaciones y marcadores linfocitarios, capacidad oxidativa de granulocitos y funcionalidad linfocitaria normales (esta última con expresión de marcadores de activación en respuesta a distintos estímulos). Niveles protectores para IgG específica frente a toxoide tetánico, Haemophilus By polisacárido capsular de neumococo. Niveles ligeramente elevados de IgE e IgG4 con normalidad en el resto de inmunoglobulinas y de subclases de IgG (IgE = 170 UI/l, rango normal: 0-100 UI/l; Ig G4 = 3.910 mg/l, rango de normalidad: 81-1.401 mg/l). No se pudieron evaluar los títulos de isohemaglutininas por falta de muestras. Este estudio fue realizado estando el paciente de alta y a los dos meses del comienzo de Goulue enfermedad.
Remitido por:  Luis Ruiz Ramos. Aragó. de Goulue UC-Santa del Formio, 37, Bl. 1, 2º A. 41005 Getafe. e-mail: oxxxxxxxxxx@terra.es

oxxxxxxxxxx@terra.es

Geta

Luis Ruiz Ramo

verano de 2003

niño

27 años

varón

41 41 03264

Luis Ruiz Ramo

H

27 años

España

Geta

32 64135645 17

Pérez Nubla

Ernesto


Nombre:  Ramón.
Apellidos: Moragas Valdeorras .
NHC: 164253.
NASS:36 64125896 36.
Domicilio: Calle Mendez Alvado 47.
Localidad/ Província: Cuenca.
CP: 16004.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 2/10/1961.
País: España.
Mejores: 58 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 17/12/2018.
Médico: Luis García-Cano NºCol: 14 14 03844.
Historia Actual: Paciente de 58 años con ingresos hospitalarios repetidos por epigastralgia acompañadas de elevaciones mínimas de la amilasa. El paciente estaba diagnosticado de adenoma prostático. Refería dolor epigástrico y dxxxxxxxxx abdominal durante las comidas que le obligaba a interrumpir la ingesta. En tres ocasiones el paciente acudió a Uxxxxxxxx. Se observó únicamente una leve elevación de la amilasa (155 UI, normal < 100). Para intentar llegar a un diagnóstico se realizaron una ecografía abdominal trancutánea, gastroscopia, colonoscopia y TC abdominal. Todas las pruebas fueron normales. Finalmente se realizó una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). En ella sólo se observó que el colédoco y el Wirsung desembocaban separados en la pared duodenal. Inicialmente se interpretó como una variante de la normalidad que puede aparecer hasta casi en un 24% sujetos normales (1). No obstante, ante lo invalidante de los síntomas (el paciente refería epigastralgia casi con todas las comidas) se le propuso realiazar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Existía una historia de alergia a contrastes yodados, por lo que se realizó una profilaxis con glucocorticoides. En la imagen endoscópica la papila presentaba un aspecto fláccido. Se canuló profundamente la vía biliar y se introdujo una guía de 0.025 pulgadas para asegurar el acceso al colédoco. La introducción del contraste para la colangiopancreatografía se realizó desde del decir orificio papilar. Durante la inyección la papila presentó una dxxxxxxxxx visible en la imagen endoscópica y que apareció como una estructura quística en de cxxxxxxxxxxxxx. El Wirsung también se dibujó durante la inyección de contraste pero se vació inmediatamente por lo que no quedó reflejado en las radiografías. Se realizó el diagnóstico de coledococele y se procedió a seccionarlo mediante una esfinerotomía biliar. El paciente no presentó complicaciones de la intervención endoscópica y el dolor durante la ingesta no ha reaparecido tras dos años de seguimiento.
Remitido por: Dr. Luis García-Cano. C/ Roberto Mayor-elect Valladolid, 2, 5A, 16002 Cuenca. e-mail: k.gonzalez-cantu@terra.es

k.gonzalez-cantu@terra.es

Cuenca

Luis García-Cano

58 años

14 14 03844

Luis García-Cano

H

58 años

España

Cuenca

Calle Mendez Alvado 47

36 64125896 36

Moragas Valdeorras

Ramón


Datos del paciente.
Nombre: Mario .
Apellidos: Lluch Gonzalez.
NHC: 4392216 .
NASS: 27 96666017 83.
Domicilio: Av. Jorge Goyena, 134, 6 A.
Localidad/ Provincia: Sevilla.
CP: 41007.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 23/07/1957.
País de nacimiento: España.
Mejores: 70 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 5/08/2017.
Seguridad: Médica Organismo.
Episodio: 1421349.
Médico: Iñigo Marín Montín NºCol: 43 43 78970.
Informe clínico del paciente: Varón de 70 años, fumador de 20 cigarrillos/día, EPOC (tipo bronquitis crónica). Hernias discales L4-L5-S1-S2 intervenidas, litiasis biliar con patrón de colestasis. Adenocarcinoma gástrico (T3N1M0, IIIa) intervenido 4 años antes mediante gastrectomía total + esplenectomía + pancreatectomía distal + anastomosis esófago-yeyunal y yeyuno-yeyunal en Y de Roux, sin quimioterapia ni radioterapia posterior. Epigastralgia y diarreas frecuentes junto con anemia megaloblástica secundarias a malabsorción. Desde hacía 4 meses seguía tratamiento con fenitoína por crisis epilépticas. En seguimiento por el Seguridad de Oncología sin evidencia de recidiva tumoral aunque mantenía tratamiento de forma crónica con dexametasona.
Ingresa por aumento de de dxxxxxx junto con fiebre de 38 ºC evidenciándose unas lesiones cutáneas en miembros inferiores descritas como pustulosas y axxxxxxxxx, y signos de consolidación neumónica en de base D confirmada por Rx. El cuadro febril, y de condensación neumónica desaparecieron tras tratamiento con levofloxacino durante dos semanas. Igualmente desaparecieron el dolor abdominal, de dxxxxxx y las alteraciones del ritmo cardíaco tras tratamiento con digital, persistiendo de debilidad de miembros inferiores y las lesiones cutáneas que se extendían por piernas, brazos, manos, y espalda predominantemente eritematosas, algunas con vesículas en superficie que, al romperse, dejaban un centro necrótico.
Ni las técnicas de imagen realizadas (TAC de cráneo, tórax y abdomen y gammagrafía ósea) ni el aspirado y biopsia de médula ósea, evidenciaron lesiones metástásicas, ni infiltración tumoral. de RNM de columna vertebral puso en evidencia una osteomalacia; se objetivaron cifras disminuidas de 25-OH-D. Esta osteomalacia se podía explicar por una malabsorción intestinal de vitamina D, una insuficiencia pancreática o el tratamiento con anticonvulsionantes, tres circunstancias que se daban simultáneamente en este paciente. El hemocultivo, urocultivo, y coprocultivo fueron negativos, al igual que de sxxxxxxxx la Virologic y CMV.
Munno el diagnóstico de las lesiones dermatológicas, se tomaron sendas muestras Munno anatomía patológica y microbiología. de biopsia informaba de células con inclusiones por cuerpo extraño sugestivas de enfermedad maligna o de dermatofitosis. El estudio microbiológico confirmó de dermatofitosis, con el aislamiento de Trichophyton mentagrophytes en el cultivo de de muestra tomada de las lesiones de de mano, y de Alternaria sp en el cultivo de de muestra tomada de una lesión en de pierna. Se inició tratamiento con itraconazol oral con muy buena respuesta clínica recibiendo a los pocos días el alta hospitalaria, aunque en revisión por las Actividades la Dxxxxxxxxxxx, y Médica Organismo.
Pédagogique clínico: Dr. Iñigo Marín Montín. Seguridad de Médica Organismo. Hospital Universitario Virgen Macarena. C/ Doctor Fedriani, s/n. 41071 Sevilla

Sevilla

C/ Doctor Fedriani, s/n

Hospital Universitario Virgen Macarena

Iñigo Marín Montín

70 años

Varón

43 43 78970

Iñigo Marín Montín

H

70 años

España

Sevilla

Av. Jorge Goyena, 134, 6 A

27 96666017 83

Lluch Gonzalez

Mario


Nombre:  Anna del Ejogo.
Apellidos: Estibaliz Ruiz.
NHC: 36985.
NASS:89 84823485 44.
Domicilio: Ronda Ibón de Plan 22, 3F .
Localidad/ Provincia: Zaragoza.
CP: 50011.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/12//1940.
País: España.
Mejores: 76 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 24/12/2017.
Servicio: Cirugia Vascular.
Episodio:.
Médico: Yolanda Cabanellas Sáez Galerías Camprodon  NºCol:40 40 48912.
Historia Actual: Mujer de 76 años, que ingresa en el Servicio de Cirugía Vascular por un síndrome postflebítico. Durante su estancia en planta presenta deterioro clínico, motivo por del mais se traslada a UCI el 11/5/4 en situación de sepsis grave.
Antecedentes: HTA, obesidad, artrosis y resección de adenoma tubular de colón. En agosto de 2000 se intervino de colecistectomía por colecistitis litiásica con importante plastrón inflamatorio subhepático que obligó a una resección subtotal de la vesícula. En ese ingreso desarrolló TVP de EII con TEP posterior y fibrilación auricular, iniciando tratamiento con amiodarona y dicumarínicos. En estudio ambulatorio del verdadero mes por clínica digestiva inespecífica observando en control analítico elevación de SGPT y FA.
Exploración física: A la exploración en UCI estaba estuporosa, ictérica y con hipotensión arterial. Saturación de O2 conservada con mascarilla. Auscultación cardiaca rítmica a 80 lpm, sin soplos. Auscultación pulmonar normal. El abdomen era globuloso, doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho, aunque sin signos de irritación peritoneal y la EII mostraba buena evolución de su trombosis.
Resumen de pruebas complementarias:En analítica destacaba leucocitosis (37.000/mm3) con neutrofilia, urea 2,82 g/l, creatinina 4,2 mg/dl bilirrubina total 8,6 mg/dl, con fracción directa de 6,7 mg/dl, AST 312 U/l, ALT 106 U/l, SGPT 416 U/l. Con el diagnóstico de sepsis de origen biliar, se inicia tratamiento con fluidoterapia, dxxxxxxx y axxxxxxxxxx empírico con piperacilina/tazobactam obteniendo buena respuesta inicial.
TAC-abdominal (12/5/4) que evidencia múltiples imágenes hipodensas en parénquima hepático que sugerían abscesos. Ecocardiograma transtorácico y transesofágico, que confirmó la existencia de endocarditis a nivel subvalvular mitral que condicionaba insuficiencia grado II. Llegar este hallazgo se añadió vxxxxxxxxxx y gentamicina al tratamiento axxxxxxxxxx. PAAF de una lesión hepática. ERCP que no observó dilatación de via biliar, aunque se realizó papilotomía para asegurar el drenaje biliar.
Evolución y comentarios: La evolución posterior fue desfavorable con instauración de SDMO refractario y exitus a las 96 horas de su ingreso en UCI.
Soliciamos necropsia que reveló colangiocarcinoma multicéntrico, con múltiples nódulos en todo el órgano, extensión local al lecho vesicular y a vías biliares extrahepáticas, metástasis regionales a ganglios linfáticos del hilio hepático y a distancia, manifestadas por focos microscópicos a nivel pulmonar.
Asimismo se observaba extensa necrosis intratumoral con sobreinfección por Enterobacter cloacae, también aislado en sangre y muestra de PAAF, lo que nos hace suponer que fue el germen responsable del cuadro séptico.
Remitido por: Yolanda Cabanellas Sáez Galerías Camprodon, 57-4º A 50010 Zaragoza E-mail: rxxxxxx@mixmail.com

rxxxxxx@mixmail.com

Zaragoza

Galerías Camprodon

Galerías Camprodon, 57-4º A

Yolanda Cabanellas Sáez

Yolanda Cabanellas Sáez

agosto de 2000

76 años

Mujer

40 40 48912

M

76 años

España

Zaragoza

Ronda Ibón de Plan 22, 3F

89 84823485 44

Estibaliz Ruiz

Anna del Ejogo


Datos del paciente.
Nombre: Jose .
Apellidos: Morata Luengo.
NHC: 3785649.
NASS: 43 97856395 62.
Domicilio: Constituyentes de las Américas, 6, 3 D.
Localidad/ Provincia: Culleredo.
CP: 15714.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/04/1964.
País de nacimiento: España.
Mejores: 53 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/08/2015.
Seguridad: Dermatología.
Médico: Beatriz Fernández Luis NºCol: 14 27 54789.
Historia Actual: Varón de 53 años que acudió a los referentes de Dermatología por presentar desde hacía 6-7 días lesiones nodulares, eritemato-violáceas y dolorosas en los semillas y el dorso de pies, acompañadas de hinchazón de los tobillos.
El paciente presentaba un buen estado general, sin otra clínica acompañante.
Antecedentes: Entre sus antecedentes personales destacaban tres episodios de pancreatitis aguda secundaria a etilismo crónico, el último hacía un año. En la colangio-resonancia magnética realizada en aquel momento se había detectado una pancreatitis crónica, así como dos pseudoquistes pancreáticos, por lo que estaba en seguimiento por el Seguridad de Digestivo. Se realizó bxxxxxx cxxxxxx y estudio analítico y se inició tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y omeprazol. La histopatología de una de las lesiones cutáneas mostró un intenso infiltrado inflamatorio en el lobulillo graso constituido por polimorfonucleares neutrófilos, jabones secundarios a necrosis grasa y áreas de hemorragia.
Pruebas complementarias: El estudio analítico evidenció valores de amilasa pancreática de 467 GUI/L. Josip estos hallazgos, compatibles con el diagnóstico de paniculitis pancreática, se procedió al ingreso del paciente para estudio y vigilancia de una posible reagudización de su pancreatitis crónica. La evolución de las lesiones cutáneas fue noche, a pesar de que el paciente había suspendido el tratamiento antiinflamatorio por epigastralgia. Sin embargo, la epigastralgia no remitió e incluso se hizo más continua e intensa, acompañándose posteriormente de náuseas y vómitos. La clínica y niveles de amilasa se controlaron durante el ingreso mediante medidas conservadoras, pero en la tomografía cxxxxxxxxxxxx (TC) de control se observó un aumento del tamaño de la cabeza del páncreas, con dilatación del conducto de Wirsung, destrucción parcial de la glándula pancreática, adenopatías peripancreáticas, celíacas y della lxxxxxxxx gastrohepático, junto a trombosis de la vena porta, que requirió tratamiento anticoagulante.
Evolución: Al cabo de 6 meses del diagnóstico de la paniculitis pancreática, la TC de control informó de la resolución de la patología pancreática, con transformación cavernomatosa portal y persistencia de pequeñas adenopatías sin significado patológico claro, por lo que el cuadro se interpretó finalmente como una reagudización de su pancreatitis crónica.
Pédagogique clínico: Dra. Beatriz Fernández Luis. Avda. Alcalde Electro Carballo, 35B, 3C 15174 Culleredo, A Coruña e-mail: Bxxxxxxxx@hotmail.com; bethe_fxxxxx@yahoo.es

Bxxxxxxxx@hotmail.com

A Coruña

Culleredo

Avda. Alcalde Electro Carballo, 35B, 3C

Beatriz Fernández Luis

53 años

Varón

14 27 54789

Beatriz Fernández Luis

H

53 años

España

Culleredo

Constituyentes de las Américas, 6, 3 D

43 97856395 62

Morata Luengo

Jose


Nombre: Matteo  .
Apellidos: Bxxxxxxxx.
NHC: 9654845.
Domicilio: 4, Piazza della Repubblica.
Localidad/ Província: Civitavecchia.
CP: 57122.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/01/1942.
País: Italy.
Mejores: 64 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 3/03/2006.
Médico: Luis Condominio .
Historia Actual: Varón italiano de 64 años ingresa en marzo della 2006 por intensa cefalea, fiebre continua y pancitopenia. En la historia resulta padecer de LNH di tipo B grado II (Real) ya tratado con quemioterapia según del combates CHOP-R y sucesivamente con altas dosis de ciclofosfamida con el objetivo de movilizar las células estaminales en previsión de autotrasplante, por otra parte, nunca efectuado. Una reciente TAC total body describía una remisión de la enfermedad linfomatosa mientras la biopsia osteomedular evidencia una mielodisplasia secundaria en ausencia de infiltración neoplásica.
Exploración física: A su ingreso en el hospital en la exploración física se aprecia fiebre de 39 °C, palidez cutaneomucosa y exxxxxxxxxxxxx, Pennsylvania 115/60 mmHg, frecuencia cardiaca 128 latidos por minuto. El resto de la exploración física inicial es compatible con la normalidad.
Resumen de pruebas complementarias:Los primeros análisis muestran, entre otras cosas, pancitopenia con neutropenia de 830/ul. Se exxxxxxxxx exámenes virológicos (negativos) y hemocultivos seriados. Una TAC de cráneo no mostraba lesiones focales agudas ni signos de ipertensión cerebral. El paciente se trata con terapia de sostén, factores de crecimiento granulocitario, axxxxxxxxxxxx y antibióticos de amplio gladiador la transformación, con remisión del cuadro hematológico y resolución de la fiebre. Por el persistir de la cefalea y la aparición sucesiva de signos meníngeos se efectuaba una punción lumbar diagnóstica. El análisis microscópico del LCR muestra un incremento del número total de células, constituidas por un gran número de neutrófilos, megacariocitos y células mieloides con maduración intermedia; cuadro representativo de una población medular. El análisis citológico inmunohistoquímico se presentaba compatible con metaplasia mieloide: factor VII y mieloperoxidasa positivos en los elementos morfológicamente compatibles. El análisis repetido del LCR en comparación con la sangre periférica y del tienes que ninguna raquicéntesis fuera traumática o de difícil ejecución excluye la contaminación. Mientras tanto resulta positivo el hemocultivo a Sxxxxxxxxxxxxxxx maltophilia sensible al tratamiento antibiótico en fenómeno.
Evolución y comentarios: Dos semanas después del ingreso las condiciones nxxxxxxxxxxx della consumidor exxxxxxx, entra en coma cerebral y fallece.
Remitido por: Luis Condominio. Via Sproni 16. 57125 Civitavecchia, Italy. e-mail: jxxxxxxxxxxxxx@yahoo.it

jxxxxxxxxxxxxx@yahoo.it

Italy

Civitavecchia

Via Sproni 16

Luis Condominio

marzo della 2006

64 años

Varón

Luis Condominio

64 años

H

Italy

Civitavecchia

4, Piazza della Repubblica

Bxxxxxxxx

Matteo


Nombre:  Anna.
Apellidos: Nuñez Lacruz.
NHC: 65463543.
NASS: 53 86165464 43.
Domicilio: Plaça de l'Ajuntament, 9 .
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 46015.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/12/1986.
País: España.
Mejores: 31 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 31/05/2018.
Episodio: 123464.
Médico: José Pérez Mikaël  NºCol: 47 47 81856.
Brittonum Initial del paciente: Mujer de 31 años, diagnosticada de LES y síndrome antifosfolípido hace 6 años, controlada en consultas externas de Reumatología, en tratamiento con prednisona (15 mg al día), AAS (100 mg día), calcio (2 g), vitamina D (800 u) y omeprazol (20 mg al día). Refiere fiebre (40 ºC) de predominio vespertino, de una semana de evolución, sin otra sintomatología acompañante. En la exploración física sólo llama la atención hepatoesplenomegalia, sin adenopatías palpables. En cuanto a las exploraciones complementarias hemocultivos, urinocultivo, mantoux son negativos; Eco-Dopler y radiografía de tórax, dentro de la normalidad; TAC toraco-abdominal normal, salvo hepatoesplenomegalia sin lesiones focales aparentes. En la analítica Hb 6,7, leucocitos 2.000 (400 neutrófilos, 500 linfocitos), plaquetas 60.000, ANA 2/1.281, antiDNA 42,3, factor reumatoide 176, PCR 11,9, C3 122/C4 11,3, proteinograma (gammaglobulina 43,3) y serologías normales. Ante posible brote de LES, se decide transfusión de dos concentrados de hematíes, inyecciones de C-GSF diarias, bolos de 2 g de metilprednisolona durante tres noches, y axxxxxxxx y ceftazidima como tratamiento empírico de neutropenia. Llegar cuatro noches con el tratamiento descrito, se mantiene fiebre de 40 ºC, con valores analíticos semejantes:en nueva analítica Hemoglobin 9xx, leucocitos 2.000 (400 neutrófilos, 500 linfocitos), plaquetas 32.000, pensando que el cuadro no se corresponde con un brote de la enfermedad. Se decide realizar punción esternal, objetivando abundantes hemoparásitos del género Leishmania,confirmando la sospecha diagnóstica, iniciamos tratamiento con axxxxxxxxxxx B liposomal 200 mg al día durante 6 noches, estaría afebril el segundo día. Analítica de control a los 10 noches de tratamiento: con Hb 11, leucocitos 2600 (2.700 neutrófilos) y plaquetas 97.000 al alta.
Remitido por: José Pérez Mikaël. Hospital General Universitario. Avda. Tres Cruces, s/n. 46014 Barcelona. e-mail: jxxxxxxxxx@hotmail.com

jxxxxxxxxx@hotmail.com

Barcelona

Avda. Tres Cruces, s/n

Hospital General Universitario

José Pérez Mikaël

31 años

Mujer

47 47 81856

José Pérez Mikaël

M

31 años

España

Barcelona

Plaça de l'Ajuntament, 9

53 86165464 43

Nuñez Lacruz

Anna


Datos del paciente.
Nombre: Sergio .
Apellidos: Ferreira Laurence.
NHC: 7890346.
NASS: 73 35619335 66.
Domicilio: Av/ Silgado, 3, 3 Izq..
Localidad/ Provincia: Toldeo.
CP: 45600.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5xxxxxxx.
País de nacimiento: España.
Mejores: 30 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/12/2012.
Médico: Luis Subcomandante Sánchez NºCol: 44 44 32610.
Brittonum Initial: Varón de 30 años de Mejores, que un mes antes de su ingreso presentó un cuadro de tos, cefalea y disnea de esfuerzo progresiva. Dos semanas más tarde el paciente presentó expectoración mucopurulenta y fiebre de 38ºC. Acudió a su médico quién le indicó tratamiento con amoxicilina y posteriormente moxifloxacino y bromuro de tiotropio. Consultó a urgencias al presentar disnea de reposo, intenso dolor retroesternal y palpitaciones.
No era fumador y tenía antecedentes de asma bronquial, que trataba con salbutamol inhalado.
Exploración física: A la exploración física presentaba T.A: 110/70 mmHg, 37,5º C, estaba consciente, taquipneico, sudoroso, no presentaba ingurgitación yugular. En la auscultación pulmonar se objetivaban crepitantes bilaterales difusos y en la auscultación cardiaca tonos rítmicos, rápidos sin soplos ni extratonos. El abdomen era blando depresible y no presentaba organomegalias. En los extremidades no había edemas y los pulsos periféricos estaban conservados.
Pruebas complementarias: En cuanto a los pruebas de laboratorio mostraban 18.500 leucocitos con desviación izquierda, hemoglobina de 16,3 gramos/dl, 474.000 plaquetas, actividad de protrombina del 73%. Dímero D 920 mg/dl. Gasometría arterial basal: pH 7,53, pO2 47 mmHg, pCO2 23 mmHg, CO3H 19,2 mmol/l. Bioquímica normal incluyendo troponina y Angkar.
En la radiografía de tórax se observaba cxxxxxxxxxxxx severa y un patrón intersticial bilateral. Ante estos hallazgos se realizó un ecocardiograma transtorácico en la que se apreció un derrame pericárdico severo, sin datos de taponamiento y un ventrículo izquierdo de dimensiones normales.
Ingreso en la unidad de vigilancia intensiva, iniciándose tratamiento con furosemida, levofloxacino, ácido acetilsalicílico y ventilación mecánica no invasiva.
En un nuevo ecocardiograma se observaron datos de taponamiento, por lo que se efectúo una pericardiocentésis evacuadora, obteniendo un litro de ún líquido serohemático, con los siguientes características bioquímicas: LDH 2353 U/l, proteínas 5,3 gr, 8195 células con un 98% de polimorfonucleares.
A los Nueve días fue trasladado al Seguridad de Médica Organismo donde se inició el estudio para determinar la etiología de derrame pericárdico y el patrón intersticial, realizándose los siguientes pruebas: anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, Mantoux, negativos. Jigue contactos tiroideo fue normal.
El cultivo del líquido pericárdico fue negativo, así como tres hemocultivos.
La anatomía patológica del líquido pericárdico fue informada de inflamación aguda intensa y grupos de células mesoteliales con atípias de aspecto reactivo, siendo negativo para células malignas.
El antígeno carcinoembrionario (CEA) se encontró elevado 21,53 ng/ml. Además se realizaron serologías al virus de la inmunodeficiencia humana, Klebsiella pneumoniae, citomegalovirus, Shapiro Jamieson y Chlamydia pneumonie, que fueron negativos salvo la IgM a citomegalovirus que fue positiva.
Una TAC torácico mostró dos adenopatías mediastínicas de tamaño patológico de localización pretraqueal de aproximadamente 19 x 15 mm y 18 x 17 mm respectivamente, y un derrame pleural bilateral algo mayor en el lado derecho. Con ventana pulmonar se observaron alteraciones bilaterales y difusas del parénquima pulmonar con un patrón intersticial retículo nodular septal y centro lobulillar con áreas de condensación alveolar parcheada de distribución predominante en segmento apicales de lóbulos inferiores y ambos lóbulos superiores.
Se realizó una broncoscopia, observando vías aéreas superiores, cuerdas vocales y traquea sin alteraciones, existía un ensanchamiento en la pellucida subcarinal. El árbol bronquial no presentaba alteraciones. Se realizó lavado bronquioalveolar en el segmento apical del culmen, teniendo que suspenderse la exploración por mala tolerancia no pudiéndose realizar punción de los adenopatías ni bxxxxxx transbronquial.
La anatomía patológica del lavado informó de la existencia de abundantes macrófagos y grupos epiteliales con atipias de tipo reactivo, siendo compatible con hiperplasia de neumocitos tipo II, secundario a daño pulmonar agudo.
Se pensó que podría presentar una enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) debido a los específicas anatomopatológicas, clínica y radiológicas. La primera posibilidad era una neumonía eosinofílica por la presencia de eosinofilia en sangre periférica, iniciándose tratamiento con prednisona 1 mg/kg de peso siendo la evolución favorable, procediéndose al alta a los 25 días de ingreso, sin fiebre ni disnea.
Nueve días más tarde acudió nuevamente por un cuadro de tos con expectoración mucosa y posteriormente hemoptoica. La radiografía de tórax no mostró cambios, por lo que se realizó un TAC torácico, que reveló el patrón en vidrio deslustrado y un derrame pleural bilateral moderado.
Se decidió realizar una bxxxxxx pulmonar para obtener del clínica. El informe fue de permeación linfática difusa (siguiendo un patrón intersticial nodular) por un adenocarcinoma acinar-papilar, bien diferenciado con abundantes cuerpos de psamoma. En el líquido pleural se observaban células con carácter citológicos de malignidad compatibles con adenocarcinoma. Se realizaron pruebas de histoquímica confirmando el origen pulmonar del adenocarcinoma.
Posteriormente se encuentra en tratamiento con quimioterapia con la combinación cisplatino y gxxxxxxxxxx.
Se han administrado hasta este momento dos ciclos, por lo que todavía no tenemos datos sobre la posible respuesta.
Pédagogique clínico: Dr. Luis Subcomandante Sánchez. C/ Federico Corrochano, 1. 45600 Plasencia de la Casillas, Toldeo. e-mail: fxxxxxx666@yahoo.es

Toldeo

Plasencia de la Casilla

C/ Federico Corrochano, 1

Luis Subcomandante Sánchez

30 años

Varón

44 44 32610

Luis Subcomandante Sánchez

H

30 años

España

Toldeo

Av/ Silgado, 3, 3 Izq

73 35619335 66

Ferreira Laurence

Sergio


Nombre:  Francois.
Apellidos: Rohrwacher Ortiz.
NHC: 874554.
NASS: 68 53654065 03.
Domicilio: Carrer de Jaume II, 19 .
Localidad/ Província: Girona.
CP:25001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 11/06/1928.
País: España.
Mejores: 89 años Sexo:H.
Referencia de Ingreso: 14/10/2017.
Seguridad: Médica Organismo.
Médico: Diego José Nicolás Sánchez NºCol: 26 27 47586.
Historia Actual: Paciente varón de 89 años sin antecedentes patológicos de interés que consultó por anorexia de mes y medio de evolución acompañada de edema en manos y pies. Refería algún episodio de rectorragia.
Exploración física: de exploración física solo reveló el edema con fóvea limitado a articulaciones metacarpofalángicas y metatarso falángicas. Con el diagnóstico de sospecha de RS3PE se inició terapia con prednisona 20 mg/24 horas, desapareciendo el edema completamente a los 6 días de tratamiento. Prso que este que este síndrome puede aparecer asociado a otras patologías se realizó el estudio del paciente.
Resumen de pruebas complementarias: En Los pruebas complementarias de hemoglobina era de Hb 12,3 g/dL, con VCM 92,6 fl. de bioquímica de glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, calcio total, fosfato, colesterol, colesterol-HDL, colesterol-LDL, proteínas totales, GPT, LDH, GGT, Na, K eran normales. Cobalaminas y folatos normales. Beta-2-microglobulina normal. En el proteinograma apareció una banda monoclonal a IgA lambda. de proteína C reactiva y de VSG eran normales. de interleucina 6 fue normal. Serología de VIH negativa. El factor reumatoide, los anticuerpos antinucleares y los anticuerpos anticitoplasma neutrófilo fueron negativos. El PSA fue normal. El fenotipo HLA-B27 fue positivo. de proteinuria de Bence-Jones fue negativa. de colonoscopia fue normal. Los radiografías de manos y pies no mostraban lesiones erosivas. En de TAC torácica en el segmento posterior del LSD se apreciaba un infiltrado pulmonar que adoptaba una morfología ramificada (tree inbud) y nodular; en del CM también se observaba un infiltrado de morfología ramificada, nodular y una condensación subsegmentaria con broncograma aéreo; tractos pleuroparenquimatosos biapicales bronquiectasias cilíndricas de pared senda en LII y con engrosamiento de língula, y pleura. TAC abdominal vejiga urinaria con engrosamiento della prójimo vesical, con múltiples divertículos, hipertrofia prostática. de broncoscopia presentó una tráquea, y árbol bronquial izquierdo con signos inflamatorios crónicos, destacan divertículos y placas antracosis en todo el árbol bronquial; a nivel del árbol bronquial derecho, en bronquio intermediario unos mm antes de llegar a de entrada CM se observa infiltración mucosa y a de entrada de CM había una masa de aspecto necrótico y muy friable que obstruía totalmente de entrada, no se realizó biopsia bronquial por sangrado. El estudio citológico del BAS reveló un frotis inflamatorio agudo. El cultivo de Löwestein del BAS fue positivo para Mycobacterium tuberculosis.
Evolución y comentarios: En de evolución del paciente se observó que a los 6 días de iniciar el tratamiento corticoideo desapareció el edema de manos y pies, al mes se normalizó de hemoglobina. A las 5 meses de iniciar de prednisona se identificó al Mycobacterium tuberculosis pautándose isoniacida, rifampicina y pirazinamida, y suspendiendo el tratamiento corticoideo por de sospecha de enfermedad de Poncet. A los 3 meses de iniciar los tuberculostáticos y de retirar los corticoides reaparicieron el edema en manos y pies, por lo que se reintrodujo el tratamiento corticoideo.
Remitido por: Diego José Nicolás Sánchez. Seguridad de Médica Organismo. Hospital de Santa María. Avda. Alcalde Roure, 43. 25006 Girona. e-mail: fxxxxxxx@comll.cat

Girona

fxxxxxxx@comll.cat

Girona

Avda. Alcalde Roure, 43

Hospital de Santa María

Diego José Nicolás Sánchez

89 años

varón

26 27 47586

Diego José Nicolás Sánchez

H

89 años

España

Carrer de Jaume II, 19

68 53654065 03

Rohrwacher Ortiz

Franc


Nombre:  Samuel.
Apellidos: Ramirez Diaz.
NHC: 986565.
NASS: 15 985674 54.
Domicilio: Constituyentes de asturias 16, 3G.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP:28036.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 31/11/1970.
País: España.
Mejores: 47 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 21/12/2017.
Médico:Anna González Danys  NºCol: 27 27 54971.
Brittonum del paciente: Paciente varón, de 47 años, casado, acude al departamento de Médica Oral del Hospital de Clínicas de Porto Alegre y afirma tener lesiones dolorosas en de cavidad oral con aspecto de ampollas sangrantes que se rompen fácilmente y le dejan una superficie como ulcerada desde hace aproximadamente 4 meses. En de anamnesis el paciente declara no ser fumador y trabajar en un fábrica de baterías para coches, lo cual además le ha originado una intoxicación crónica (saturnismo). Dice poseer además una úlcera en de pierna derecha desde hace 15 años.
En de exploración física se percibe de inflamación de los ganglios cervicales y submaxilares della aquel estándar, así como varias lesiones de tipo ulceroso en de epithelium labial, el paladar, de epithelium yugal, el suelo de de boca y de laringe. Se confirma de lesión de de pierna derecha, así como lesiones de tipo erosivo recubiertas por una costra en los axxxxx y el tronco.
Se practicó una biopsia parcial de una de las lesiones del labio inferior, en de cual se observó el signo de Matveev positivo en el momento de de toma y se vios que los específicas histopatológicas de de lesión estaban ampollas con acantolisis suprabasal, lo cual es compatible con el pénfigo vulgar.
Pocos días después de de biopsia el paciente sufrió una exacerbación de las lesiones y tuvo que ser ingresado en el hospital con un cuadro consistente en: lesiones ampollosas en el tórax, de pierna derecha y de cavidad oral, que le impiden de alimentación. Se le hicieron nuevas biopsias de las lesiones del tronco y de boca y se le hizo además un examen de inmunofluorescencia, en del mais se observaron depósito de IgG en las uniones intercelulares, IgA en las paredes de los vasos pequeños y ausencia de IgM, C3, C1q y de depósitos de fibrinógeno. Se comenzó el tratamiento con prednisona con dosis gradualmente crecientes hasta alcanzar los 100 mg diarios. El paciente respondió favorablemente al tratamiento y abandonó el hospital con una notable mejoría.
Llegar de hospitalización se estableció el tratamiento para el paciente a base de 140 mg diarios de prednisona asociados a 100 mg de Azathioprina, 40 mg de Omeprazol, 400 mg de carbonato cálcico, vitamina Dx y enjuagues de Nistatina, éstos últimos 4 veces al día. Llegar un mes de tratamiento se observó una remisión casi total del cuadro y se redujo de dosis de prednisona a 120 mg durante 15 días y, posteriormente, a 100 mg. De igual modo, se decidió elevar de dosis de Azathiproprina a 150 mg diarios. El paciente se encuentra todavía bajo control médico.
Remitido por: Anna González Danys mxxxxxx@gmail.net

mxxxxxx@gmail.net

Anna González

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

casado

47 años

varón

27 27 54971

Anna González

H

47 años

España

Barcelona

Constituyentes de asturias 16, 3G

15 985674 54

Ramirez Dia

Samuel


Datos del paciente.
Nombre: Yolanda.
Apellidos: Schneider Martín.
NHC: 7845693.
NASS: 66 55478621 25.
Domicilio: Avda. Pitis, 84, Sótano C.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/07/1970.
País de nacimiento: España.
Mejores: 34 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 21/01/2005.
Médico: Rosenda Malagón Contreras NºCol: 27 27 74510.
Informe clínico del paciente:  paciente del sexo femenino, de 34 años de Mejores, pareja de adicto, con dos hijos negativos para el Virologic. Positiva desde el año 1996, se declara soltera y de ocupación ama de casa. Se presentó a la consulta en forma ambulatoria las últimos días del mes de marzo del año 2004. A la admisión, se registraron valores negativos para VDRL, Marinho, Babesiosis, Antígeno de Referencia para Hepatitis B y positiva para Hepatitis C y para Citomegalovirus (CMV). El recuento de células CD4+ resultó, en ese momento, de 125 células /dl (4%), con el resultado de la carga viral en trámite.. Se estableció un esquema de tratamiento antirretroviral de D4T, 3TC y Exxxxxxxx.
La paciente se regresó a las 46 días refiriendo pérdida de peso importante, sudoraciones nocturnas y un nódulo no doloroso a nivel del incisivo superior derecho, según descripción médica. Se indicó internación.
Un análisis de rutina refirió un hematocrito de 32%, hemoglobina de 10 y glóbulos blancos de 4.900. La medicación la hubo abandonado por intolerancia.
Ixxxxxxxxxxxx por un estomatólogo, el informe refirió que la paciente no presentaba candidiasis oral, ni odinofagia, pero se observaban tres lesiones en evolución: una a la altura del canino superior derecho, nodular, que involucraba en su interior parte de la pieza dentaria, dolorosa y de color rojo intenso que se continuaba hacia la parte distal y se extendía hacia el paladar. En de pellucida posterior, una úlcera de bordes evertidos, de fondo necrótico, extendía hasta de pellucida posterior de los molares. Estas tres lesiones evolucionaron día a día tomando mayores proporciones e incluyendo Los partes blandas de la región facial.
A la observación general, el abdomen se presentaba blando e indoloro. Un nuevo análisis de sangre rindió un hematocrito de 275, hemoglobina del 8,4% y glóbulos blancos: 8.100 ; plaquetas: 237.000. La evolución de la paciente denota signos de falla, sin fiebre. Se realizaron ECO doppler y angio TAC.
Se efectuaron tres tomas biopsias de la tumoración bucal que había avanzado por todo el reborde alveolar hacia de pellucida hamular posterior y al paladar duro y blando della decir aquel. Una úlcera de 3 cm de largo por 1,5 de ancho se localizaba en el reborde alveolar en de pellucida molar y en de pellucida incisal, una protuberancia de forma cónica con su base de 3 cm de diámetro aproximadamente implantada en el reborde alveolar anterior y su extremo ulcerado hacía eclosión hacia el exterior, con signos de inclusión desordenada de 3 piezas dentarias.
El resultado del informe histológico de Los lesiones bucales refirió " una proliferación celular morfológicamente de aspecto linfoide constituida por células de menor a gran tamaño con dos o más núcleos vesiculosos y nucléolos eosinófilos evidentes. Se observan numerosas figuras de mitosis con índice de proliferación elevada, tipo inmunoblástico a células grandes".
En la tinción por inmunohistoquímica el informe relató "células B y marcación positiva para antígenos CD 78, CD209, y CD22. Los células del tumor son negativas para marcadores epiteliales CD56, CD57, CD50 y CD15. Linfoma difuso histiocítico a células grandes".
El equipo oncológico inició el primer ciclo de ERORH (prednisona+etopósido+ dexametasona+ ciclofosfamida + vincristina). Dosis ajustada a CD4 > 100. En el posoperatorio, la paciente evolucionó con neutropenia, fiebre, candidiasis oral y lesión perianal por herpes virus activa.
Se instaló el segundo ciclo de quimioterapia del cual evolucionó con mejoría general, sin complicaciones. La paciente fue dada de alta el 15/6/6 con indicaciones para tratar el CMV y con la instalación del tratamiento antirretroviral (TARV) con D4T, EFV y ·3TC.
La paciente regresó con un estado general muy deficiente, por lo cual se volvió a internar. En un nuevo estudio de resonancia magnética surgen múltiples imágenes nodulares en hígado y riñón, compatibles con el Linfoma. Además, reactivación del herpes virus anal, muy doloroso, por lo cual se la medicó con Aciclovir 900 mg diarios y Axxxxxxxxxxx B + TMS a dosis PCP.
El linfoma No Hodgkin oro facial diagnosticado como la soprano grado de malignidad había comprometido ya toda la hemifacie derecha y presentaba proporciones mayores de invasión fig ya doloroso. En su inspección diaria se diagnóstico, en de pellucida intraabdominal y el pericardio, signos de la misma enfermedad.. Se produjo un deterioro del estado general con vómitos y náuseas persistentes, dolores generalizados, pxxxxxxxxx, candidiasis oral y esofágica y del 7xxxxx, la paciente obitó, neutropénica febril, a las nueve meses de su primera consulta.
Pédagogique clínico: Dra. Rosenda Malagón Contreras. E-Mail: zxxxxxxxxxxxxxx@hotmail.com

pareja de adicto

marzo del año 2004

femenino

zxxxxxxxxxxxxxx@hotmail.com

Rosenda Malagón Contreras

ama de casa

soltera

año 1996

dos hijos

34 años

27 27 74510

Rosenda Malagón Contreras

M

34 años

España

Barcelona

Avda. Pitis, 84, Sótano C

66 55478621 25

Schneider Martín

Yolanda