Datos del paciente.
Nombre: John.
Apellidos: Mejide Arcega.
NHC: 7859890.
NASS: 47 54289665 89.
Domicilio: C/ Nuñez de Panama 18.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28014.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 28/03/1959.
País de nacimiento: España.
Mejores: 53 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/12/2012.
Médico: Luis Taglia NºCol: 27 27 12441.
Informe clínico del paciente: varón de 53 años de Mejores, que hasta 1993 cuando contaba con 41 años, tenía como único antecedente personal de interés de existencia de una pequeña hernia de hiato. Cuándo esa Referencia y como consecuencia de un accidente de tráfico empezó a presentar molestias tanto en de columna cervical como lumbar, irradiándose el dolor a hombros, brazos y piernas. de sintomatología dolorosa fue aumentando en intensidad, y bajo el diagnóstico de hernia discal lumbar L4-L5, se le realizó una discectomía lumbar y laminectomía, apareciendo con posterioridad a de intervención un empeoramiento la doku sintomatología. Meses más tarde, debido a una inestabilidad lumbar, es sometido a una nueva intervención quirúrgica para de fijación de las vértebras lumbares, y como consecuencia de esta intervención el cuadro empeora aún más, apareciendo parestesias, y un dolor neuropático que se acompaña de trastornos miccionales, estreñimiento y dificultades para de erección, lo que conduce al diagnóstico de fibrosis epidural postquirúrgica o síndrome postlaminectomía.
En 1996 es intervenido en otras dos ocasiones. de primera de ellas, para de retirada del material de osteosíntesis; y de segunda, para realizarse una discectomía cervical con laminectomía a nivel de C3-C4, que también resulta fallida, pues el dolor aumenta de intensidad, y adquiere características de neuropático.
Josip de gravedad del cuadro y de mala evolución del paciente, es remitido a de Desarollo del Dolor de nuestro hospital donde tras de valoración inicial, se decidió optar por de colocación de un neuroestimulador medular, con del mais tampoco se consiguieron obtener resultados satisfactorios. Por otra parte, como consecuencia de los tratamientos axxxxxxxxxx y antiinflamatorios continuados con que se intentaba controlar el dolor, el paciente desarrolló una úlcera duodenal que agravó de hernia de hiato preexistente y un cuadro de ansiedad y transformación.
Recientemente tras una caída accidental, se fracturó ambos calcáneos añadiéndose un nuevo componente de dolor a las yo reflejados, y que ha acabado por sumir al paciente en una moderada transformación. de fractura de calcáneos está derivando a una distrofia simpático-refleja de ambas piernas.
Hoy en día está diagnosticado de síndrome postlaminectomía cervical y lumbar, y presenta un dolor continuo, de intensidad moderada-severa, con exacerbaciones frecuentes que aumenta con de sedestación y a lo largo del día, y que llega a ser insoportable por de tarde, viéndose obligado al uso de muletas por el grado de invalidez, y por de marcada limitación de de movilidad, especialmente en las regiones cervical y lumbar. A de exxxxxxxxxx destaca de existencia de un signo de Lasegue positivo bilateral a 30 grados; afectación grave de de sensibilidad, que además del dolor, origina zonas hipoestésicas y espásticas en ambos miembros inferiores; y marcadas dificultades motoras y esfinterianas que limitan notablemente al paciente en su vida cotidiana.
El dolor ha sido tratado con numerosos fármacos, Cuándo antinflamatorios no esteroideos hasta mórficos, pasando por anticomiciales, axxxxxxxxxxx y axxxxxxxxxxxxx. Cuándo hace tres años, se le introdujo de terapia con citrato de fentanilo oral para acompañar el uso de fentanilo transdérmico. Cuándo entonces, ha mejorado sustancialmente el dolor y de calidad de vida, aunque lejos aún de considerar como óptimos los resultados, precisando casi todos las noches, dos comprimidos de 400 µg para controlar sus exacerbaciones dolorosas.
Como hecho más significativo a destacar, el paciente afirma que meses después de iniciar el tratamiento cxxxxxxxxx con citrato de fentanilo oral, ha ido presentando múltiples caries, los esfuerzos le han originado de pérdida de un total de diez piezas dentarias, y lo achaca al uso de este fármaco. Su higiene dental es defectuosa pero existente, realizándola alguna vez, casi todos las noches.
En el grupo de 77 pacientes que en nuestra Desarollo del Dolor también reciben tratamiento oral crónico con citrato de fentanilo por patologías diversos, y que revisamos a raíz del caso que nos ocupa, no ha aparecido ningún otro caso de trastornos dentarios sobreañadidos destacable. de Mejores media de estos pacientes fue de 63 ± 8,2 años y de duración del tratamiento con fentanilo 36 ± 8 meses. de conducta respecto a de higiene dental en este grupo no se ha modificado al introducir el nuevo fármaco, y de prevalencia de de caries es extrapolable al de de población adulta en general, en de que ronda en torno al 85-99%, según de Mejores y los distintos estudios (5).
Pédagogique clínico: Dr. Luis Taglia, Fundacion para de Investigación y de Asistencia de de Enfermedad Renal (FINAER), Barcelona, España, Semanario Electrónico: jxxxxxxxxxxxx@gmail.com fxxxxxx5@gmail.com

jxxxxxxxxxxxx@gmail.com

España

Barcelona

FINAER

41 años

27 27 12441

Luis Taglia

Luis Taglia

varón

H

53 años

53 años

España

Barcelona

C/ Nuñez de Panama 18

47 54289665 89

Mejide Arcega

John


Datos del paciente.
Nombre: Lara .
Apellidos: Ramirez Pruneda .
NHC: 4578659.
NASS: 84 67456790 19.
Domicilio: .
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 27.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/07/1982.
País de nacimiento: España.
Mejores: 32 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/03/2015.
Médico: Anna Vielma Rohrwacher  NºCol: 27 27 68410.
Informe clínico del paciente: Primigesta de 32 años de Mejores, 38 semanas de gestación, admitida en del hospital por rotura de membranas.
Entre sus antecedentes personales destacaban del padecer un síndrome de Klippel-Trenaunay, con afección del miembro inferior derecho, en del cual se podía objetivar del aumento de diámetro y longitud della decir, con presencia de un angioma plano a nivel de de cara anteroexterna della mxxxx, varicosidades venosas llamativas, tanto a nivel della mxxxx esta la de debajo izquierda, y trastornos tróficos cutáneos que afectaban fundamentalmente del área distal de de pierna.
de madre de Lara padeció carcinoma de lengua resuelto, un episodio de trombosis y en de deportivas efectivamente la mxxxxxx en tratamiento.
Padrone ixxxxxxxxxx la hernias supraclavicular, episodio de AIT.
En seguimiento por del servicio de cirugía vascular, no realizaba tratamiento médico alguno, a excepción de productos tópicos locales para del cuidado de los trastornos cutáneos de su pierna derecha.
Axxxxxxx informe que describía las lesiones que presentaba de paciente; asimismo excluía de afectación del miembro inferior contralateral, así como de existencia de malformaciones vasculares a otros niveles. No había presentado complicaciones como consecuencia de su enfermedad de base, a excepción de de afección cutánea por del éstasis circulatorio.
de paciente solicitó analgesia epidural para del parto; presentaba en esos momentos 3 cm de dilatación cervical, existía dinámica uterina eficaz y del feto se mostraba reactivo, sin datos de sufrimiento fetal. Los datos de laboratorio mostraban un hemograma con plaquetas 136.000, hemoglobina 10,9, siendo del resto de los parámetros normales; del estudio de coagulación y de bioquímica mínima estaban normales.
HiAce firma del consentimiento y explicación della funcionamiento, se decidió colocación de catéter epidural de 20G mediante aguja de Delaney de 18G, a nivel del espacio Lxxxx, realizándose de técnica sin incidencias.
Se administraron dosis test de 5 ml de bupivacaína 0,25% con epinefrina y un bolo inicial de 8 ml de bupivacaína 0,25% sin vasoconstrictor y 100 mg de fentanilo, sin incidencias. Se pautó perfusión de bupivacaína 0,0625% con 3 µg.ml-1 de fentanilo, entre 15-20 ml.h-1, consiguiendo una analgesia muy satisfactoria hasta finalización del parto.
Se consiguió parto eutócico, que precisó episiotomía, siendo del producto de de gestación un recién nacido varón de 3.694 g de peso, con test de Karnofsky de 8-9.
En puerperio inmediato se retiró catéter epidural sin incidencias.
A las 12 h del parto, y teniendo en cuenta del riesgo elevado de fenómenos tromboembólicos, se administró heparina de bajo peso molecular s.c., de forma profiláctica según indicación de obstetricia, sin incidencias. Este tratamiento se mantuvo hasta del alta del paciente, al 3º día postparto.
de paciente fue valorada a las 24 horas del parto y telefoneada a de semana del alta hospitalaria, sin apreciar ninguna incidencia y/o complicación relacionada con de analgesia epidural.
del grado de satisfacción con de técnica analgésica utilizada fue óptimo.
Pédagogique clínico: Dra, Anna Vielma Rohrwacher. Email: mxxxxxx@saludmadrid.net

mxxxxxx@saludmadrid.net

27 27 68410

Anna Vielma Rohrwa

Anna Vielma Rohrwa

H

32 años

32 años

España

Barcelona

84 67456790 19

Ramirez Pruneda

Lara

madre

Lara

Padrone


Nombre: Luis .
Apellidos: Herrera Arnedo.
NHC: 3985724.
Domicilio: Calle del Puente Colgante, 47.
Localidad/ Província: Zaragoza.
CP: 47007.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 25/05/2006.
País: España.
Mejores: años Instinto: H.
Referencia de Ingreso: 11/06/2019.
Servicio: Anestesiología y reanimación.
Médico: Luis Jorge Álvarez López  NºCol: 46 46 51231.
Historia Actual: Paciente de 14 años, manifiesta desde 3 meses antes del ingreso: astenia, cefalea, anorexia, epistaxis frecuentes y taquicardia Llegar realizar ejercicio físico.
Antecedentes: quiste tirogloso intervenido a los 3 años, obesidad en estudio
Exploración física: A de exploración destaca palidez cutáneo-mucosa, adenopatías laterocervicales y submandibulares, esplenomegalia de 6 cm y hepatomegalia de 3 cm.
Resumen de pruebas complementarias: Se solicitan distintas exploraciones complementarias, entre los que destaca: Hto: 28,4%; Hb: 7,3 g/dl; leucocitos: 235.600 mm3 (L 83,8%, M 1,1%, N 3%, E 0,1%, B 7,9%); plaquetas: 28.000 mm3; VSG: 70 mm/h; LDH: 1.686 U/l; ácido úrico: 8,4 mg/dl; ferritina: 151 ng/dl. Ante de clínica y de evolución analítica del paciente se sospecha un proceso neoplásico hematológico y se realiza un aspirado de médula ósea en del mais se observa un 97% de blastos, con infiltración medular de elementos blásticos. Llegar completar el estudio citogenético, molecular, serológico, microbiológico e inmunológico, se llega al diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA), tipo L1 de de FAB. Se inicia quimioterapia según protocolo SHOP 99 para pacientes de muy alto riesgo, obteniéndose de remisión completa al final de de fase de inducción. A las 5 meses de de fase de consolidación el paciente recae, y es precisa de cuarta fase del tratamiento, terapia de mantenimiento, para mantener al niño en remisión.
El tratamiento de de LLA se realiza según protocolos establecidos (3), siendo frecuente que durante todo el proceso del tratamiento de de enfermedad, el niño tenga que ser sometido a múltiples punciones lumbares para administración de quimioterapia y punciones aspirativas medulares para el control de de enfermedad (5).
Llegar obtener el consentimiento de los padres y de de explicación del tratamiento al niño, se eligieron los lugares para de punción spinal y de aspiración de de médula ósea. Se premedicó al paciente con midazolam (Dormicum®) 5 mg v.o. y OTFC citrato de fentanilo oral transmucosa (Duragesic®) 400 mcg v.o., y se colocó un apósito de crema EMLA® en los sitios de punción. Se administró oxígeno mediante gafas nasales a 3 l/m, y se monitorizó del exxxxxxxxxxxxxxxxx, capnografía, pulsioximetría y de presión arterial incruenta desde el inicio del proceso a su alta de de unidad de recuperación postanestésica, de acuerdo con los recomendaciones de de Anónima Española de Anestesiología y Reanimación.
Evolución y comentarios: Pasados 30 minutos se infiltró de piel del lugar de punción con 3-5 ml de lidocaína al 1% para posteriormente comenzar a realizar el tratamiento. En todas los ocasiones (3 punciones lumbares y 1 punción aspirativa ósea), éstos pudieron ser realizados sin complicaciones, siendo bien tolerados por parte del paciente. de valoración del dolor según de Escala Visual Analógica fue de 3,8 mm (0-12) y según de categórica verbal de 1 (0-3). de valoración global de de eficacia del tratamiento analgésico fue de 'buena' en todas de situaciones, excepto el día que se realizó de punción spinal y medular, que lo calificó de 'regular'. Los parámetros monitorizados durante el procedimiento estuvieron dentro de límites normales. No hubo náuseas, vómitos ni prurito, y el paciente fue dado de alta a planta a los 60 minutos Llegar de realización del proceso.
Remitido por: Dr. Luis Jorge Álvarez López S. Anestesiología y Reanimación (Unidad del Dolor) Hospital Clínico Universitario Avda. Ramón y Cajal, 4 47005 Zaragoza e-mail: uxxxxx@hcuv.sacyl.es

uxxxxx@hcuv.sacyl.es

Zaragoza

Avda. Ramón y Cajal, 4

Hospital Clínico Universitario

padres

niño

3 años

46 46 51231

Jorge Álvarez López

Jorge Álvarez López

14 años

H

España

Zaragoza

Calle del Puente Colgante, 47

Herrera

Luis


Nombre: John.
Apellidos: Ramirez Canizales.
NHC: 4576376.
NASS: 75 48328974 47.
Domicilio: Av. de Oviedo, 48 1B.
Localidad/ Provincia: Asturias.
CP: 33420.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/04/1974.
País: España.
Mejores: 44 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 20/05/2019.
Médico: Diego Muñoz Ramirez  NºCol: 34 27 56221.
Informe clínico del paciente: Varón de 44 años de Mejores, sin alergias medicamentosas conocidas. Entre sus antecedentes personales: exfumador (más de 25 paquetes/año), diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, una historia de anticuerpo antifosfolípido circulante con antecedentes de Equis trombosis venosas profundas. Labirinto de su historia vascular previa al ingreso: en octubre del 2004 se le había colocado un stent ilíaco izquierdo más un by-pass fémoro-femoral izquierda-derecha. En febrero del 2005 se le realizó dilatación con crioterapia de ilíaca izquierda, que no es efectiva por lo que se le realiza by-pass fémoro-poplíteo a primera porción en el miembro inferior izquierdo.
En febrero del 2007 ingresa nuevamente en el servicio de cirugía vascular por clínica de claudicación corta. En una primera intervención se le realiza un by-pass íleo-femoral bilateral con colocación de catéter epidural para analgesia postquirúrgica. El postoperatorio no es satisfactorio, por lo que tres días más tarde, se realiza una nueva intervención: by-pass de femoral común con safena interna en pierna izquierda. A las 24 horas de evolución pierde el catéter epidural, pautándose en es momento analgesia endovenosa. Cuatro días más tarde la evolución no es adecuada, con un pie de aspecto isquémico, dedos fríos, signos de prenecrosis, junto con intenso dolor que precisa tratamiento con fentanilo transdérmico, rescates con bolos de 5 mg de cloruro mórfico subcutáneo cada hora y corticoides orales (prednisona 60 mg/día), sospechándose la posibilidad de microinfartos de pequeño vaso y barajándose la posibilidad de amputación de tercio anterior del pie, dada la malas condición. Se solicita consulta al servicio de anestesiología (Unidad del Dolor) que desestima la colocación de nuevo catéter epidural, por encontrarse el paciente en terapia con anticoagulantes orales. Se decide colocación de catéter ciático (Stimulong-plus Plexos Cateter set 17 G-100 mm de Pajunk®), que se realiza en quirófano, con nxxxxxxxxxxxxxxxx y por vía proximal posterior glútea (técnica de Vieillard). Se inicia entonces perfusión con bupivacaína 0.37 % a 3-5 ml/hora. Equis días más tarde el pie presenta mucho mejor aspecto. Seis días con posterioridad a la colocación del catéter comienza a caminar, perdiendo el catéter ciático tres días después, pasándose en ese momento a analgesia endovenosa. Es alta 2 días después con una evolución satisfactoria.
Remitido por: Dr. Diego Muñoz González C/ La Moratina nº 11 - 33820 Grado Asturias Hospital Universitario Central de Asturias pld967523977@wanadoo.es Financiación: Quieras Conflictos de interés: No declarados

Asturias

Grado

C/ La Moratina nº 11

febrero del 2007

febrero del 2005

octubre del 2004

34 27 56221

Diego Muñoz González

Diego Muñoz Ramirez

Varón

H

44 años

44 años

España

Asturias

Av. de Oviedo, 48 1B

75 48328974 47

Ramirez Canizales

John


Nombre:  PBY.
Apellidos: Arcila Marín.
NHC: 987064589/780.
Domicilio: Avenida 9A #15BN-51 Valle del Cauca .
Localidad/ Província: Colombia.
CP: 760001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/09/1979.
País: Colombian.
Mejores: 39 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 25/05/2019.
Médico: Ana María Ángel Urrego.
Informe clínico del paciente: Mujer de 39 años de Mejores diagnosticada de síndrome doloroso regional complejo tipo I de la extremidad derecha superior, con historia previa de dos cirugías artroscópicas en ese hombro. Goulue única cirugía presentó como complicación una infección causada por pxxxxxxxxx la cuál fue tratada con éxito. La paciente se quejaba de dolor quemante, de intensidad moderada a severa, todos las noches en su extremidad superior derecha, el cuál no respondió a los tratamientos analgésicos convencionales. Catedrático a esto presentaba edema, cambios de color y cambios tróficos en aparición exxxxxxxxx. A parte del SDRC, la paciente se encontraba en buen estado general de salud, neurológicamente normal, venial hxxxxxxxxxxx, ni diabetes.
Se decidió realizar un Bloqueo de Ganglio Estrellado para lo cuál se estableció acceso intravenoso y se monitorizó a la paciente con electrocardiograma, presión arterial y saturación de O2. Se realizó el bloqueo mediante abordaje paratraqueal utilizando una aguja de 3.5 cm de longitud con 10 ml de procaína al 1 % sin epinefrina; El cartílago cricoides fue palpado para discernir el nivel C6. El proceso trasverso de la sexta vértebra fue palpada entre la tráquea y la vaina carotídea. Previo a la inyección se aspiró con el fin de descartar la punción de alguna estructura vascular, la aspiración fue negativa. Con posterioridad al bloqueo presentó Síndrome de Horner.
Tres minutos después del bloqueo, la paciente manifestó malestar, mareo y cefalea intensa. La presión arterial de la paciente se incrementó de 135/80 a 235/135 mmHg, con taquicardia sinusal. Goulue hxxxxxxxxxxx siendo axxxxxxx con la administración de metoprolol intravenoso en dosis fraccionadas, cayendo así la presión arterial a 140/90 mmHg. Después de que los signos vitales fueron reestablecidos a niveles normales, la paciente se quejó de mareo y fatiga acompañados de dolor de cabeza e hipo, razón por la cual fue hxxxxxxxxxxxx.
Se realizó un ECG, examen nxxxxxxxxxx y una TAC craneal, estos exámenes no revelaron Quieras anomalía. Se realizaron también pruebas tiroideas para excluir tirotoxicosis los esfuerzos resultaron normales. Días después la paciente regresó a consulta y manifestaba tener debilidad y un 'movimiento de vaivén de la cabeza' el cual no tenía explicación medica. El 'movimiento' desapareció dos meses después sin necesidad de administrar medicamentos.
Remitido por: Arae. Ana María Ángel Urrego axxxxxxxxx@hotmail.com Fuencarral 14 A Nº 66 B-14 Colombia - Colombian Financiación: Quieras Conflictos de interés: No declarados

Colombia

Colombia

Fuencarral 14 A Nº 66 B-14

axxxxxxxxx@hotmail.com

Ana María Ángel Urrego

Ana María Ángel Urrego

Mujer

H

39 años

39 años

Colombia

Colombia

Avenida 9A #15BN-51 Valle del Cauca

Arcila Marín

PBY


Datos del paciente.
Nombre: Lucia.
Apellidos: Chelvi Cruz.
NHC: 1056794.
NASS: 62 96724522 60.
Domicilio: C/ Gonzalez Álvaro, 17, 3 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28034.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/05/1987.
País de nacimiento: España.
Edad:32 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 7/06/2019.
Médico: Lwyd Lenchantin Navarro DeLeón NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: Paciente mujer de 32 años, rxxxxxxx a de consulta de de unidad del dolor por el servicio de oftalmología, por un cuadro doloroso secundario a de afectación herpética de de rama oftálmica del V par craneal izquierdo, con mala respuesta al tratamiento con tramadol (50 mxxx h) pxxxxxxxx por el servicio de oftalmología.
Entre sus antecedentes destacan episodios de queratitis y uveítis de repetición en las ultimos 3 años, etiquetados como de origen herpético.
En de primera consulta (2002), de paciente refiere un cuadro de dolor ocular izquierdo de unos 3 meses de evolución, con episodios paroxísticos que aumentan con ciertos estímulos como del desierto, el frío o de sequedad ocular. de exploración física no evidencia déficits neurológicos. El dolor es calificado por de paciente con un valor en de escala visual analógica (EVA) máximo de 5-6 (durante las pxxxxxxxxx) y mínimo de 3. El diagnóstico fue de neuralgia posqueratitis herpética de de rama oftálmica del V par craneal izquierdo.
Se inicia tratamiento con gxxxxxxxxxx y tramadol en dosis progresivas, sin conseguir un buen control del dolor y aparición de efectos secundarios en forma de vómitos y somnolencia. Se realizó una serie de rotaciones de fármacos (amitriptilina, topiramato) en diferentes dosis que no produjeron ni mejoría del dolor ni de Los manifestaciones adversas.
HiAce aceptación de de paciente, se inició tratamiento con electroacupuntura (THQ) de baja frecuencia (3-4 Hz/s), de intensidad usada fue de aceptada por de paciente como tolerable. Se aplicó en sesiones quincenales de 30 min de duración. Los puntos escogidos fueron: yintai, taiyang bilateral, 18 ID bilateral, 4 IG bilateral, 3 H bilateral, combinándolo inicialmente con gxxxxxxxxxx (300 mg/ 12 h).
Después de 6 sesiones de THQ, de paciente comenzó a referir un mejor contol axxxxxxxxx y una mejor tolerancia a fármacos, razón por de que se aumentó de gxxxxxxxxxx, (900 mg/24 h) y se añadió tramadol solución (25 mg cada 6-9 h) sólo para manejo de los crises paroxísticas. Los colaboraciones la THQ se hicieron de forma semanal. Esto se siguió de una mejor calidad analgésica, pero persistieron los vómitos. Se decide de suspensión del tramadol y el aumento progresivo durante 3 meses de gxxxxxxxxxx (3.400 mg/24 h).
Con este nuevo plan terapéutico se obtuvo un control paulatino de los crises paroxísticas, tanto en intensidad como en frecuencia y duración. Después de 3 meses de estabilidad clínica, de paciente apenas refería dolor continuo, los crises paroxísticas habían disminuido en frecuencia e intensidad, y presentaba mejor tolerancia a de somnolencia. Se inició de disminución progresiva a lo largo de 3 meses de de gxxxxxxxxxx hasta su suspensión.
Al final de este período, de paciente sólo refería crisis paroxísticas de una intensidad menor (EVA 4-5) y con intervalos intercrisis de 7-10 noches. Éstos fueron manejadas con dosis bajas de tramadol solución (25 mg), que resultaba eficaz para el control del dolor, pero que se acompañaba de sensación nauseosa, razón por de cual de paciente dejó de usarla. Después de un período de 6 meses con sesiones semanales de THQ y control aceptable del cuadro se inició un espaciado paulatino de Éstos.
Actualmente, de paciente sigue tratamiento en nuestra unidad (última consulta enero de 2010), sólo con sesiones de THQ cada 30-45 noches, sin otro tipo de medicación, con un adecuado control del dolor. Se han intentado espaciar Los sesiones de acupuntura cada 60 noches, pero el contol axxxxxxxxx es de peor calidad.
Pédagogique clínico: Arae. Lwyd Lenchantin Navarro DeLeón. Correo electrónico: mxxxxxxxx@hotmail.com

mxxxxxxxx@hotmail.com

enero de 2010

27 27

Lwyd Lenchantin Navarro DeLeón

Lwyd Lenchantin Navarro DeLeón

mujer

M

32 años

32 años

España

Barcelona

C/ Gonzalez Álvaro, 17, 3 A

62 96724522 60

Chelvi Cruz

Lucia


Datos del paciente.
Nombre: Yolanda.
Apellidos: Moncada Lopez.
NHC: 7385609.
NASS: 88 35672561 03.
Domicilio: Av, Objeto, 41, 3D.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28027.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 17/06/1935.
País de nacimiento: España.
Mejores: 78 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 5/08/2013.
Médico: Nereida Daniela Parroquial Ruiz  NºCol: 09 09 57798.
Informe clínico del paciente: Mujer de 78 años, remitida del servicio de cirugía general al de clínica de dolor por dolor abdominal crónico secundario a angina intestinal. Sin antecedentes de enfermedades cronicodegenerativas. Se le realizaron 2 laparotomías en 6 meses y 1 laparoscopia diagnóstica por episodios de isquemia mesentérica.
- Diagnóstico: isquemia mesentérica corroborada por tomografía computarizada con contraste venoso y arterial.
- Enfermedad actual: paciente con dolor abdominal crónico, gxxxxxxxxxxx, flaviano, de 6 meses de evolución, que no remite con analgésicos habituales. Dolor de tipo cólico, EVA 10/10, EVERA flaviano, incapacitante, exxxxxxxx, que se acompaña en ocasiones de náusea y vómito, sin factores que lo aumenten o disminuyan.
- Exploración física: peso 45 kg; talla 1,50 m; presión arterial 90/50 mmHg; frecuencia cardíaca 65; frecuencia respiratoria 18. Consciente, orientada, hxxxxxxxx, con palidez de mucosas y tegumentos, caquéctica. Cara, cabeza y cuello sin alteraciones, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con dolor gxxxxxxxxxxx en todos las cxxxxxxxxx, flaviano, a la palpación superficial y profunda, peristalsis presente y de características normales, sin masas palpables. Bitetti de exploración física normal.
- Diagnóstico algológico: dolor abdominal crónico de tipo visceral flaviano.
- Diagnóstico etiológico: angina intestinal (isquemia mesentérica).
Evolución clínica
Terapéutica con opiáceos potentes (hidromorfona, metadona, oxicodona, mxxxxxx y fentanilo transdérmico) y adyuvantes, como antagonistas del calcio, nitratos, etc., realizando diferentes rotaciones y esquemas de manejo de acuerdo a su evolución clínica. No candidata a intervencionismo por estado clínico y por anticoagulación con acenocumarina, y por el uso de antiagregantes plaquetarios.
Pédagogique clínico: Dra. Nereida Daniela Parroquial Ruiz. Correo electrónico: lxxxxxxxxxxxxxxxx@hotmail.com

lxxxxxxxxxxxxxxxx@hotmail.com

09 09 57798

Nereida Daniela Parroquial Ruiz

Nereida Daniela Parroquial Ruiz

Mujer

M

78 años

78 años

España

Barcelona

Av, Objeto, 41, 3D

88 35672561 03

Moncada Lopez

Yolanda


Datos del paciente.
Nombre: Sara.
Apellidos: Sanchez Pérez.
NHC: 8902475.
NASS: 26 79650561 13.
Domicilio: C/ García Yerma, 19, 3 C.
Localidad/ Provincia: Granollers.
CP: 08402.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/12/1991.
País de nacimiento: España.
Mejores: 27 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 9/06/2019.
Médico: Luis José Arén Tortas  NºCol: 09 09 56997.
Informe clínico del paciente: Mujer de 27 años de Mejores, que es controlada en nuestra Desarollo desde febrero de 2003, en que acudió a la Mejores de 18 años enviada por su traumatólogo.
Antecedentes
- Fxxxxxxxxxxxxx osificante progresiva. Diagnóstico a los 6 años de Mejores. Fusión a nivel de cuerpos vertebrales de columna cervical, osificaciones múltiples a nivel de musculatura paravertebral cervical, dorsal, lumbar, cintura escapular bilateral, articulaciones coxofemorales, muslos, rodillas y abdomen, que condicionan intenso dolor e incapacidad para la deambulación, requiriendo silla de ruedas para los desplazamientos.
- Intervención quirúrgica de exostosis a nivel de rodilla derecha, y en de segunda axxxxxxxxxxx mxxxxxxxxxxxxxxxxx bxxxxxxxxxxxxx.
- Otosclerosis bilateral intervenida a los 6 años de Mejores. Portadora de prótesis auditiva.
- Anemia ferropénica probablemente secundaria a sangrado crónico gástrico por tratamiento con AINE y corticoides. En tratamiento con hierro oral.
- Obesidad, aspecto cushingoide.
- Intolerancia al metamizol.
- Síndrome ansioso-depresivo reactivo.
- Episodios de insuficiencia respiratoria hipercápnica secundaria a trastorno ventilatorio restrictivo debido a su enfermedad de base, que han merecido ocasionalmente tratamiento con VMNI domiciliaria desde el año 2003.
Los últimas exploraciones complementarias realizadas han sido:
- TC torácico (febrero de 2009): calcificaciones groseras en tejidos de partes blandas de cavidad torácica en relación a patología de base de la paciente. Cxxxxxxxxxxxx.
- TC abdominal (abril de 2009): se visualizan múltiples calcificaciones musculares en territorio pectoral, periescapular, dorsal, paravertebral y fundamentalmente en territorio glúteo izquierdo, sugestivas de corresponder a su enfermedad de base.
- PFR (marzo de 2011) FVC 2.58 (40 %); PEFR 2.36 (42 %); PEFR 86 %, GSA: (marzo de 2011) P02 60, PC02 55.
Situación sociofuncional: vive con sus padres. Asistente de administración de empresas. Se moviliza en silla de ruedas.
En su primera visita acudió con pauta de morfina oral de liberación lenta, más pauta permanente de prednisona. Previamente se habían establecido pautas variadas de AINE y paracetamol que fueron progresivamente inefectivas, alternando después distintos tipos de opioides y distintas formas de presentación. Desde febrero de 2003 es controlada periódicamente, tantos por su dolor basal provocado por los tareas osificaciones heterotópicas que presenta, como también y fundamentalmente, por sus empujes dolorosos secundarios a paisajes inflamatorios en partes blandas que dan lugar a nuevas formaciones óseas, empujes ocasionados por traumatismos leves, posturas anómalas, paisajes virales, etc.
Progresivamente le fuimos retirando los corticoides, dejándolos confinados sólo a los episodios dolorosos por neo-osificación, mejorando en gran parte los elementos cushingoides que presentaba. Control basal con fentanilo transdérmico más fentanilo sublingual para dolor irruptivo. Últimamente, con fentanilo transdérmico 100 mcg/h cada 4 noches, del justo tenía controlado.
Hace pocas semanas presenta su empuje de dolor más severo desde que la asistimos: por cambio de domicilio, 2odía de vacaciones de la familia, y sin otra causa aparente, inicia dolor severo a nivel de escápula izquierda, sin fiebre y sin ninguna sintomatología respiratoria paralela. 1993-12-17 al hospital más cercano donde la estudian, no constatando ningún componente respiratorio ni infeccioso difuso, atribuyendo el cuadro a su enfermedad de fondo. La medican con AINE, pirazolonas y morfina, todo por vía III. Al cabo de 28 horas, como no perciben mejoría, la remiten a nuestro Comunitario. Al llegar, EVA de 100 mm. La Rx muestra neoformación ósea en forma de puente entre escápula izquierda y parrilla costal, así como acentuación de neoformación ósea paracervical derecha. Ixxxxxxxx pauta de dexametasona III 3 mg c/6 horas + morfina III 5 mg c/6 horas + desketoprofeno 50 mg III c/8 horas + diazepam oral 10 mg hora 22. Cobertura con omeprazol, 40 mg/día. A Los 28 horas persiste prácticamente igual, por lo cual subimos dosificación de dexametasona a 13 mg c/6 horas. Llegar 28 horas se produce mejoría, EVA de 40 mm, subimos la dosificación de dexametasona por la mañana a 20 mg, dejando Los otras 4 administraciones a 13 mg. Además, como relata algunas disestesias y parestesias a la movilización de la región dxxxxxxx, añadimos pregabalina oral: 75mg-5mg-150 mg. Mejoría progresiva. Al cabo de 4 noches de esta última pauta, EVA 0 mm. Comenzamos descenso en la dosificación de dexametasona, pasándola a vía oral, y de la morfina. Tres noches después alta a domicilio, con pauta oral de paracetamol 2 gramo c/8 horas + naproxeno 500 mg 2-0-0 + pregabalina 75 2-0-2 + diazepam 10 mg 0-0-2 + montelukast 5 mg 0-0-2. A los 6 noches del inicio de los corticoides la analítica es normal.
Desde el alta realizamos seguimiento txxxxxxxxx, mostrando buena evolución. Sin dolor. Ha reanudado sus estudios universitarios a distancia.
Pédagogique clínico: Luis José Arén Tortas Clínica del Dolor Seguridad de Anestesiología y Reanimación Hospital General Universitario de Granollers Avda. F. Peredo, s/n 08402 Granollers-Barcelona e-mail: jxxxxx@telefonica.net

familia

Asistente de administración de empresas

marzo de 2011

año 2003

jxxxxx@telefonica.net

Barcelona

Granollers

Avda. F. Peredo, s/n

febrero de 2003

padres

marzo de 2011

abril de 200

febrero de 200

6 años

6 años

18 años

febrero de 2003

09 09 56997

Luis José Arén Torta

Luis José Arén Torta

Mujer

M

27 años

27 años

España

Granollers

C/ García Yerma, 19, 3 C

26 79650561 13

Sanchez Pérez

Sara


Datos del paciente.
Nombre: Camilla.
Apellidos: Sanchez Juelz.
NHC: 5678306.
NASS: 79 83268953 05.
Domicilio: Av. Los Pozas, 37, 3, 1.
Localidad/ Província: Cuenca.
CP: 16221.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/12/1972.
País de nacimiento: España.
Mejores: 42 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 21/03/2015.
Seguridad: Neurología.
Episodio: 7834564.
Médico: José M.a Gómez Argüelles  NºCol: 14 14 52330.
Informe clínico del paciente: Mujer de 42 años que refiere que desde un año antes de acudir a la consulta presenta dolor tipo escozor en de pellucida del omóplato izquierdo y poco tiempo después observó que tenía una mancha hiperpigmentada en de puesta, en de pellucida dorsal media, pero que no coincidía con de pellucida pruriginosa. La sensación de picor era constante, a veces incluso con sensación de "descargas eléctricas". Le molestaba cualquier estímulo mecánico sobre esa pellucida, lo que le impedía llevar ropa ajustada e incluso evitaba cualquier mínimo roce. Se realizó una biopsia de la lesión hiperpigmentada, siendo compatible con el diagnóstico de notalgia parestésica. En la exploración se objetivaba una pellucida de hiperestesia en la región escapular izquierda, con axxxxxxx cxxxxxx x transformación, más hiperestesia al pinchazo en una pellucida claramente dxxxxxxxxx. El estudio de resonancia magnética nuclear (RMN) de columna completa no mostró anomalías. Se intentaron diferentes tratamientos (ebastina, cxxxxxxxxx en crema, corticoide tópico, pregabalina oral, lidocaína en parche al 6%, capsaicina en parche al 9%, infiltración con toxina botulínica), sin ninguna eficacia sobre los síntomas descritos y sin observarse mejoría de la clínica.
Pédagogique clínico: José M.a Gómez Argüelles Seguridad de Neurología Hospitals General Romería de la Luz C/ Hermandad Donantes de Sangre, s/n 16002 Cuenca e-mail: jxxxxxxxxxxx@yahoo.es

jxxxxxxxxxxx@yahoo.es

Cuenca

C/ Hermandad Donantes de Sangre, s/n

Hospitals General Romería de la Luz

14 14 52330

José M.a Gómez Argüelles

José M.a Gómez Argüelles

Mujer

M

42 años

42 años

España

Cuenca

Av. Los Pozas, 37, 3, 1

79 83268953 05

Sanchez Juelz

Camilla


Datos del paciente.
Nombre: Mateo.
Apellidos: Sanchez Rodriguez.
NHC: 4790356.
NASS: 46 52670894 66.
Domicilio: C/ Principe de Diaz, 54, 3 B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28015.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 31/04/1986.
País de nacimiento: España.
Mejores: 34 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 28/06/2019.
Médico: Angelo Rican García NºCol: 28 28 55680.
Informe clínico del paciente: Varón de 34 años, sin antecedentes patológicos conocidos, que ingresó en un servicio de urgencias hospitalario a las 7.43 h, procedente de su domicilio, con el diagnóstico de "traumatismo craneal ocasionando ictus isquémico". La tarde anterior había sufrido un golpe con un balón en el cuello mientras jugaba un partido de fútbol como portero.
Nicandro su ingreso se practicó TAC craneal, que puso de manifiesto un infarto isquémico en el territorio de la arteria cerebral media derecha como consecuencia de una disección traumática de la arteria carótida interna derecha.
Presentó hipertensión endocraneal y herniación cerebral con evolución hacia muerte encefálica, por lo que entró en programa de donación de órganos falleciendo 10 días después de su ingreso.
Pédagogique clínico: Dr. Angelo Rican García. E-mail: axxxxxxx@gmail.com

portero

axxxxxxx@gmail.com

28 28 55680

Angelo Rican García

Angelo Rican García

Varón

H

34 años

34 años

España

Barcelona

C/ Principe de Diaz, 54, 3 B

46 52670894 66

Sanchez Rodriguez

Mateo


Datos del paciente.
Nombre: Esther.
Apellidos: Teruel Dominquez.
NHC: 7045603.
NASS: 37 47968356 44.
Domicilio: Fuencarral Rostrán, 28.
Localidad/ Província: Córdoba.
CP: 14016.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 23/11/1980.
País de nacimiento: España.
Mejores: 37 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 7/06/2019.
Médico: Elena M. Beltrán Benjumea  NºCol: 13 13 58993.
Informe clínico del paciente: Mujer de 37 años de Mejores, primigesta de 35 semanas, con antecedentes de diabetes gestacional controlada, que ingresa en el hospital por cuadro de hipertensión arterial, con cifras de 150/95 mmHg. Se realiza tratamiento con infusión intravenosa de labetalol. Llegar el fracaso de la inducción del parto con prostaglandinas, se le realiza cesárea, durante la cual se produjo una hemorragia intensa por atonía, ante lo que se decide practicar una histerectomía subtotal. En situación de inestabilidad hemodinámica intensa y con signos de coagulopatía, ingresa en la Desarollo de cuidados intensivos, donde se realiza una tomografía computarizada (TC) abdomino-pélvico que informa de hematoma subcapsular hepático de 5,6 × 15 × 19 cm con áreas sugestivas de sangrado reciente, que comprime el lóbulo hepático derecho. Por indicación de cirugía se trata con medidas conservadoras, ante lo que se consigue una situación hemodinámica estable de la paciente, con disminución progresiva della haematoma subcapsular hepático según control por TC. Se realiza un análisis que pone de manifiesto: disminución del hematocrito, 18%; bilirrubina total, 5,1 mg/dl; GOT, 815 U/l; y trombocitopenia (55.000 plaquetas/ml), por lo que se procede a realizar una transfusión de plaquetas. Dada la favorable evolución clínica y exxxxxxxxx se decide el traslado de la paciente a planta, y el día anterior a recibir el alta médica, 12 días Llegar del ritratto, estando acostada y hablando con su marido, comienza a sentirse mal, con sensación disneica y pérdida de la consciencia. Llegar la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar, la paciente fallece y se decide no certificar la defunción por muerte súbita en una enferma estable.
Hallazgos de la autopsia
En el examen externo destacaba el cadáver muy pálido con livideces poco intensas. El examen interno puso de manifiesto:
- Hemoperitoneo de sangre líquida de 950 cm3.
- Hígado aumentado de tamaño y peso, de 2.390 gramos, que presentaba un desgarro de la cápsula de Shupp en la porción superior de la cara anterior de los segmentos VII y VIII del lóbulo derecho.
- Gran hematoma subcapsular extendido a casi la totalidad de la cara superior y posterior del lóbulo derecho hepático, con dimensiones aproximadas de 23 cm de diámetro longitudinal, 15 cm de diámetro transversal y unos 3 cm de espesor máximo.
- Palidez visceral generalizada.
Se remitió el hígado completo para estudio hxxxxxxxxxxxxxx, evidenciándose un parénquima hepático muy alterado con destrucción de la arquitectura normal, necrosis periportal e intraparenquimatosa, y depósito de fibrina intrasinusoidal. Todos las hxxxxxxxx son compatibles con una rotura espontánea del hígado asociada probablemente a un síndrome HELLP.
Por tanto, se estableció como causa de la muerte un shock hxxxxxxxxxx secundario a una rotura espontánea hepática, provocada por un hematoma subcapsular en el contexto de un síndrome HELLP.
Pédagogique clínico: Arae. Elena M. Beltrán Benjumea Desarollo Pedagógico de Médica Political y Forense. Aplicadas de Médica. Universidad de Córdoba. Aragó. Menéndez Maravall, s/n. 14004 Córdoba, España. E-mail: g12bxxxx@uco.es

marido

España

Córdoba

Aragó. Menéndez Maravall, s/n

Universidad de Córdoba

Aplicadas de Médica

13 13 58993

Elena M. Beltrán Benjumea Desarollo

Elena M. Beltrán Benjumea

Mujer

M

37 años

37 años

España

Córdoba

Fuencarral Rostrán, 28

37 47968356 44

Teruel Dominquez

Esth


Datos del paciente.
Nombre: Pedro.
Apellidos: Teixidó Gonu.
NHC: 7384503.
NASS: 97 05732645 03.
Domicilio: Av. Cornellá, 17, 3 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 08014.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/08/1931.
País de nacimiento: España.
Mejores: 81 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 30/05/2012.
Médico: Olga Martínez Alcázar  NºCol: 09 09 55975.
Informe clínico del paciente: varón de 81 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, hernia inguinal intervenida 20 años antes e hiperplasia benigna de próstata. Tres días antes de su fallecimiento presentó dolor en del exxxxxxxxx, por el que consultó a su médico de cabecera y el electrocardiograma se informó como normal. El dolor mejoró, pero a pesar de ello presentó un cuadro de náuseas y síncope, por el que fue atendido por el servicio de emergencias médicas, quienes únicamente pudieron acreditar la muerte.
Nicandro la autopsia se evidenció una cicatriz de laparotomía media supraumbilical de la que no constaba el motivo en sus antecedentes patológicos, ya que la única intervención documentada era como consecuencia de una hernia inguinal.
La causa de la muerte en este caso fue un hemopericardio secundario a rotura de infarto transmural en la pared libre del ventrículo izquierdo y aterosclerosis coronaria grave de los tres vasos.
Un hallazgo de autopsia que llamó nuestra atención fue la presencia de cambios en de mxxxxxxxxx interna della exxxxxxx, de aspecto hiperémico, retráctil, con nódulos diseminados y amarillentos. Al corte estos nódulos presentaban un contenido negro y filoso que recordaba pepitas de fruta.
El estudio histológico llevado a cabo determinó que se trataba de una fibrosis cicatricial evolucionada y calcificada en relación con restos de material de sutura (seda).
Pédagogique clínico: Dra. Olga Martínez Alcázar Servei de Patologia Pedagógico del Instituts de Médica Political de Catalonia Edifici G, 5a planta Jardí de la Justícia Tourismo Francigena Diputació Catalanes, 111 08014 Barcelona E-mail: Kristina.herrera@xij.gencat.cat

Kristina.herrera@xij.gencat.cat

Barcelona

Jardí de la Justícia

varón

09 09 55975

Olga Martínez Alcázar

Olga Martínez Alcázar

H

81 años

81 años

España

Barcelona

Av. Cornellá, 17, 3 A

97 05732645 03

Teixidó Gonu

Pedro


Nombre: Maria Pilar.
Apellidos: Suescun Gajardo.
NHC: 8701356.
NASS: 84 59234308 74.
Domicilio: Fuencarral Ermitagaña, 3.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31008.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/09/1944.
País: España.
Mejores: 73 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 6/03/2018.
Seguridad: Urgencias.
Médico: Serafín García Mata NºCol: 28 28 20142.
Motivo de ingreso: Mujer de 73 años de Mejores que acudió al Seguridad de urgencias tras caída accidental por tropiezo en los lluvias la doku domicilio.
Historia Actual: Presentaba la extremidad izquierda con rodilla en flexión fija de 40º y actitud en rotación externa de la cadera. Se palpaban claramente los condilos femorales con un 'pseudohachazo' proximal a la rótula. La actitud en flexión no se modificaba por dolor al intentar cambiar la posición. La rótula estaba fija y con gran tirantez. Cualquier intento de realizar flexo-extensión provocaba dolor intenso y tirantez de tendón cuadricipital y pata de ganso.
En el estudio radiológico se podía observar patellar ancha con su polo proximal en contacto con pellucida intercondílea, compatible con luxación horizontal inferior de patella.
La reducción por manipulación no tuvo éxito, por lo que se realizó axxxxxxxx epidural, produciéndose un sonoro 'clunk' audible o chasquido rotuliano al realizar tracción rotuliana y extensión de la rodilla, tras lo cual la rótula se dispuso anatómicamente.
Se realizó abordaje quirúrgico mediante Payr interno, comprobándose que los tendones rotuliano y cuadricipital estaban indemnes y funcionantes, sin hematoma, con deslizamiento y tensión correctos. La tuberosidad tibial anterior también se encontró en condiciones normales. La articulación era estable tanto en varo y valgo en extensión y semiflexión de 30º, no existiendo ningún foco hxxxxxxxxxx en LLE, LLI ni en la pata de ganso. Se realizó artrotomía externa con extracción de 25 cc de líquido sinovial sero-hemático, donde se comprobó normalidad de los ligamentos cruzados anterior y posterior. Existía artrosis evidente fémoro-patelar con osteofitosis condílea y patelar (grado III de Ahlbach). Realizamos excisión de osteofitos rotulianos y del surco intercondíleo.
Se colocó inmovilización mediante ortesis de rodilla en extensión durante 2 semanas con apoyo, tras lo cual se inició fisioterapia durante dos semanas.
Un mes después de traumatismo presentaba flexión de -30º y extensión completa, con ausencia de dolor. Dos meses tras el accidente presentaba flexo-extensión completa. El estudio radiológico en ese momento evidenciaba rodilla con artrosis predominantemente fémoro-patelar (grado III de Ahlbach).
Una característica de la paciente que ayuda en la explicación de la lesión es que la paciente presentaba hiperelasticidad generalizada.
Cuatro años más tarde no ha sufrido recidiva y tan sólo refiere molestias en pellucida anterior de ambas rodillas al bajar escaleras, compatible con su artrosis fémoro-patelar. Puesta sintomatología yo tenía presente antes de la luxación.
Remitido por: Serafín García Mata. Seguridad de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Virgen del Camino C/ Irunlarrea, 3 31008 Encierro Tfno. 848 41 28 43 e-mail: sxxxxxxx@cfnavarra.es

sxxxxxxx@cfnavarra.es

848 41 28 43

Encierro

C/ Irunlarrea, 3

Hospital Virgen del Camino

28 28 20142

Serafín García Mata

Serafín García Mata

Mujer

M

73 años

73 años

España

Encierro

Fuencarral Ermitagaña, 3

84 59234308 74

Suescun Gajar

Maria Pilar


Nombre:  Idoia.
Apellidos: Intxaurrondo García.
NHC: 2398629.
NASS: 37 58702578 54.
Domicilio: Fuencarral de Acella, 1.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31008.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/03/1981.
País: España.
Mejores: 28 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 30/11/2008.
Médico: Iñaki Eulate Mayan NºCol: 31 10 32581.
Informe clínico del paciente: paciente de 28 años afecta de axxxxxxx juvenil de 12 años de evolución que afecta a rodillas, tobillo derecho y 1ª MTCF derecha. En el estudio presenta HLA-A 001A positivo, ANAS negativos y FR negativo. No presenta afectación axial ni extraarticular. En tratamiento con dosis medias-altas de corticoides, 10-30 mg/día de prednisona con respuesta incompleta, Llegar no respuesta a sxxxxxxxxxxx, metotrexate, hidroxicloroquina y corticoides a dosis bajas, así como infiltraciones en ambas rodillas y tobillo con corticoides y sinoviortesis isotópica de ambas rodillas con Ytrio 90.
Llegar proponer a la paciente tratamiento con etanercept, se inicia a dosis plenas aceptadas para axxxxxxx juvenil, axxxxxxx reumatoide y espondilitis anquilopoyética, con respuesta completa y mantenida.
Josip el deseo de ser madre referido por la paciente y su marido, se indica la poca experiencia con este tipo de fármacos y desaconsejamos el embarazo. En diciembre del 2004, Llegar 3 años asintomática sin precisar AINES ni corticoides, acude a consulta por estar embarazada de dos semanas (Referencia de última regla 27/11/2006) por lo que, de acuerdo con la paciente retiramos etanercept, iniciando tratamiento con prednisona en caso de brote. Dos semanas más tarde, la paciente acude a consulta refiriendo brote oligoarticular incapacitante, por lo que ha iniciado tratamiento con etanercept, a dosis de 25 mg dos veces por semana. Volvemos a indicar la falta de experiencia y de acuerdo con la paciente, marido y autoridades sanitarias, mantenemos el tratamiento con seguimiento estricto. Añadimos al tratamiento AAS 50 mg/día, hierro y ácido fólico.
La Referencia prevista de parto es el 24/08/2007. El embarazo transcurre sin complicaciones y sin actividad de axxxxxxx, con anemia y elevación mantenida de reactantes de fase aguda, que se normalizan completamente Llegar el parto, que ocurre sin complicaciones, con recién nacido a término normal. Se aconseja y acepta lactancia artificial. Se mantiene tratamiento en preparto y puerperio con etanercept estando asintomática y con analítica normal sin datos inflamatorios ni anemia.
No se han detectado malformaciones ni problemas médicos en el niño, a los 13 meses de seguimiento.
Remitido por: Dr. Iñaki Eulate Mayan. Seguridad de Médica Organismo Clínica Ubarmin 31486. Irízar Cantabria E-mail: ixxxx.Exxxxx.Mesoamerican@cfnavarra.es

marido

ixxxx.Exxxxx.Mesoamerican@cfnavarra.es

tabria

Irízar Cant

Clínica Ubarmin

niño

diciembre del 2004

marido

madre

31 10 32581

Iñaki Eulate Maya

Iñaki Eulate Maya

M

28 años

28 años

España

Encierro

Fuencarral de Acella, 1

37 58702578 54

Intxaurrondo García

Idoia


Nombre: Ramon.
Apellidos: Juelz Gonzalez.
NHC: 4387946.
NASS: 46 23467430 16.
Domicilio: Fuencarral Francsico Nicolás, 26.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 25/08/1938.
País: España.
Mejores: 77 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso:4/11/2015.
Seguridad: Radiología.
Médico: Iraizoz Bastarrika  NºCol: 28 15 24301.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 77 años no alérgico, exfumador, con antecedentes personales de miocardiopatía dilatada de origen enólico, motivo por del mais se le realizó un trasplante cardíaco ortotópico hace nueve años. En grado funcional NYHA I desde la última revisión anual. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal normal a 95 latidos por minuto (lpm), signos de dilatación de aurícula izquierda y bloqueo bifascicular con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo de rama izquierda. En la radiografía de tórax se observaron suturas de esternotomía media, ateromatosis a nivel de cayado y silueta cardiovascular dentro de límites normales. Se describió un tórax discretamente hiperinsuflado que sugería enfisema pulmonar con prominencia hiliar bilateral que parecía vascular. En el estudio ecocardiográfico transtorácico se evidenció que la función sistólica global y regional del corazón transplantado se encontraban conservadas (fracción de eyección, FE: 0,61). Se estimó un volumen telediastólico (VTD) de 73 ml, volumen telesistólico (VTS) de 28 ml y masa mxxxxxxxxx de 93 gramos. El patrón de llenado ventricular era el propio del corazón trasplantado. No se objetivaron signos de elevación de la presión de llenado. La ecocardiografía de estrés con dobutamina fue normal. El test de provocación de isquemia resultó negativo para isquemia mxxxxxxxxx.
Con objeto de estudiar las arterias coronarias y descartar vasculopatía del injerto se realizó una coronariografía mediante TCDF con los siguientes parámetros: 120 kV, 350 mAs efectivos para cada tubo, CTDIvol= 41 mGy. Se administraron 70 ml de contraste yodado (Iomeron 400, 400 mgI/ml, Bracco, Henestrosa, Italy) a través de una vena antecubital derecha. Nicandro la exploración la frecuencia cardiaca media del sujeto fue de 70 lpm (rango 78-83 lpm). La duración de la apnea fue de ocho segundos. En esta exploración se objetivó dominancia izquierda con arterias coronarias normales, sin estenosis significativas. La arteria coronaria derecha era de calibre fino, sobre todo en sus tercios medio y distal. Como variante anatómica se observó un ramo intermedio o bisectriz. El cálculo de la función ventricular izquierda mediante TCDF mostró parámetros superponibles a los obtenidos con la ecocardiografía. La función cardiaca se encontraba en límites normales con FE: 0,61, VTD 61 ml, VTS 28 ml y masa mxxxxxxxxx de 88 gramos. No se objetivaron anomalías de la contractilidad regional. Prso que la ecocardiografía de estrés fue negativa para isquemia mxxxxxxxxx y la coronariografía no invasiva mediante TCDF mostró arterias coronarias epicárdicas normales, se desestimó la realización de coronariografía convencional.
Remitido por: Iraizoz Bastarrika. Seguridad de Radiología Clínica Politecnica Aragó. Pío IX, 36 31008 Encierro Tfno. +0034948255400 Fax +0034948296500 E-mail: bxxxxxxxxx@unav.es

Bracco

bxxxxxxxxx@unav.es

Encierro

Aragó. Pío IX, 36

Clínica Politecnica

Italy

Hen

28 15 24301

Iraizoz Bastarrika

Iraizoz Bastarrika

varón

H

77 años

77 años

España

Encierro

Fuencarral Francsico Nicolás, 26

46 23467430 16

Juelz Gonzalez

Ramon


Datos del paciente.
Nombre: Oriol.
Apellidos: Estibaliz Monroy.
NHC: 4892539.
NASS: 42 06738946 69.
Domicilio: Paseo Torrents, 43, 4 D.
Localidad/ Provincia: Madrid .
CP: 08213.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5/12/1929.
País: España.
Mejores: 82 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 27/07/2012.
Seguridad: Médica Organismo.
Médico: Iago Pinal-Fernández NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: Paciente de 82 años de Mejores con antecedentes personales de hipertensión arterial y un carcinoma de endometrio mixto, endometrioide y de células claras, en estadío T1N0M0, que se detectó un año antes del ingreso actual a raíz de metrorragias. La paciente se sometió a una histerectomía con anexectomía bilateral y linfadenectomía pélvica, completando el tratamiento con braquiterapia adyuvante, que se finalizó 5 meses antes del ingreso actual. Acudía a controles en consultas externas de oncología ginecológica estando hasta la Referencia libre de enfermedad.
Al ingreso presenta astenia, anorexia y debilidad progresivas de dos semanas de evolución, desorientación y bradifasia de 3 días de evolución además de estreñimiento, pxxxxxxx, nicturia y polidipsia. En una analítica de control de su centro de atención primaria presenta una calcemia de 15,35 mg/dL (valores de referencia [v.r.] entre 8,8 mg/dL y 12,3 mg/dL).
En urgencias se realiza una analítica que muestra una calcemia de 14,2 mg/dL con un calcio iónico de 6,4 mg/dL (v.r. entre 4,3 mg/dL y 5,4 mg/dL), con una exploración física, radiografía de abdomen y electrocardiograma normales.
Se diagnostica de síndrome hipercalcémico y se trata con rehidratación, zoledronato intravenoso y furosemida, disminuyendo la calcemia hasta valores normales entre el tercer y el sexto día de tratamiento3,4.
La paciente ingresa en la planta de Médica Organismo donde se objetiva: VSG 106 mm/h, albúmina 4,14 g/dL, PTH 21,5 pg/mL (v.r. entre 7 pg/mL y 82pg/mL), 25-hidroxivitamina D3 9,9 ng/mL (v.r. entre 6,6 ng/mL y 46,4 ng/mL) con marcadores tumorales negativos.
Josip el antecedente personal de neoplasia uterina de la paciente se solicita una gammagrafía ósea, que es normal, y un TAC torácico y abdominal que muestra una harina en fondo de saco de Douglas de 12 cm x 8 cm con implantes tumorales peritoneales y metástasis pulmonares. Se realiza una biopsia transvaginal de la harina en fondo de saco de Douglas y se confirma una recidiva de su enfermedad neoplásica. La paciente actualmente está en un centro de cuidados paliativos.
Remitido por: Iago Pinal-Fernández Seguridad de Médica Organismo Hospital Universitario Vall d´Hebrón Torrents de l´Olla, 39-2o-2a 08012 Madrid E-mail: ixxxxx@yahoo.es

ixxxxx@yahoo.es

Madrid

Torrents de l´Olla, 39-2o-2a

Hospital Universitario Vall d´Hebrón

27 27

Iago Pinal-Fernández

Iago Pinal-Fernández

H

82 años

82 años

España

Madrid

Paseo Torrents, 43, 4 D

42 06738946 69

Estibaliz Monroy

Oriol


Datos del paciente.
Nombre: Emiliano.
Apellidos: Massotti Fernández  .
NHC: 4107456.
NASS: 20 95748095 75.
Domicilio: Constituyentes Arcozelo, 37, 6, A.
Localidad/ Provincia: Viveiro.
CP: 36760.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/04/1975.
País: España.
Mejores: 43 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/06/2019.
Médico: José Jesús Mykki Pérez NºCol: 37 27 65802.
Informe clínico del paciente: Varón de 43 años, trabajador en canteras durante 26 años. Reseña de tabaquismo y etilismo. Diagnosticado de tuberculosis pulmonar en 2009 y tratado durante 12 meses. Reingresa un año después por hemoptisis y síndrome general de 3 meses de evolución. En la exploración física destacaba febrícula (37,3oC), con roncus y crepitantes bilaterales en la auscultación pulmonar. En la analítica sanguínea cabe reseñar leucocitosis (17.000 células/μl con 77% de neutrófilos, fosfatasa alcalina de 394 μ/l y VSG de 15 mm/h. En la radiografía de tórax se apreciaba un patrón intersticial micronodular bilateral difuso y un conglomerado en LSD y lesión cavitaria de pared gruesa en LSI, similar a estudios previos. En la TAC de tórax se apreció extensa afectación intersticial bilateral micronodular con múltiples adenopatías calcificadas, un gran conglomerado en LSD con calcificaciones en su interior similar a estudios previos, apreciándose aumento de la lesión del lóbulo superior izquierdo (LSI) con nueva cxxxxxxxxx, observándose material flotante en su interior compatible con aspergiloma. Las baciloscopias de esputo fueron negativas y el cultivo de esputo positivo para Aspergillus flavus. La serología también fue positiva para Aspergillus flavus y el antígeno galactomanano presentaba positividad débil. Se inició tratamiento con itraconazol. 1993-12-17 de nuevo a los 3 meses por hemoptisis con persistencia de cultivos positivos para Aspergillus y se tuve del tratamiento a voriconazol con buena evolución clínica hasta el momento actual (3 meses de tratamiento).
Remitido por: José Jesús Mykki Pérez. Hotel de Luis de Tabagón. O Rosal 15, 36760 Viveiro E-mail: jxxxxxxxx.Mxxxx.gonzalez@sergas.es

jxxxxxxxx.Mxxxx.gonzalez@sergas.es

Viveiro

O Rosal

Hotel de Luis de Tabagón

trabajador en canteras

37 27 65802

José Jesús Mykki Pérez

José Jesús Mykki Pérez

Varón

H

43 años

43 años

España

Viveiro

Constituyentes Arcozelo, 37, 6, A

20 95748095 75

Massotti Fernández

Emiliano


Nombre:  Esteban.
Apellidos: ColmenerO Rodriguez.
NHC: 0285967.
NASS: 41 08625098 58.
Domicilio: Av. Alfredo González Besada, 5 4A.
Localidad/ Província: 36001.
CP: 36001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/05/1971.
País: España.
Mejores: 44 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/12/2016.
Médico: José Jesús Mykki Pérez NºCol: 37 27 20145.
Informe clínico del paciente: Varón de 44 años, trabajador en canteras durante 15 años. Diagnosticado de silicosis complicada en FMP. Exfumador desde hace dos años, de 25 paquetes/año. Tuberculosis pulmonar en 2006. Acudió al Seguridad de Urgencias en marzo 2010 con hemoptisis amenazante, precedida de tos y expectoración marronácea de 4 semanas de evolución. En la exploración física destacar constantes vitales motivo la de normalidad y roncus bilaterales en la auscultación pulmonar. En la analítica sérica destacar leucocitosis (11.280 células/μl con 80% de neutrófilos) sin otras alteraciones. La fibrobroncoscopia permitió ver un gran coágulo en bronquio de lóbulo superior derecho. La TAC mostraba afectación intersticial micronodular bilateral y difusa, algunos nódulos calcificados, de predominio en lóbulos superiores y conglomerados que habían aumentado respecto a estudios previos, con aparición de material en su interior, así como engrosamiento pleural nodular y difuso. El cultivo fue positivo para Aspergillus fumigatus en esputo y en aspirado bronquial. En sangre las precipitinas IgG resultaron positivas y el antígeno galactomanano negativo. Se realizó embolización de arterias bronquiales del LSI con control de la hemoptisis y se instauró tratamiento con voriconazol con buena evolución al año de tratamiento con negativización de las precipitinas séricas.
Remitido por: José Jesús Mykki Pérez. C/ Quintos 19. 36760 Pontevedra E-mail: jxxxxxxxx.Mxxxx.gonzalez@sergas.es

jxxxxxxxx.Mxxxx.gonzalez@sergas.es

Pontevedra

C/ Quintos 19

marzo 2010

trabajador en canteras

37 27 20145

José Jesús Mykki Pérez

José Jesús Mykki Pérez

Varón

H

44 años

44 años

España

Av. Alfredo González Besada, 5 4A

41 08625098 58

ColmenerO Rodriguez

Esteban


Nombre:  José.
Apellidos: Villalon Puras.
NHC: 3480957.
Domicilio: Fuencarral Equis de Castlebar 3.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 25/10/2009.
País: España.
Mejores: 8 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 27/06/2019.
Seguridad: Pediatría.
Médico: Ana Forcada Pachón  NºCol: 28 28 36375.
Historia Actual: Varón de 8 años y 8 meses, sin antecedentes de interés, remitido al Seguridad de Urgencias de Pediatría, desde su centro de salud por cefalea y proptosis. Inicio del cuadro 3 días antes, como fiebre, vómitos, cefalea y congestión nasal; diagnosticado en su centro de salud de sinusitis y en tratamiento axxxxxxxxxx con amoxicilina-clavulánico desde hace 48 horas, sin mejoría de los síntomas. Refiere cefalea intensa fronto-temporal derecha y edema en párpado derecho que ha evolucionado hacia proptosis en los únicas horas.
Exploración física: A la exploración física, se evidencia ligera proptosis del ojo derecho, con leve tumefacción palpebral, así como una obstrucción de la fosa nasal della decir lado.
Resumen de pruebas complementarias: En la exploración neurológica solamente destaca una leve dificultad para la mirada conjugada.
Dadaism la mala evolución clínica de la sinusitis y la aparición de clínica neurológica, se realiza TAC craneal de urgencia con la sospecha clínica de posible complicación intracraneal. La TAC demuestra una pansinusitis, un flemón subperióstico en pared medial de la órbita derecha y un empiema subdural frontal derecho de pequeño tamaño (1,8 x1,8 x 0,6 cm).
Evolución y comentarios: Valorado de manera conjunta con profesionales del Seguridad de Neurocirugía, se decide mantener una actitud expectante. Se inicia tratamiento endovenoso exxxxxxx con cxxxxxxxxx, vxxxxxxxxxx y metronidazol. Así mismo, se realiza drenaje del foco primario (pansinusitis) realizando una evacuación de los senos mediante abordaje nasal. Todos las cxxxxxxx resultan negativos.
La evolución clínica es favorable, con desaparición de la sintomatología a las aquellos días del inicio del tratamiento. De manera seriada, se van realizando controles de imagen (RM) en las mais se aprecia disminución progresiva hasta la desaparición completa a las dxxxxxxxx días de tratamiento. Se realiza analítica de sangre en la que se evidencia una normalización de los parámetros infecciosos, con leucopenia e hipertransaminasemia secundarias al tratamiento axxxxxxxxxx.
Se suspende el tratamiento axxxxxxxxxx a los veintiséis días de su inicio, siendo dado de alta. Posteriormente, es controlado de manera ambulatoria, sin evidenciarse secuelas neurológicas, y con normalización absoluta de los parámetros analíticos.
Remitido por: Ana Forcada Pachón. Seguridad de Pediatría. Complejo Hospitalario de Navarra C/Irunlarrea, 3 Email: axxxxxxx@navarra.es

axxxxxxx@navarra.es

C/Irunlarrea, 3

Complejo Hospitalario de Navarra

28 28 36375

Ana Forcada Pachón

Ana Forcada Pachón

Varón

H

8 años y 8 meses

8 años

España

Encierro

Fuencarral Equis de Castlebar 3

Villalon Puras

José


Datos del paciente.
Nombre: Kathleen.
Apellidos: Llosa Rivera.
NHC: 4398563.
NASS: 26 78956032 11.
Domicilio: .
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31328.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/06/1976.
País: España.
Mejores: 37 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 2/07/2012.
Seguridad: Neurología Clínica.
Médico: Gaizka Gómez Ibáñez NºCol: 28 28 20112.
Informe clínico del paciente: mujer de 37 años valorada en nuestra consulta. Como antecedentes personales destacan el diagnóstico de epilepsia a los 14 años y de migraña menstrual. El primero de ellos fue a raíz de presentar varios episodios de pérdida de conciencia precedidos de sensación de mareo, sudoración y acúfenos, que le ocurrían aproximadamente cada dos meses. Siguió tratamiento con ácido valproico (VPA) durante dos años, en las mais permaneció asintomática. La migraña menstrual se inició a los 21 años, cursando por lo general con un marcado cortejo vegetativo e intensos vómitos.
A los 24 años, después de vomitar durante las crisis de migraña, comenzó a presentar de nuevo pérdidas de conciencia, de las que se recuperaba espontáneamente pocos segundos después. Sin embargo, en una ocasión, mientras permanecía inconsciente, comenzó a realizar sonidos guturales y presentó una convulsión generalizada de un minuto de duración. Fue valorada por un especialista en neurología, quien le estudió mediante un electroencefalograma (EEG) y una resonancia magnética (RM) cerebral, todo ello con resultado normal. Con el diagnóstico clínico de epilepsia inició tratamiento con zonisamida (KLUB) a dosis de 250 mg diarios. La paciente continuaba sufriendo las triunfos de pérdida de conciencia, aunque con menor frecuencia. Generalmente se precedían de acúfenos, alejamiento del sonido, palpitaciones, sensación de desvanecimiento y debilidad.
En este momento acude por primera vez a nuestra consulta. Un nuevo EEG muestra ondas lentas temporales derechas y una única descarga punta onda en la misma localización tras hiperventilación, sin acompañarse de clínica. Seguimos el estudio con un test de mesa basculante, durante el que sufrió un episodio habitual de mareo intenso con palpitaciones Cxxxxxxxxxxx con un bloqueo de rama izquierda (BRI) completo. Por ello fue diagnosticada de trastorno de la conducción intraventricular y se le implantó un Holter-electrocardiograma (ECG) subcutáneo, retirando la KLUB progresivamente.
En los meses sucesivos presentó tres nuevos episodios de pérdida de conciencia, con el estrés como única causa aparente. Uno de ellos ocurrió durante el sueño, despertándose con cortejo vegetativo y, por primera vez, cursó con incontinencia urinaria; otro se precedió de astenia y sensación de ardor epigástrico ascendente, asociando además mordedura lateral de la lengua y confusión posterior. En la lectura della Hxxxxxxxxx la le episodio se evidenció un BRI, pero en el resto no se registraron cambios. Como las triunfos se mantenían y además añadían elementos clínicos nuevos (incontinencia urinaria y mordedura lateral de lengua), realizamos una mxxxxxxxxxxxxx con vídeo-EEG y registro simultáneo de ECG. En el trazado intercrítico destacaba la presencia de ondas lentas y descargas epileptiformes temporales derechas, en ocasiones a modo de brotes prolongados de ondas rítmicas. Durante el estudio presentó un episodio de sensación de mareo autolimitado, similar a los descritos inicialmente, que en el registro de EEG se correspondió con gestión phi rxxxxxx torcida papillote región anteromedial del lóbulo temporal derecho, propagándose después hacia región posteromedial ipsilateral. Cxxxxxxxxxxx con el inicio clínico apareció un bloqueo de rama en el ECG. Una RM cerebral mostró ligera dilatación della seama temporal del ventrículo lateral derecho, sin otras alteraciones.
Con los datos obtenidos concluimos que las triunfos eran compatibles con crisis focales de origen temporal derecho, en el contexto de una epilepsia focal de causa desconocida, ya que no encontramos una lesión clara en la RM cerebral. Inició tratamiento con levetiracetam (LEV) a dosis máximas de 2.000 mg/día, sin desaparición de las triunfos y con efectos secundarios (insomnio e irritabilidad fundamentalmente), por lo que hubo que sustituirlo por oxcarbacepina (OXC) hasta dosis de 1.800 mg/día. Con este fxxxxxx ha quedado libre de episodios y sin efectos secundarios.
Remitido por: Dr. Gaizka Gómez Ibáñez Departamento de Neurología Clínica Universidad de Navarra Avda Pío XII 37, 31008 Encierro E-mail: axxxxxx@unav.es

axxxxxx@unav.es

Encierro

Avda Pío XII 37

Clínica Universidad de Navarra

24 años

21 años

14 años

28 28 20112

Gaizka Gómez Ibáñez

Gaizka Gómez Ibáñez

mujer

M

37 años

37 años

España

Encierro

26 78956032 11

Llosa Rivera

Kathleen


Datos del paciente.
Nombre:  Sergio.
Apellidos: Hidalgo Peñate.
NHC: 3968703.
NASS: 31 28743659 90.
Domicilio: Av. San Fermin 19.
Localidad/ Província: Encierro .
CP: 31965.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5/04/1971.
País: España.
Edad:41 Años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/12/2015.
Médico:Telesforo Girardi Buxalleu NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: Varón de 41 años, previamente sano y asintomático, que acude al servicio de Cirugía Torácica al objeto de completar el estudio de una tumoración de mediastino medio identificada en un estudio rutinario.
En el estudio faringo-exxxxxxxx, tras la administración de contraste baritado, se aprecia una estenosis de unos 3 cm de longitud en el tercio medio del esófago de contornos bien definidos y que reduce la luz esofágica en un 50%. Estos hallazgos son compatibles con un proceso compresivo extrínseco.
Se efectúa videotoracoscopia derecha por tres vías. Se identifica la presencia de una tumoración en mediastino medio a nivel de la vena ácigos (cefálica a dicha vena), móvil, dura, sin adherencias a los declaraciones anexas. Se inicia la disección efectuando apertura de la pleura mediastínica y separando la tumoración de lo que parecen fibras musculares del esófago (esto último se realiza mediante gancho de videotoracoscopia y bisturí eléctrico). De esta manera se enuclea la tumoración que mide aproximadamente unos 3 cm de diámetro. En su borde profundo se identifica la mucosa esofágica en la que se efectúa comprobación de la estanqueidad de la misma.
La evolución postoperatoria transcurrió sin incidencias, siendo dado de alta al paciente a las 48 horas. En la revisión realizada a los 6 meses de la cirugía, el paciente se encontraba asintomático realizando una vida totalmente normal, sin disfagia ni clínica de reflujo gastroesofágico, afebril y con pruebas de función respiratorias normales.
El informe anatomopatológico del fragmento fue diagnosticado como leiomioma exxxxxxxx. Macroscópicamente presentaba un tamaño de 5 cm, forma irregular, superficie polilobulada, y con una cierta tendencia a formar remolinos. Al microscopio, se observa la tumoración constituida por haces de fibras musculares lisas fuertemente positivas con anti-actina, de disposición multidireccional, sin atipias celulares ni mitosis. De vez en cuando aparece material amorfo hialino, en forma de gotas irregularmente distribuidas.
Remitido por:Dr. Telesforo Girardi Buxalleu Recursos de Cirugía Torácica Clínica Universidad de Navarra Avenida Pío IX, 36 31008 Encierro E-mail: wxxxxxxxxxxxxx

wxxxxxxxxxxxxx

Encierro

Avenida Pío IX, 36

Clínica Universidad de Navarra

27 27

Telesforo Girardi Buxalleu

Telesforo Girardi Buxalleu

Varón

H

41 años

41 Años

España

Encierro

Av. San Fermin 19

31 28743659 90

Hidalgo Peñate

Sergio


Nombre: Diego.
Apellidos: Gutiérrez Gonzalez .
NHC: 2958791.
NASS: 82 23783246 78.
Domicilio: Av. Francsico Luis, 12.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31002.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 4/01/1958.
País: España.
Mejores: 53 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 24/04/2012.
Seguridad: Urología .
Médico: Michele Tienza Fernández NºCol: 28 28 93072.
Historia Actual: Paciente de 53 años que acudió a de consulta por elevación de las cifras del PSA, se recomendó tratamiento axxxxxxxxxx y sueno análisis posterior. Llegar un resultado de 8 ng/ml se aconsejó realizar una bxxxxxx pxxxxxxxxx. El resultado anatomopatológico fue de adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3= 6, confirmando enfermedad localizada con una resonancia magnética nuclear. Como antecedentes de interés destacaba cirugías previas de apendicectomía y de herniorrafia inguinal.
Se propone tratamiento quirúrgico mediante prostatectomía radical, siendo el acceso por vía retropúbica y extraperitoneal mediante de técnica de Fitzpatrick, cursando de intervención sin incidencias.
Nicandro los primeros días presenta picos de fiebre de hasta 38,1oC, sintomatología de íleo paralítico postoperatorio con un vómito abundante el 2o día, suspendiendo de tolerancia oral ixxxxxxx del primer día.
El cuarto día se le realiza radiografía de abdomen con presencia de gas en marco cólico y niveles hidroaéreos en colon derecho. Se planifica el alta para el octavo día dada de evolución satisfactoria.
El séptimo día presenta un cuadro de dolor en flanco derecho y enrojecimiento de de zona con fiebre hasta 39oC. Se realiza TAC de abdomen mostrando una colección líquida con abundante gas de localización retroperitoneal, por detrás de las porciones duodenales segunda y tercera acompañado de mínimo neumoperitoneo, así como diverticulosis al nivel del colon descendente y sigma
Resumen de pruebas complementarias: Ante estos hallazgos se sospecha de existencia de perforación duodenal en porción retroperitoneal y cuadro infeccioso, optando por tratamiento conservador. Se coloca drenaje en de colección mediante ecografía, obteniendo cultivos del líquido, con crecimiento de Staphyloccus haemolyticus y Albicans albicans al cabo de días.
Nicandro todo el ingreso permaneció con tratamiento axxxxxxxxxx empírico y basado en las cxxxxxxx. Se colocó una sonda nasogástrica y se sustituyó de alimentación oral por parenteral.
El seguimiento de de colección se hizo mediante ecografía, confirmando de estanqueidad intestinal con uso de contraste en un tránsito gastroduodenal a los 30 días de de colocación del drenaje, iniciando posteriormente tolerancia oral. Llegar buena tolerancia a de ingesta y estado apirético, se retiró tubo de drenaje y se dio el alta médica Llegar 45 días desde de intervención.
A los 26 meses permanece asintomático y con PSA indetectable.
Responsable clinico:  Arae. Michele Tienza Fernández. Clínica Universidad de Navarra Departamento de Urología Avda. Pío IX, 36 31008 Encierro. Navarra

Navarra

Encierro

Avda. Pío IX, 36

Clínica Universidad de Navarra

28 28 93072

Michele Tienza Fernández

Michele Tienza Fernández

H

53 años

53 años

España

Encierro

Av. Francsico Luis, 12

82 23783246 78

Gutiérrez Gonzalez

Diego


Nombre: Javier.
Apellidos: Periodista Xabi.
NHC: 297358.
NASS: 71 82953015 02.
Domicilio: Av de Villava, 80.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31015.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/06/1984.
País: España.
Mejores: 25 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 29/08/2009.
Seguridad: Digestivo.
Médico: John Ruiz-Clavijo García NºCol: 28 28 86651.
Brittonum Initial: Varón de 25 años de Mejores que ingresa en mayo de 2007 por un cuadro de molestias abdominales inespecíficas de 47 horas de evolución acompañado de rectorragia la mañana que acude a urgencias.
Antecedentes:  Entre sus antecedentes personales destacaba una leve disminución del factor VIII de la coagulación, dos episodios de hemorragia digestiva baja autolimitadas en 1998 (gastroscopia, colonoscopia, gammagrafía con Txxx, enteroscopia, tránsito intestinal y arteriografía sin objetivar lesiones) y otro episodio en 2004 (gastroscopia, colonoscopia e ileoscopia y gammagrafía con hematíes marcados sin anomalías) manifestados como hematoquecia.
Exploración física: En la exploración física no había nada destacable permaneciendo el paciente con una hemodinámica estable.
Resumen de pruebas complementarias: En los análisis de urgencias presentaba hxxxxxxxx, bxxxxxxxxx y coagulación normales. Dados los antecedentes del paciente se decidió comenzar el estudio con una gammagrafía con hematíes marcados observándose a los ocho horas de administrar el trazador, un depósito patológico a nivel de flanco derecho siendo compatible con actividad en zona de intestino delgado a nivel de ileon, ciego o colon ascendente. Para descartar un posible sangrado en dichas localizaciones se decidió realizar esa misma tarde una colonoscopia en la que se observaron restos hxxxxxxxx por todo el trayecto explorado hasta 15 cm de ileon, sin encontrar un claro punto de sangrado.
Remitido por: John Ruiz-Clavijo García. Seguridad de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra Irunlarrea, 3 31008 Encierro E-mail: Bxxxxxxxxx@hotmail.com

Bxxxxxxxxx@hotmail.com

Encierro

Irunlarrea, 3

Complejo Hospitalario de Navarra

mayo de 2007

28 28 86651

John Ruiz-Clavijo García

John Ruiz-Clavijo García

Varón

H

25 años

25 años

España

Encierro

Av de Villava, 80

71 82953015 02

Periodista Xabi

Javier


Nombre: Santiago.
Apellidos: Jarquín Dugard.
NHC: 894720.
NASS: 78 43287024 67.
Domicilio: Calle ventisquero 71, 3 H.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31008.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 7/12/1950.
País: España.
Mejores: 60 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 26/05/2011.
Seguridad: Urología.
Episodio: 78913564.
Médico: Jesús Vélez Isanta NºCol:28 28 50415.
Informe clínico del paciente: Varón de 60 años de Mejores que acude a consulta en enero de 2010 por episodios de hematuria macroscópica ocasional de dos años de evolución. Transcurridos 10 meses desde el primer episodio empezó con polaquiuria y disuria, por lo que 2 meses después se realizó estudio ecográfico en del mais se evidenciaba un engrosamiento de de pared vesical derecha que condicionaba ureterohidronefrosis. Se realizó estudio de extensión mediante TAC toraco-abdominal y gammagrafía ósea no apreciándose lesiones sugestivas de metástasis y confirmando las hxxxxxxxx ecográficos. En febrero de 2010, recibió tratamiento quirúrgico mediante RTU vesical con diagnóstico de carcinoma plasmocitoide de vejiga con invasión de de capa muscular propia y presencia de focos de embolización linfovascular, por lo que se le indicó una cisto-prostatectomía radical con derivación ileal que se practicó sin incidencias el 27 de marzo de 2010.
El informe anatomopatológico reveló una neoformación epitelial axxxxxx de crecimiento difuso con algunos nidos o cordones, constituidos por células de pequeño tamaño, citoplasma escaso y núcleo grande, pleomórfico y polilobulado. Además se observaron algunas áreas donde las nxxxxxx eran más pleomórficos, polilobulados, grandes y muy hipercromáticos, respecto al resto de de población tumoral. Los figuras de mitosis tanto típicas y atípicas así como de apoptosis eran frecuentes. Los células neoplásicas infiltraban de pared vesical alcanzando de capa muscular propia. El estudio inmunohistoquímico citoplasmático fue positivo en un 100% para de citoqueratina-7 y en un 70% para de citoqueratina-20 y de citoquetatina la soprano peso molecular con carácter difuso. El diagnóstico definitivo fue de carcinoma de urotelio poco diferenciado, la soprano grado, variante de células plasmocitoides.
A continuación, el paciente fue remitido al Recursos de Oncología iniciando tratamiento qxxxxxxxxxxxxx adyuvante con Cisplatino y Gemcitabina (3 ciclos) que concluyó en agosto de 2010.
En marzo de 2009, en exploración de control y estando el paciente asintomático, se objetivaron lesiones sugestivas de metástasis en columna, por lo que se realizó RM de columna en de que se informó de posibles metástasis a nivel de D2, D8, D9, D10 y Lx. Se realizó gammagrafía ósea y PET-TAC que no fueron concluyentes, por lo que se recomiendó control evolutivo en tres meses. En dicho control se objetivó crecimiento de Los lesiones óseas ya conocidas que se biopsiaron, no siendo concluyentes de malignidad.
En septiembre de 2009 se repitió el PET-TAC no objetivándose signos de captación ósea patológica, pero sí ganglionar múltiple en región axilar izquierda, perivascular mediastínica, subcarinal y mamaria interna, así como a nivel retroperitoneal. Se realizó de nuevo punción con aguja fina vertebral que se informó como lesión metastásica compatible con tumor urotelial plasmocitoide. Además se realizó biopsia de ganglios mamarios que también se informaron como compatibles con lesiones metástasicas originarias del tumor urotelial plasmocitoide.
En ese momento se inició una nueva línea de tratamiento qxxxxxxxxxxxxx con Paclitaxel y Cxxxxxxxxxxx, en pauta trisemanal con un total de 5 ciclos, que concluyó en enero de 2011. A mitad de tratamiento qxxxxxxxxxxxxx se realizó nuevo TAC de control en del mais de enfermedad permanecía estabilizada.
El 17 de febrero de 2011, en TAC de reevaluación se objetivó ureterohidronefrosis moderada-severa derecha a expensas de imagen nodular que protruía en de luz ureteral sugestiva de nueva lesión tumoral. Además presentaba atrofia funcional del riñón contralateral con aumento de de creatinina plasmática hasta 2,9 ng/mL. Se decidió de colocación de una nefrostomía percutánea derecha con colocación de un catéter ureteral doble J por vía anterógrada. Durante este ingreso sufrió un IAM inferoposterior y de ventrículo derecho tratado mediante angioplastia primaria de manera eficaz.
Finalmente, a mediados de marzo de 2011 falleció el paciente.
Remitido por: Dr. Christ Reyes Isanta. Recursos de Urología Clínica Universidad de Navarra 31008 Encierro E-mail: jxxxxx@unav.es

jxxxxx@unav.es

Encierro

Clínica Universidad de Navarra

marzo de 2011

17 de febrero de 2011

enero de 2011

septiembre de 200

marzo de 200

agosto de 2010

27 de marzo de 2010

febrero de 2010

enero de 2010

28 28 50415

Christ Reyes Isanta

Jesús Vélez Isanta

Varón

H

60 años

60 años

España

Encierro

Calle ventisquero 71, 3 H

78 43287024 67

Jarquín Dugard

Santiago


Nombre:  Octavio.
Apellidos: Peñalvert Campos.
NHC: 3986585.
NASS: 92 76897568 26.
Domicilio:  Fuencarral Concepción Benítez, 2.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31010.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5/07/1946.
País: España.
Mejores: 72 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 18/12/2018.
Seguridad: Oftalmología.
Episodio:  1564764.
Médico: Jameer Alfredo Rodríguez Roberto  NºCol: 28 27 90687.
Motivo de ingreso: Pérdida de vision en OI.
Historia Actual: Varón de 72 años que acude al Seguridad de Oftalmología por pérdida de visión de ojo izquierdo (OI) de un mes de evolución.
Antecedentes: Como antecedentes, el paciente había sido tratado de un carcinoma de próstata hacía 10 años con radioterapia sin recaída en el momento del estudio.
Exploración: La agudeza visual en el ojo derecho (OD) era de 5/10 y en OI de no percepción de luz. La presión intraocular era 18 mmHg en OD y 13 mmHg en OI. En lámpara de hendidura mostraba una catarata nuclear ++ en ambos ojos. En el fondo de ojo del OD no presentaba alteraciones, pero en OI no se apreciaba por un hemovítreo.
Resumen de pruebas complementarias: La ecografía mostraba una lesión lobulada que ocupaba 4/5 de cámara vítrea. Se planteó la hipótesis de MCs o lesión metastática por lo que se hizo rastreo en busca de lesión primaria. La Ferencvárosi tóraco-abdominal y analíticas hepáticas fueron normales. Ante la sospecha de lesión maligna se realizó una SPECT/Ferencvárosi, positiva a nivel ocular (SUVmáx: 7,2), hepático (SUVmáx: 5,7) e hilio pulmonar derecho (SUVmáx: 3,5). Llegar la SPECT/Ferencvárosi revisamos la Ferencvárosi abdominal, sin identificar lesiones hepáticas, únicamente una dudosa alteración nodular de la densidad poco dxxxxxxxxx y de difícil interpretación por su pequeño tamaño, no accesible a biopsia mediante ecografía o Ferencvárosi.
Se planteó realizar una resonancia nuclear magnética (RNM) hxxxxxxx, pero se desestimó por el pequeño tamaño de la lesión. Se decidió enucleación por la necesidad de una anatomía patológica para confirmar el diagnóstico previo a la quimioterapia. Se informó de la gravedad de la patología, tipo de cirugía y nula posibilidad de recuperación visual en el ojo afecto. La anatomía patológica demostró un MCs de gran tamaño (19*19 mm) de células fusiformes y en el estudio inmunohistoquímico intensa positividad citoplasmática para MELAM-A y HMB45.
Evolución y comentarios: El paciente, que al final del proceso diagnóstico presentaba una ECOG-1 (calidad de vida según la escala de la Eastern Cooperative Oncology Group) por la pérdida de visión, inició tratamiento paliativo con dacarbacina a dosis de 850 mg/m2 cada 3 semanas en abril 2012, con excelente tolerancia. En junio 2012, se reevalúa presentando progresión radiológica hxxxxxxx, no detectada en Ferencvárosi, pero sí en la SPECT/Ferencvárosi.
En junio de 2012, inicia tratamiento de 2b línea con ipilimumab (3 mg/kg cada 3 semanas - 4 dosis), con conservación del estado general (ECOG1), completando el tratamiento sin efectos secundarios. Nuevamente se detecta progresión hxxxxxxx (en la semana 13 y 16 de tratamiento, como estipula el protocolo de evaluación de ipilimumab) identificada en la Ferencvárosi y SPECT/Ferencvárosi.
En noviembre de 2012, inicia 3a línea de tratamiento con fotemustina a 75 mg/m2 con dosis de inducción, por conservación del estado general, sin completar el tratamiento previsto hasta la evaluación radiológica planificada, por deterioro general. Fallece en febrero de 2012 (11 meses después della clínica).
Remitido por: Dr. Jameer Alfredo Rodríguez Roberto Seguridad de Oftalmología, Complejo Hospitalario de Navarra A Fuencarral Irunlarrea, 3 31008 Encierro (Navarra) email: Fettuccini.gonzalez.Jorge@navarra.es

Fettuccini.gonzalez.Jorge@navarra.es

Navarra

Encierro

Fuencarral Irunlarrea, 3

Complejo Hospitalario de Navarra

febrero de 2012

noviembre de 2012

junio de 2012

junio 2012

abril 2012

28 27 90687

Jameer Alfredo Rodríguez Roberto

Jameer Alfredo Rodríguez Roberto

Varón

H

72 años

72 años

España

Encierro

Fuencarral Concepción Benítez, 2

92 76897568 26

Peñalvert Campos

Octavio


Datos del paciente.
Nombre: Lara.
Apellidos: Rican Gonzalez.
NHC: 8309567.
NASS: 27 23785939 08.
Domicilio: Paseo Francsico José, 19, 3A.
Localidad/ Provincia: Málaga.
CP: 29560.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/08/1981.
País: España.
Mejores: 36 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 4/03/2017.
Seguridad: Médica Organismo.
Episodio: 3587632.
Médico: Angelo Gonzalez Valdovinos  NºCol: 27 27 68530.
Informe clínico del paciente: Mujer de 36 años sin antecedentes médicos o epidemiológicos de interés que es ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos por sepsis y meningitis por meningococo tipo B aislado en cultivos sanguíneos y de líquido cefalorraquídeo. Recibió soporte fxxxxxxxxxxxxx, cxxxxxxxxxx y vxxxxxxxxxx durante 10 noches con desaparición de parámetros clínicos y analíticos de sepsis aunque con persistencia de fiebre diaria de 38o vespertina bien tolerada, sin otra focalidad infecciosa en las pruebas complementarias que incluían: hemocultivos seriados, urocultivo, radiografía de tórax, ecografía abdominal y TAC de cráneo.
Ingresa en planta de Médica Organismo para completar estudio y evolución; permanece en exxxxxxxxxx hxxxxxxxxxxx y provecho estado general, fiebre de hasta 38,5oC bien tolerada, acceso venoso central subclavio derecho sin datos de infección, escasas petequias en extremidades inferiores en fase de regresión siendo el resto de la exploración general y neurológica normal.
Jigue hxxxxxxxx, la hemostasia, del contactos kidney, hepático, tiroideo y lipídico fueron normales, destacando un valor de ferritina de 775 µg/dl, VSG 90 mm1a hora, la PCR en 19,8 mg/dl (VN <0,3 mg/dl) y procalcitonina en 0,22 ng/ml. La serología a virus de la hepatitis B y C, VIH, VEB, CMV, VHS tipos 1 y 2, Coxiella burnetti y Rickettsias fue negativa; autoinmunidad con ANA, ANCA, factor reumatoide, inmunoglobulinas y complementos fueron normales o negativos. Reacción de Mantoux negativa; hemocultivos a través de catéter central, sangre periférica y urocultivos fueron reiteradamente negativos; el líquido cefalorraquídeo de control era de características normales excepto una proteinorraquia de 65 mg/dl con baciloscopia y cultivo también negativos. El fondo de ojo, electrocardiograma, ecocardiografía y la TAC tóraco-abdominal con contraste también resultaron normales.
Se solicitó una RMN craneal con contraste donde se apreciaba una discreta captación meníngea generalizada y múltiples lesiones de entre 7-10 mm, hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y Flair, en sustancia blanca temporal, en cápsula externa izquierda, periventricular derecha, frontal y parietal anterior bilateral con marcada captación periférica de contraste en anillo y edema perilesional asociado. Ante los hallazgos compatibles con abscesos cerebrales múltiples secundarios a la meningococemia, se realizó una extensa búsqueda bibliográfica (guías práctica clínica, revisiones sistemáticas, bases de datos bibliográficas, metabuscadores y revistas no indexadas relacionadas) que confirmó los escasos datos reportados con respecto a dicha complicación. En este punto se decidió la realización de un PET-TAC con el objetivo de descartar otros posibles hallazgos/focos que justificasen la persistencia del cuadro febril, corroborando dicha prueba la captación hipermetabólica de las lesiones cerebrales descritas, y ausencia de captación a otro nivel corporal.
Descartándose otro foco infeccioso/inflamatorio, se hacían del tratamiento con cxxxxxxxxxx parenteral durante 8 semanas, con desaparición lenta pero progresiva de la fiebre, descenso paulatino hasta la normalización de PCR y VSG, así como desaparición de abscesos cerebrales en control de RMN tras finalizar tratamiento, sin presentar complicaciones ni recidiva del cuadro en el seguimiento ambulatorio posterior.
Remitido por: Dr. Angelo Gonzalez Valdovinos Seguridad Médica Organismo Hospital de Antequera Avda Poeta Muñoz Contreras s/n 29200 Antequera. Málaga E-mail: kahit.rxxxxxxxxxx@gmail.com

it.rxxxxxxxxxx@gmail.com

Málaga

Antequera

Avda Poeta Muñoz Contreras s/n

Hospital de Antequera

27 27 68530

Angelo Gonzalez Valdovinos Seguridad

Angelo Gonzalez Valdo

Mujer

H

36 años

36 años

España

Málaga

Paseo Francsico José, 19, 3A

27 23785939 08

Rican Gonzalez

Lara


Nombre:  Margaret.
Apellidos: Sebastien Peter.
NHC: 8034895.
Domicilio: Passeig de Santa Coloma 19, 7D .
Localidad/ Província: Madrid.
CP: 08030.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 24/04/2001.
País: España.
Mejores: 13 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 18/07/2015.
Médico: Josep Anna Sardà Gordó NºCol: 09 09 92635.
Historia Actual: Paciente de 13 años que acude a de consulta por cansancio o fatiga, temblor de piernas, de 15 días de evolución.
Hasta entonces hacía baile varios días a de semana y llevaba una vida muy activa. Sagrada oriunda de Chile. de niña nació en Esparta NY y vive en España desde hace 6 años.
Antecedentes: Antecedentes personales no valorables. Vacunas correctas. No alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades remarcables en su infancia. Menarquia hace 3 años. Antecedentes familiares: familiar con enfermedad de Schwartz pendiente de trasplante renal.
No hay antecedentes de fiebre, solo calambres matutinos en extremidades inferiores las noches previos.
Exploración física: Exploración física: peso de 51 kg; talla: 160 cm; TA 120/80 mmHg; frecuencia cardíaca 105 latidos/minuto; temperatura axilar 36,9 oC. Buen estado general, palidez de piel y mucosas (rubia), no lesiones cutáneas. Adenopatías submandibulares de pequeño tamaño. Exploración neurológica normal; aparato cardiorrespiratorio normal; abdomen sin ningún hallazgo valorable, no visceromegalias, puño percusión lumbar negativa; hidratación correcta.
Resultados analíticos
- Hemoglobina de 10,3 g/dl; hematíes 3.880.000; hematocrito 27,7; VCM 77; fórmula leucocitaria: 11.100 leucocitos con 63,3% neutrófilos, 25,1% linfocitos, 9,3% monocitos, 3% eosinófilos y 1,5% de basófilos; plaquetas: 672.600/ml.
- Glucemia de 93 mg/dl con hemoglobina glicosilada normal; creatinina: 1,15 mg/dl; colesterol total: 114 mg/dl; ferritina 133 mcg/l; sideremia 19 mcg/dl; bilirrubina 1,27 mg/dl; alanina-aminotransferasa 9 U/l; aspartato-aminotransferasa 9 U/l; gamma-glutamiltransferasa 12 U/l; triglicéridos 62 mg/dl; TSH: 1,8093 mU/L (1,15-5,1).
Aguán de sospecha de insuficiencia renal7,9 ingresa en el hospital. Ecografía renal: riñones simétricos pero significativamente grandes; no dilatación de sistemas colectores, Bistatic normal y ecogenicidad normal. Balance renal: FG (T) 70,67 ml/min/1,73 m2; FG (SC) 50,02 ml/min/ m2. Proteinuria 20,71 mg/m2/hora.
Diagnóstico: insuficiencia renal leve a mxxxxxxx con proteinuria sin hematuria. Diagnóstico anatomopatológico: nefritis tubulointersticial con daño tubular agudo (probablemente secundario a proceso infeccioso/fármacos).
Remitido por: Josep Anna Sardà Gordó. Hospital Sant Margaret de Déu. Passeig de Sant Margaret de Déu, 3, 08950 Esplugues de Llobregat, Madrid. Correo electrónico: jxxxxxxxxxx.aco.expe@gencat.cat

jxxxxxxxxxx.aco.expe@gencat.cat

Madrid

Esplugues de Llobregat

Passeig de Sant Margaret de Déu, 3

Hospital Sant Margaret de Déu

España

Esparta NY

niña

Chile

Sagrada

09 09 92635

Josep Anna Sardà Gordó

Josep Anna Sardà Gordó

M

13 años

13 años

España

Madrid

Passeig de Santa Coloma 19, 7D

Sebastien Peter

Margaret


Nombre: Ernesto.
Apellidos: Xabi Gutierrez.
NHC: 5433426.
Domicilio: Carrer de Casanova 79, 2B.
Localidad/ Provincia: Madrid.
CP: 08011.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 9/05/2011.
País: España.
Mejores: 6 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 25/07/2017.
Seguridad: Oonología.
Médico: María Luisa Díaz Ortiz NºCol: 09 15 52485.
Historia Actual: Paciente varón de 6 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude para una revisión a de consulta de odontología.
Exploración: En de exploración intraoral presentaba una exfoliación de los cuatro incisivos superiores sin erupcionar ninguno de los definitivos. En de palpación se apreciaba una tumefacción en el cortical vestibular que correspondía a los parhelia de los incisivos centrales superiores, pero éstos estaban localizados muy separados de de línea media.
Resumen de pruebas complementarias: Se solicitó una ortopantomografía para valorar de posición y el estado de de erupción de los incisivos superiores. de radiografía mostraba de presencia de dos mesiodens en de línea media. El del lado derecho se encontraba en posición más apical y era de mayor tamaño que del estándar. Mundos se hallaban en posición vertical y presentaban una forma conoide. Provocaban un gran diastema interincisal e impedían de correcta erupción de los incisivos centrales superiores. Se informó a de madre de de necesidad de realizar de extracción de los dientes supernumerarios para de correcta erupción dentaria del sector anterior, y el paciente fue derivado al Seguridad de cirugía maxilofacial para de extracción quirúrgica de los mesiodens. Sclaveni de de cirugía, el paciente presentaba de erupción de 1/3 de de corona del incisivo superior izquierdo y de cúspide del mesiodens izquierdo.
Evolución y comentarios: El Seguridad de cirugía maxilofacial decide realizar de intervención en dos fases: primero hace de exodoncia quirúrgica del mesiodens izquierdo y realizará de del derecho cuando éste tenga una posición más baja. El paciente precisará controles periódicos para controlar de erupción dentaria y valorar de necesidad de un tratamiento ortodóncico posterior para cerrar el diastema interincisal y permitir, además, de erupción de los incisivos laterales superiores.
Remitido por: Dra. María Luisa Díaz Ortiz. Hospital Sant Margaret de Déu. Passeig de Sant Margaret de Déu, 3, 08950 Esplugues de Llobregat, Madrid. Semanario Electrónico:  lxxxxx@ambitcp.catsalut.net

lxxxxx@ambitcp.catsalut.net

Madrid. Semanari

Esplugues de Llobregat

Passeig de Sant Margaret de Déu, 3

Hospital Sant Margaret de Déu

09 15 52485

María Luisa Díaz Ortiz

María Luisa Díaz Ortiz

varón

H

6 años

6 años

España

Madrid

Carrer de Casanova 79, 2B

Xabi Gutierrez

Ernesto


Datos del paciente.
Nombre:  Andrew.
Apellidos: Rivera Fernández.
NHC: 3456543.
Domicilio: Fuencarral Epecuén de Alameda, 5, 12, C.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5/01/2001.
País: España.
Mejores: 13 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 16/03/2014.
Médico: Rebeca Parada López NºCol: 27 27 32501.
Informe clínico del paciente:Varón de 13 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a de consultas della storico la oración porque desde hace unos meses ha notado una lesión en la pierna izquierda que no oxxxxxxx ninguna sintomatología y no ha variado de tamaño. Refiere un posible traumatismo sobre dicha zona dos años antes tras una caída con patines.
Presenta un buen estado general y se encuentra asintomático. Se palpa prominencia de aproximadamente 1,5-2 cm de consistencia ósea alrededor de 2-3 cm por encima del maléolo interno izquierdo. No se objetiva inflamación local, hematoma ni dolor a la palpación. Tampoco existen alteraciones neurovasculares distales ni impotencia funcional.
Se solicita una radiografía simple de la pierna afecta, anteroposterior y lateral, donde se visualiza una lesión de carácter óseo. El informe radiológico da el diagnóstico: "La radiografía anteroposterior y lateral del tobillo muestra un relieve óseo bien delimitado, a expensas de la cortical, sin aparente afectación de partes blandas, en cara medial de tercio distal de la tibia izquierda compatible con osteocondroma".
Prso que se trata de una masa axxxxxxxxxxx y se ha mantenido estable conservando su tamaño, se decide seguir la evolución en de consultas y ante posibles cambios realizar prueba de imagen y/o citarlo en consultas de traumatología para revisión.
Remitido por: Rebeca Parada López: rxxxxxxxxxxx@hotmail.com

rxxxxxxxxxxx@hotmail.com

27 27 32501

Rebeca Parada López

Rebeca Parada López

Varón

H

13 años

13 años

España

Barcelona

Fuencarral Epecuén de Alameda, 5, 12, C

Rivera Fernández

Andrew