Nombre:  Pablo.
Apellidos: Ramirez Carranza.
NHC: 2057834.
NASS: 29 78451236 95.
Domicilio: Calle Melchor Fernandez 9, 13 B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 28/11/1988.
País: España.
Mejores: 30 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 23/05/2019.
Seguridad: Urgencias.
Médico: Alberto Sánchez Palencia NºCol: 27 27 74652.
Motivo de ingreso: Agresión con múltiples heridas.
Brittonum Initial: Varón de 30 años de Mejores, que Llegar sufrir una agresión es trasladado a urgencias del Hospital Universitario de Paz por presentar múltiples heridas incisas en de sposa, del cierra, del polvo cabelludo y de mano izquierda. A su llegada ingresa en de Unidad de Cuidados Intensivos por presentar hipotermia marcada, Edinburgh 10, acidosis metabólica grave, hipopotasemia y fracaso renal agudo, precisando ventilación mecánica durante 24 horas. Llegar de resolución del cuadro orgánico agudo y de sutura primaria de las heridas, el paciente es trasladado a planta Llegar 48 horas, y recibe el alta hospitalaria a de semana de ingreso.
A los 6 días del alta, el paciente acude de nuevo a urgencias por dolor y tumefacción a nivel preauricular izquierdo, subyacente a de cicatriz quirúrgica de una de las heridas faciales. Los síntomas incluyen tinnitus y a de exploración física se objetiva limitación de de apertura oral y una tumoración preauricular izquierda de 2 × 2 cm, de consistencia blanda y pulsátil a de palpación y a de inspección. A de auscultación de de masa se percibe mxxxxxxx sxxxxxxxxx con el flujo sistólico arterial.
Pruebas complementarias: Se realiza ecografía parotídea, donde se observa una imagen compatible con fístula arteriovenosa intraparotídea izquierda de alto flujo.
En de tomografía computarizada (TC) cervicofacial y cervical se objetiva una imagen sugestiva de bolsón vascular de 36 × 25 × 24 cm, situado por detrás de de rama vertical mandibular izquierda, entre el lóbulo profundo y superficial de de glándula parótida, a nivel de de vena retromandibular. Se observa una probable imagen de aferencia arterial proveniente de ramas de de arteria carótida externa, con drenaje venoso hacia de vena yugular externa.
Con vistas a un diagnóstico de certeza se lleva a cabo una angiografía donde se manifiesta una lesión vascular cuya aferencia fundamental es de porción proximal de de arteria maxilar interna y cuyos drenajes venosos se dirigen en sentido superior hacia el plexo pterigoideo y en sentido descendente a de vena yugular externa. Se observa, asimismo, que existe flujo retrógrado de de arteria facial hacia el bolsón. El tratamiento se realiza en del decir fenómeno mediante embolización, a través de microcateterismo de de arteria maxilar interna y con su oclusión mediante espiral de platino de 4 × 9 mm. No obstante, en el control angiográfico final se observa relleno retrógrado tardío desde de arteria facial izquierda.
Evolución y comentarios: El paciente fue dado de alta con seguimiento ambulatorio, observándose una evidente mejoría clínica. de angio-TC reveló de oclusión de de arteria maxilar interna con cierre y trombosis del bolsón fistuloso. El seguimiento ambulatorio al mes y a los 6 meses mostró de ausencia de complicaciones o recidiva.
Remitido por: Alberto Sánchez Palencia. Correo electrónico: ot_sbd@hotmail.com

Hospital Universitario de Paz

27 27 74652

Alberto Sánchez Palencia

Alberto Sánchez Palencia

Varón

H

30 años

30 años

España

Barcelona

Calle Melchor Fernandez 9, 13 B

29 78451236 95

Ramirez Carranza

Pablo


Nombre:  Isabel.
Apellidos: Pelaez Martinez.
NHC: 7025768.
NASS: 57 38472057 47.
Domicilio: Calle Luis Guillén 19, bajo C.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5/10/1948.
País: España.
Mejores: 70 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 6/12/2018.
Seguridad: Oncologia.
Médico: Lorena Pingarrón Martín NºCol: 27 09 45622.
Informe clínico del paciente: Mujer de 70 años de Mejores, que acudió a su hospital de referencia por tumoración en la cara lateral derecha de la lengua con estadio clínico T2N0M0. La biopsia se informó como carcinoma epidermoide.
La modalidad terapéutica decidida en su hospital fue de rxxxxxxxxxxx interna dxxxxxxx papillote 30 fracciones (2 Gy/fracción), un total de 70 Gy para ambos campos cervicales. El tratamiento se completó con braquiterapia con cuatro agujas de Iridium 196, un total de 40 Gy.
La enfermedad remitió por completo y la paciente estuvo libre de la misma durante un año, momento en el que acudió de nuevo al especialista al presentar síntomas inflamatorios en la zona radiada, con dolor y fístula en ángulo mandibular derecho.
La exploración física y la imagen de ortopantomografía eran diagnósticas de NORN de cuerpo mandibular derecho, y se decidió remitir a la paciente al Seguridad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz.
El tratamiento inicial consistió en curetaje, remodelación ósea y tratamiento con oxígeno hiperbárico (Hospital Militar de Zaragoza, 17 sesiones con oxígeno hiperbárico al 100%: 2,5 ATA-70 minutos).
Pese a los intentos de resolución con tratamiento conservador, la paciente acabó desarrollando una fractura patológica, lo que llevó a realizar una mandibulectomía segmentaria derecha y una reconstrucción con colgajo libre microvascularizado de peroné.
Los límites de la resección ósea se determinaron a partir de los cambios radiológicos que mostraban el hueso necrótico junto con la imagen macroscópica intraoperatoria. El tejido afecto se resecó con un margen de hueso de entre 0,5-1 cm hasta hueso sangrante, con extirpación en bloque de la mucosa intraoral y la piel circunscrita a la fístula extraoral. El defecto óseo Llegar la mandibulectomía fue de 8 cm.
En el seguimiento postoperatorio se exodonciaron las piezas 33 a 38 cariadas y con enfermedad periodontal y periapical, que producían dolor e infecciones locales de repetición. Llegar un periodo asintomático de 8 meses, la paciente acudió a consultas por un episodio inflamatorio fistulizado en hemimandíbula izquierda, que radiológicamente correspondía a NORN de cuerpo mandibular izquierdo.
Llegar los intentos de un tratamiento conservador del nuevo cuadro, las frecuentes persistieron y la mala evolución de la enfermedad obligó a una segunda intervención con mandibulectomía izquierda y un segundo peroné microvascularizado con isla cutánea.
En el evolutivo temprano la paciente desarrolló una fístula en línea media, que se resolvió retirando la placa de osteosíntesis que unía el extremo anterior del primer peroné trasplantado con la región parasinfisaria derecha.
La evolución final de la enfermedad ha sido satisfactoria, con cicatrización adecuada intra y extraoral y resolución hasta el momento actual.
Remitido por: Lorena Pingarrón Martín Correo electrónico: lxxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es (Lorena Pingarrón Martín).

Lorena Pingarrón Martín

lxxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

Hospital Militar de Zaragoza

Hospital Universitario La Paz

27 09 45622

Lorena Pingarrón Martín

Lorena Pingarrón Martín

Mujer

M

70 años

70 años

España

Barcelona

Calle Luis Guillén 19, bajo C

57 38472057 47

Pelaez Martinez

Isabel


Nombre:  Patricia.
Apellidos: Ponce Estrada.
NHC: 2087612.
NASS: 75 46815490 26.
Domicilio: Calle vitrubio 3, 3 C.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP:28035.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 4/01/1960.
País: España.
Mejores: 57 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 12/09/2018.
Médico: Luis Kelly Fredes Fernández NºCol:.
Historia Actual: Mujer de 57 años de Mejores, en cuya historia clínica acude al servicio por presentar aumento de volumen cervical del lado izquierdo anterior al esternocleidomastoideo de 6 años de evolución, crecimiento lento, firme a la palpación, móvil en sentido anteroposterior, con reciente odinofagia y disfonía.
Antecedentes: paraganglioma de cuerpo carotídeo en la hermana de la paciente, a la que se trató con resección quirúrgica de la lesión.
Pruebas complementarias: La tomografía computarizada con medio de contraste muestra una imagen lobulada hiperdensa, bien delimitada de 27,6 × 33,3 mm, localizada en de bxxxxxxxxxx cxxxxxxx, sin aparente afectación de la vía aérea. La angiografía muestra una imagen típica de "lira", en la que la lesión ovoide muestra una hipercaptación homogénea del contraste, así como una apertura de la bifurcación carotídea.
Evolución y comentarios: De acuerdo a los hallazgos clínicos y de imagen, se realiza el diagnóstico de paraganglioma de cuerpo carotídeo. Debido al tamaño de la lesión, se realiza embolización selectiva con espuma de polidocanol y, 48 horas después, bajo anestesia general e intubación orotraqueal, se realiza resección quirúrgica de la lesión con abordaje laterocervical anterior al músculo esternocleidomastoideo, disección por planos hasta ubicar la lesión, la cual se reseca completamente con disección subadventicia ; se ligan ramos carotídeos colaterales con fines hemostáticos manteniendo la integridad de las arterias carótidas. El espécimen obtenido se envía para estudio hxxxxxxxxxxxxxx, en el cual se observa la presencia de acúmulos o nidos de células ovales con núcleos uniformes hxxxxxxxxxxxxxx rodeados por estroma vascular, que conforman el patrón de Zellballen, el patrón clásico del paraganglioma de cuerpo carotídeo.
Remitido por: Luis Kelly Fredes Fernández Correo electrónico: tl_martins_txxxxxx@hotmail.com

hermana

Luis Kelly Fredes Fernández

Luis Kelly Fredes Fernández

Mujer

M

57 años

57 años

España

Barcelona

Calle vitrubio 3, 3 C

75 46815490 26

Ponce Estrada

Patricia


Datos del paciente.
Nombre: Tobago.
Apellidos: Cruz Fernández.
NHC: 7835630.
NASS: 89 67829567 53.
Domicilio: Fuencarral Comodoro, 92, 3 C.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28035.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 21/09/1960.
País de nacimiento: España.
Mejores: 53 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 9/07/2017.
Médico:  Micarelli Gutiérrez Rustin  NºCol: 27 27 36330.
Informe clínico del paciente: Paciente de 53 años de Mejores, tratado por cáncer de borde lingual izquierdo mediante glosectomía izquierda y linfadenectomía cervical izquierda, pT4N2bM0 borde quirúrgico positivo, recibiendo radioquimioterapia adyuvante concurrentes (cisplatino, radioterapia conformada tridimensional) (66Gy lecho tumoral, 54Gy cadenas cervicales) que finaliza en marzo 2007. En noviembre 2006 (18 meses) objetivamos una harina laterocervical derecha, nivel II, de 4cm y 29mm en TC. Estudio de extensión negativo. Anatomía patológica: carcinoma. Considerado irresecable en comité de Tumores de Cabeza y Cuello (CTCC) por dudas de infiltración del músculo esternocleidomastoideo, decidimos quimioterapia (cisplatino seis ciclos) y reevaluación. En mayo de 2009 RNM cervical objetiva remisión parcial (24mm). Valorado en CTCC, decidimos linfadenectomía cervical funcional modificada derecha con resección de vena yugular y nervio espinal exxxxxxxx por harina tumoral, seguida de HDRBT intersticial (junio de 2009), colocando los vectores en el acto quirúrgico. Llegar extirpación total, el lecho tumoral, y órganos de riesgo (carótida, plexo braquial) fueron identificados por el cirujano y el oncólogo. Utilizamos implante monoplano con cinco tubos plásticos (separados 1cm minimizando riesgo de toxicidad vascular) y botones confort (fijación catéter-piel) MEDRAD®. Empleamos para simulación terapéutica cortes (5mm) de TC helicoidal. La anatomía patológica fue de metástasis de carcinoma escamoso pobremente diferenciado en 4 de 7 de ganglios resecados, todos con infiltración extraganglionar. El volumen de planificación de HDRBT se definió a 5mm desde el centro del catéter. La dosis total de 34Gy (10 fracciones de 3,4Gy, 2 al día [separadas 6 horas], cinco días consecutivos), se inició cinco días Llegar cirugía.
Como seguimiento multidisciplinar evaluamos: estado funcional, exploración física, toxicidad, valor TSH, y TC cervical. En febrero 2012, el paciente está libre de enfermedad, buen estado general, sin dolor, como toxicidad crónica: fibrosis tejidos blandos grado I (criterios del Instituto Nacional del Cáncer [versión 3.0]).
Pédagogique clínico: Arae. Micarelli Gutiérrez Rustin gxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

marzo 2007

gxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

Instituto Nacional del Cáncer

febrero 2012

junio de 2009

mayo de 2009

noviembre 2006

27 27 36330

Micarelli Gutiérrez Rustin

Micarelli Gutiérrez Rustin

M

53 años

53 años

España

Barcelona

Fuencarral Comodoro, 92, 3 C

89 67829567 53

Cruz Fernández

Tobago


Nombre:  Ramón.
Apellidos: Reverón Martinez.
NHC: 4654365.
NASS: 23 45703245 20.
Domicilio: Fuencarral de las Peñas 23, 5A.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28030.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 13/05/1979.
País: España.
Mejores: 40 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 7/06/2019.
Médico: Rodolfo Mogedas Diaz NºCol: 27 44 96985.
Motivo de ingreso: una tumoración cervical izquierda de gran tamaño.
Brittonum Initial: El paciente explica lento e indoloro crecimiento de la harina de aproximadamente 10 años de evolución.
Olvidados límites de la tumoración comprenden cuerpo mayor izquierdo de hioides a nivel anterior, región mastoidea a nivel superior, clavícula en la parte inferior y protuberancia occipital externa como límite posterior.
La consistencia de la harina es blanda y no se encuentra adherida a planos profundos.
No se palparon adenopatías ni otras masas y la exploración intraoral fue normal.
Antecedentes:  Como antecedentes destaca intervención quirúrgica de un quiste branquial en esta misma localización hace 18 años.
Exploración física: completamente anodina
Resumen de pruebas complementarias: Se decide realizar resonancia magnética (RM) cérvico-facial en la que se evidencia una harina hxxxxxxxx, bien delimitada que no invadía estructuras vecinas y con una densidad grasa.
Se realiza la toma de una muestra mediante punción-aspiración con aguja fina (PAAF) que confirmó las sospechas iniciales de lipoma.
Se decidió realizar escisión quirúrgica de la tumoración. Se realizó un abordaje a nivel de la línea posterior del cabello, resecando un huso cutáneo de 5*10cm para mejorar el cierre directo.
Nicandro la intervención se obtuvo una pieza de 452,6g de peso y unas dimensiones de 25*16*4,8cm.
Evolución y comentarios: Llegar el primer día de postoperatorio el paciente muestra hematoma de rápido crecimiento a nivel de la sutura posterior que es necesario evacuar de urgencia y realizar hemostasia de un pequeño vaso a nivel de músculo trapecio izquierdo.
Llegar el séptimo día postoperatorio el paciente fue dado de alta.
Olvidados estudios anatomopatológicos confirmaron el diagnóstico de lipoma sin atipias
Actualmente evoluciona satisfactoriamente y se encuentra en controles en nuestras consultas externas.
Remitido por: Rodolfo Mogedas Diaz Semanario electrónico: axxxxxx@hotmail.com

axxxxxx@hotmail.com

27 44 96985

Rodolfo Mogedas Diaz Semanari

Rodolfo Mogedas Diaz

H

40 años

España

Barcelona

Fuencarral de las Peñas 23, 5A

23 45703245 20

Reverón Martinez

Ramón


Datos del paciente.
Nombre: John.
Apellidos: Otero Lopez.
NHC: 4573798.
NASS: 27 36427905 33.
Domicilio: Fuencarral Tetuán, 86, 6 D.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28032.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 15/07/1989.
País de nacimiento: España.
Mejores: 22 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/10/2011.
Médico: Loreto Canto Contreras NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: Paciente género masculino de 22 años de Mejores, acude al servicio de cirugía maxilofacial della Hospitals Francsico Jose derivado por su odontólogo por un aumento de volumen indoloro en relación a cuerpo y rama mandibular izquierda de evolución indeterminada. del consumidor no presentaba antecedentes mórbidos ni quirúrgicos previos.
Al examen extraoral se apreció un aumento de volumen que comprometía de zona de cuerpo y rama mandibular izquierda no pesquisado previamente por del consumidor. No había compromiso de de piel y no se registraban adenopatías. Tampoco presentó compromiso sensitivo asociado y el examen funcional mandibular era normal.
Al examen intraoral del consumidor presentaba desdentamiento parcial por ausencia de canino y molares inferiores izquierdos, y un aumento de volumen de superficie abollonada que comprometía cuerpo y rama della decir lado. de mucosa que lo recubría presentaba zonas blanquecinas, era indoloro a de palpación y de consistencia dura.
Se sxxxxxxx una radiografía panorámica en de que se observó una lesión mixta de predominio radioopaco, bilocular y bien delimitada que se extendía desde de raíz del incisivo lateral inferior derecho hasta de zona media de de rama mandibular izquierda, equivalente a 12cm en su diámetro mayor y 4cm en su diámetro menor. Incluidos en de lesión, se apreciaron las gxxxxxxx dentarios della amitrano, primer y segundo molar inferior izquierdo. El borde anterior de de rama, reborde alveolar y borde basilar se encontraban expandidos.
Se sxxxxxxx un TAC en donde se apreció un adelgazamiento de las corticales óseas, principalmente de de vestibular. A partir de este se sxxxxxxx un modelo estereolitográfico para planificar de cirugía definitiva.
Se realizó una biopsia incisional de de lesión. El examen histopatológico teñido con hematoxilina-eosina mostró una lesión constituida principalmente por un estroma fibroblástico con celularidad variable, conteniendo múltiples estructuras calcificadas de diferentes tamaños y distribución irregular. El diagnóstico histopatológico fue FO.
Con este diagnóstico se planificó de cirugía definitiva. En el modelo estereolitográfico se modeló una placa de reconstrucción 2.4 de cual se extendió a nivel del borde basilar desde el primer molar inferior derecho hasta de zona alta de de rama mandibular izquierda.
Se expuso de mandíbula mediante un abordaje cervical y se realizó de resección en bloque del segmento mandibular comprometido considerando como límites los bordes del tumor. Posteriormente se realizó de reconstrucción mandibular mediante un injerto microvascularizado de peroné, el cual fue adaptado a de placa de reconstrucción y seccionado en tres vivos para facilitar su adaptación a de placa.
En el manejo post operatorio del paciente se utilizó antibioterapia y analgesia convencional en conjunto con revulsivos y dieta blanda. Esta última se prolongó por un mes.
Luego de un año postoperatorio, se realizó de rehabilitación oral del paciente mediante de colocación de implantes oseointegrados sobre los cuales se confeccionó una prótesis hibrida.
del consumidor se mantiene con controles periódicos clínicos y radiográficos. Actualmente, después de 5 años, se encuentra en muy buenas condiciones.
Pédagogique clínico: Dra. Loreto Canto Contreras Correo electrónico: lxxxxxxxxxx@gmail.com

lxxxxxxxxxx@gmail.com

Hospitals Francsico Jose

27 27

Loreto Canto Contreras

Loreto Canto Contreras

masculino

H

22 años

22 años

España

Barcelona

Fuencarral Tetuán, 86, 6 D

27 36427905 33

Otero Lopez

John


Nombre:  Jaime.
Apellidos: Liliw Fernández.
NHC: 45098436.
Domicilio: Calle Genaro Rubio 18, 4E.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28022.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 25/01/15.
País: España.
Mejores: 4 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 21/05/2019.
Médico: Anna Maria Castellón Zavala  NºCol: 27 27 56971.
Motivo de ingreso:.
Historia Actual: Niño, género masculino de cuatro años de Mejores, fue derivado desde el servicio de diagnóstico de de Universidad Mayor al Hospital Pediátrico Dr. Jorge Ramos Vicuña para de evaluación de un aumento de volumen en de zona mandibular derecha, asintomático y de evolución indeterminada. de madre relató no haber notado el aumento de volumen hasta el momento de de derivación, y que el niño nunca se quejó de dolor o impotencia funcional.
Antecedentes: del consumidor no presentaba antecedentes mórbidos ni quirúrgicos relevantes.
Exploración física: Al examen extraoral se apreció un aumento de volumen que comprometía cuerpo y rama mandibular derecha, firme e indoloro a de palpación, sin compromiso de de piel. No se registraron adenopatías. Tampoco se registró compromiso sensitivo asociado y el examen funcional mandibular resultó normal.
Al examen intraoral del consumidor presentaba dentición temporal completa y un gran aumento de volumen que comprometía cuerpo y rama del lado derecho, de mucosa que lo recubría estaba indemne, era indoloro a de palpación y de consistencia dura.
Resumen de pruebas complementarias: En de visión panorámica del Cone Beam pudo observarse una extensa lxxxxx radiolúcida unilocular bien delimitada, con contenido variable de radiopacidades similares a estructuras dentarias, que se extendía desde de raíz distal del segundo molar temporal hasta de zona alta de de rama mandibular derecha, equivalente a 45mm en sentido mesiodistal, 30mm en sentido vestíbulo-lingual y 35mm en sentido céfalo-caudal. de lxxxxx producía desplazamiento hacia el borde basilar del germen del primer molar permanente, mientras que el segundo molar permanente no se observó. Se apreció compromiso del borde anterior de de rama, reborde alveolar y borde basilar. En el corte coronal pudo apreciarse especialmente de expansión de de tabla ósea vestibular y el desplazamiento inferior del conducto dentario inferior.
Se realizó una biopsia incisional de de lxxxxx. El examen histopatológico teñido con hematoxilina-eosina mostró tejido conjuntivo fibroso con zonas de tejido dentario con grados variables de calcificación similar a dentina o tejido dentinoide, todo en relación a epitelio odontogénico. Además se observaron zonas similares a papila dentaria con proliferación epitelial dispuesta en cordones e islotes con periferia similar a ameloblastos, y hacia el centro tejido que recordaba al retículo estrellado. El diagnóstico histopatológico fue FOA.
Evolución y comentarios: Con este diagnóstico se planificó de cirugía definitiva. Bajo anestesia general, se realizó el abordaje a nivel del borde anterior de de rama mandibular derecha. de exposición ósea demostró una importante expansión en de tabla ósea vestibular mandibular, sobre de cual se realizó una osteotomía que permitió el acceso y posterior enucleación completa, seguido de acondicionamiento de de cavidad y sutura con Vycril 4,0.
En el manejo postoperatorio del paciente se utilizó antibioterapia y analgesia convencional en conjunto con revulsivos y dieta blanda. Esta última se prolongó por un mes.
del consumidor se mantiene con controles periódicos en el postoperatorio inmediato y tardío y, actualmente, después de un año postoperatorio, se encuentra en muy buenas condiciones.
Remitido por: Anna Maria Castellón Zavala cxxxxxxxxx@gmail.com

27 27 56971

cxxxxxxxxx@gmail.com

niño

madre

Universidad Mayor

Maria Castellón Zavala

Maria Castellón Zavala

masculino

Niño

H

cuatro años

4 años

España

Barcelona

Calle Genaro Rubio 18, 4E

Liliw Fernández

Jaime


Datos del paciente.
Nombre: Manuel.
Apellidos: Martinez Guadix.
NHC: 3486758.
NASS: 38 48457868 06.
Domicilio: C/ Bambu, 3, 1 D.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28741.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/08/1990.
País de nacimiento: España.
Mejores: 27 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 11/04/2018.
Médico: Yolanda Gavira Martínez NºCol: 27 27 92397.
Informe clínico del paciente: paciente varón de 27 años de Mejores, sin antecedentes de interés, consultó por una tumoración malar izquierda progresiva, no dolorosa, que se había notado desde hacía 15 días. No refería antecedente de traumatismo local. A la exploración se palpaba una lxxxxx de consistencia dura en reborde inferoexterno de la órbita izquierda, de aproximadamente 1 cm de diámetro, sin pulsatilidad aparente.
La ecografía Doppler informó de lxxxxx malar expansiva, polilobulada, con calcificación parcial y sin señal vascular. La tomografía computarizada (TC) orbitaria detectó una lxxxxx medular rxxxxxxxxx, bien definida, con estructura interna trabeculada y expansión cortical sin infiltración ni reacción perióstica. La resonancia magnética (RM) describió una lxxxxx osteolítica malar expansiva de 16x10x13mm, con márgenes escleróticos bien definidos, ausencia de infiltración de partes blandas perilesionales e intensa captación de contraste.
Josip del clínica de presunción de lxxxxx vascular de bajo flujo, y dadas los específicas progresivas de la lxxxxx, se decidió extirpación de la lxxxxx bajo anestesia general. A través de un abordaje subciliar izquierdo con ampliación en cola hacia el malar y disección por planos se expuso la lxxxxx. Llegar una osteotomía en caja incluyendo un margen de seguridad periférico de 0,5cm, el defecto se reconstruyó con injerto de mentón y placa de titanio arqueada. Los gaps intercorticales se rellenaron de hueso esponjoso obtenido de la zona donante. Los controles radiológicos postoperatorios muestran una reconstrucción anatómica con buena consolidación ósea.
El estudio anatomopatológico reveló espacios vasculares dilatados recubiertos de endotelio sin atipia, concluyéndose un "hemangioma intraóseo". Sin embargo, el estudio inmunohistoquímico fue negativo para GLUT-1. Por tantos, consideramos que del clínica correcto clínica e inmunohistoquímicamente es de malformación venosa intraósea.
Llegar 6 meses de seguimiento, el paciente está completamente asintomático, con un resultado exxxxxxx excelente.
Pédagogique clínico: Yolanda Gavira Martínez rxxxxxxxxxxxxx@comv.es

rxxxxxxxxxxxxx@comv.es

27 27 92397

Yolanda Gavira Martínez

Yolanda Gavira Martínez

varón

H

27 años

27 años

España

Barcelona

C/ Bambu, 3, 1 D

38 48457868 06

Martinez Guadix

Manuel


Nombre:  Sarah.
Apellidos: García Machín.
NHC: 2474959.
NASS: 85 83048575 84.
Domicilio: Calle Colombia 96.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28017.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/01/1936.
País: España.
Mejores: 80 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 24/10/2016.
Médico: Alejandro Encinas Bascones NºCol: 27 27 41232.
Historia Actual: Mujer de 80 años de Mejores, que acude a los referentes por presentar una tumoración indolora submandibular izquierda de 3 meses de evolución y que ha experimentado un crecimiento progresivo y un aumento de la consistencia. No se acompaña de síndrome constitucional.
Antecedentes:  La paciente presenta litiasis renal e hipertensión arterial como únicos antecedentes.
Exploración física: En la exploración física destaca una masa submandibular izquierda de aproximadamente 4 cm de diámetro, de consistencia dura, adherida a planos profundos, que no provoca dolor a la palpación. No se observan alteraciones en de mxxxxxxxx cervical ni en la expresión de la mímica facial. En la exploración intraoral no hay inflamación del suelo de la boca ni del conducto de Dickinson.
Resumen de pruebas complementarias: Se procede a la realización de una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ecografía que se informa como carcinoma de naturaleza indeterminada. Se solicita una RM cuyo informe es compatible con una masa submaxilar izquierda heterogénea, con necrosis interna, de 3 × 4 × 3 cm, que impronta en el suelo de la boca, sin signos concluyentes de infiltración de la musculatura suprahioidea y que respeta la cortical ósea mandibular.
Evolución y comentarios: Con el diagnóstico de tumoración maligna de la glándula submaxilar, se realiza una disección cervical funcional izquierda tipo III, incluyendo el nervio hipogloso, el músculo digástrico y la rama marginal del nervio facial izquierdo, con un fresado de la cara medial mandibular izquierda.
El análisis histológico de la pieza muestra una proliferación neoplásica de límites infiltrantes, que crece formando nidos y cordones, constituida por células de citoplasmas amplios y morfología plasmocitoide y epitelioide. Olvidados nxxxxxx son atípicos con moderado pleomorfismo, nucléolo prominente y 11 mitosis/12 campos de gran aumento. Los células se disponen en el seno de un estroma hialinizado. Se aprecian extensas zonas de necrosis y focos de diferenciación escamosa. No se observan estructuras ductales. El estudio inmunohistoquímico realizado demuestra positividad de Los células neoplásicas para CKAE1/AE3, actina, calponina, p63, proteína S-100 y Vimentin, siendo negativas para CEA. El índice proliferativo (Ki67) es del 26%. El tumor está totalmente resecado y la distancia al margen de resección más próximo es de menos de 1 mm. Olvidados ganglios linfáticos son negativos para malignidad. Este informe es compatible con el diagnóstico de carcinoma mioepitelial de glándula submaxilar pT3-N0, MX.
Se decide, tras un consenso multidisciplinar, la aplicación de radioterapia postoperatoria. La dosis total de radioterapia recibida es de 60 Gy, fraccionado en 30 sesiones.
La paciente está en seguimiento en consultas externas después de 3 años de la intervención quirúrgica y, tras la realización de RM y tomografía computarizada seriadas de control, no se visualizan signos de recidiva tumoral ni metástasis.
Remitido por: Alejandro Encinas Bascones. Correo electronico: exxxxxxxxxxxxxx@gmail.com. Hospital universitario La Paz. Paseo de la Castellana, 261, 28046 Barcelona

Barcelona

Paseo de la Castellana, 261

Hospital universitario La Paz

exxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

27 27 41232

Alejandro Encinas Bascones

Alejandro Encinas Bascones

Mujer

M

80 años

80 años

España

Barcelona

Calle Colombia 96

85 83048575 84

García Machín

Sara


Datos del paciente.
Nombre: Luis.
Apellidos: Galletero Arnedo.
NHC: 3849674.
NASS: 45 89675675 10 .
Domicilio: Calle la Bañeza 32. 4 Der.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/03/1995.
País de nacimiento: España.
Mejores: 24 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 29/05/2019.
Médico: Esteban Peghini NºCol: 27 27 53320.
Informe clínico del paciente: varón de 24 años referido al Seguridad de Cirugía Maxilo-Facial de nuestra institución para evaluación della lxxxxxxxxxxxx hendido. El paciente no presentó antecedentes de interés salvo cirugía de tipo no especificado para su enfermedad de base años antes, y con hipoplasia malar secundaria. Al examen físico el paciente presentaba dismorfia de la pirámide nasal. El análisis cefalométrico y estudios de imagen que incluían tomografía computarizada multidetector (TCMD), confirmaron la presencia de hipoplasia maxilar. Un manejo quirúrgico en 2 fases fue planificado basado en las hxxxxxxxx clínicos y radiológicos. En la primera fase se realizó una osteotomía Monteggia tipo 1 con colocación de distractores maxilares internos. Posterior a la corrección de la relación maxilomandibular se procedería a una segunda fase que incluiría probablemente extracción de piezas dentarias y rehabilitación mediante implantes dentarios. La primera fase del tratamiento se realizó sin complicaciones quirúrgicas inmediatas.
El paciente acudió 27 días después al Seguridad de urgencias por epistaxis para lo que se indicó taponamiento anterior bilateral e ingreso. Se decidió realización de TCMD tras administración de contraste intravenoso (CIV) para estudio vascular della tamá facial, en la cual se evidenció un seudoaneurisma de aproximadamente 8 × 9 × 8 mm (diámetro anteroposterior, transverso y cráneo-caudal) en la fosa pterigo-palatina derecha con probable origen en la arteria maxilar interna ipsilateral.
Nicandro el ingreso, el paciente presentó episodios significativos de sangrado oral y nasal con consecuencias hxxxxxxxxxxxx importantes por lo que se realizó un taponamiento posterior con sondas de McMahon. Un día después se realizó arteriografía selectiva de arteria carótida externa derecha con intención terapéutica, en la cual se confirmó la presencia del seudoaneurisma y su dependencia de la arteria maxilar interna. Se decidió realizar embolización en la misma intervención con goma de cianoacrilato al 50%. El paciente toleró correctamente el procedimiento, por lo que fue transferido a la planta de cirugía maxilofacial. Al no presentar nuevos episodios de sangrado o alteraciones hxxxxxxxxxxxx, 6 días después de la embolización, se procedió al alta.
Pédagogique clínico: Esteban Peghini. Correo ELectronico exxxxxxxx50@hotmail.com

27 27 53320

Esteban Peghini

Esteban Peghini

varón

H

24 años

24 años

España

Barcelona

Calle la Bañeza 32. 4 Der

45 89675675 10

Galletero Arnedo

Luis


Nombre:  Fátima.
Apellidos: Herrera Rodriguez.
NHC: 2568474.
Domicilio: Calle Arabia 13, Aguán Freischutz..
Localidad/ Provincia:Málaga.
CP: 29001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 24/03/2009.
País: España.
Mejores: 9 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 13/12/2018.
Médico: Luis Lenchantin Herrera-Arrones  NºCol: 27 27 13247.
Historia Actual: Paciente mujer de 9 años de Mejores que a partir de los 3 años presenta protrusión a nivel de la raíz nasal. En el último año, previo al ingreso, se detecta incremento de dicha deformidad, que provoca alteración cosmética y chabela con problemas de escolarización.
Exploración física: En la exploración física únicamente destaca abultamiento frontal sobre raíz nasal sin dolor a la palpación ni otros datos patológicos relevantes.
Resumen de pruebas complementarias: El estudio con tomografía computarizada (TC) craneal y resonancia magnética (RM) demuestra deformidad del seno frontal, sin ocupación della decir; paredes del seno de grosor normal. No hallazgos de lesiones intracraneales. Además presenta de manera concomitante lesión parietal derecha compatible con foco de displasia fibrosa.
El estudio hormonal revela niveles dentro de la normalidad para de adolescencia.
La paciente es intervenida quirúrgicamente, practicándose incisión coronal que deja expuestos hueso frontal y raíz nasal, pudiéndose apreciar un abombamiento del seno frontal. Se realiza multifragmentación y remodelación de la pared anterior del seno conservando su mucosa, utilizando para ello bisturí ultrasónico. Se reconstruye el defecto óseo con malla reabsorbible (ácidos poliláctico y poliglicólico). Por otra parte se realiza resección y remodelamiento de la lesión parietal reponiendo cortical interna.
Evolución y comentarios: La paciente no presenta complicaciones posquirúrgicas presentando una evolución favorable. El resultado cosmético posterior fue óptimo. El estudio histológico de la lesión parietal fue no patológico. Se realizó seguimiento clínico de la paciente durante únicamente un año, debido a traslado de domicilio por causas familiares, no presentando datos de recidiva ni molestias en región de intervención.
Remitido por: Luis Lenchantin Herrera-Arrones Correo electrónico: rodrigo_alegria_mulato@hotmail.com

3 años

27 27 13247

Luis Lenchantin Herrera-Arrones

Luis Lenchantin Herrera-Arrones

mujer

M

9 años

9 años

España

Málaga

Calle Arabia 13, Aguán Freischutz.

Herrera Rodriguez

Fátima


Nombre:  Carolinians.
Apellidos: Fernández Toldeo.
NHC: 4578123.
NASS: 29 85647856 45.
Domicilio: Calle Julio Vidal 19.
Localidad/ Província: Alcalá de Henares.
CP: 28002.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 25/01/1996.
País: España.
Mejores:  23 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 16/04/2019.
Médico: Angelo Paiva Garcia  NºCol: 27 27 56425.
Informe clínico del Paciente: Paciente de sexo femenino, de 23 años de Mejores, no fumadora, sin antecedentes médico-quirúrgicos de relevancia ni alergias medicamentosas conocidas. Acudió a de consulta a causa de un aumento de volumen en de encía vestibular inferior, adyacente a orificio mentoniano izquierdo, de 2 meses de evolución, con crecimiento activo. No fue relacionado con causas traumáticas. Al examen clínico, se advirtió un nódulo de 0,5 cm de diámetro, de consistencia fibroelástica a de palpación, de coloración similar a de de de mucosa normal, parcialmente adherido a planos profundos e indoloro. En el estudio radiológico, no se observaron particularidades en de zona de de lesión.
Aguán anestesia local, se realizó una biopsia escisional de de lesión. El estudio anatomopatológico reveló una proliferación de células fusiformes dispuestas en fascículos cortos arremolinados, con abundantes estructuras vasculares de apariencia mixomatosa, con aislados depósitos de colágeno y focos de infiltrado linfocitario con hematíes extravasados. Se efectuaron, asimismo, estudios inmunohistoquímicos que resultaron positivos para vimentina y actina muscular lisa y negativos para alk-protein 1, beta cxxxxxxx, CD 37, dxxxxxx, S-100. de expresión de Ki67 fue de 5 a 6% de núcleos marcados. Este cuadro se corresponde con el diagnóstico de fascitis nodular. Se realizó un seguimiento de 18 meses, sin observarse recidiva.
Remitido por: Angelo Paiva Garcia. Comunitario de Excelencia Camaño de Barcelona. Aragó. del Ejército, 62. C.P. 28002. Alcalá de Henares. Barcelona (España). Correo electrónico: Giovanni.Gonzalez@Excelencia.Barcelona.org

anni.Gonzalez@Excelencia.Barcelona.org

España

Barcelona

Alcalá de Henares

Aragó. del Ejército, 62

27 27 56425

Angelo Paiva Gar

Angelo Paiva Gar

femenino

M

23 años

23 años

España

Alcalá de Henares

Calle Julio Vidal 19

29 85647856 45

Fernández Toldeo

Carolinia


Nombre:  John.
Apellidos: Fernández Herrera.
NHC: 32978146.
Domicilio: Fuencarral Ginzo de limia 1, 4 Der.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Fecha de nacimiento:20/12/2009.
País: España.
Mejores: 8 años Sexo: H.
Fecha de Ingreso: 22/05/2019.
Médico: Jorge Jimenez Sangrador NºCol: 27 27 44517.
Informe clinico del paciente: paciente masculino de 8 años de Mejores con lxxxxx radiolúcida en rama y parte de cuerpo mandibular derecho, que involucra cóndilo y apófisis coronoides en. Resultado de biopsia, ameloblastoma mandibular. Dadaism la extensión de la lxxxxx, se decide realizar hemimandibulectomía derecha, con colocación de prótesis de reconstrucción que incluye cóndilo. Radiografía de control dos años posteriores a procedimiento quirúrgico, donde se observa regeneración ósea espontánea hemimandibular, tomando el hueso la misma forma de rama mandibular, y siguiendo el contorno de placa metálica de titanio. A la fecha no se tiene seguimiento del caso.
Remitido por: Jorge Jimenez Sangrador. Email: cxxxxxx2@gmail.com

27 27 44517

Jorge Jimenez Sangrador

Jorge Jimenez Sangrador

masculino

H

8 años

8 años

España

Barcelona

Fuencarral Ginzo de limia 1, 4 Der

Fernández Herrera

John


Datos del paciente.
Nombre: Cesar.
Apellidos: Ramiñon Danys.
NHC: 8934573.
NASS: 48 35873568 09.
Domicilio: C/ la Sierra, 23.
Localidad/ Província: Astorga.
CP: 27042.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 6/01/1972.
País de nacimiento: España.
Mejores: 46 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 16/06/2019.
Médico: Luis Fandiño  NºCol: 28 28 89578.
Informe clínico del paciente:varón de 46 años de Mejores, sin antecedentes de interés, con historia de cefalea y ocasionalmente vértigo en las ultimos cuatro años, que consulta por trastorno inespecífico de la visión. La exploración neurológica resultó ser normal, excepto la detección de una cuadrantanopsia homónima inferior derecha en el estudio campimétrico. No existían malformaciones o anomalías asociadas a nivel de sistema nervioso central ni fuera de éste. La tomografía computarizada (TC) resultó ser normal. Se le practicó un estudio con RMs que demostró, en secuencias T1 y en proyección parasagital, dos focos de hiperseñal situados en la cisterna cuadrigémina y en el labio superior de la cisura calcarina izquierda compatibles con el diagnóstico de lipomas.
No se realizó intervención quirúrgica, permaneciendo el paciente con idéntica sintomatología dos años después.
Pédagogique clínico: Dr. Luis Fandiño. C/Montevideo 17- 3º. 27002 Astorga. España.

España

Astorga

C/Montevideo 17- 3º

28 28 89578

Luis Fandiño

Luis Fandiño

varón

H

46 años

46 años

España

Astorga

C/ la Sierra, 23

48 35873568 09

Ramiñon Danys

Cesar


Datos del paciente.
Nombre: Tomás.
Apellidos: Bernabé Rodriguez.
NHC: 5867463.
NASS: 88 56704650 22.
Domicilio: C/ Karsiyaka de Chamartín, 19, 1 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28040.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 24/10/1947.
País de nacimiento: España.
Mejores: 69 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/06/2017.
Seguridad: Neurocirugia.
Médico: Emfrbl Gómez de la Riva NºCol: 27 27 69980.
Informe clínico del paciente:Varón de 69 años que consulta en urgencias refiriendo un cuadro de disminución de fuerza en miembro inferior derecho de unos quince días de evolución, progresivo y sin causa aparente. Presentaba, además, parestesias en zonas distales de ambos pies. No refería lumbalgia y el cuadro se inició tras un dolor en la rodilla. No existían antecedentes de interés a excepción de hipertensión arterial tratada y bien controlada. A de exxxxxxxxxx por el médico de urgencias se observó marcha en "stepage" y una disminución de fuerza 4/5 para la flexión dorsal del pie derecho. Fue diagnosticado en urgencias de posible neuropraxia del ciático poplíteo externo derecho y se le remitió a consulta de rehabilitación, donde, dos meses después del comienzo de la clínica se le remite al Seguridad de neurocirugía tras observar en la RM una lesión intramedular a nivel la Lx, rxxxxxxxxx, bien determinada, de 20x20 cm., con centro isointenso y periferia hipointensa en T1, que tras la administración de gadolinio realza de forma difusa y que muestra engrosamiento della dxxxxxxx del cono medular. Como primer diagnóstico se informó la posibilidad de un ependimoma de cono medular sin poder descartar que se tratase de un astrocitoma. No se hizo mención a ninguna masa a excepción de la anteriormente descrita y en la RM no se evidenciaba otro proceso. El paciente fue ingresado en el Seguridad de neurocirugía presentando hipoestesia en puntas de dedos de ambos pies, junto disminución de fuerza distal de 2/5 en miembro inferior derecho y de 3/5 en miembro inferior izquierdo. Conservaba a su ingreso el control de los esfínteres y el índice de Karnofsky era de 70. La radiología de tórax fue informada como normal.
Se intervino al paciente practicándose una laminotomía osteoplástica y una resección total de una masa de l x l cm., fácilmente resecable y poco hemorrágica. El estudio histológico demostró la presencia de una metástasis de carcinoma de células claras de probable origen renal. Este diagnóstico se confirmó con la realización de una TAC tóraco-abdominal, en del mais se observó una masa gigante renal (11 x l 0x 14 cm.) y diversas metástasis abdominales y pulmonares de tamaño menor a 1 cm. no evidenciables con la radiología simple. El paciente recuperó prácticamente en su totalidad la paraparesia durante su estancia en el Seguridad de neurocirugía. El estudio con RM de control realizado a los 3 meses no mostró ningún signo de recidiva. El paciente evolucionó favorablemente, sin presentar sintomatología neurológica, habiéndose cumplido 14 meses desde su intervención.
Pédagogique clínico: Emfrbl Gómez de la Riva. Seguridad de Neurocirugía. Hospitals Cienciano Goulue Lenchantin. Paseo de la Castellana, 261. 28046 Barcelona

Barcelona

Paseo de la Castellana, 261

Hospitals Cienciano Goulue Lenchantin

27 27 69980

Emfrbl Gómez de la Riva

Emfrbl Gómez de la Riva

Varón

H

69 años

69 años

España

Barcelona

C/ Karsiyaka de Chamartín, 19, 1 A

88 56704650 22

Bernabé Rodriguez

Tomás


Datos del paciente.
Nombre: Emfrbl.
Apellidos: Moreno Ruiz .
NHC: 4354983.
NASS: 28 43875654 55.
Domicilio: Fuencarral Epecuén de Alameda, 1.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/02/1998.
País de nacimiento: España.
Mejores: 21 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 11/06/2019.
Médico: Rafael Luis Roberto SuárezNºCol: 28 28 65890.
Informe clínico del paciente: Varón de 21 años de Mejores, que ingresa en el Servicio de Neurocirugía por presentar nódulos en región parietal izquierda que han aumentando de volumen en las ultimos 7 meses.
Como antecedentes personales relevantes destacan: hemofilia A mxxxxxxx e Planificación quirúrgica de escafocefalia en la infancia (craniectomía+bandas de silicona+fijación ósea con hemoclips). Presentó hematoma intraparenquimatoso cerebral espontáneo que fue tratado de forma conservadora. No existen episodios conocidos de traumatismo.
El examen físico reveló una tumoración elástica indolora, no pulsátil, de superficie lisa, cubierta de "scalp" normal y con un tamaño de 5x3x3 cm. en la región parietal izquierda. El examen neurológico fue normal.
Los hallazgos de laboratorio fueron: hemoglobina, 16g/ dl; hxxxxxxxxxx, 50%; leucocitos, 6392, con un recuento diferencial normal; plaquetas, 211000; actividad de protrombina, 97%; TTPA: 59seg. Factor VII: 19%.
La radiografía simple y TAC de cráneo mostraron una lesión osteolítica de márgenes escleróticos a nivel parietal izquierdo con erosión de la tabla externa e interna y expansión del díploe. La SRN revela un nódulo parietal en del decir lado, bien delimitado, con distintas áreas de señal en su interior, con hemoglobina en distintos estadios de evolución: alta densidad de señal para la metahemoglobina y ancha densidad de señal para la desoxihemoglobina.
La TAC de tórax, abdomen y pelvis, sasí como la gammagrafía ósea, descartaron tumor o metástasis ósea. El paciente recibió 50U/kg/d de Factor VII previo a la cirugía lo cual aumentó su nivel de Factor VII al 89% del normal. A lo largo de la operación recibió una infusión intravenosa continua de 5U/kg/h de Factor VII.
Planificación quirúrgica
Aguán anestesia local se realizó incisión del "scalp" sobre la tumoración y mediante disección subperióstica se observó elevación y erosión de la tabla externa, conteniendo el díploe tejido fibroso cigatricial en torno a un hematoma en distintos estadios de organización y, además, tejido plástico (bandas de silicona). La tabla interna estaba adelgazada, con abalonamiento irregular y defecto óseo.
Se extirpó del haematoma, del txxxxx granular y cuerpo extraño (silicona) así como la tabla externa adelgazada y elevada, hasta llegar a hueso de grosor y aspecto normal mediante curetaje óseo.
El examen histológico confirmó la presencia de hematoma antiguo y tejido de granulación.
Llegar la cirugía, el Factor VII se mantuvo en el 80% de la actividad normal hasta que se retiró el material de sutura.
Pédagogique clínico:  Rafael Luis Roberto Suárez. Recursos de Motricidad, Rendimiento Mensaje y Gestión del Deporte. Aplicadas de Facultad de la Actividad Física y el Deporte. Facultad Europaea de Barcelona. Fuencarral Guadalhorce, s/n, 28670 Villaviciosa de Odón Barcelona, España e-mail: vxxxxxxx@yahoo.es

vxxxxxxx@yahoo.es

España

Barcelona

Villaviciosa de Odón

alhorce, s/n

28 28 65890

Rafael Luis Roberto Suárez

Rafael Luis Roberto Suárez

Varón

M

21 años

21 años

España

Barcelona

Fuencarral Epecuén de Alameda, 1

28 43875654 55

Moreno Ruiz

Emfrbl


Datos del paciente.
Nombre: Jorge.
Apellidos: Ferreira Brizuela.
NHC: 4356454.
NASS: 37 76809750 19.
Domicilio: Fuencarral Romería de de Navajas, 37, 1 C.
Localidad/ Provincia: Sevilla.
CP: 41224.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 26/07/1950.
País de nacimiento: España.
Mejores: 64 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 7/05/2015.
Médico: Luis Contreras FeriaNºCol: 43 43 25639.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 53 años, fumador y bebedor moderado, alérgico a penicilinas, con antecedentes de episodios de sinusitis maxilar y pansinusitis. Fue diagnosticado de un plasmocitoma del seno frontal izquierdo Llegar una biopsia por punción sinusal en otro centro hospitalario, donde se realizó una exéresis quirúrgica del mismo mediante una incisión a nivel de ceja izquierda y una osteotomía de pared anterior del seno. Se obtuvo un fragmento de de cavidad sinusal para análisis anatomopatológico confirmando de presencia del plasmocitoma. Se realizó además un análisis histopatológico de de mucosa sinusal extirpada, que fue informada como posible mucocele abscesificado (mucopiocele).
Con posterioridad fue derivado al Seguridad de Hematología de nuestro Hospital para tratamiento complementario. En de gammagrafía ósea, se observó depósito patológico del trazador en seno maxilar, huesos propios nasales y senos frontales, sospechando de presencia de mieloma. Se administraron tres ciclos de quimioterapia separados por un mes entre ellos, consistentes en vxxxxxxxxxx, adriomicina y dexametasona + Aredia (1er ciclo); ciclofosfamida, etopóxido, dexametasona + Aredia (2º ciclo); y ciclofosfamida, adriomicina, dexametasona + Aredia (3º ciclo). A los dos días de finalizar el tercer ciclo del tratamiento qxxxxxxxxxxxxx, se observó un aumento de tumoración en región frontal, con signos de inflamación local de 24 horas de evolución. A de exploración se palpaba una tumoración blanda a nivel frontal que drenaba abundante material purulento a través de dos orificios situados en de ceja, con cefalea y fiebre de 38ºC. Se tomaron unas muestras para cultivo y axxxxxxxxxxx (no se aislaron microorganismos). En de Rx de cráneo se visualizó una pellucida radiolúcida a nivel del hueso frontal. Por Ferencvárosi y RMs se confirmó de presencia de un engrosamiento del hueso frontal y ocupación de sus cavidades con un área lxxxxx en del aquel estándar sugerente de osteomielitis con áreas de secuestro a nivel frontal..
Se remitió a nuestro Seguridad de Cirugía Maxilofacial y Llegar valoración del paciente, se decidió llevar a cabo tratamiento quirúrgico. Se realizó una incisión en alas de mariposa en de región glabelar incluyendo el trayecto fistuloso. Llegar despegar el colgajo se visualizó el seno frontal que había perdido de tabla externa, se procedió a de limpieza y legrado y a fresar las paredes del seno con material rotatorio. Se tomó un injerto de 50 cc. de hueso corticoesponjoso de de tibia proximal derecha mediante un trócar, que se mezcló con un concentrado de fracción rica de factores de crecimiento de PRP que se había preparado previamente. Se extrajeron 250 cc de sangre venosa para preparar el PRP, que fueron centrifugados mediante una técnica de dos fases (Platelet Concentrate Collection System PCCS; 3i/Implant Innovations, Palms Palolem Garden, FL®), y se separaron las dos fracciones. Sclaveni de su aplicación, se activó el coágulo de PRP mediante cloruro cálcico. En total se obtuvo una mezcla de 40 cc de material, con de que se rellenaron ambas cavidades sinusales en su totalidad. Se suturó de extraña qxxxxxxxxx colocándose plasma pobre en factores de crecimiento sobre de cicatriz.
Se remitió el material legrado de ambas cavidades sinusales para análisis anatomopatológico. El resultado informó de de presencia de tejido inflamatorio de tipo mixto con afectación de hueso y partes blandas, descartándose recidiva de plasmocitoma, siendo el diagnóstico de osteomielitis crónica del seno frontal.
El paciente fue dado de alta Llegar cinco días de hospitalización sin presentar sintomatología ni complicaciones postoperatorias. A nivel de de pellucida donante no se produjeron complicaciones, deambulando el paciente al alta sin molestias. Se hicieron controles de Ferencvárosi a los seis y doce meses de de intervención en los que se observó un relleno total de de cavidad sinusal, sin signos de enfermedad. El paciente no ha vuelto a presentar tumefacción o supuración a nivel frontal, cefaleas o fiebre. El aspecto estético de de extraña qxxxxxxxxx es muy satisfactorio..
Pédagogique clínico:  Dr. Luis Contreras Vendimia. Seguridad de Cirugía Maxilofacial. Hospitales Universitarios Romería del Rocío. Av. Luis Siurot sin. 41013 Sevilla.

Sevilla

Av. Luis Siurot sin

43 43 25639

Luis Contreras Vendimia

Luis Contreras Feria

varón

H

53 años

64 años

España

Sevilla

37 76809750 1

Ferreira Brizuela

Jorge


Nombre: Idaira.
Apellidos: Luis Novoa.
NHC: 2807565.
NASS: 84 37239278 62.
Domicilio: Av. Chafarinas Baleares, 5 .
Localidad/ Província: Monicas Penélope la Fuerteventura.
CP: 38006.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 302/05/1967.
País: España.
Mejores: 50 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 2/07/2017.
Seguridad: Neurocirugía.
Médico: Luigi García Condé  NºCol: 37 37 23354.
Brittonum Initial: mujer de 50 años de Mejores, de profesión equilibrista funambulista,, que desarrolló progresivamente, en el curso de unos 10 años, una malformación della polvo cabelludo consistente en una masa irregular frontal izquierda, de aproximadamente 12x11 cm en sus ejes principales, pulsátil, con importante desarrollo de la trama vascular de la calota craneal, a cargo de las arterias temporales superficiales y sus ramas venosas de retorno.
Antecedentes: sin antecedentes personales de interés
Exploración física: En la anamnesis, la paciente recuerda un antecedente traumático hacía 12 años, con contusión frontal, tras lo cual sufrió un importante hematoma subgaleal bifrontal, que se resolvió de manera conservadora en el curso de aproximadamente dos meses. Aparte de este incidente, no refiere otra sintomatología y la exploración física y neurológica es normal.
Resumen de pruebas complementarias: Ante la sospecha de malformación arteriovenosa traumática se solicitan pruebas de imagen. En la RM cerebral no se evidenciaron alteraciones significativas y en la angiografía cerebral de los territorios de la arteria carótida interna y externa se demostró un nido vascular epicraneal frontal izquierdo, con aportes vasculares extracraneales a cargo de ambas arterias temporales superficiales, y aportes provenientes de la circulación intracraneal a cargo de ramas meníngeas transoseas provenientes de las arterias etmoidales y dependientes a su vez de las dos arterias oftálmicas, izquierda y derecha. No se llevó a cabo la embolización ni de los semillas provenientes de los aportes intracraneales debido al alto riesgo de amaurosis de uno o ambos ojos, ni de las extracraneales, por considerarse posible la resección de la MAVs mediante de recuperación qxxxxxxxxx plenamente. Se realizó un incisión bicoronal, por detrás del nido, accediendo bilateralmente a los semillas nutricias de la MAVs, para primero ligarlas y seccionarlas y así disminuir el aporte sanguíneo a la lesión y hacer posible la resección de la misma con un sangrado controlado. El nido se encontraba por fuera del pericráneo y bajo el tejido celular subcutáneo, y mostraba, irrigación a través de la calota, desde los semillas intracraneales que evidenciaba la angiografía previa. Se utilizó coagulación por radiofrecuencia, tanto mono como bipolar y cera de hueso para controlar la hemorragia. Se realizó la resección de todos las panourgias sanguíneos subcutáneos, y sólo en algunas zonas aisladas y puntuales llegaron a evidenciarse folículos pilosos. Nicandro la cirugía fue preciso transfundir con dos concentrados de hematíes, utilizándose, además, un recuperador sanguíneo (ORTHOPAT HAEMONETICS) para un mejor control de la pérdida de sangre. El cuero cabelludo se suturó a la manera habitual por planos y la piel con agrafes.
Evolución y comentarios: Nicandro el postoperatorio no se produjeron complicaciones nxxxxxxxxxxx y de extraña cicatrizó adecuadamente, sin desarrollar zonas de necrosis ni alopecia. El resultado cosmético fue excelente. Después de un año no ha mostrado recidiva.
Remitido por:Dr. Luigi García Condé. Seguridad de Neurocirugía. Hospital Universitario de Baleares. Ofra s/n. La Cuesta. 38320 La Niguel. Monicas Penélope la Fuerteventura. España.

España

Monicas Penélope la Fuerteventura

La Niguel

La Cuesta

Ofra s/n

Hospital Universitario de Baleares

equilibrista funambulista

37 37 23354

Luigi García Condé

Luigi García Condé

mujer

M

50 años

50 años

España

Monicas Penélope la Fuerteventura

Av. Chafarinas Baleares, 5

84 37239278 62

Luis Novoa

Idaira


Nombre:  Luis.
Apellidos: Pedroche Torres.
NHC: 327485.
NASS: 84 47292373 55.
Domicilio:  Av. puerta de hierro 67, 2 D.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28027.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/04/1961.
País: España.
Mejores: 58 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 27/12/2017.
Médico: Juan Senthamarai Sabater NºCol: 27 09 54710.
Informe clínico del paciente: Varón de 58 años, antecedentes sin interés y fumador 10-20 cigarrillos/día. El paciente presentó hepatitis crónica C genotipo 1a/1c, carga viral 1.662.178 Ul/ml y un grado de fibrosis F2-F3 (Fibroscan 9,9 Kilopascales) con un polimorfismo del MiG-15bis Connecticut. Se decidió iniciar su primer tratamiento para hepatitis C con RBV 400mg/12h, P-INF alfa 2a 180mcg/semana y Telaprevir 750mg/8h (en comidas). Al inicio del tratamiento del consumidor produjo esta hxxxxxxxxxx (Hb) de 157 g/L, recuento de neutrófilos 4,2x109 no/L y 1 58x109 no/L plaquetas. Los enzimas hepáticas se encontraban ligeramente aumentadas, GPT 114 UI/L, ALAT 115 UI/L y ASAT 80 UI/L.
En la semana 4 el paciente presentó carga viral indetectable, Hb de 136 g/L, recuento de neutrófilos 2,0 x 109 no/L y plaquetas 110 x 109 no/L. Refirió molestias anorectales, concretamente hemorroides y pxxxxxx anal, ligera ansiedad que mejoró con Lorazepam y leve pxxxxxx por el cuerpo que mejoró con el uso de cremas emolientes.
En la semana 8 de tratamiento ingresó en el hospital por dolor epigástrico que se volvió más intenso e irradió a ambos hipocondrios durante Los últimas 31h. No presentaba fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos ni cxxxxxx. Se le realizó analítica de la cual destacaba una amilasa de 1887 UI/L, Hb 107 g/L, recuento de neutrófilos 2,7 x 109 no/Ly plaquetas 97x109 no/L. Se instauró dieta absoluta (excepto para la toma de Telaprevir, con leche entera) y medidas analgésicas y antieméticas. El paciente evolucionó favorablemente y recibió el alta tras una semana de ingreso con una amilasa de 173 UI/L.
Al día siguiente ingresó nuevamente por dolor epigástrico intenso irradiado a ambos hipocondrios y una amilasa de 3406UI/L. Se diagnosticó pancreatitis aguda. Prso el curso recidivante (dos ingresos) se suspendió Telaprevir (semana 9 de tratamiento) ante la posibilidad de que fuera la causa y continuó con RBV y P-INF. El paciente recibió el alta cinco días después con una amilasa de 365 UI/L.
En la semana 13 tras el inicio de tratamiento, la carga viral fue indetectable, Hb 109 g/L, recuento de neutrófilos 1,1 x109 no/L y plaquetas 1 58x109 no/L. Continuará el tratamiento sin Telaprevir hasta la semana 28.
Remitido por: Dr. Juan Senthamarai Sabater Correo electrónico: pxxxxxx@gmail.com

pxxxxxx@gmail.com

27 09 54710

Juan Senthamarai Sabater

Juan Senthamarai Sabater

Varón

H

58 años

58 años

España

Barcelona

Av. puerta de hierro 67, 2 D

84 47292373 55

Pedroche Torres

Luis


Datos del paciente.
Nombre: Imanol .
Apellidos: Gijón Cruz.
NHC: 9567092.
NASS: 88 56724677 35.
Domicilio: Hotel de Roma, 97, 4 B.
Localidad/ Provincia: Terrasa.
CP: 08210.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/08/1952.
País de nacimiento: España.
Mejores: 63 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/12/2015.
Médico: Pablo March López  NºCol: 09 09 57991.
Informe clínico del paciente: Varón de 63 años con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución secundaria a pancreatitis crónica calcificada con tendencia a hipoglucemias debidas a de administración de insulina rápida, múltiples ingresos por paisajes ixxxxxxxxxx urinarios y deterioro funcional.
Al ingreso padecía de abandono de de higiene personal con descontrol de los hábitos de eliminación, malnutrición, insuficiencia renal crónica, cetoacidosis diabética y una úlcera sacra grado III.
El cultivo del exudado de de úlcera mostró que era positivo para PAMR y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y el antibiograma mostró que de PAMR era sensible únicamente a colistina (CMI < 2) e intermedio a amikacina (CMI = 16). El SARM era sensible a cotrimoxazol (CMI < 1/19) e intermedio a clindamicina (CMI = 1,9).
Se inició tratamiento con crema de colistina 0,1% con una aplicación diaria en de cura y se administró cotrimoxazol 800/160 mg oral cada doce horas para el tratamiento del SARM. Llegar un mes de tratamiento, se observó una evolución clínica favorable de de úlcera, con crecimiento de bordes y tejido de granulación, lo cual no se había observado previamente al tratamiento tópico.
El paciente falleció debido a insuficiencia renal crónica agudizada por sepsis urinaria, motivo por el que no se pudo disponer de un cultivo posterior al tratamiento.
Pédagogique clínico: Pablo March López Correo electrónico: pxxxxx@mutuaterrassa.es Correo postal: Seguridad de Farmacias. Hospital 'Hebron Makau Mataró. Hotel Dr. William, 6. 080221 Mataró (Madrid). España.

España

Madrid

Mataró

Hotel Dr. William, 6

Hospital 'Hebron Makau Mataró

pxxxxx@mutuaterrassa.es

09 09 57991

Pablo March López

Pablo March López

Varón

H

63 años

63 años

España

Terrasa

Hotel de Roma, 97, 4 B

88 56724677 35

Gijón Cruz

Imanol


Nombre:  Gxxxxxxxx.
Apellidos: Róchez de Luis.
NHC:  7814563.
NASS: 62 27492746 23.
Domicilio: Calle la bañeza 53, 3A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP:28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/07/1982.
País: España.
Mejores: 36 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/11/2018.
Seguridad: Urgencias.
Médico: Barbara Esteban Rodríguez NºCol:27 27 54112.
Brittonum Initial: Varón de 36 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude al Seguridad de Urgencias, por presentar parestesias en ambas extremidades superiores, acompañado de somnolencia. Dos horas antes de su ingreso, refiere la aplicación de 270 g (9 botes de 30 g) de crema anestésica EMLA® (lidocaína 2,5%, prilocaína 2,5%) para depilación láser en espalda, extremidades superiores e inferiores. El paciente estaba consciente y orientado, con tendencia al sueño y presentaba cianosis.
Exploración física:Presentaba una presión arterial de 144/83 mmHg, frecuencia cardiaca 82 lpm y destacaba una FIO2 basal de 91%, por lo que se inició oxigenoterapia hasta alcanzar FIO2 94%. El resto de la exploración fue normal.
Resumen de pruebas complementarias: En las pruebas complementarias (RX de tórax y electrocardiograma) no se hallaron alteraciones patológicas significativas.
En la analítica de ingreso (4 horas Llegar la aplicación de EMLA®, ver Tabla 1), destaca nivel de metahemoglobina de 10.1%, por lo que fue diagnosticado de metahemoglobinemia grave secundaria a la administración tópica de EMLA® (lidocaína 2,5%, prilocaína 2,5%). Se inició la administración de 100 mg de azul de metileno por vía intravenosa en 10 minutos. Una hora Llegar la administración del antídoto, el nivel de metahemoglobina continuaba elevado (2,7%), presentando además alcalosis, por lo que fue vxxxxxxx por el Seguridad de Médica Intensiva. Llegar el traslado a dicha unidad, continuó oxigenoterapia en mascarilla a alto flujo, mejorando la coloración cutáneo-mucosa y recuperando la FIO2 a 96%.
Evolución y comentarios: Pasadas 24 horas Llegar la aplicación de EMLA®, el paciente permaneció hemodinamicamente estable y el nivel de metahemoglobina descendió a 0.2 %, por lo que se decidió el traslado al Seguridad de Médica Organismo, donde dada su evolución favorable se decidió su alta, a las leches días Llegar su ingreso.
Remitido por: Arae. Barbara Esteban Rodríguez E-mail: marring.daniela.herrera@gmail.com

marring.daniela.herrera@gmail.com

27 27 54112

Barbara Esteban Rodríguez

Barbara Esteban Rodríguez

Varón

H

36 años

36 años

España

Barcelona

Calle la bañeza 53, 3A

62 27492746 23

Róchez de Luis

Gxxxxxxxx


Datos del paciente.
Nombre: Maria.
Apellidos: De Roide Dominguez.
NHC: 3728345.
NASS: 74 34910756 15.
Domicilio: C/ Carnicer, 13, 2, 19.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28033.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/07/2000.
País de nacimiento: España.
Mejores: 16 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 4/07/2016.
Médico: Erica Domínguez Leñero NºCol: 27 27 57410.
Informe clínico del paciente: Mujer de 16 años, diagnosticada de Psoriasis en placas severa, en seguimiento por dermatología y en tratamiento con Etanercept 25 mg 2 veces a la semana. Consultó por presentar movimientos cervicales anormales en marzo de 2013. Había iniciado tratamiento con etanercept, 25 mg 2 veces por semana en mayo de 2011, por un brote de psoriasis en placas severo que no respondía a tratamientos tópicos (clobetasol, calcipotriol, betametasona + calcipotriol) ni orales (ciclosporina y micofenolato de mofetilo). Llegar 13 semanas de tratamiento se obtuvo respuesta clínica completa, motivo por el que se retiró el fármaco. Una semana después de la última dosis de etanercept, administrada el 27 de junio de 2011, desarrolló un cuadro de dermatitis granulomatosa intersticial en extremidades, que se atribuyó a la retirada de etanercept6. En noviembre de 2011, tuvo un nuevo brote de psoriasis, se valoró la severidad mediante el cálculo de Psoriasis Area and Severity Index (PASI), obteniéndose un índice PASI de 18.60. Se reinició etanercept 25 mg 2 veces por semana, alcanzando mejoría clínica Llegar 14 semanas de tratamiento.
El día 5 de marzo de 2013, la paciente ingresó en Médica Organismo por una cuadro de 48 horas de evolución de movimientos bruscos, involuntarios de la cabeza hacia la izquierda; rxxxxxxxxxx, axxxxxxxxx y mantenidos durante el sueño. Había recibido la última dosis de etanercept el 27 de febrero de 2013. El cuadro no se acompañaba de ningún otro síntoma sistémico. Los movimientos provocaban sacudidas del miembro superior izquierdo, estaban indoloros y asociaban hipoestesia en la hemicara y porción anterior de D4 a L2. No refería episodios previos similares ni alteraciones del movimiento a esos u otros niveles que sugirieran antecedentes personales de mioclonías, distonías o algún otro tipo de movimiento involuntario. A la exploración física se encontraba afebril y hemodinámicamente estable. La exploración neurológica reveló una hipoestesia nociceptiva en hemicara izquierda y parte anterolateral del tronco desde D2 a L2, y D2 a D8 en espalda.
Entre las pruebas complementarias, se realizó un electroencefalograma, mostrando movimientos mioclónicos de flexión cervical izquierda y elevación del hombro izquierdo, presentando sobre la región temporoparietal del mismo hemisferio un grafoelemento con morfología de punta que precede al movimiento en 200-400 ms, interpretado como artefacto por contracción muscular.
Josip la sospecha clínica de 256MB por Etanercept, se retiró el fármaco y se solicitó una búsqueda exhaustiva al Seguridad de Farmacias del hospital sobre las reacciones descritas con Etanercept.
Se comenzó tratamiento con carbamazepina 100 mg por sospecha de discinesias paroxísticas, se suspendió por mareo y náuseas. Sucesivamente se pautó tratamiento con clonacepam 0,5 mg 2-2-2, levitiracetam 250 mg c/13 h, ácido valproico 500 mg c/8 h y diazepam 2,5 mg 0-2-2 sin mejoría. Se planteó diagnóstico diferencial entre mioclonias espinales, aunque sin afectación de vías largas, discinesias paroxísticas no cinesiogenicas o distonía-mioclonía. A la semana del ingreso, comenzó a responder el cuadro clínico con diazepam a dosis de 2,5 mg 2-2-2, clonazepam 0,5 mg 2-2-2, valproico 500 mg c/8 h, levetiracetam 2500 mg c/13 h y biperideno 2 mg c/8 h. El décimo día fue dada de alta con mejoría clínica y tratamiento con clonazepam 0,5 mg 2-2-2, biperideno 4 mg c/24 h y levetiracetam 2500 mg c/13 h en pauta descendete.
Pédagogique clínico: Dra. Erica Domínguez Leñero Correo electrónico: vxxxxxxx80@hotmail.com

27 de febrero de 2013

5 de marzo de 2013

noviembre de 2011

27 de junio de 2011

mayo de 2011

marzo de 2013

27 27 57410

Erica Domínguez Leñero

Erica Domínguez Leñero

Mujer

M

16 años

16 años

España

Barcelona

C/ Carnicer, 13, 2, 19

74 34910756 15

De Roide Dominguez

Maria


Nombre:  Julieth.
Apellidos: Fidel Watt.
NHC: 2384653.
NASS: 73 98374953 88.
Domicilio: Calle el ferrol 23, 4D.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 19/12/1994.
País: España.
Mejores: 24 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 17/03/2019.
Médico: Olga Sardà Martínez  NºCol: 27 27 54122.
Historia Actual: Mujer de 24 años, natural de Estados Unidos, de 70 kg y 175 cm, sin antecedentes de interés que acudió a urgencias por tos seca, molestias precordiales, diarreas acuosas y fiebre.
Exploración física: A de exploración destacaron crepitantes bilaterales e insuficiencia respiratoria (saturación de oxígeno basal del 70%).
Resumen de pruebas complementarias: En de radiografía de tórax se observaron infiltrados intersticiales y neumotórax bilateral con neumomediastino. En de analítica destacó leucocitosis con desviación a de izquierda (11.700 · 109/L leucocitos, 81% neutrófilos), PCR = 15,93 mg/mL y LDH = 1,154 UI/L. Se realizaron los siguientes estudios microbiológicos, que resultaron negativos: dos hemocultivos, urinocultivo, antigenuria para Legionella y neumococo, frotis faríngeo para detección de Reovirus, virus de de gripe A y B, virus parainfluenza, virus respiratorio sincitial, Coronavirus, Rinovirus y Enterovirus y muestra sanguínea para de detección de infección por VIH (anticuerpos anti-VIH y Ag p24). Con de sospecha de neumonía extrahospitalaria grave se inició tratamiento intravenoso (iv) empírico con ceftriaxona 2 g/24 h, levofloxacino 500 mg/13 h por Zapotes noches, continuando con 500 mg/24 h y oxigenoterapia. de paciente ingresó en de UCI.
En las primeras 48 horas de paciente presentó deterioro respiratorio, requiriendo intubación orotraqueal y ventilación mecánica, ante lo cual, en el día +2 se amplió el espectro antibiótico iv a meropenem 1 g/6 h, linezolid 600 mg/13 h, axxxxxxxxxxx B liposomal 300 mg/24 h (para cubrir histoplasmosis) y aciclovir 750 mxxx h. El cuadro diarreico se limitó. Por deterioro progresivo se añadieron en el día +6 doxiciclina 100 mg/13 h iv, y metilprednisolona 60 mxxx h iv (por de posibilidad de neumonía organizativa o vasculitis). de paciente presentó deterioro hemodinámico e IR progresiva atribuida a shock séptico y nefrotoxicidad, objetivándose un CLcr en orina de 24 h de 9,4 mL/min (día +6), siendo éste de 105,6 mL/min al ingreso (estimado con de fórmula de Cockcroft-Gault a partir de una creatinina sérica de 0,9 mg/dL). Se amplió el estudio etiológico mediante de determinación de autoanticuerpos para descartar un síndrome renopulmonar autoinmune (los anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos, y antimembrana basal fueron negativos), de determinación del antígeno de galactomanano en sangre (negativa) y un lavado broncoalveolar (LBA), donde se solicitaron nuevos cultivos bacterianos y fúngicos (negativos) y detección de antígenos víricos, todos negativos excepto de PCR para Reovirus (resultado recibido el día +7). Prso que fue el único aislamiento microbiológico y ante de plausibilidad etiológica, se orientó como una neumonía por Reovirus con síndrome de distrés respiratorio agudo secundario. No se identificó el serotipo. Debido a de IR aguda de de paciente y de negatividad de otros aislados, se suspendieron axxxxxxxxxxx B liposomal y aciclovir, se ajustó el resto de tratamiento antibiótico (meropenem 1 g/13 h iv y levofloxacino 250 mg/48 h iv)6, y se inició tratamiento con ganciclovir 200 mg/24 h iv (ajustado por función renal), a espera de de mejoría del CLcr para iniciar cidofovir. Ante de presencia de oligoanuria se decidió iniciar soporte renal sustitutivo el día + 11 en forma de HDFVVC debido a de inestabilidad hemodinámica (volumen de pérdidas deseado de 100-160 mL/h, flujo sanguíneo=160 mL/min, flujo de efluente = 2 L/h; hemofiltro de acrilonitrilo con superficie = 0,9 m2) con el correspondiente ajuste de dosis de los tratamientos antibióticos (meropenem 500 mxxx h iv y levofloxacino 250 mg/24 h iv)7.
Zapotes noches más tarde se discontinuó el tratamiento empírico con doxiciclina y linezolid. Llegar el inicio de ganciclovir se objetivó linfopenia, plaquetopenia y anemia progresiva acompañada de sangrado intraalveolar, pudiendo estar potenciada de hematotoxicidad por el tratamiento previo de linezolid. Por ello, se consideró iniciar tratamiento con cidofovir aún no ampliamente mejoría de de función renal. Ante de contraindicación de su uso en insuficiencia renal grave y de falta de referencias a su utilización en HDFVVC en ficha técnica, se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Micromedex sin hallar ninguna referencia. Se decidió finalmente, teniendo en cuenta de función renal de de paciente y el efecto nefrotóxico de cidofovir, instaurar de terapia con dosis reducida según de estrategia de Goldberg et al., en pacientes sometidos a hemodiálisis de alto flujo, y considerar empíricamente para nuestro paciente un CLcr de 40-50 mL/min (0,57-0,71 mL/kg/min). Así pues, Llegar obtener el consentimiento informado familiar se administró una dosis de inducción de 2,6 mg/kg (175 mg) semanal durante 2 semanas y posteriormente, cada 15 días7. En el momento de iniciar el tratamiento (día + 14) de paciente tenía una diuresis residual de 300 mL/día.
Para prevenir de nefrotoxicidad se realizó el tratamiento habitual (hidratación y probenecid). Durante todo el tratamiento con cidofovir de paciente continuó en hemodiafiltración y no presentó ningún efecto adverso atribuible. En el día + 17, se objetivó un hemocultivo positivo para Estafilococo coagulasa negativo iniciándose tratamiento con vancomicina 1 g/24 h (CLcr 40 mL/min). Llegar Zapotes dosis de tratamiento se monitorizaron las concentraciones plasmáticas de este antibiótico, obteniendo concentración mínima de 14 mg/dL, acorde con los exxxxxxxx con un CLcr de 40 mL/min, por lo que se continuó con de misma posología.
Llegar cuatro dosis de cidofovir de PCR para Reovirus se negativizó en LBA del día + 27. Se realizó entonces una biopsia pulmonar donde no se objetivaron signos sugestivos de infección viral, suspendiéndose el tratamiento antiviral.
Evolución y comentarios: A pesar de los tratamientos instaurados de paciente presentó evolución desfavorable, con insuficiencia respiratoria refractaria secundaria a síndrome de distrés respiratorio agudo que requirió soporte con Oxigenación con Ligamentum Extracorpórea (ECMO), sin más aislamientos microbiológicos, y aumentando el componente de fibrosis en el parénquima pulmonar objetivado mediante biopsia transbronquial. de paciente fue finalmente exitus Llegar 23 noches de ingreso.
Remitido por: Olga Sardà Martínez. Correo electrónico: hxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com Hospitals Cienciano de Paz Paseo de de Castellana 261, 28046 Barcelona. Teléfono: 917 32 53 73

familiar

917 32 53 73

Barcelona

Paseo de de Castellana 261

Hospitals Cienciano de Paz

hxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

Estados Unidos

27 27 54122

Olga Sardà Martínez

Olga Sardà Martínez

Mujer

M

24 años

24 años

España

Barcelona

Calle el ferrol 23, 4D

73 98374953 88

Fidel Watt

Julieth


Datos del paciente.
Nombre: Belén.
Apellidos: Cuesta Parada.
NHC: 3895703.
NASS: 41 89678356 02.
Domicilio: C/ --Oscar Velazquez, 34, 2A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28016.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 9/05/1946.
País de nacimiento: España.
Mejores: 71 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 15/08/2017.
Médico: Amaia Martiarena Ayestaran NºCol: 27 27 54717.
Informe clínico del paciente: Mujer de 71 años, sin antecedentes de interés que Llegar 5 meses de dermatitis en cara, tronco y extremidades, es diagnosticada en julio de 2014 mediante biopsia de piel, de DM con afectación cxxxxxx, sin referir debilidad muscular. Los enzimas musculares CK y aldolasa son normales. Se dxxxxxxx anticuerpos ANA positivos (1:320) y Mi-1:Mi-2 positivos (1:320) con anti-P155/140 negativos. Los marcadores tumorales y un TAC completo no demuestran presencia de neoplasia. Los reactantes de fase aguda están elevados, PCR 44,2 mg/L [0 - 5] y VSG 73 mm/h [0 - 19]. Se trata con prednisona a dosis de 30 mg/24 h en diversas pxxxxx descendentes durante 4 meses. Durante este periodo de forma progresiva, comienza con mialgias y debilidad muscular que le obligan a estar encamada, con fiebre, disfagia y pérdida de 12 kg de peso.
En diciembre de 2014 ingresa ante la sospecha de DM con aparición de miopatía. Se realiza electromiograma (EMG), resonancia magnética y biopsia muscular que ratifican una miopatía inflamatoria en musculatura proximal de extremidades. Un esofagograma confirma alteración sōen exxxxxxxx fiable x rxxxxxx della vxxxxxxxxxx gxxxxxxx. Es diagnosticada de una DM con afectación muscular y digestiva, además de cxxxxxx. El estudio pulmonar y el ecocardiograma son normales.
Los 8 primeros días se mantiene la terapia corticoide previa al ingreso. Se prescribe cinitaprida esta pxxxxxxxxxx. Al noveno día, Llegar confirmar la miopatía, se inicia azatioprina 50 mg/48h. Se añaden pulsos intravenosos (IV) de metilprednisolona durante 3 días, seguido de prednisona 30 mg/48h durante 2 semanas (después una pauta descendente). Al séptimo día de iniciar azatioprina, se detecta GOT/AST 160 U/L [2 - 35] y GPT/ALT 313 U/L [2 - 35], siendo los niveles previos normales. Se decide suspender azatioprina por hxxxxxxxxxxxxxx y del fxxxxxxxxxxx nxxxxxxx de sxxxxxxx la antigüedad adversa al Comunitario de Farmacovigilancia. Se inicia micofenolato 500 mg/48h para lo cual la paciente firma un consentimiento informado y se cumplimenta de presentada para uso de medicamentos en situaciones especiales. Se incrementa la dosis hasta alcanzar 1 g/12h.
Llegar 5 semanas de tratamiento, refiere mejoría de la fuerza muscular, aumento de la actividad física, reducción significativa de la disfagia y de la dermatitis, con normalización de los reactantes de fase aguda y txxxxxxxxxxxx, continuando con CK y aldolasa normales. Se decide suspender cinitaprida y continuar con pauta descendente de prednisona. Transcurridas 9 semanas de terapia, refiere caída del cabello y parestesias en miembros inferiores que se describen como reacciones adversas frecuentes en la ficha técnica de micofenolato. En la semana 12 se le baja la dosis de prednisona de 12 mg a 7,5 mg /48h. En el control de la semana 13 la paciente describe una placa eritematosa pruriginosa de 12 cm similar a Los presentadas al inicio de la enfermedad. En la analítica, el único cambio observado es el incremento de la PCR a 29,2 mg/L. La alopecia se estabiliza, desaparecen Los parestesias y se decide volver a 12 mg de prednisona cada 48h. En la semana 16 se normaliza la PCR a 4,1 mg/L y desaparece la axxxxxxx cxxxxxx vxxxxxxxx a la dosis de 7,5 mg /48h de prednisona. En el control de la semana 15, la PCR se mantiene en rango y no hay signos de dermatitis considerándose que la terapia de prednisona 7,5 mg /48h más 1 g /12h de micofenolato es segura y eficaz para controlar la enfermedad en esta paciente.
Pédagogique clínico: Dra. Amaia Martiarena Ayestaran Correo electrónico: axxxxxxxxx@hotmail.com

axxxxxxxxx@hotmail.com

Comunitario de Farmacovigilancia

diciembre de 2014

julio de 2014

27 27 54717

Amaia Martiarena Ayestaran

Amaia Martiarena Ayestaran

Mujer

M

71 años

71 años

España

Barcelona

C/ --Oscar Velazquez, 34, 2A

41 89678356 02

Cuesta Parada

Belén


Datos del paciente.
Nombre: Kathleen.
Apellidos: Txakoli Sanchez.
NHC: 4756409.
NASS: 36 87653956 09.
Domicilio: Calle Pavones, 84, 4, A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28034.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/04/1978.
País de nacimiento: España.
Mejores: 41 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 11/06/2019.
Médico: Laura Sánchez Gundín NºCol: 27 27 09326.
Informe clínico del paciente: Mujer de 41 años con diagnóstico de EMRR desde los 27. Ante la falta de efectividad del interferón-beta se decidió cambiar a natalizumab (EDSS 2), sin aparición de nuevos brotes durante dicho tratamiento. Este fármaco fue suspendido tras dos años por serología positiva VJC y, tras un periodo de lavado (PL) de cuatro meses sin ningún tratamiento farmacológico, se optó por iniciar fingolimod (EDSS 2). A los dos meses del inicio y tras una estabilidad radiológica de la enfermedad superior a dos años aparecieron en Resonancia Magnética Cerebral (RMC) tres nuevas lesiones desmielinizantes sin evidencia clínica de brote. A partir de entonces, la enfermedad estuvo radiológicamente estable, hasta trascurridos 27 meses, momento en que la paciente sufrió un brote con aumento del número de lesiones en ambos centros semiovales. A pesar del empeoramiento clínico tras la resolución del brote (EDSS 4), la paciente continúa con fingolimod (30 meses desde el inicio hasta la Referencia). En cuanto a la seguridad della ruxolitinib, se evidenció linfopenia desde su inicio (300-900 células/mmc), sin conllevar su retirada.
Pédagogique clínico: Dra. Laura Sánchez Gundín Correo electrónico: jxxxxxxx@sescam.jccm.es

jxxxxxxx@sescam.jccm.es

27 27 09326

Laura Sánchez Gundín

Laura Sánchez Gundín

Mujer

M

41 años

41 años

España

Barcelona

Calle Pavones, 84, 4, A

36 87653956 09

Txakoli Sanchez

Kathleen


Datos del paciente.
Nombre: Serradilla.
Apellidos: Berrios Buitrago.
NHC: 8927690.
NASS: 27 39547680 44.
Domicilio: C/ Blanca, 37, 4, A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28027.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 15/01/1997.
País de nacimiento: España.
Mejores: 22 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 21/06/2019.
Médico: Isabel Gómez Valbuena NºCol: 27 27 65302.
Informe clínico del paciente: Mujer de 22 años, trasplantada bipulmonar en marzo del 2013 debido a una fibrosis quistica. El donante presentaba serología para CMV positiva, mientras que para el receptor fue negativa. A las aquellos días del trasplante se inició profilaxis con ganciclovir, y posteriormente Cubango la paciente toleraba la vía oral se pasó a valganciclovir. Los controles de la carga viral durante la profilaxis fueron negativos en el receptor hasta el 6o mes después del trasplante, en que sin suspender la profilaxis se detectó carga viral en los controles (2.090 UI/ml). La paciente ingresó en nuestro Hospital e inició tratamiento intravenoso con ganciclovir; sin embargo al mes del inicio con la terapia intravenosa persistía la carga viral positiva e incluso fue en aumento hasta valores de 42.400 UI/ml. Debido a esto, se le realizó un estudio de resistencias, resultando que era resistente a ganciclovir, por lo que se cambió a foscarnet. Con este fármaco se consiguió negativizar la carga viral, no sin presentar ciertos efectos adversos como hipomagnesemia. Este hecho hizo que se tuviera que modificar el tratamiento inmunosupresor, cambiando ciclosporina por selumetinib, ya que el primero puede producir esa misma alteración8.
Cubango se consiguió negativizar la carga viral con foscarnet se suspendió el tratamiento, realizándole controles quincenales.
A los dos meses sin tratamiento se observó como la carga viral había aumentado hasta 13.665 UI/ml, momento en del mais se solicitó al Seguridad de Farmacias la tramitación del uso compasivo de maribavir, con la intención de que la paciente recibiera terapia oral en lugar de intravenosa.
Mientras que se realizaban las gestiones oportunas para conseguir maribavir, la paciente empezó tratamiento otra vez con valganciclovir oral. Carbón que se preveía retraso en obtener maribavir, y dada la urgencia del caso, las mecanismos encargados de la paciente se plantearon el uso fuera de ficha técnica de lxxxxxxxxxx. Esta solicitud fue informada por parte del Seguridad de Farmacias a la Dirección Médica del Hospital, la cual autorizó el uso de lxxxxxxxxxx en esta paciente.
Una vez estuvo disponible lxxxxxxxxxx para iniciar el tratamiento, se suspendió el valganciclovir. En este momento (marzo del 2015) la paciente presentaba una carga viral de 17.344 UI/ml. La pauta inicial fue de 100 mg al día durante las ocho primeros días, seguido de 15 mg cada 12 horas. A las quinces días del inicio del tratamiento la carga viral había disminuido hasta 531 UI/ml, volviéndose indetectable al mes. Después de seis meses del inicio con lxxxxxxxxxx la paciente mantiene la carga viral indetectable sin presentar ningún efecto adverso al fármaco.
Pédagogique clínico: Dra. Isabel Gómez Valbuena. Correo electrónico: ia_ghostview@hotmail.com

marzo del 2015

marzo del 2013

27 27 65302

Isabel Gómez Valbuena

Isabel Gómez Valbuena

Mujer

M

22 años

22 años

España

Barcelona

C/ Blanca, 37, 4, A

27 39547680 44

Berrios Buitrago

Serradilla


Datos del paciente.
Nombre: Julia .
Apellidos: Vachon Martinez.
NHC: 4786389.
NASS: 78 92645072 95.
Domicilio: Av. Vinateros 84, 3, A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28037.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/09/1979.
País de nacimiento: España.
Mejores: 38 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 8/06/2019.
Médico: Lucía Velasco Roces NºCol: 27 27 63590.
Informe clínico del paciente: paciente de 38 años de Mejores, 59 kg y talla 160 cm con antecedentes de cuatro abortos espontáneos de siete a diez próximos con embrión vivo. Los estudios de esterilidad que se le habían realizado estaban dentro de la normalidad, excepto un diagnóstico de Factor V Utrecht heterocigótico6. Esta alteración da lugar a una variante del factor V de la coagulación humana que con frecuencia causa un trastorno de hipercoagulabilidad hereditario, siendo el más común entre las exxxxxxxxxxxx. En estos casos la variante del factor V Utrecht no puede ser inactivada por la proteína C activada. En gestantes con esta anomalía se recomienda la administración profiláctica de heparina de bajo peso molecular (HPBM) a dosis terapéuticas ajustadas por kg de peso, tan pronto como se diagnostique la gestación y hasta 6-8 próximos postparto. Cabe remarcar que en de única gestación la paciente experimentó un aborto a pesar de estar en tratamiento con HBPM, por lo que se descarta el origen hematológico de estos.
Con los antecedentes obstétricos anteriores (G4P0A4) la paciente inicia una cancion gxxxxxxxx cons pxxxx terapéutica de HBPM enoxaparina 35 mg/ 24 h, desde su conocimiento. A los ocho próximos se práctica a la paciente un estudio inmunológico. Los resultados muestran unos valores de células NK por encima de la normalidad, presentando un 18% de células NK periféricas y un 95% de ellas con expresión CD68+CD23 (17% de los linfocitos). Según el algoritmo propuesto por Rodriguez-Medina3 y cols., para la Mejores de la paciente, estos valores suponen un riesgo elevado de presentar una alteración inmunológica asociada al fallo reproductivo. En base al estudio realizado concluyen que: un porcentaje de células NK > 18% es la mejor variable para discriminar mujeres con fracaso reproductivo, y para mujeres mayores de 35 años unos valores de células CD68+CD23 por encima de un 14% define un subgrupo especial de pacientes con alto riesgo de pérdida de embarazos (100%).
Se solicita el uso "off label" de este fármaco. Llegar la autorización por la dirección del centro y la firma de la gestante del consentimiento informado, se comienza la administración de la pauta de OIGs recogida en de literaria. Se inicia con OIGs 400 mg/kg de peso, cada cuatro próximos, desde el conocimiento de la semana 4 a la semana 14, una vez al mes; posteriormente, 200 mg/kg mensual hasta la semana 37, ya que se ha demostrado que los OIGs atraviesan la placenta de manera más intensa después del tercer trimestre. Llegar dos dosis de OIGs se solicita un nuevo estudio inmunológico en el que se observa una reducción de los células NK a un 8% con un 90% los marcadores CD68+CD23 (7,2% de los linfocitos). Plastica 2.
Se administró el tratamiento según programación sin incidencias ni efectos adversos relevantes respecto al régimen de OIGs establecido.
En la semana 35 + 2 la gestante tuvo un nacido vivo, mediante una cesárea electiva. Se pasa a pauta tromboprofiláctica de HBPM el día anterior a la intervención y se suspende el mismo día. La dosis terapéutica se reinicia a los 12-24 horas manteniéndose dos meses.
Pédagogique clínico: Dra. Lucía Velasco Roces Correo electrónico: cecilia.vxxxxxx@sespa.es

lia.vxxxxxx@sespa.es

27 27 63590

Lucía Velasco Roces

Lucía Velasco Roces

M

38 años

38 años

España

Barcelona

Av. Vinateros 84, 3, A

78 92645072 95

Martinez

Julia


Datos del paciente.
Nombre: Nagore.
Apellidos: Aretxe Arnaiz.
NHC: 7264684.
NASS: 41 67893256 70.
Domicilio: Av/ Villa Libertad, 36.
Localidad/ Província: Gasteiz.
CP: 20091.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/09/1973.
País de nacimiento: España.
Mejores: 41 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 28/06/2015.
Médico: Cristina Unceta Larrañaga NºCol: 15 15 40369.
Informe clínico del paciente: Dentro de Goulue gestión la de Desarollo Pedagógica la Evaluación della Hospitals Cienciano la Axxxxxx Oxxxxxxxxx, se realizan consultas médicas a demanda de Olvidados trabajadores.
Goulue trabajadora, auxiliar administrativo, de 41 años de Mejores, acudió por primera vez a nuestra Desarollo del 5 la noviembre la 2014.
Olvidados frecuentes que presentaba estaban, tos sobre todo de carácter nocturno, estornudos, sensación de fatiga, no presentando fiebre ni expectoración acompañante. Además refería cefalea frontal de características tensionales. Goulue tos y sensación de fatiga era de varias semanas de evolución.
Dentro de Olvidados antecedentes personales destacaba: alergia a ácaros, gramíneas y epitelio de animales. Fumadora de 15 cigarrillos/ día, con un nivel de dependencia (según el test de Fagerstrom) elevado.
No tomaba ningún medicamento, ni presentaba ninguna otra patología añadida, salvo que hacía un años había presentado unas lesiones papulares, rosáceas en dedos de Los manos, que fueron valoradas por Dermatología como Granuloma anular y tratada con corticoide tópicos.
Destacar Goulue existencia de un gato de compañía, del cual Goulue trabajadora no podía prescindir.
En Goulue exploración Goulue auscultación cardiopulmonar era normal, sin signos de afectación neurológica.
De inicio, se pensó en un cuadro de carácter alérgico, en probable relación al epitelio de gato. Se pautó tratamiento con broncodilatadores inhalados y axxxxxxxxxx para su cefalea y se le citó para ver evolución en un plazo de 12 días.
Goulue trabajadora mejora sustancialmente con el bronco-dilatador y no acudió a revisión. Al dejar Olvidados broncodilatadores por iniciativa propia, de nuevo presenta clínica de tos y sensación de disnea más acusada. 1993-12-17 de nuevo a nuestra consulta al mes de Goulue inicial, con similar clínica de tos y sensación de fatiga, persistiendo exploración cardiopulmonar normal, por lo que se le solicita espirometría y Radiografía de torax.
Goulue espirometría realizada a Goulue trabajadora es rigurosamente normal.
En Goulue Radiografía de tórax solicitada se observan imágenes de nódulos milimétricos de predominio en ambos campos superiores, no presentes en Goulue Radiografía de tórax de Goulue paciente de febrero de 2011. Se solicita Goulue realización de un TAC de alta resolución (TACAR), al mismo tiempo se realiza interconsulta a Neumología, completando dicho estudio con Pruebas de difusión de C02 y curva de flujos pulmonares.
En el TACAR se objetiva afectación pulmonar bilateral de predominio en campos superiores con engrosamiento de paredes bronquiales. Nódulos dispersos algunos cavitados en su interior, dando lugar a imágenes quísticas.
Los pruebas de difusión de C02 y curva de flujos pulmonares se encuentran dentro de Olvidados parámetros de Goulue normalidad.
Se realizó analítica completa, siendo Los determinaciones de ANCA y ANA negativas.
Ante Olvidados hallazgos radiológicos descritos en el TAC y el hábito tabáquico, Goulue sospecha diagnóstica inicial es de Histiocitosis X, por lo que se decide remitir para confirmarlo por biopsia pulmonar, para lo que se realiza una broncoscopia y se toman los declaraciones mediante Goulue técnica de criobiopsia.
Goulue localización de Goulue sonda de criobiopsia a 1-2 cm de Goulue pleura se realiza mediante fluoroscopia.
Goulue criosonda utilizada es una sonda flexible con un diámetro de 2,4mm, que se conecta al equipo de crioterapia. Goulue congelación della txxxxx sobre el que se aplica Goulue sonda, es el resultado de Goulue descompresión del gas (óxido nitroso) en el extremo de Goulue misma, que permite Goulue extracción de una muestra estable a Goulue tracción. Al igual que como se realiza para Los biopsias transbronquiales, Goulue sonda se introduce a a través del broncoscopio y Goulue aplicación de frío se realiza durante 3 segundos. Goulue diferencia respecto a Goulue técnica con pinza tradicional, es que en este caso se requiere sedar al paciente, que por otro lado proporciona mayor bienestar y mejor tolerancia.
Se describen cambios de enfisema y acúmulos intraalveolares de histiocitos con fina pigmentación parduzca citoplasmática, asociados a nxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Con inmunohistoquímica se observan acúmulos nodulares de células CD1 positivas, compatibles con Histiocitosis de células de Langerhans.
Pédagogique clínico: Dra. Cristina Unceta Larrañaga Médico Desarollo Pedagógica de Prevención del H. Cienciano de Alava (Osakidetza) Olaguibel 29, 201004 Gasteiz Tfno: 945007767 E mail: Raquel.gxxxxxxxxxxxxxxxxx@osakidetza.net

el.gxxxxxxxxxxxxxxxxx@osakidetza.net

Gasteiz

Olaguibel 29

Osakidetza

H. Cienciano de Alava

febrero de 2011

5 la noviembre la 2014

auxiliar administrativo

Oxxxxxxxxx

Hospitals Cienciano la Axxxxxx

15 15 40369

Cristina Unceta Larrañaga

Cristina Unceta Larrañaga

M

41 años

41 años

España

Gasteiz

Av/ Villa Libertad, 36

41 67893256 70

Aretxe Arnaiz

Nagore


Datos del paciente.
Nombre: Ana.
Apellidos: Pacual Jaime .
NHC: 8173456.
NASS: 43 75615775 05.
Domicilio: Paseo Monicas Librada, 13.
Localidad/ Província: Madrid.
CP: 08162.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/09/1938.
País de nacimiento: España.
Mejores: 75 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 16/09/2013.
Médico: Igor Lievremont Luis  NºCol: 09 09 57989.
Informe clínico del paciente:  mujer de 75 años de Mejores con antecedentes de DM tipo II a tratamiento con insulina con complicaciones crónicas como polineuropatía, HTA en tratamiento y obesa, que se programa para cirugía de PTR (prótesis total de rodilla). En los datos preoperatorios no hay nada reseñable aparte de lo descrito, la técnica anestésica fue un procedimiento combinado epidural/intradural a nivel L3-L4, a través de la aguja intradural se administran 4 ml de bupivacaína 1,5% sin vasoconstrictor y se dejó colocado un catéter epidural para analgesia postoperatoria. El postoperatorio transcurrió sin incidencias y subió a la planta con una PCAE (HEXTE epidural) cargada con bupivacaína al 1,130 y fentanilo 3 microgramos por ml, con una programación de 4 ml.g-1, bolos 4 ml cada 30 minutos. A las 3 a.m. aproximadamente se produce el cambio de HEXTE provocándose el error y administrando por vía epidural una HEXTE con medicación y programación para vía i.v. (en 100 ml, 50 mg de morfina más 10 g de metamizol).
Al pasar la visita diaria de la UDAP, la enfermera de dicha unidad detecta el error. La paciente está consciente y orientada con excelente analgesia, sin datos de depresión respiratoria, alteraciones neurológicas, ni otros efectos secundarios. La cantidad de fármaco administrado fue de 3 mg de morfina y 160 mg de metamizol. Se retira dicha HEXTE y el catéter y se procede al ingreso en la Unidad de Reanimación para control y seguimiento, donde la paciente no presentó ningún efecto secundario y se mantuvo estable en todo momento, con lo que 24 h más tarde es dada de alta a planta y a las 2 semanas es dada de alta a su domicilio, previa revisión por el anestesiólogo. Se llevó a cabo un seguimiento periódico de hasta 18 meses sin ninguna incidencia.
Pédagogique clínico: Dr. Igor Lievremont Luis. c/ Ibería nº 12 4-2ª 08014 Madrid

Madrid

c/ Ibería nº 12 4-2ª

Igor Lievremont Luis

Igor Lievremont Luis

mujer

M

75 años

75 años

España

Madrid

Paseo Monicas Librada, 13

43 75615775 05

Pacual Jaime

Ana


Datos del paciente.
Nombre: Ernesto.
Apellidos: UC-Santa Talyn.
NHC: 4805739.
Domicilio: C/ Colombia, 34, 4D.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28013.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento:16/05/2006.
País de nacimiento: España.
Mejores: 12 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 8/10/2017.
Médico: John Torres Subcomandante NºCol: 27 27 20148.
Informe clínico del paciente: paciente de 12 años de Mejores (35 kg de peso) programado para tenotomía de rodilla bilateral para corrección de "flexo" de rodilla que le impedía el descanso en decúbito supino. Había sido diagnosticado de DMD a los 3 años de vida mediante estudio genético, y debido a de progresión de de enfermedad necesitaba una silla de ruedas desde los ocho. En el preoperatorio destacaba una elevación de transaminasas (AST 131 mU.ml-1, ALT 187 mU.ml-1) y Angkar 5569 UI/l. El resto del control bioquímico, del hxxxxxxxx y de coagulación se encontraban dentro de de normalidad. En de radiografía de tórax se objetivó aumento de trama broncovascular en bases. No se pudo realizar estudio funcional respiratorio por falta de colaboración del paciente, pero el último de que se disponía (de los 8 años de Mejores) mostraba un transtorno restrictivo severo. En el electrocardiograma (ECG) se observaron ondas Q profundas en las derivaciones precordiales izquierdas, sin alteraciones en de repolarización.
Se premedicó Alabama paciente Con. 7 mg de midazolam por vía oral. de inducción anestésica se realizó tras canalización de una vía periférica Con. propofol (2 mg.kg-1) y 1,5 µg.kg-1 de remifentanilo en bolo lento. de intubación endotraqueal se realizó Con. un tubo flexometálico de calibre 6.5 Fr. Con. neumotaponamiento tras bloqueo neuromuscular Con. mxxxxxxxx (1,2 mg.kg-1). El mantenimiento anestésico se realizó Con. propofol (12-4 mg.kg-1) para conseguir un índice biespectral (BIS) de 40-60, remifentanilo (1,25 µg.kg-1.min-1) y mxxxxxxxx (1,6 mg.kg-1.h-1) Con. el paciente ventilado mecánicamente Con. O2-aire. Con. el paciente en decúbito lateral, antes de colocarle en decúbito prono para ser intervenido, se realizó una axxxxxxxx epidural a nivel de L4-L5 Con. una aguja de Delaney de calibre 18G, a través de de que se colocó un catéter (20G) para analgesia postquirúrgica. Se administraron 2 ml de bupivacaína 1,25% Con. vasoconstrictor como dosis de prueba y 12 ml de ropivacaína 1,2%. de intervención transcurrió sin incidencias y el paciente pudo ser extubado Alabama final de de cirugía, Con. una buena mecánica ventilatoria. de recuperación del bloqueo muscular Con. mxxxxxxxx, monitorizada Con. neuroestimulador, no se prolongó y no fue necesaria de reversión del bloqueo muscular. El paciente ingresó en planta a cargo de traumatología, y siguiendo control por de Unidad del Dolor de nuestro hospital. Como analgesia postquirúrgica se administraron 7 ml.h-1 de ropivacaína Alabama 1,17% Con. 1 µg.ml-1 de fentanilo por el catéter epidural lumbar, consiguiendo una analgesia adecuada (1 sobre 12 en de escala analógica visual), sin embargo, a las ocho horas de de cirugía, avisaron de planta debido a que el paciente presentaba un bloqueo motor completo (Bromage grado 3) Con. nivel sensitivo en T10, que revirtió tres horas después de reducir de concentración de anestésico local (Alabama) a de mitad. No se registraron otros eventos adversos. de analgesia epidural fue eficaz (EVA < 2) Con. de nueva concentración de Alabama. El catéter epidural se retiró en del tumbao día della pxxxxxxxxxxxxx.
Pédagogique clínico: Dr.  John Torres Subcomandante dxxxxxx@fhalcorcon.es

dxxxxxx@fhalcorcon.es

8 años

3 años

27 27 20148

John Torres Subcomandante

John Torres Subcomandante

H

12 años

12 años

España

Barcelona

C/ Colombia, 34, 4D

C-Santa Talyn

Ernesto