Nombre: Luis José .
Apellidos: Insúa UC-Santa.
Domicilio: Cl. 20 #43-16.
Localidad/ Província: Medellín.
CP: 06411.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 28/03/1996.
País: Colombian.
Mejores: 21 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/05/2017.
Seguridad: Cirugía Maxilofacial.
Médico: Mary Micarelli Marín Guayasamin.
Brittonum Initial: Paciente de sexo masculino, de raza negra, 21 años de Mejores, que consulta al Seguridad de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín adscrito a de Facultad de Antioquia, remitido por odontólogo de una institución de salud pública por presentar aumento de volumen en mxxxxxxxx, asintomático y de evolución desconocida.
Intraoralmente se observa excelente integridad dental y buena oclusión dental, pero hay aumento de volumen por vestibular que compromete el cuerpo y de sínfisis, mientras que por lingual, de expansión de de tabla es solo en zona de canino y bicúspides inferiores derechos.
En radiografía panorámica inicial, se aprecia imagen radiolúcida de 12 cm de longitud, multiloculada, localizada desde distal del diente 47 hasta mesial del 33. Actuaciones rizólisis de raíz mesial del 47 y de raíz del 44, con posible necrosis pulpar. Tenían movilidad mínima las labios 47, 44 y 43; las siguientes dientes presentaban vitalidad normal y el conducto dentario inferior se encuentra rechazado. No hay alteración en de sensibilidad del nervio mentoniano.
El paciente autoriza de realización de todo el tratamiento firmando el consentimiento informado. Previo a de bxxxxxx inicial se hizo aspirado produciendo un líquido citrino y el primer estudio histopatológico encontró un tejido conectivo laxo, algunas células gigantes multinucleadas con pocos núcleos y una banda delgada de queratina; no había evidencia de tejido epitelial pero fue considerado como muestra insuficiente. No obstante, se dio un diagnóstico de tumor odontogénico queratoquístico, por de presencia de una banda de queratina. Posterior a este procedimiento, de lesión se sobreinfectó y el paciente debió ser hospitalizado por de severidad del cuadro clínico; se aprovechó esta condición para realizar una segunda bxxxxxx bajo axxxxxxxx general 8 días más tarde, en de cual se encontró una cápsula constituida por tejido conectivo con intenso infiltrado inflamatorio y un tejido epitelial con varias capas de células de cual dio como diagnóstico: quiste radicular inflamatorio. Ante de ambigüedad della clínica y de agresividad de de lesión se decidió realizar de intervención con el primer diagnóstico (tumor odontogénico queratoquístico -exqueratoquiste-). Con este diagnóstico se decidió planear un tratamiento quirúrgico agresivo y se optó por ordenar de realización de las endodoncias de 47 a 33 (9 dientes) previamente al procedimiento quirúrgico, ya que los ápices dentales estaban inmersos en de cavidad y el curetaje mismo haría amputación de paquetes vasculares pulpares, además según el diagnóstico es una lesión muy recidivante. Este tratamiento endodóntico duró 3 meses debido a de dificultad de sellar los conductos por de presencia de un drenaje a través de las cámaras pulpares de un líquido color ámbar, al cabo de dicho tiempo cesó de producción de contenido líquido y se concluyeron las endodoncias.
Se procedió a realizar de fase quirúrgica bajo axxxxxxxx general. Se levanta un colgajo trapezoidal de distal del 47 a distal del 33. Al reflejar el colgajo se encuentra tabla expandida en toda su extensión y perforada en zona de bicúspides (dientes 43 y 44) lugar donde se habían realizado las biopsias previamente. Se procedió a retirar toda de cortical vestibular expandida hasta tener acceso completo a de cavidad quística. Se encuentra y remueve cápsula fibrosa gruesa que recubre el defecto óseo. Se hace fresado con instrumental cortante rotario de de cavidad ósea y se pxxxxxx todo el defecto óseo con solución de Carnoy. Se aprecian algunas perforaciones de de cortical lingual, los esfuerzos se cauterizan con electro bisturí por el riesgo de invasión de de lesión tumoral hacia tejidos blandos linguales. Debido al debilitamiento del borde basilar mandibular, se coloca una placa de reconstrucción para evitar una fractura intra o posoperatoria. Antes de suturar el colgajo se rellena defecto óseo con colágeno fibrilar y se medica con axxxxxxxxxx y axxxxxxxxxxx. El tejido obtenido se envía a pxxxxxxxx. El reporte histopatológico del espécimen quirúrgico muestra un tejido fibroconectivo carente de epitelio y se obtuvo un diagnóstico posquirúrgico de quiste óseo aneurismático.
Debido a que en de segunda bxxxxxx apareció un epitelio, se indujo al error en el diagnóstico pero, evaluando las tres muestras histopatológicas, se consideró que dicho tejido epitelial de de segunda bxxxxxx era producto de de reacción inflamatoria, mientras que de bxxxxxx inicial y el espécimen quirúrgico no mostraron componente epitelial; se optó por considerarlo un quiste óseo aneurismático.
El paciente se evaluó a los 8 y 15 días y luego a los 2 meses, a los 12 meses y a los 2 años. En de cita de control a los 2 meses se encontró necrosis pulpar y fístula a nivel del 47, el cual estaba adyacente a de lesión y se había amputado el ápice de de raíz mesial durante el procedimiento quirúrgico. Se realizó de endodoncia y se resolvió de infección. Además presentó una parestesia del nervio mentoniano derecho y se prescribe complejo B tabletas por un mes. Se realizó nueva valoración posquirúrgica a los 12 meses y se encontró adecuado proceso de cicatrización ósea, pero presento una secuela de oclusión, ya que las labios que quedaron sin soporte óseo por estar inmersos en el defecto óseo, (del diente 43 al 33) se ixxxxxxxxx y produjeron una mordida abierta. Dos años después se realiza una nueva revisión clínica y radiográfica donde se encuentra que: de las labios 43 a 33 permanecen en mordida abierta, del 45 además está ligeramente vestibularizado. En de radiografía panorámica se observa un buen llenado óseo, pero en de tomografía tridimensional muestra que hay un defecto de unos 6 mm de diámetro que comprometen el ápice del 43 y del 41 que falta por regenerar el hueso y aún persiste de parestesia dos años después. En imagen intraoral se aprecia que el aumento producido por de expansión de de lesión de de tabla lingual a nivel de dientes 41, 43 y 44 aún persiste.
Remitido por: Mary Micarelli Marín Guayasamin Facultad de Antioquia Facultad de Odontología Calle 64 # 52-59 Medellín. Colombian Correo electrónico: mxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

mxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

Colombia

Medellín

Calle 64 # 52-59

ad de Antioquia Facultad de Odontología

Mary Micarelli Marín Guayasamin Facult

tad de Antioquia

21 años

raza negra

masculino

Mary Micarelli Marín Guayasamin

H

21 años

Colombia

Medellín

Cl. 20 #43-16

C-Santa

Luis José


Datos del paciente.
Nombre: Belinda.
Apellidos: Delarosa Esqueda.
NHC: 8439754.
NASS: 38 47563379 20.
Domicilio: Avda. Europa, 17.
Localidad/ Província: Alcobendas.
CP: 28109.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/12/1914.
País de nacimiento: España.
Mejores: 84 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 14/07/2001.
Médico: María Jesús Morán  NºCol: 27 27 94675.
Informe clínico del paciente: Paciente de 84 años afáquica tras extracción de cataratas en 1998 cxxxxxxxxx con rotura capsular y salida de vítreo. Tres años más tarde, acude a consulta con sensación de cuerpo extraño y fotofobia. Percibe luz por ojo derecho, en la lámpara de hendidura se observa edema corneal en los 3 mm más periféricos. Se realiza microscopía especular. Se decide realizar queratoplastia penetrante prácticamente a de ancha densidad de células endoteliales centrales y a las molestias de la paciente. La córnea de la paciente se analiza histológicamente confirmando el diagnóstico de SML y mostrando desprendimiento y rotura de la membrana de Vitelline y del endotelio en la zona de la periferia, siendo normal la zona central. A los 18 meses el botón corneal se mantiene transparente, sin edema, consiguiéndose una visión corregida de 1,3 (por edema macular quístico).
Pédagogique clínico: María Jesús Morán. Paseo de los Parques nº 26, ch.3. Alcobendas 28109 Barcelona, España e-mail: mxxxxxxxxxx@hotmail.com

mxxxxxxxxxx@hotmail.com

España

Barcelona

Alcobendas

Paseo de los Parques nº 26, ch.3

María Jesús Morán

84 años

27 27 94675

María Jesús Morán

M

84 años

España

Alcobendas

Avda. Europa, 17

38 47563379 20

Delarosa Esqueda

Belinda


Nombre:  Ana Maria.
Apellidos: Vachon Zapatero.
NHC: 546534.
NASS:25 87045626 19.
Domicilio: Av. de los Reyes Leoneses, 4.
Localidad/ Província: León.
CP: 24008.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 11/10/1965.
País: España.
Mejores: 53 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 17/10/2018.
Episodio: 368556.
Médico: Luis Cordero-Coma NºCol: 28 28 67845.
Historia Actual: Mujer de 53 años de Mejores diagnosticada de esclerosis tuberosa a los 29 años por de presencia de múltiples lesiones faciales (adenoma sebáceo). Antecedente de mastopatía fibroquística de mama y bocio coloide. Sus padres e hijos no presentan signos de de enfermedad. Refiere desde dos años antes dos lesiones palpebrales que le provocan picor y lagrimeo en el ojo derecho. A de exploración presenta múltiples lesiones faciales con distribución en alas de mariposa, de aspecto plano, bien delimitadas (algunas se superponen), rojizas y no descamativas de aproximadamente 1,4 a 1,8 cm de eje mayor. A nivel periungueal tanto en dedos de pies como de manos presenta fibromas (Tumores de Pochettino), y una mancha hipopigmentada en tórax. En párpado inferior izquierdo presenta dos lesiones que afectan a borde libre palpebral, nodulares, de aspecto quístico y color blanco-amarillento, localizadas en 1/4 medio y 1/4 externo del párpado de 1,5 y 1,4 cm de diámetro. El diagnóstico clínico fue de quistes epidérmicos de inclusión. El resto de de exploración tanto oftalmológica (fondo de ojo) como sistémica (TAC craneal, torácico y abdominal) fueron normales. El tratamiento quirúrgico consistió en de resección de las dos tumoraciones palpebrales mediante dos cuñas que englobaban los lxxxxxxx, con provecho resultado exxxxxxx y funcional. El diagnóstico histopatológico fue de angiofibroma por de presencia de una pronunciada proliferación colágena asociada a hiperplasia angiomatosa. Después de 17 meses de seguimiento no se ha evidenciado recurrencia.
Remitido por: Luis Cordero-Coma. Hospital de León C/. Altos de Nava, s/n 24080 León. España E-mail: mxxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

mxxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

España

León

C/. Altos de Nava, s/n

Hospital de León

Luis Cordero-Coma

hijos

padres

29 años

53 años

Mujer

28 28 67845

Luis Cordero-Coma

M

53 años

España

León

Av. de los Reyes Leoneses, 4

25 87045626 19

Vachon Zapatero

Ana Maria


Datos del paciente.
Nombre: Juan.
Apellidos: Fletes Castillo.
NHC: 3478056.
NASS: 84 62602657 28.
Domicilio:  Fuencarral Alagón Benedito, 5.
Localidad/ Província: Encierro.
CP: 31008.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 4/04/1962.
País de nacimiento: España.
Mejores: 54 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 7/05/2017.
Médico: Telesforo Girardi Buxalleu  NºCol: 28 28 44789.
Informe clínico del paciente: Paciente de 54 años que acudió a urgencias por déficit de agudeza visual (AV) en ojo derecho (OD). La AV era de 0,1 en OD y de 1 en ojo izquierdo con corrección.
Entre sus antecedentes personales destacaba una trombosis venosa profunda en la pierna derecha 5 años atrás y una hipertensión arterial en tratamiento.
Carecía de antecedentes familiares trombofílicos conocidos.
La presión intraocular, biomicroscopía y motilidad ocular estaban normales.
En la oftalmoscopia del OD se apreciaban hemorragias en llama peripapilares, tortuosidad vascular, exudados algodonosos y edema macular. En la angiografía fluoresceínica se confirmó la existencia de una trombosis venosa central edematosa.
En el estudio básico de coagulación aparecieron unas cifras elevadas de protrombina tisular (1,54 Uml) por lo que se solicitó un estudio de trombofilia que reveló un aumento de la resistencia a la proteína c activada (1,5).
En el análisis genético se amplificaron mediante PCR fragmentos de ADN que incluían los nucleótidos 1695 del gen del factor V y 20250 del factor II, realizándose posteriormente una electroforesis que identificó la mutación 1695 G-A del factor V y 20250 G-A del factor II.
El resto del estudio incluyó hemograma, velocidad de sedimentación, bioquímica general y otras causas de hipercoagulabilidad (proteínas S y C, antitrombina III, fibrinógeno, anticuerpos antinucleares, homocisteinemia y anticuerpos antifosfolípido) sin encontrarse hallazgos significativos.
Se decidió anticoagular al paciente con acenocumarol (sintrom®). Desde el punto de vista oftalmológico no precisó fotocoagulación, ya que no desarrolló isquemias retinianas. La AV del OD permaneció estabilizada en cuenta dedos a 50 cm.
Pédagogique clínico: Dr. Telesforo Girardi Buxalleu Seguridad de Cirugia Torácica Clínica Universidad de Navarra Avda. Pio XII, 36 31008 Encierro E-mai.: wxxxxxxxxxxxxx

wxxxxxxxxxxxxx

Encierro

Avda. Pio XII, 36

Clínica Universidad de Navarra

Telesforo Girardi Buxalleu

54 años

28 28 44789

Telesforo Girardi Buxalleu

H

54 años

España

Encierro

Fuencarral Alagón Benedito, 5

84 62602657 28

Fletes Castillo

Juan


Datos del paciente.
Nombre: Daniel.
Apellidos: Fernández Xabi.
NHC: 7356284.
Domicilio: C/ Raymundo Fdz Villaverde, 3, 2 D.
Localidad/ Provincia: Cádiz .
CP: 15405.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/09/2009.
País de nacimiento: España.
Mejores: 8 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 4/11/2018.
Médico: Luis Freiré Vila NºCol: 14 14 23910.
Informe clínico del paciente: Varón de 8 años, sin antecedentes de interés, que refiere miodesopsias de dos días de evolución en OI.
En de exploración oftalmológica, en urgencias, destaca: agudeza visual (AV) en ojo izquierdo (OI) 2. En de biomicroscopía uveítis anterior leve y una imagen funduscópica de un foco de coriorretinitis activa a un diámetro de de papila. Dadas los específicas del foco y de localización della decir se le diagnostica de coriorretinitis toxoplásmica y se le pauta tratamiento con sulfadiacina, pxxxxxxxxxxx y ácido folínico vía oral a dosis ajustadas por kg de peso.
Llegar 8 días de tratamiento acude de nuevo a urgencias con fiebre de 39º C, exantema papulo-eritematoso en tórax, espalda y cara, vesículas en mucosa oral, neumonitis y balanitis. A nivel oftalmológico presenta hiposfagma bilateral superior, conjuntivitis membranosa con componente exudativo y queratopatía superficial en ambos ojos.
Se solicita hemocultivo, perfil hepato-renal, frotis de mucosa oral para virus, serología herpes y micoplasma. Todos los resultados fueron negativos y de serología para toxoplasma fue de IgG>400, IgM negativa.
Ante de sospecha se SSJ secundario a de sulfadiacina, se retira inmediatamente toda de medicación para de toxoplasmosis ocular y se realizan revisiones periódicas de su fondo de ojo, el cual evolucionó hacia de cicatrización espontánea sin complicaciones.
Desde el día del ingreso precisó cuidados exhaustivos de piel y mucosa oral, nutrición parenteral y analgesics con cxxxxxx mxxxxxx ixxxxxxxxxx (i.v). Posteriormente se añadió metilprednisolona 2 mg/kg/día i.v descendiendo de pauta hasta el alta.
A nivel oftalmológico se le pautaron lágrimas artificiales sin conservantes tipo hialuronato sódico cada _ lysá, pxxxxx lubricante nocturna, colirio de rifamicina y dexametasona cada 3 horas para disminuir los cambios mucosinequiantes. Se realiza simblefaron-lisis cada 12 horas de membranas inicialmente muy exudativas, abundantes y fácilmente extraíbles y posteriormente más adheridas, fibrosas requiriendo exxxxxxxxxxxxx para retirarlas.
Después de 3 semanas de tratamiento se observa un hiposfagma residual, engrosamiento della pxxxxxx semilunar del canto interno, queratinización con engrosamiento della menar libre y leve acortamiento della fxxxxx inferior.
Pédagogique clínico: Dr. Luis Freiré Vila Secretaría del Seguridad de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor Hospital Arquitecto Marcide / Prof. Chavarría Campos Área Arqueológica de Cádiz C/ Estrada Francsico Luis de Leixa-Catabois, s/n 14.405 Cádiz - (Coruña, de), Madrid Aviv-based.: 982.33.41.00 (Ext): 138-137 Fax: 982.33.41.14 exxxxxxxxxxxx2000@yahoo.es

Cádiz

Madrid

Coruña, de

Cádiz

Prof. Chavarría Campos

Hospital Arquitecto Marcide

Luis Freiré Vila

8 años

Varón

14 14 23910

Luis Freiré Vila

H

8 años

España

Cádiz

C/ Raymundo Fdz Villaverde, 3, 2 D

Fernández Xabi

Daniel


Datos del paciente.
Nombre: Rafael.
Apellidos: Morente Martinez.
NHC: 7456745.
NASS: 82 46578345 62.
Domicilio: C/ Elizario Riaño, 3.
Localidad/ Provincia: Valladolid.
CP: 47001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/09/1953.
País de nacimiento: España.
Mejores: 62 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 24/07/2016.
Médico: Erica Benjumea Sánchez NºCol: 46 46 58996.
Informe clínico del paciente: Varón de 62 años que acudió al Seguridad de urgencias por pérdida indolora de visión en el ojo izquierdo. Como antecedentes destaca estar en tratamiento hematológico con hidroxyurea (Hydrea®, 500 mg, Bristol-Myers, Squibb) y ácido acetilsalicílico (Adiro®, 300 mg, Bayer) desde hace un año por una trombocitemia esencial con 1.200.000 plaquetas/ mm3. En de exploración oftalmológica, de agudeza visual corregida del OD era 1,6 y de del OI 1,03. de biomicroscopía de polo anterior fue normal, con tensión por aplanación de 17 mmHg en OD y de 20 mmHg en OI. En el examen de fondo del OI se observaba tortuosidad venosa con múltiples exudados algodonosos yuxtapapilares con de papila della nxxxxx óxxxxx edematosa y hemorragias difusas. También se evidenció un edema macular. El recuento plaquetario en ese momento era de 556.000 plaquetas/mm3, de cifra más baja alcanzada durante su evolución, con 9000 células blancas/mm3, un 41% de hematocrito y una hemoglobina del 14%.
En de biopsia de médula ósea se demostró una eritropoyesis y mielopoyesis hiperplástica con formas maduras y completas, destacando un aumento de megacariocitos displásicos y atípicos.
Un mes después, el paciente ingresó por urgencias con una hemorragia masiva en el hemisferio cerebral derecho, falleciendo 14 horas después.
Pédagogique clínico: Dra. Erica Benjumea Sánchez Hospital General Seguridad Castellano-Leonés de Excelencia Seguridad de Oftalmología Medina del Campo (Valladolid) España

82 46578345 62

Medina del Campo

España

Valladolid

Hospital General

Erica Benjumea Sánchez

62 años

Varón

46 46 58996

Erica Benjumea Sánchez

H

62 años

España

Valladolid

C/ Elizario Riaño, 3

Morente Martinez

Rafael


Nombre: Leticia.
Apellidos: Marín Rodriguez.
NHC: 754695.
NASS:54 65745645 38.
Domicilio: Calle Valdemingómez 96, 10A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28035.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 29/05/1996.
País: España.
Mejores: 22 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 3/02/2019.
Médico:Ana Zaragoza Forcada NºCol:27 27 52513.
Brittonum del paciente: se le realizó una VPP asistida con triamcinolona a una paciente que presentaba la luxación de un cuadrante de cristalino a cavidad vítrea con edema macular secundario en su ojo izquierdo (OI). Llegar la facofragmentación, al realizar el pelado de la membrana limitante interna, se observó un marcado edema macular. Debido a dicho edema se inyectaron 5 mg/0,1 ml de triamcinolona acetonido (Trigon depot® Bristol-Myers Squibb SL, Alatri Crotone, Italy) al terminar la intervención.
Llegar una buena evolución postoperatoria inmediata, acudió a las requinto días a de consultas con pérdida de agudeza visual (AV) indolora y sensación de cuerpo extraño en el OI. La AV era menor de 0,04, presentando un hipopión de 4,3 mm formado por el depósito de finas opacidades cristalinas sin signos inflamatorios, presión intraocular de 10 mmHg y lente de cámara anterior bien posicionada. En el fondo de ojo se observaba una turbidez vítrea marcada.
El cuadro clínico que presentaba la paciente hacía pensar en una endoftalmitis infecciosa, tóxica o pseudoendoftalmitis. Dadaism la precocidad de aparición, la ausencia de signos inflamatorios, salvo el pseudohipopión de gran tamaño, su naturaleza cristalina y que la paciente tenía una lente de cámara anterior que facilitó la difusión de la triamcinolona, el cuadro fue orientado hacia una pseudoendoftalmitis y se decidió controlarla estrechamente con ciprofloxacino colirio cada 2 h (Oftacilox®, Galderma Monterde, El Masnou, Madrid, España) y Poly-pred colirio® cada 8h (Valeant, Gaylordsville, Co. Mayo, Irlanda). A las requinto días, se encontraba axxxxxxxxxxx, presentando bullas en el epitelio corneal y un hipopión de 3,4 mm. Al no observar mejoría del epitelio corneal se realizó una limpieza quirúrgica de la cámara anterior con suero a las cuarenta días. Zapotes meses después se encontraba axxxxxxxxxxx, su mejor agudeza visual corregida era de 0,4, y la córnea era transparente sin restos de triamcinolona en cámara anterior.
Remitido por: Arae. Ana Zaragoza Forcada Semanario electrónico: elli.zxxxxxxx@hotmail.com

Alatri Crotone

Bristol-Myers Squibb SL

Valeant, Gaylordsville

Galderma Monterde

Italy

elli.zxxxxxxx@hotmail.com

Ana Zaragoza F

Co. Mayo

Irlanda

España

Madrid

El Masnou

27 27 52513

Ana Zaragoza Forcada

M

22 años

España

Barcelona

Calle Valdemingómez 96, 10A

54 65745645 38

Marín Rodriguez

Leticia


Nombre: Athena.
Apellidos: Aguilar Rivas.
NHC: 3576324.
NASS: 23 95642345 45.
Domicilio: Calle Carnicer 17, 1 puerta 13 .
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28028.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/06/1941.
País: España.
Mejores: 76 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 4/11/2017.
Médico: José Jorge Benitez Dubarbier NºCol: 27 27 46712.
Historia Actual:Mujer de 76 años con GCCA que fue remitida para tratamiento quirúrgico. Después de una trabeculectomía fracasada precozmente se decidió realizar un procedimiento combinado de implante valvular y facoemulsificación. Veinticuatro horas tras la cirugía la paciente mostraba una atalamia con contacto iridoendotelial periférico con una PIO de 40 mmHg. Después de descartar otras posibles causas de atalamia con hipertonía (desprendimiento coroideo, desprendimiento ciliocoroideo anular y bloqueo pupilar), se diagnosticó de glaucoma maligno y se realizó del decir tratamiento que en el caso anterior (capsulotomía e hialoidotomía a través de la pupila). Al año de la cirugía, la PIO era de 12 mmHg con maleato de timolol 0,5% (Timoftol® 0,5%, Merck Sharp & Dohme de España SA, Barcelona) cada 12 horas.
Remitido por:  José Jorge Benitez Dubarbier. Correo electrónico: another00799839@itesm.com

Merck Sharp & Dohme

España

José Jorge Benitez Dubarbier

Barcelona

76 años

Mujer

27 27 46712

José Jorge Benitez Dubarbier

M

76 años

España

Barcelona

Calle Carnicer 17, 1 puerta 13

23 95642345 45

Aguilar Rivas

Athena


Datos del paciente.
Nombre: Joshua.
Apellidos: Betrand Castillo.
NHC: 8973852.
NASS: 89 75468925 02.
Domicilio: C/ Pedregal, 5, 2, A.
Localidad/ Provincia: Tarazona.
CP: 34005.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/06/1976.
País de nacimiento: España.
Mejores: 35 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 27/01/2017.
Médico: Melbourne Zaragoza Gómez NºCol: 37 37 51203.
Informe clínico del paciente: paciente varón joven de 35 años con pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo (OI) de 2 semanas de evolución y metamorfopsia desde hacía dos años. La mejor agudeza visual corregida del paciente era 0,3 y en el fondo de ojo se observaba además de unas fibras de mielina en de korzo temporal superior, una MERs centrada sobre la región macular produciendo una imagen de pseudoagujero macular. Se podía observar una marcada distorsión de los vasos sanguíneos retinianos alrededor de la mácula. No había evidencia DPV. El ojo derecho era normal. Se realizó angiografía fluresceínica en la que no se observó edema macular ni difusión de los vasos retinianos. El paciente no refería traumatismo alguno, ni pxxxxxxxx previa en dicho ojo, por lo que fué diagnosticado de MERs idiopática e incluido en lista de espera para realizar vitrectomía pars plana.
Al mes acudió a consulta refiriendo mejoría marcada de la agudeza visual y desaparición de la metamorfopsia. Se observó una mejor agudeza visual corregida de la unidad y en el fondo de ojo ausencia de la MERs, desaparición de la distorsión de los vasos retinianos y un DPV prepapilar denso.
Pédagogique clínico: Dra. Melbourne Zaragoza Gómez, Sección de Nefrología, Ecológico Asistencial de Tarazona, Aragó. Donantes de sangre s/n, 34005 , Tarazona Email: vxxxxxx71@hotmail.com Email: mxxxxxx55@yahoo.es

35 años

joven

Tarazona

Aragó. Donantes de sangre s/n

Ecológico Asistencial de Tarazona

Melbourne Zaragoza Gómez

35 años

varón

37 37 51203

Melbourne Zaragoza Gómez

H

España

Tarazona

C/ Pedregal, 5, 2, A

89 75468925 02

Betrand Castillo

Joshua


Datos del paciente.
Nombre: Roberto .
Apellidos: Mendez Lorenzo.
NHC: 8238612.
NASS: 82 28634576 53.
Domicilio: Paseo de las palmeras .
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento:29/06/1946.
País de nacimiento: España.
Mejores: 72 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 31/07/2018.
Médico: Noemí Ruiz del Río NºCol:27 27 90172.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 72 años de Mejores que sufre un traumatismo craneoencefálico grave, por un accidente de tráfico, presentando en el momento del ingreso una puntuación de 9 en la escala del coma de Glasgow. Clínicamente asociaba traumatismo grave torácico y pélvico que precisó intubación orotraqueal y drenaje torácico. La TAC craneal mostró un sangrado intraventricular y una ligera hemorragia subaracnoidea frontoparietal derecha, que evolucionaron como higromas subdurales. No existían lesiones en la fosa posterior. En la TAC facial se apreció una fractura múltiple della tamá facial incluyendo el techo y la pared medial de la órbita izquierda.
Cubango el paciente abandona la UCI y se encuentra clínicamente estable, el estudio oftalmológico puso de manifiesto una AV de 0,7 en ambos ojos. En la biomicroscopía se apreciaba una facoesclerosis moderada sin presencia de otras alteraciones. En la funduscopía se encontró como hallazgo casual fibras nerviosas mielinizadas en ambos ojos, las papilas eran normales y no existían alteraciones del polo posterior naritai lesiones periféricas. En el estudio de la motilidad ocular intrínseca apareció una anisocoria con midriasis del ojo izquierdo. En cuanto a la motilidad extrínseca se observó una parálisis de ambos nervios abductores y del motor ocular común izquierdo completa (incluyendo ptosis). Clínicamente se manifestaba con tortícolis, así como diplopía en todas los declaraciones, resultando incapacitante.
Prso que ninguna de las lesiones descritas radiológicamente justificaban los hallazgos clínicos, naritai eran susceptibles de tratamiento quirúrgico, se decidió completar el estudio mediante una RM craneal para encontrar una explicación fisiopatológica a los hallazgos clínicos. Puesta exploración reveló la existencia de petequias subcorticales y lesiones focales de cuerpo calloso, todo ello compatible con el diagnóstico de daño axonal difuso. No se encontraron lesiones estructurales en el tronco del encéfalo.
Llegar cuatro meses de evolución el paciente presentaba una parálisis combinada que no había mejorado clínicamente. Como procedimiento terapéutico se practicó la inyección de toxina botulínica (5 GUI Restylane) en ambos rectos medios. La mejoría clínica se mantuvo durante tres meses, período Llegar el que reaparecieron los síntomas.
Pédagogique clínico: Noemí Ruiz del Río C./ Melchor Fernández Verdasco, nº 29, 8º D 28029 Barcelona España E-mail: nxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

nxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

España

Barcelona

Noemí Ruiz del Río

72 años

varón

27 27 90172

Noemí Ruiz del Río

H

72 años

España

Barcelona

Paseo de las palmeras

82 28634576 53

Mendez Lorenzo

Roberto


Datos del paciente.
Nombre: Daniela.
Apellidos: Navarro Schneider.
NHC: 7834691.
NASS: 37 27567845 37.
Domicilio: Av. Francisco Gonzalez, 43, 2, A.
Localidad/ Provincia: Celta.
CP: 36211.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 11/12/1985.
País de nacimiento: España.
Mejores: 24 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 6/04/2010.
Seguridad: Oxxxxxxxxxxx.
Médico: María Inés Pérez Flores NºCol: 37 37 26640.
Historia Actual: Mujer de 24 años con antecedentes de endotropía congénita y cirugía de rectos medios a los 3 años de Mejores.
En la exploración presentaba una endotropía residual y DVD. Se realizó cirugía según técnica de resección de rectos laterales y retoinserción en asa de ambos rectos superiores. A las 5 meses de la intervención presentó una lesión conjuntival de aspecto quístico y con signos de inflamación, en el sector nasal superior de su ojo izquierdo. Se drenó obteniendo un líquido de aspecto mucopurulento por lo que se diagnosticó de absceso subconjuntival. Se instaura tratamiento con ciprofloxacino y dexametasona tópicos y ciprofloxacino sistémico. Al mes la lesión recidiva sin signos inflamatorios y se observa crecimiento progresivo. Se realizó exéresis quirúrgica completa de la lesión, la cual se encuentra adyacente a de ixxxxxxxx incompleta della verso superior. El diagnóstico histopatológico es de lesión quística benigna. El estudio reveló la existencia de una formación quística de pared fibrosa que incluye vasos y algún agregado linfoide, parcialmente tapizada en su superficie interna por un epitelio plano estratificado, no apreciándose atipias ni mitosis significativas. Llegar la cirugía la lesión no recidivó.
Pédagogique clínico: María Inés Pérez Flores Seguridad de Oftalmología. Hospital POVISA C/. Salamanca,5 36211 Celta (Pontevedra) España E-mail: amant-snes@eremas.net

C/. Salamanca,5

mant-snes@eremas.net

España

Pontevedra

Celta

Hospital POVISA

María Inés Pérez Flores

3 años

24 años

Mujer

37 37 26640

María Inés Pérez Flores

M

24 años

España

Celta

Av. Francisco Gonzalez, 43, 2, A

37 27567845 37

Navarro Schneider

Daniela


Datos del paciente.
Nombre: Daniel.
Apellidos: Magdaleno Betanco.
NHC: 7645745.
NASS: 27 76347043 12.
Domicilio: Av. Rebollar, 3, 5 A.
Localidad/ Provincia: Celta.
CP: 36204.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 2xxxxxxxxx.
País de nacimiento: España.
Mejores: 45 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/11/2015.
Seguridad: Oftalmología.
Médico: M.ª Carmen Blanco Rivera  NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: varón de 45 años que acudió por urgencias por disminución de visión en su ojo izquierdo, de aparición brusca. Como antecedente reciente destacaba que el paciente había sufrido un episodio gripal unos días antes. Se realizó una exploración oftalmológica completa que determinó una agudeza visual de unidad en su ojo derecho, siendo los datos de de exploración della decir compatibles con de normalidad, incluyendo el fondo de ojo. de exploración del ojo izquierdo, sin embargo, mostró una agudeza visual de 0,800 y en el fondo de ojo se observaron unas lesiones en área macular y foveolar central de aspecto anaranjado y rxxxxxxxxxx. wainscotting el antecedente gripal y el cuadro clínico del paciente, se pautó tratamiento con AINEs (ibuprofeno 600 mg/12 horas) y se solicitaron una AGF y un EOG.
El EOG mostró una ligera alteración en el ojo izquierdo, siendo compatible con de normalidad en el ojo derecho. de AGF en el ojo derecho fue compatible con de normalidad, pero en el ojo izquierdo se observaron unas áreas hiperfluorescentes con un punto hipofluorescente central, sin difusión de contraste en tiempos tardíos.
Los pruebas complementarias confirmaron el diagnóstico de sospecha de ERA y wainscotting que de evolución della decir es a resolverse de forma espontánea, se suspendió el tratamiento con AINEs.
El paciente evolucionó favorablemente, recuperando de visión de unidad en su ojo izquierdo entre de 3.ª y 4.ª semana del inicio del cuadro clínico.
Pédagogique clínico: Arae,  M.ª Carmen Blanco Rivera Seguridad de Oftalmología. Alemão Hospitalario Cienciano de Celta (CHUVI) C/. Pizzaro, 22 36204 Celta (Pontevedra) España E-mail: mxxxxxxxx@wanadoo.es

mxxxxxxxx@wanadoo.es

España

Pontevedra

Celta

C/. Pizzaro, 22

CHUVI

Alemão Hospitalario Cienciano de Celta

M.ª Carmen Blanco Rivera

45 años

varón

27 27

M.ª Carmen Blanco Rivera

H

45 años

España

Celta

Av. Rebollar, 3, 5 A

27 76347043 12

Magdaleno Betanco

Daniel


Datos del paciente.
Nombre: Fabián.
Apellidos: Ríos Buenrostro.
NHC: 8263401.
NASS: 27 81405663 24.
Domicilio: C/ Marques de Vadillo, 92, 2, 1.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28046.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 9/01/1989.
País de nacimiento: España.
Mejores: 25 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 15/06/2019.
Médico: Erik Pérez Campagne  NºCol: 27 27 57496.
Informe clínico del paciente: Varón caucásico de 25 años, sin antecedentes médicos significativos, fue enviado a nuestro servicio por un melanoma de de coroides en el ojo izquierdo (OI) en noviembre de 2005.
Desde agosto de 2005 el paciente percibía LagunaTalk disminución de de agudeza visual (AV) unilateral en el OI. Desde hace un mes se quejaba de dolores oculares en dicho ojo.
de AV del ojo derecho (OD) era de 10/10 con LagunaTalk corrección esférica de -1,6 D, de del OI era <1/10 sin corrección y de 8/10 con corrección esférica sobreañadida de -6 D.
El exámen oftalmológico del OD no mostraba ninguna particularidad.
El exámen a de lámpara de hendidura del OI mostraba LagunaTalk inyección ciliar marcada, LagunaTalk reacción inflamatoria leve en de cámara anterior y un iris abombado; de tensión ocular (TO) era de 17 mmHg. En el fondo del OI destacaba de presencia en el sector nasal de LagunaTalk masa amelanótica circunscrita. de ecografía B demostraba un engrosamiento de de pared ocular que sobrepasaba los 6 mm. En el espacio extra-escleral se observaba LagunaTalk pellucida hipoecogénica. Con de angiografía fluoresceínica y con verde de indocianina esta lesión estaba rodeada de pliegues coroideos bien visualizados; no se observaba LagunaTalk red vascular intratumoral propia.
LagunaTalk resonancia magnética nuclear (SRN) orbito-cerebral confirmó el engrosamiento escleral de aspecto nodular que captaba el contraste en de pellucida postero-interna del OI, sin poner en evidencia otras lesiones.
Un profundo estudio en busca de LagunaTalk etiología reumática (factor reumatoide, Ac antinucleares, cANCA, Ac antifosfolípidos) y de LagunaTalk etiología infecciosa (TPHA, toxocarosis) resultó negativo. Los niveles de calcio en sangre fueron normales: 2,39 mmol/l. de radiografía de tórax fue normal. de enzima de conversión de de angiotensina, discretamente aumentada: 73U/L (normal, 10-55), era compatible con LagunaTalk afección granulomatosa, pero el resto de los exámenes no han permitido mostrar otros argumentos en favor de LagunaTalk sarcoidosis ni de LagunaTalk tuberculosis.
Teniendo en cuenta de anamnesis, el exámen clínico, angiográfico, ecográfico y de SRN se hizo el diagnóstico de escleritis posterior gigante. Se practicó LagunaTalk biopsia por vía extra-escleral y el resultado del examen histopalológico confirmó LagunaTalk escleritis granulomatosa compatible con LagunaTalk sarcoidosis (ausencia de agentes patógenos visibles con de coloración de Ziehl-Neelsen, Panchayet, metamina de plata y PAS).
Se instauró un tratamiento por vía oral de corticoides, a dosis de 1 mg/kg/día rebajando progresivamente de dosis, debido a LagunaTalk buena respuesta terapéutica, a 1,6 mg/kg/día a los 6 meses de tratamiento. Se asoció LagunaTalk pauta local en el OI de dexametasona 1,1% 1 gota 3 veces al día, para tratar de inflamación en de cámara anterior; y atropina 1% 1 gota 3 veces al día, para disminuir el espasmo ciliar.
El examen de control del OI a los 6 meses mostró LagunaTalk AV de 10/10 con LagunaTalk corrección esférica de +1,40 D. Desapareció de inyección ciliar al igual que de reacción inflamatoria en cámara anterior, del turvo estaba transparente; de TO era de 15 mmHg. En el fondo de ojo el levantamiento sólido en el sector nasal se aplanó. En de ecografía B el espesor total de de pared ocular en el sector nasal inferior era de 2 mm aproximádamente.
Pédagogique clínico: Dr. Erik Pérez Campagne. E-mail: exxxxxxxxxxxxx@gmail.com

exxxxxxxxxxxxx@gmail.com

Erik Pérez Campagne

agosto de 2005

noviembre de 2005

caucásico

25 años

Varón

27 27 57496

Erik Pérez Campagne

H

25 años

España

Barcelona

C/ Marques de Vadillo, 92, 2, 1

27 81405663 24

Ríos Buenros

Fabián


Nombre:  Tatiana.
Apellidos: Rodriguez Fernandez.
NHC: 75603.
NASS: 37 05789655 68.
Domicilio: Calle via limite 63, 6B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP:28036.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 31/06/1978.
País: España.
Mejores: 36 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 14/11/2014.
Seguridad:Oxxxxxxxxxxx.
Médico: Yolanda Fernández Ortuño  NºCol: 27 27 64168.
Motivo de ingreso:Mujer emétrope de 36 años, que acude a nuestro Seguridad de urgencias por visión borrosa sin episodio gripal previo en enero de 1993.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración presentaba una agudeza visual (AV) en ojo derecho (ODs) 15/25 y en el ojo izquierdo (OI) 15/60, células en cámara anterior de 1+ ambos ojos (AO) y múltiples puntos blancos de 100-200 micras más numerosos en del áreas temporal a la mácula en AO. La angiofluoresceingrafía (AFG) mostró múltiples puntos hiperfluorescentes. Se inició tratamiento con 40 mg al día de metilprednisolona IM (Urbason® soluble 40 mg, Rhone-Poulenc Pharmaceuticals S.A., Barcelona), Axxxxxxx sulfato 10 mg/ml tópica (Axxxxxxx® 1%, Alcon Cusí S.A., Madrid) cada 12 horas y dexametasona 1 mg/ml tópica (Maxidex®, Alcon Cusí S.A., Madrid) cada 6 horas. A Los dos semanas de tratamiento alcanzó una AV de 15/15 en AO. Los pruebas sistémicas solicitadas (analítica mínima, radiografía de tórax, serología luética, enzima de conversión de la angiotensina y Mantoux) fueron negativas.
Evolución y comentarios: Cuatro años más tarde presentó una nueva recidiva, más acusada en ODs, con pérdida visual al nivel de 15/60 ODs y 15/25 OI, sin evidenciarse alteraciones campimétricas. Se inició la misma pauta sistémica que en el episodio anterior con recuperación visual completa al mes de tratamiento, persistiendo alguna mancha blanca y pigmento peripapilar temporal superior en el ODs.
En septiembre de 2011 presentó un nuevo brote de carácter más leve. La AV era de 15/25 ODs y 15/15 OI, apreciándose en la exploración funduscópica manchas blanco-amarillentas distribuidas por polo posterior y alteración del epitelio pigmentario retiniano (EPR) macular AO. Se inició tratamiento corticoideo tópico y sistémico como en el primer episodio. A Los tres semanas desde el inicio del brote, la AV disminuyó a 15/40 ODs y a 15/60 OI, por lo que se decidió añadir metotrexate oral (Metotrexato Lederle®, Wxxxxx, Barcelona) a bajas dosis. Se solicitó estudio de HLA A29 que resultó negativo.
En abril de 2015, la paciente se mantenía asintomática, con AV en 15/25 ODs y 15/25 OI. En el fondo de ojo, presentaba un levantamiento del neuroepitelio yuxtafoveolar nasal en el ODs, la tomografía de coherencia óptica confirmó el diagnóstico de sospecha de una MNVSR. La paciente rechazó el tratamiento, aunque cinco meses después, con una AV en ODs de 15/60 se inició tratamiento de la MNVSR, con terapia fotodinámica (Iluvien®, Pfizer Farmacéutica S.A., Madrid) y triamcinolona acetónido intravitreo 4 mg en 0,1 ml (Trigón depot® 40 mg/ml, Bristol-Myers Squibb, Barcelona). La AV en el ODs mejoró a 15/40".
En el momento actual, la paciente presenta una AV 15/40 ODs y 15/25 OI, manchas blanco-amarillentas tenues en polo posterior de ambos ojos, lesiones de atrofia peripapilar AO, con afectación del haz papilomacular en el ODs y varias lesiones blanquecinas inactivas, inferiores a la mácula del OI.
Remitido por: Yolanda Fernández Ortuño C/. Totana, 14, 2.º, apto. 15 28015 Barcelona España E-mail: yxxxxxx@hotmail.com

abril de 2015

septiembre de 2011

yxxxxxx@hotmail.com

España

Barcelona

C/. Totana, 14, 2.º, apto. 15

Yolanda Fernández Ortuño

Barcelona

Bristol-Myers Squibb

Madrid

Pfizer Farmacéutica S.A.

Barcelona

Wxxxxx

Madrid

Alcon Cusí S.A.

Madrid

Alcon Cusí S.A.

Barcelona

Rhone-Poulenc Pharmaceuticals S.A.

enero de 1993

36 años

Mujer

27 27 64168

Yolanda Fernández Ortuño

M

36 años

España

Barcelona

Calle via limite 63, 6B

37 05789655 68

Rodriguez Fernande

Tatiana


Nombre:  Jorge.
Apellidos: Gaizka Cabral.
NHC: 463436.
NASS:45 37678645 62.
Domicilio: Calle las rosa 56, 6B.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP:28014.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 6/12/1944.
País: España.
Mejores: 74 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 6/01/2018.
Seguridad: Oxxxxxxxxxxx.
Episodio: 9848163.
Médico: John Díaz Sabbia NºCol: 27 27 94267.
Historia Actual: Paciente varón de 74 años consulta por cuadros recurrentes de ojo rojo doloroso en OI, asociados a una pérdida progresiva de visión de varios meses de evolución.
Antecedentes: No refiere antecedentes personales sistémicos relevantes. Como antecedentes oftálmicos destaca la exposición accidental a un producto de limpieza 15 años antes.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración oftalmológica se objetivó una agudeza visual (AV) de 8/10 en ojo derecho (OD) y 1/10 en ojo izquierdo (OI). En la exploración biomicroscópica destacaba en OI la existencia de un área de aproximadamente 210º de conjuntivalización corneal que afectaba del poblado visual, con vascularización superficial e hiperemia mixta. Existía un sector de limbo de aproximadamente 5 horas de extensión que conservaba la arquitectura normal de las empalizadas de Funker y una ausencia de tinción con colorantes. El resto de la exploración no mostraba hallazgos relevantes.
Evolución y comentarios: Con el diagnóstico clínico de IL parcial con afectación del eje visual se practicó una ECS del tejido fibrovascular que invadía de extensión cornea, incluyendo la zona limbar afecta, y respetando el sector de limbo nasal de características normales. En la zona denudada se colocó un injerto de membrana amniótica (Massachusetts) que se suturó con el epitelio hacia arriba y posteriormente otro fragmento circular de Massachusetts de 15 mm de diámetro que se suturó como parche, con el epitelio hacia abajo. Nicandro el seguimiento se produjo una reepitelización progresiva con un epitelio de características corneales sobre el injerto de Massachusetts que quedó integrado bajo del decir. A las 3 semanas de la cirugía existía una Referencia corneal epitelial lisa y regular y una importante reducción de la hiperemia mixta asociada. La AV del OI mejoró hasta 4/10. Con un seguimiento de 8 meses no se han observado recidivas.
Remitido por: John Díaz Sabbia. Desarollo de Referencia e Inflamación Ocular Hospital Clínico Universitario San Jorge C/. Martín Nigeria, s/n Barcelona España E-mail: dxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

dxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

España

Barcelona

C/. Martín Nigeria, s/n

John Díaz Sabbia. Desarollo

74 años

varón

27 27 94267

John Díaz Sabbia

H

74 años

España

Barcelona

Calle las rosa 56, 6B

45 37678645 62

Gaizka Cabral

Jorge


Datos del paciente.
Nombre: Scha .
Apellidos: García Gonzalez.
NHC: 8309139 .
Domicilio: Rio Castaños Kxxxx, 19, 3, B.
Localidad/ Provincia: Santurtzi, Gasteiz.
CP: 48903.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5/03/3.
País de nacimiento: España.
Mejores: 12 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 6/11/2014.
Seguridad: Oftalmología.
Episodio: 3024760.
Médico: Marta Galdós NºCol: 47 47 90511.
Informe clínico del paciente: Niña de 12 años, Cariotipo femenino normal, gestación y parto normal. La resonancia magnética nuclear cerebral (RMN) muestra agenesia de cuerpo calloso junto con extensas anomalías de la migración neuronal. Esta paciente presenta cephalalgia en la infancia siendo los primeros episodios de convulsiones a los 2 años de Mejores. Los registros electroencefalográficos (EEG), demuestran una hipsarritmia asimétrica. En el examen funduscópico aparece una papila completa en el ojo derecho, pigmento peripapilar y áreas de lagunas coriorretinianas hipopigmentadas peripapilares que se extienden hacia las arcadas vasculares retinianas. Sin embargo, no hay afectación macular. El fondo de ojo izquierdo, presenta un disco óptico colobomatoso y pequeñas áreas hipopigmentadas coriorretinales. No presenta otras malformaciones a nivel renal o vertebral. La paciente se caracteriza por su larga supervivencia, con una Mejores actual de 12 años y 10 meses, pero presentando un retardo psicomotor muy severo.
Pédagogique clínico: Dra. Marta Galdós Dpto. de Oftalmología. Hospital de Cruces Plaza de Cruces, s/n 48903 Baracaldo (Vizcaya) España E-mail: mxxxxxxxxxx@monteurquiola.com

mxxxxxxxxxx@monteurquiola.com

España

Vizcaya

Baracaldo

Plaza de Cruces, s/n

Hospital de Cruces

Marta Galdós

12 años y 10 meses

2 años

12 años

Niña

47 47 90511

Marta Galdós

M

12 años

España

Gasteiz

Santurtzi

Rio Castaños Kxxxx, 19, 3, B

García Gonzalez

Scha


Nombre:  Carolinians.
Apellidos: Ardoain Artiles.
NHC:  52564.
NASS: 36 50689435 44.
Domicilio: Calle puerto principe 18, 8C.
Localidad/ Provincia: Menorca.
CP: 07703.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/03/1976.
País: España.
Mejores: 43 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 7/04/2019.
Seguridad: Oxxxxxxxxxxx.
Episodio: 58244.
Médico:  Jaume Hieronymous Klesse NºCol: 08 09 94861.
Historia Actual: Mujer de 43 años con dolor en OI y fotofobia. Antecedente de intervención de Scopinaro un año atrás, cursando un postoperatorio con anemia, varices en extremidades inferiores, hipocalcemia y gonartritis seronegativa.
En la exploración del OI se apreciaba un abceso marginal, epiteliopatía difusa y queratinización conjuntival. AV corregida de 0,6 en OD y 0,3 en OI. Llegar resolverse con ciclopentolato (Ciclopléjico®, AlconCusí, S.A., Madrid, España) y una quinolona tópica (Chibroxín®, Ellen S.A., Madrid, España), se apreció que la epiteliopatía no mejoraba pese al tratamiento lubricante (Viscofresh® 0,5%, Allergan S.A.) manteniendo una AV de 6/10 en OD y 5/10 en OI. Se añadió pilocarpina oral (Salagen®, Pfizer S.A., Madrid, España) 5 mg cada 6 horas, sin modificación del test de Tietjen (2-3 mm en OD y 5 mm en OI). Al persistir la queratinización conjuntival y la epiteliopatía difusa se añadió suero autólogo al 20%. En tres semanas aumentó la película lagrimal (Tietjen 5 mm en OD y 7 mm en OI) remitiendo la hiperqueratinización conjuntival, con una AV final de 8/10 en AO.
Remitido por: Jaume Hieronymous Klesse. Carrer de la Pampa, 17 07703 Mahón (Menorca) España E-mail: jxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

jxxxxxxxxxxxxx@yahoo.es

España

Menorca

Mahón

Jaume Hiero

Carrer de la Pampa, 17

España

Madrid

Pfizer S.A

Allergan S.A.

España

Madrid

Ellen S.A.

España

Madrid

AlconCusí, S.A.

43 años

Mujer

08 09 94861

Jaume Hiero

M

43 años

España

Menorca

Calle puerto principe 18, 8C

36 50689435 44

Ardoain Artiles

Carolinia


Datos del paciente.
Nombre: Pablo.
Apellidos: Hernández de Córdoba.
NHC: 7438564.
NASS: 73 35670263 19.
Domicilio: C/ Ganapanes, 36, 5, A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/11/1981.
País de nacimiento: España.
Mejores: 27 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 4/10/2010.
Médico:Diego Luis Muñoz Garduño  NºCol: 27 27 70263.
Informe clínico del paciente: Paciente varón de 27 años de Mejores que sufre un traumatismo contuso en su ojo izquierdo durante una agresión. En de exploración inicial de urgencia se aprecia en dicho ojo una importante reducción de AVs debido a un hifema, de PIOs era 8 mmHg y en el fondo de ojo se apreciaba un edema la Hamburg. El paciente es tratado con reposo relativo, cicloplejía, corticoides tópicos y sistémicos. Llegar de reabsorción della hxxxxx, de AVs mejoró a 2, pero de PIOs era de 4 mmHg, por lo que se continúa tratamiento con restricción de esfuerzos físicos, atropina 2% y corticoides tópicos, a pesar de lo cual de hipotonía ocular persiste (4-5 mmHg), de AVs se reduce llegando a 0,4 y se van desarrollando pliegues retinocoroideos y edema de papila. de supresión de los corticoides tópicos tampoco mejoró el cuadro clínico.
El estudio gonioscópico muestra un ángulo abierto grado IV sin otras alteraciones. Diez meses Llegar el traumatismo se le realiza una biomicroscopía ultrasónica (ACSF) que objetiva un desgarro de de raíz de iris en de zona nasal con desprendimiento ciliocoroideo de 360°. de tomografía de coherencia óptica (OCT) muestra un engrosamiento foveal (326 micras).
Dada de ausencia de respuesta al tratamiento conservador se decide practicar una ciclopexia transescleral con láser diodo de contacto utilizando de sonda G del láser diodo Oculight SLx (Iris Medical Instruments, Mountains Views, Californian), El procedimiento fue realizado bajo anestesia retrobulbar y se aplicaron 2 hileras de 12 impactos cada una (potencia 3 watios, tiempo de exposición 3 segundos) sobre el área de ciclodiálisis descrita con de ACSF.
En las primeras 24 horas no se observaron cambios en de AVs ni en de PIOs, pero a partir de de semana se observó un ascenso gradual de de PIOs, siendo al 5° mes de 12 mmHg, lo que se acompañó de mejoría de AVs y reducción progresiva del edema de papila, pliegues coriorretinianos y del grosor foveal. Mediante ACSF se comprobó el cierre de de ciclodiálisis mediante una sinequia anterior periférica y de desaparición del desprendimiento coroideo, que justifican de normalización de de PIOs. Al año de seguimiento de AVs era de 2 y de PIOs de 14 mmHg.
Pédagogique clínico: Dr. Diego Luis Muñoz Garduño Hospital Ramón y Cajal Seguridad de Oftalmología Ctra. Albalate Tafí, km 9,100 E-mail: fxxxxxxxxxxxxxx@madridsalud.net

Ctra. Albalate Tafí, km 9,100

fxxxxxxxxxxxxxx@madridsalud.net

Hospital Ramón y Cajal

Diego Luis Muñoz Garduño

Mountains View

Iris Medical Instruments

California

27 años

varón

27 27 70263

Diego Luis Muñoz Garduño

H

27 años

España

Barcelona

C/ Ganapanes, 36, 5, A

73 35670263 1

Hernández de Córdoba

Pablo


Nombre:  Martin.
Apellidos: Hokenson Rodriguez.
NHC: 9817.
NASS: 47 86916595 04.
Domicilio: Calle las puertas 14, 9A.
Localidad/ Província: Zaragoza.
CP: 33012.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 26/10/1971.
País: España.
Mejores: 47 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/12/2017.
Médico:  M.ª Dolores Lin-Manuel Rollón NºCol: 34 34 15674.
Brittonum del paciente: Varón de 47 años que acude a consulta por conjuntivitis vírica en ojo derecho (OD) de diez días de evolución que no ha mejorado con tratamiento con tobramicina y dexametasona.
Como antecedentes personales cabe destacar condilomas en pene sin uretritis hace seis meses y relaciones sexuales permisivas en la actualidad.
A la exploración oftalmológica presenta agudeza visual en OD de percepción y proyección de luz. En la biomicroscopía de polo anterior de OD se observa adelgazamiento corneal superior con riesgo inminente de perforación ocular por lo que el paciente es tratado con recubrimiento corneal con membrana amniótica multicapa.
Prso que los resultados del cultivo de exudado conjuntival son positivos para Neisseria Gonorrhoeae se inicia tratamiento axxxxxxxxxx por vía intravenosa de ceftriaxona en dosis de 1g/13 h y tratamiento tópico con colirio reforzado de ceftriaxona (50 mg/ml) durante 21 días.
Un mes después el paciente presentaba agudeza visual en OD de 0,8; en la biomicroscopía de polo anterior se observa fibrosis corneal superior con buena transparencia en la parte central y cámara anterior bien formada.
Remitido por: M.ª Dolores Lin-Manuel Rollón. C/. Wenceslao Castaños, 14, 6.º B 33012 Zaragoza. España E-mail: mxxx1980@hotmail.com

C/. Wenceslao Castaños, 14, 6.º B

España

Zarago

M.ª Dolores Lin-Manuel Rollón

47 años

Varón

34 34 15674

M.ª Dolores Lin-Manuel Rollón

H

47 años

España

Zarago

Calle las puertas 14, 9A

47 86916595 04

Hokenson Rodriguez

Martin


Datos del paciente.
Nombre: Alicia.
Apellidos: Ramirez Acuña.
NHC: 4375863.
NASS: 23 98598369 14.
Domicilio: C/ Romería de La Lola, 13 .
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/12/1956.
País de nacimiento: España.
Mejores: 58 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 9/06/2015.
Médico: Ernesto Sanchez Isabeli  NºCol: 27 27.
Informe clínico del paciente: Mujer de 58 años diagnosticada de artritis reumatoide (AR) seropositiva, erosiva y nodular con títulos altos de factor reumatoide de 14 años de evolución. Había recibido tratamiento previo con diferentes fármacos modificadores de la enfermedad (FAME): hxxxxxxxxxxxxxxxx, sxxxxxxxxxxxx, ciclosporina y leflunomida, retirados por ineficacia. Seguía tratamiento de fondo con metrotexato 25mg/semanales/sc, prednisona 5-10mg/día variables e infliximab 5mg/kg/IV/8 semanas con un control aceptable de la enfermedad en las ultimos 2 años con baja gestión sin alcanzar la remisión completa.
En su evolución presentó una artritis séptica de tobillo derecho con cultivo de líquido sinovial positivo para Staphylococcus aureus. Se retiró infliximab y se inició tratamiento con antibioterapia ixxxxxxxxxx.
A los 3 meses consulta por ojo rojo, dolor intenso periorbitario y fotofobia. Presenta infiltrado corneal periférico superior en semiluna con adelgazamiento estromal extremo asociado a escleritis. El cultivo del raspado corneal negativo. Ante la sospecha de QUP grave se inicia tratamiento con prednisona 1mg/kg/día vía oral sin respuesta. Se pauta megadosis de metilprednisolona 2g/IV/3 días. Además, se le realiza una resección quirúrgica del tejido conjuntival adyacente a la QUP y adhesivo de cianoacrilato para evitar la perforación ocular. La paciente responde pobremente al tratamiento, con persistencia del dolor, la escleritis y el infiltrado corneal. Como además no existía un óptimo control de su enfermedad de base, decidimos iniciar perfusión de rituximab 2g/i.v. dos infusiones separadas 14 días. A las 3 semanas del inicio del tratamiento se aprecia mejoría clínica significativa, presentando leucoma corneal de aspecto inactivo sin escleritis. Actualmente mantiene tratamiento con rituximab i.v. en pauta de AR cada 8 meses con buen control clínico.
Pédagogique clínico: Dr. Ernesto Sanchez Isabeli. Email: charlene_mxxxxx@gva.es

Ernesto Sanchez Isabeli

58 años

Mujer

27 27

Ernesto Sanchez Isabeli

M

58 años

España

Barcelona

C/ Romería de La Lola, 13

23 98598369 14

Ramirez Acuña

Alicia


Datos del paciente.
Nombre: Fabian.
Apellidos: Contreras Alameda.
NHC: 3745490.
NASS: 45 47549458 09.
Domicilio: Av. las Internas, 14.
Localidad/ Província: Barcelona .
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/01/1992.
País de nacimiento: España.
Mejores: 28 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 15/07/2018.
Médico: Yolanda Fuentes Gonzalez  NºCol: 28 28 62500.
Informe clínico del paciente: Varón de 28 años de Mejores que presenta disminución de agudeza visual (AV) en ojo izquierdo (OI) de dos años de evolución. Portador de la mutación causal de la enfermedad de VHL, padre y hermano con manifestaciones sistémicas del síndrome. A la exploración, la AV del OI es 0,4. En el fondo de ojo izquierdo se aprecia tumoración endofítica anaranjada de dos diámetros de papila en arcada temporal superior con vasos nutricios dilatados. En la tomografía de coherencia óptica (OCT) se evidencia edema quístico difuso en polo posterior y en la angiografía (AFG), hiperfluorescencia precoz de la lesión con fuga en tiempos tardíos. Se solicita estudio sistémico que muestra, además, múltiples nódulos sólidos en ambos riñones sugerentes de hipernefroma bilateral (posteriormente confirmado tras practicarse nefrectomía radical izquierda), un nódulo hipercaptante en la suprarrenal derecha, un probable tumor neuroendocrino pancreático y múltiples hemangioblastomas en protuberancia y médula espinal, con leve edema medular asociado.
Se inicia fotocoagulación con láser argón en dos sesiones durante los esfuerzos se produce hemorragia subretiniana a lo largo de la arcada vascular y hemorragia vítrea (HV). A los dos meses y ante la ausencia de reabsorción de la HV, se decide vitrectomía 23G, durante la que se completa el tratamiento de la lesión mediante endoláser. A las leches meses de la cirugía, la AV es 0,6. La OCT revela buen perfil foveal, con resolución del edema macular. La AFG confirma el cierre de los vasos nutricios, de lxxxxx televisivo le capacidades chorioretinal, y aunque capta desde tiempos precoces, no hay fuga, apreciándose vasos de suplencia en la periferia de la lesión.
Pédagogique clínico: Dra. Yolanda Fuentes Gonzalez. Semanario Electrónico: rxxxxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

rxxxxxxxxxxxxxxxxxx@gmail.com

Yolanda Fuentes Gonzalez

hermano

padre

28 años

Varón

28 28 62500

Yolanda Fuentes Gonzalez

H

28 años

España

Barcelona

Av. las Internas, 14

45 47549458 09

Contreras Alameda

Fabian


Nombre:  Aida.
Apellidos: Sanchez Dominquez.
NHC: 97846.
Domicilio: Avenida Castilla y leon 25, 3D.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 3/06/2018.
País: España.
Mejores: 20 dias Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 23/06/2018.
Médico: Yunieth Robert Jorge NºCol:27 27 28987.
Historia Actual: Recién nacida a término que fue enviada para valoración oftalmológica a los 20 días de vida por la aparición de nistagmo ocasional. Su madre, sin antecedentes de importancia durante el embarazo, había sido operada de glaucoma a los 20 años de Mejores con trabeculectomía bilateral y cirugía reconstructiva de sindactilia de manos.
Exploración y pruebas complementarias: En el examen oftalmológico se observaban microcórneas con aspecto discretamente velado, nistagmo horizontal ocasional, tono ocular digital aumentado en forma bilateral y fondo de ojo (FO) con papilas de características conservadas; y el examen físico general revelaba una pirámide nasal estrecha con narinas estrechas y alas nasales finas, micrognatia leve y sindactilia de los dedos cuarto y quinto de ambas manos. Aguán sedación, la tonometría puso de manifiesto una presión intraocular (PIO) de 35 y 40mm Hg en las sueños derecho e izquierdo, respectivamente, y además se verificaron edema epitelial y nubéculas corneales superficiales.
Se realizó una trabeculectomía bilateral con buen control post-operatorio de la PIO, sin necesidad de fármacos tópicos adicionales. En la última exploración oftalmológica, a los 14 meses de vida, se hallaba en ortotropia, con buena fijación y seguimiento de la luz, defecto refractivo de - 4 dioptrías en ambos ojos, ampollas difusas y sin signos inflamatorios, y se confirmaba el buen control de la PIO. En el FO no se encontraron alteraciones de interés.
Remitido por: Yunieth Robert Jorge Correo electrónico: yxxxxx@gmail.com

yxxxxx@gmail.com

Yunieth Robert Jorge

14 meses

20 años

madre

Recién nacida

27 27 28987

Yunieth Robert Jorge

M

20 dias

España

Barcelona

Avenida Castilla y leon 25, 3D

Sanchez Dominquez

Aida


Datos del paciente.
Nombre: Francisca.
Apellidos: Sanchez Rodriguez.
NHC: 3746531.
NASS: 89 46587920 56.
Domicilio: C/ Principe Felipe, 94, 3 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 14/04/1947.
País de nacimiento: España.
Mejores: 66 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/08/2013.
Médico: Melissa Millán Rodríguez NºCol: 27 27 65690.
Informe clínico del paciente: .
Mujer de 66 años de Mejores remitida a nuestro Servicio por clínica de uveítis en ojo derecho desde hacía un año. La paciente refería disminución de visión en dicho ojo pero no contaba miodesopsias, ni metamorfopsias. Entre los antecedentes médicos destacaba que hace doce años sufrió una hemorragia intracraneal que requirió intervención quirúrgica y transfusión de dos unidades de concentrado de hematíes.
En la exploración oftalmológica la mejor agudeza visual corregida (MAVC) era 8/15 en el ojo derecho y 10/15 en el ojo izquierdo. En el examen con lámpara de hendidura se observaban restos celulares en vítreo sin signos de actividad. En el examen de fondo de ojo se observaba membrana epimacular en ambos ojos, no se encontraron signos de vasculitis retiniana, ni la presencia de snowballs o snowbanks. Con la tomografía de coherencia óptica se confirmaba la membrana epimacular. Se le diagnósticó una uveítis intermedia de etiología desconocida.
En los meses siguientes la paciente desarrolló debilidad progresiva en miembros inferiores llegando a desarrollar incapacidad para la marcha. Asimismo, consultó por un episodio de vitritis ++ que remitió con triamcinolona transeptal (TRIGON depot).
Riktig del conferencias etiológico, tras descartar otras causas del cuadro nxxxxxxxxxx, con resonancia magnética nuclear normal, ante la asociación de uveítis y mielopatía idiopática con hiperreflexia patelar, se solicitó serología para el Vxxxxx que resultó positiva por enzimoinmunoanálisis (EIA) para la detección de anticuerpos frente a Vxxxxx (ABBOTT HTLV-I/HTLV-2, Innogenetics N.V.). Los declaraciones por EIA se analizaron mediante un inmunoblot en tira, (INNO-LIATM HTLV I/II, Innogenetics N.V.) que confirmaron la presencia de anticuerpos frente al HTLV-I. Se estableció entonces el diagnóstico de paraparesia espástica tropical y uveítis intermedia por Vxxxxx. Se le pautó tratamiento con prednisona oral mejorando su clínica neurológica así como su MAVC, alcanzando una visión de 13/15 en ojo derecho y 18/15 en ojo izquierdo.
Pédagogique clínico: Dra. Melissa Millán Rodríguez Correo electrónico: jxxxxx@yahoo.es

Innogenetics N.V.

jxxxxx@yahoo.es

Melissa Millán Rodríguez

Innogenetics N.V.

66 años

Mujer

27 27 65690

Melissa Millán Rodríguez

H

66 años

España

Barcelona

89 46587920 56

C/ Principe Felipe, 94, 3 A

Sanchez Rodriguez

Francisca


Nombre:  Yxxxxxx.
Apellidos: Rodriguez Usero.
NHC: 789054.
NASS: 98 72568965 76.
Domicilio: Constituyentes concha espina 62, 5A.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28036.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 5/04/1966.
País: España.
Mejores: 52 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 16/08/2018.
Seguridad: urgencias.
Episodio: 684564.
Médico: Ana González-Gómez NºCol: 27 27 79461.
Motivo de ingreso: Paciente mujer de 52 años, que acude a urgencias por pérdida de visión brusca e indolora en el ojo izquierdo (OI). No presentaba antecedentes personales ni familiares de interés.
Exploración y pruebas complementarias: En de exploración oftalmológica, su mejor agudeza visual corregida (MAVC) en el ojo derecho (OD) era de 0,9 y en el OI de 0,6. de presión intraocular (PIO) y de biomicroscopia (BMC) de polo anterior no mostraban alteraciones significativas. Al visualizar el fondo de ojo (FO) se apreciaba un mxxxxxx mxxxxxxxxx, más prominente temporal a de fóvea, que correspondía con de típica imagen de «fondo en piel de naranja». Se observaban además los específicas estrías angioides (EA), así como cuerpos coloides en ambos ojos (AO). En su OI destacaban unas llamativas drusas della nxxxxx óxxxxx y una lesión grisácea subfoveal en el seno de una EA, elevada y bordeada de hemorragias, compatible con NVC.
Se realizaron, por tantos, una serie de pruebas complementarias, apareciendo en de autofluorescencia de fondo (FA) de AO un moteado difuso hiperautofluorescente (hiper-FA) y lesiones lineales irregulares hipoautofluorescentes (hipo-FA) con moteado hiper-FA en su lecho. En el OI resaltaban las drusas della nxxxxx óxxxxx y las complejos coloides con una intensa hiper-FA.
de Angiografía fluoresceínica (AFG) revelaba un enrejado hiper e hipofluorescente por alteración del epitelio pigmentario retiniano (EPR) y una lesión hiperfluorescente con difusión tardía en el OI compatible con una NVC.
En de tomografía óptica de coherencia (OCT) se evidenciaba una desestructuración de de banda hiperreflectiva EPR-coriocapilar en AO, y en el OI una lesión cupuliforme densa (NVC), bordeada de un pequeño desprendimiento de neuroepitelio.
Evolución y comentarios: Llegar el diagnóstico oftalmológico, fue derivada a de unidad de seudoxantoma elástico de nuestro hospital, donde confirmaron de enfermedad.
Se pautó tratamiento con inyecciones intravítreas mensuales de 0,05ml de ranibizumab (Lucentis) durante 3 meses en su OI, realizando medición de de MAVC y OCT un mes después de cada inyección, y AFG de control a los 3 meses. Durante un periodo de seguimiento de un año se practicaron OCT periódicos de control. A los 3 meses se observó de franca mejoría del cuadro, pues de MAVC mejoró a 0,7, desapareciendo las hemorragias subretinianas y disminuyendo el grosor macular en de OCT.
Remitido por: Ana González-Gómez Correo electrónico: axxxx_82@hotmail.com

Ana González-Gómez

52 años

mujer

27 27 79461

Ana González-Gómez

M

52 años

España

Barcelona

Constituyentes concha espina 62, 5A

98 72568965 76

Rodriguez

Yxxxxxx


Nombre:  Luis.
Apellidos: Zapatero Gutiérrez.
NHC: 7823645.
NASS:35 78659867 97.
Domicilio: Calle la bañeza 37, 9A.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28029.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 11/10/1960.
País: España.
Mejores: 57 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 22/12/2018.
Seguridad: Oxxxxxxxxxxx.
Médico: Ana  González-Gómez NºCol: 27 27 97461.
Brittonum del paciente: Varón de 57 años, que acude por pérdida de visión súbita en su OI. El paciente se encontraba en seguimiento por Médica Organismo y Dermatología desde hace 13 años por PXE.
Su MAVC en el ODs era de 0,6 y en el OI de 0,4. No se hallaron alteraciones en la PIO ni en la BMC de polo anterior.
En la exploración del FCO se evidenciaron EA bilaterales. En el ODs, destacaba una lesión gliótica amarillento-grisácea elevada y, en el OI, una imagen trirradiada pigmentada bordeada de zonas anaranjadas en el área macular, junto con una pequeña lesión yuxtafoveal, algo grisácea y discretamente sobreelevada, rodeada de abundantes hemorragias subretinianas, sobre todo nasales. La sospecha de membrana NVC en el seno de una distrofia retiniana «en patrón reticular» nos llevó a realizarle una AFG, donde se observaba una escara gliótica en el ODs y, en el OI, una imagen hipofluorescente a modo de retículo, en cuya pellucida superior aparecía una lesión hiperfluorescente con bordes en encaje que aumentaba en intensidad y tamaño en los tiempos tardíos, con lo cual se confirmó la sospecha anterior. La OCT corroboraba del clínica, pues ponía de manifiesto una discreta elevación de la banda EPR-coriocapilar.
La FA del OI revelaba una imagen curiosa, pues la distrofia en patrón aparecía como el negativo de la imagen angiográfica; es éste, del rxxxxxxx, que angiográficamente se presentaba hipofluorescente, en la FA se mostraba intensamente hiper-FA por la alteración del EPR a ese nivel.
En este caso, se instauró del decir tratamiento que en la paciente anterior según el protocolo ya descrito. Se consiguió una mayor AV, llegando a 0,7. En las OCT evolutivas se observó una disminución progresiva del grosor macular y la AFG de control puso de manifiesto la mejoría del cuadro.
Remitido por: Ana González-Gómez Correo electrónico: axxxx_82@hotmail.com ()

Ana González-Gómez

57 años

Varón

27 27 97461

Ana  González-Gómez

H

57 años

España

Barcelona

Calle la bañeza 37, 9A

35 78659867 97

Zapatero Gutiérrez

Luis


Datos del paciente.
Nombre: Ignacio.
Apellidos: Cañizares Roque.
NHC: 7823673.
NASS: 27 96457601 34.
Domicilio: C/ Rodriguez Sahagun, 3.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28039.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 25/12/1980.
País de nacimiento: España.
Mejores: 38 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 14/06/2019.
Seguridad: Oxxxxxxxxxxx.
Episodio: 7824373.
Médico: Fernando Rodríguez Rafael  NºCol: 27 27 41503.
Informe clínico del paciente: Varón de 38 años, hipertenso, con hipoacusia neurosensorial, remitido por baja agudeza visual (AV). En la anamnesis familiar se registró a tres hermanos varones sordomudos y otro con baja transformación.
La agudeza visual (AV) sin corrección fue 0,3 en el ojo derecho (OD) y 0,2 en el ojo izquierdo (OI). Se detectó un lenticono anterior y en el fondo de ojo se evidenció la existencia de un PM en ambos ojos, rodeado por un anillo perimacular de puntos blanquecinos. Se realizó tomografía de coherencia óptica (OCT) con Stratus OCT-3 (Karl Voigtländer Meditec, Limerick, CA), que verificó la presencia de PM, en estadio IV, con diámetro basal de 1.347μm en OD y de 1.409 en OI, con hiperreflectividad en capas internas retinianas y cambios quísticos en los tejidos adyacentes. Tras estudio sistémico (incluida biopsia renal) se diagnosticó de SA, estando el paciente actualmente en hemodiálisis por insuficiencia renal severa, manteniéndose las características del PM.
Pédagogique clínico: Fernando Rodríguez Rafael. Semanario Electronico: gxxxxxx_79@hotmail.com

CA

Fernando Rodríguez Rafael

Limerick

Karl Voigtländer Meditec

38 años

Varón

27 27 41503

Fernando Rodríguez Rafael

H

38 años

España

Barcelona

C/ Rodriguez Sahagun, 3

27 96457601 34

Cañizares Roque

Ignacio


Nombre:  Luis.
Apellidos: Pérez Muñoz.
NHC: 4576787.
NASS: 76 25678945 62.
Domicilio: Calle Ribadavia 67, 3D.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP: 28026.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/11/1975.
País: España.
Mejores: 34 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 13/12/2009.
Seguridad: Oxxxxxxxxxxx.
Médico: Anna José Munitis Bayón NºCol: 27 27 64972.
Brittonum del paciente: Varón de 34 años, diagnosticado de síndrome de Klinefelter, que acude a Urgencias por pérdida de agudeza visual del ojo izquierdo (OI) de 2 días de evolución. La agudeza visual en ojo derecho (OD) era de 1 y en OI 0,2. El polo anterior no mostraba alteraciones y el ángulo era abierto grado IV 360o poco pigmentado. La presión intraocular (PIO) del OD era de 34mmHg y la del OI de 30mmHg. El grosor corneal central en OD era de 516 micras y en OI de 520 micras. El examen fundoscópico objetivó un aumento marcado de la excavación papilar en ambos ojos con un cociente excavación/disco vertical de 0,8. En el OI se apreciaba una depresión oval correspondiente a una foseta congénita del nervio óptico en el sector temporal con una zona de atrofia peripapilar asociada a un desprendimiento seroso macular. El estudio de la capa de fibras nerviosas de la retina mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) (Stratus OCT Carl Zeiss Ophthalmic Systems, Inc) mostraba un importante adelgazamiento en ambos ojos, más marcado en el OD aunque hay que tener en cuenta que el grosor real de la capa de fibras del nervio óptico izquierdo puede verse incrementado por el desprendimiento seroso macular. La campimetría computarizada (Hubert 24-2) mostraba un defecto arciforme superior en el OD y un defecto central en el OI por la maculopatía. De forma característica la angiografía fluoresceínica mostraba una hipofluorescencia inicial de la foseta. La OCT sobre la mácula revelaba la separación de los contactos internas de la retina en comunicación con la foseta y un desprendimiento neurosensorial macular sin conexión con la misma. También vemos un agujero macular lamelar en los contactos externas de la retina.
Remitido por: Arae. Anna José Munitis Bayón Dirección para correspondencia: xxxxxxxxxx@telefonica.net

xxxxxxxxxx@telefonica.net

Anna José Munitis Bayón

Carl Zeiss Ophthalmic Systems, Inc

34 años

Varón

27 27 64972

Anna José Munitis Bayón

H

34 años

España

Barcelona

Calle Ribadavia 67, 3D

76 25678945 62

Pérez Muñoz

Luis


Datos del paciente.
Nombre: Saúl.
Apellidos: Castillo Ruiz.
NHC: 2784563.
NASS: 28 73457802 36.
Domicilio: Calle Catedral, 23.
Localidad/ Província: Zaragoza.
CP: 30120.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/02/1991.
País de nacimiento: España.
Mejores: 28 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 28/06/2015.
Médico: Álvaro Fernández García NºCol: 25 25 25501.
Informe clínico del paciente: Varón de 28 años de Mejores que sufre una severa lesión por aplastamiento en miembro superior izquierdo. Llegar una atención inicial, el paciente presenta exposición de la placa de osteosíntesis en el tercio distal del radio y trombosis de las anastomosis de revascularización radial y cubital a nivel del carpo. La ausencia de flujo reverso en la arteria interósea posterior fue constatada mediante Bistatic de Ultrasonidos.
Llegar el desbridamiento se procedió a realizar un bypass radio-cubital con injerto de vena safena para revascularización del miembro. Como medio la tecnologias del material de osteosíntesis y la anastomosis distal del by-pass se planteó un colgajo en hélice de perforante interósea posterior de 15x7,5 cm en la cara dorsal del antebrazo. La perfornte cutánea se halló 4 cm proximal a la articulación distal.
Una vez que el colgajo pudo ser pivotado en las panourgias perforantes cutáneos de la arteria interósea posterior se procedió a su rotación 90 grados por el borde cubital del antebrazo hasta alcanzar la cara volar del carpo. Goulue pellucida donante se cubrió con un injerto de piel parcial.
Pédagogique clínico:  Dr. Álvaro Fernández García C/ Luis Estrada Lorca nº 15, Portal 2, Piso 1ºD. El Palmar. 30120 Zaragoza. España. e-mail: axxxxx.gutierrez@telefonica.net

axxxxx.gutierrez@telefonica.net

España

Zaragoza

El Palmar

Álvaro Fernández García

28 años

Varón

25 25 25501

Álvaro Fernández García

H

28 años

España

Zaragoza

Calle Catedral, 23

28 73457802 36

Castillo

Saúl


Nombre:  Pablo.
Apellidos: Gallardón Pérez.
NHC: 784668.
NASS:89 72456896 53.
Domicilio: Fuencarral Mhamed 41, 5B.
Localidad/ Provincia: Burgos.
CP: 37007.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 20/12/1981.
País: España.
Mejores: 38 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 9/09/2019.
Seguridad: Urologia.
Médico: Exequiel Adrián Núñez Serrano NºCol: 38 38 98562.
Motivo de ingreso: Derivacion de otro hospital.
Historia Actual:Varón soltero de 38 años de Mejores, trabajador del campo, que es enviado a nuestro Seguridad desde otro hospital por no tener en él de experiencia necesaria para el tratamiento del tipo de lxxxxx que padecía; presenta en ese momento una lxxxxx penoescrotal por de que 15 días antes había sido ingresado de urgencia en el Seguridad de Urología del hospital de procedencia con diagnóstico de sospecha de sarcoma infectado o linfogranuloma venéreo. Anteriormente no había sido visto ni tratado en ningún otro centro médico. Nicandro los 10 días que permaneció ingresado en Uxxxxxxx siendo tratado inicialmente con Metronidazol y Ceftazidima, y una vez realizado el antibiograma, con Amikacina, Trimetropina/ Sulfametoxazol y Cxxxxxxxxx. El diagnóstico por biopsia fue de carcinoma verrugoso la Bxxxxxxxxxxxxxxxx.
Cubango lo recibimos, presenta en del collo una lxxxxx tumoral exofítica de unos 15 cm de diámetro. El paciente refiere que había comenzado 5 meses antes en forma de una pequeña ulceración en el surco balanoprepucial que fue creciendo progresivamente en forma de coliflor y acabó infiltrando los tejidos vecinos. En del collo afectaba a de piel, dartos, fascia de Rogers y albugínea, invadía el interior de los cuerpos cavernosos, destruía de uretra y su esponjosa pero respetaba el glande, e infiltraba igualmente los tejidos pubianos, el escroto y su contenido.
Los límites entre los tejidos afectados y los tejidos sanos no estaban bien definidos; en los tejidos afectados encontramos una harina deforme, blanda, fungosa, ulcerada, de color violáceo, mal oliente y sangrante en algunas zonas; los tejidos periféricos estaban edematizados y había adenopatías bilaterales ilíacas e inguinales palpables. El paciente orinaba por un orificio fistuloso no bien visible, ubicado entre de harina y los restos de de uretra destruida.
Los análisis clínicos realizados fueron normales; las sxxxxxxxxxx para brucelosis, lúes y VIH fueron negativos; el cultivo bacteriológico fue positivo para bacteroides caccae, proteus mirabilis y estafilococus aureus. El estudio anatomopatológico de de biopsia indicó que se trataba de un condiloma acuminado gigante de Buschke-Lowenstein.
Se realizaron mediante Txxxxxxxxx Transverse Cxxxxxxxxxxxx (TAC) cortes axiales craneocaudales desde el borde superior de de sínfisis pubiana hasta de raíz del pene. En los imágenes encontramos adenopatías bilaterales en los cadena ixxxxxx membrana x interna x papillote los cadenas inguinales; algunas de estas adenopatías superaban el centímetro de diámetro. de harina sólida infiltraba del collo, el escroto y parecía infiltrar también de fascia del músculo aductor izquierdo, pero no se apreció infiltración de de grasa del tejido celular subcutáneo de de pared interna de los muslos ni de de grasa del periné; tampoco se apreciaron lesiones óseas en los ramas isquio-ileo-pubianas sugerentes de infiltración metastásica.
Dadas los características del tumor, de afectación de los cadenas ganglionares y de posibilidad de malignización, se decidió practicar un tratamiento quirúrgico radical que se llevó a cabo a los 3 días de su ingreso en Cirugía Plástica.
Bajo anestesia general, con el paciente en posición supina y los extremidades inferiores separadas, realizamos una ixxxxxxx perilesional por el pubis, las pxxxxxxx inguinales y el periné, extirpando en bloque de lxxxxx tumoral; a continuación realizamos linfadenectomía de los cadenas afectadas, terminando así de emasculinización del paciente. los incisiones de los linfoadenectomías se cerraron por planos y de zona perineo-ínguino-pubiana se cubrió mediante un injerto de piel tomado della mxxxx estándar.
El estudio intraoperatorio de una pieza de biopsia irregular de 3 x 2 cm, informó de de existencia de una formación nodular con aspecto de ganglio lxxxxxxxx, sospechosa de metástasis de carcinoma por de existencia de células atípicas no cxxxxxxxxxx.
El estudio anatomopatológico de de pieza extirpada describió: pieza irregular de aspecto verrugoso, que en una de sus caras muestra el glande peneano, y que mide 18 x 15 x 13 cm de dimensiones mayores. de tumoración ocupa de mayor parte de de pieza, engloba circunferencialmente del collo y afectas a de piel del pubis, escroto y periné. Al corte de tumoración es friable, con crecimiento vegetante en superficie y papilomatoso en profundidad, que afecta profundamente también al glande y a los tejidos perineales; los testículos están englobados por de fibrosis y de harina tumoral, aunque no infiltrados. Los ganglios de los cadenas linfáticas enviadas a analizar son reactivos, pero están libres de metástasis tumorales.
Llegar de intervención quirúrgica el paciente estuvo ingresado en de Unidad de Reanimación Nicandro 2 horas y posteriormente en planta de hospitalización Nicandro 25 días. Fue necesaria una segunda intervención por sufrir necrosis parcial de una pequeña zona de de herida de de ixxxxxxx de linfadenectomía izquierda y por de pérdida de aproximadamente el 25% del injerto cutáneo utilizada para el cierre perineo-ínguino-pubiano.
Nicandro el ingreso hospitalario se administró tratamiento médico postoperatorio habitual y no fue necesario realizar transfusión sanguínea. El paciente permaneció sondado desde de intervención y fue dado de alta hospitalaria con de sonda que mantuvo un mes más en su domicilio.
Como resultado de de intervención quedó un pequeño muñón con un orificio en de región perineal, en el que desemboca de uretra y por el que tiene lugar de micción. A pesar de que se le han explicado al paciente los diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas existentes para de reconstrucción peneana (5), con sus ventajas e inconvenientes, éste ha rechazado siempre someterse a cirugía reconstructiva.
Como consecuencia de de emasculinización, desarrolló un hipogonadismo hipergonadotrópico, motivo por el cual ha sido tratado desde de intervención (13 años hasta el momento presente) con txxxxxxxxxxx.
Por otro lado, al tratarse de un tumor benigno, no se ha realizado ningún tipo de tratamiento médico postoperatorio, ni tampoco radio o quimioterapia por no estar indicados.
Remitido por: Dr. Exequiel Adrián Núñez Serrano. Paseo de Carmelitas, 15 6º A. 37007 Burgos. España. e-mail: Exxxxxxx-vazquez@ono.com

azquez@ono.com

España

Burgos

Paseo de Carmelitas, 15 6º A

Exequiel Adrián Núñez Serrano

trabajador del campo

38 años

soltero

Varón

Exequiel Adrián Núñez Serrano

38 38 98562

H

38 años

España

Burgos

Fuencarral Mhamed 41, 5B

89 72456896 53

Gallardón Pérez

Pablo


Nombre:  Jimenca.
Apellidos: Rafael García.
NHC: 914785.
Domicilio:  Calle Fuencarral 51, 6A.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP:28001.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 27/01/2001.
País: España.
Mejores: 17 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 31/04/2019.
Seguridad: Urgencias.
Médico: Porizkova Iwanyk NºCol:28 09 79465.
Motivo de ingreso: Paciente de 17 años de Mejores y sexo femenino que fue operada de su extrofia de cloaca (reconstrucción de los tractos intestinal y urinario) en otro centro asistencial, y que llega a nuestro Seguridad presentando ausencia de pared abdominal anterior, piel inestable, eventración púbica, numerosas secuelas cicatrizales y un reservorio urinario incontinente.
Historia Actual: Se programa reconstrucción de la pared, eventroplastia y plastia della oxxxxx urinario, trabajando en equipo con el Seguridad de Cirugía y Urología Infantiles.
1er Espectador quirúrgico:
Consistió en la colocación de 3 expansores rectangulares de 1000cc. (con capacidad de expansión hasta 1500cc) y de 14,3 cm. de largo x 7,3 de ancho con válvula remota (Silimed®) por debajo del tejido celulo- graso abdominal y por encima de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor en posición subcostal y lateral. La expansión se realizó a un ritmo de entre 50 y 100 cc de solución fisiológica con intervalos de 1 semana a 20 días, según la tolerancia de la paciente, hasta llegar a 1300cc.
2do Espectador quirúrgico:
Finalizada la expansión se programa la cirugía de la pared y della oxxxxx urinario.
Evolución y comentarios: El equipo de Cirugía Plástica Infantiles retiró las exxxxxxxxx y el cirujano urólogo realizó la plastia della oxxxxx urinario. A continuación ambos equipos quirúrgicos procedieron a la reconstrucción de los tercios superior y medio de la pared utilizando los tejidos remanentes de la vaina del recto abdominal, músculo recto abdominal y tejido cicatricial remanente. En el tercio inferior y pubis, debido a la ausencia de tejido, se decide la utilización de una malla protésica de polipropileno (Vicryl®) de 14 x 10 cm por encima del tejido laxo cicatricial que cubre la eventración, anclando la misma a las caños púbicos y al músculo oblicuo mayor de ambos lados. La reconstrucción de la piel y de los tejidos celulo-grasos se logra con el avance de los tejidos laterales expandidos.
La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones efectuándose la cirugía reconstructiva de vagina un año más tarde.
A pesar de la diastásis púbica de casi 17cm. la paciente no presenta alteraciones en la marcha y por decisión propia no se le ha realizado tratamiento aportar.
Remitido por: Arae. Porizkova Iwanyk e-mail: Pxxxxxxxx.ixxxxx@hospitalitaliano.org

Pxxxxxxxx.ixxxxx@hospitalitaliano.org

Porizkova Iwanyk

femenino

17 años

28 09 79465

Porizkova Iwanyk

M

17 años

España

Barcelona

Calle Fuencarral 51, 6A

Rafael García

Jimenca


Datos del paciente.
Nombre: Selena.
Apellidos: Padilla Montalvo.
NHC: 4756430.
Domicilio: C/ Christ Conductor, 19, 1 A.
Localidad/ Provincia: Barcelona.
CP: 28003.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 26/05/2008.
País de nacimiento: España.
Mejores: 5 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 7/08/2014.
Médico: Porizkova Iwanyk Sanchez NºCol: 27 27 67493 .
Informe clínico del paciente: Paciente de 5 años de Mejores y sexo femenino con diagnóstico de extrofia de cloaca intervenida quirúrgicamente en varias ocasiones en diferentes Instituciones; en el momento de de consulta presenta múltiples fístulas y cicatrices en de pared abdominal con importante déficit de tejido abdominal ántero-superior.. Debido al fracaso previo en de creación de un reservorio vesical se programa de reconstrucción operando en equipo con el Seguridad de Urología Infantiles.
1er Espectador quirúrgico:
Consistió en de colocación de 2 expansores rectangulares de 1000cc. y 15,2cm. de largo x 7, 3cm de ancho con válvula remota (Silimed®) por debajo della txxxxx cxxxxxxxxxxx abdominal y por encima de de aponeurosis del músculo oblicuo mayor en posición subcostal y lateral. Se infiltraron entre 50 a 100cc de suero fisiológico con intervalos de 1 semana a 20 días, según tolerancia de de paciente, hasta llegar a un volumen de 1150cc.
2do Espectador quirúrgico:
Finalizada de expansión se realiza de extracción de los expansores y de reconstrucción del reservorio urinario ileocecal, tras lo cual se reconstruyó el defecto abdominal lxxxxxxxxx y entrecruzando dos colgajos de oblicuo mayor, con eje de rotación en costales inferiores que fueron cubiertos con los tejidos fascio- cutáneos expandidos.
de paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones.
Pédagogique clínico: Arae. Porizkova Iwanyk Sanchez e-mail: Pxxxxxxxx.ixxxxx@hospitalitaliano.org

Pxxxxxxxx.ixxxxx@hospitalitaliano.org

Porizkova Iwanyk Sanchez

femenino

5 años

27 27 67493

Porizkova Iwanyk Sanchez

M

5 años

España

Barcelona

C/ Christ Conductor, 19, 1 A

Padilla Montalvo

Selena


Nombre:  Liasson.
Apellidos: Castañeda Ojeda.
NHC: 706143.
Domicilio: Av, villa de vallecas 86, 1A.
Localidad/ Província: Barcelona.
CP:28009.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 16/05/2007.
País: España.
Mejores: 12 años Sexo: M.
Referencia de Ingreso: 21/05/2019.
Médico: Rubén Fernández García-Guilarte NºCol: 27 27 76151.
Brittonum del paciente: Mujer de 12 años de Mejores, que refiere haber sufrido absceso facial izquierdo de origen dentario. de clínica predominante en el momento de nuestra valoración fue de imposibilidad para de clausura bucal. El hallazgo más significativo en de TAC y en de Resonancia Magnética Atomic (RMN) fue de ausencia de glándula parótida izquierda y de deformidad mandibular con fusión de sus pared posterior al maxilar superior y apófisis pterigoidea izquierda, con el consiguiente desplazamiento anterior de los cóndilos mandibulares por displasia severa de de articulación témporomandibular.
Dada de situación clínica descrita, se requirió traqueotomía para proceder a de liberación extrarticular de de anquilosis máxilo-mandibular, extracción de piezas dentarias afectadas y tecnologias con colgajo estándar de mucosa. En el postoperatorio inmediato se realizó fijación de de clausura bucal en 3 cm mediante cuña retromolar.
En el momento actual de paciente mantiene una clausura bucomandibular de 3,3 cm lo cual permite una alimentación sólida por boca. de confirmación de esta entidad se realizó mediante estudio anatomopatológico que informó de cambios compatibles con osteomielitis crónica.
Remitido por: Dr. Rubén Fernández García-Guilarte. C/ Luis Rican, 19 - 10o D 28029 Barcelona. España. e-mail: rxxxxxxxxxx@gmail.com

rxxxxxxxxxx@gmail.com

España

Barcelona

C/ Luis Rican, 19 - 10o D

Rubén Fernández García-Guilarte

12 años

Mujer

27 27 76151

Rubén Fernández García-Guilarte

M

12 años

España

Barcelona

Av, villa de vallecas 86, 1A

Castañeda Ojeda

Liasson


Nombre: Pascual.
Apellidos: Lievremont Peter.
NHC: 786353.
NASS: 98 76245678 04.
Domicilio: Avinguda de Santa Eulàlia, 236 .
Localidad/ Província: Mataró, Madrid.
CP:08223.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 9/05/1987.
País: España.
Mejores: 28 años Sexo: H.
Referencia de Ingreso: 20/11/2018.
Médico: Christina Guisantes NºCol:09 09 47356.
Historia Actual: Varón de 28 años con antecedentes a destacar de esplenectomía postraumática 14 años antes y sobrepeso. Presentó sepsis por neumococo que provocó fallo multiorgánico (renal, respiratorio, hematológico y hemodinámico) e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Permaneció intubado durante 12 noches y posteriormente fue trasladado a planta de Médica Organismo. Debido a de mala perfusión secundaria a de sepsis aparecieron lesiones necróticas en extremidades superiores y principalmente inferiores distales. Inicialmente valorado por Cirugía Vascular, se indicó tratamiento con prostaglandinas durante 21 noches. Llegar mejoría del estado general y desaparición del riesgo vital y Llegar 7 semanas ingresado en Médica Organismo, fue trasladado a Cirugía Plástica para tratamiento de las lesiones necróticas residuales.
Al ingreso en nuestro Seguridad presentaba múltiples lesiones de pequeño tamaño en antebrazos, manos y muslos que epitelizaron adecuadamente con tratamiento tópico. Como complicación de mayor relevancia existía necrosis plantar izquierda con amplia escara en zona muda plantar que fue desbridada en sala de hospitalización, axxxxxxxx plantar izquierda, necrosis seca de 3o, 4o y 5o dedos del pie derecho y úlcera pretibial derecha de 12 x 5 cm.
Exploración física Y pruebas complementarias: Rxxxxxxxxx intervención quirúrgica para desbridamiento plantar izquierdo y pretibial derecho y desbridamientos diarios en sala para reducir de mayor parte de los esfacelos y escaras. Llegar 20 noches de desbridamientos diarios en de habitación del paciente, sin axxxxxxxx local (no presentaba dolor debido a de axxxxxxxx plantar y a que era tejido necrótico), se inició terapia V.A.C.® en planta del pie izquierdo para favorecer granulación, evitar sobreinfección y permitir una cobertura posterior del defecto. Se aplicaron esponjas de poliuretano (VAC GranuFoam®), con presión negativa continua de 130 mmHg los siguientes 48h y posteriormente se continuó con presión negativa intermitente (5 minutos con aspiración y 2 sin aspiración). de primera semana se utilizaron esponjas con plata (VAC GranuFoam Silver® ) para mejorar el efecto antibacteriano dada de persistencia de esfacelos. El contenedor del VAC® recogió abundante exudado durante el tratamiento. Empleamos el Firjan VAC ATS® Therapy. El tratamiento completo duró 20 noches y los cambios de esponjas se realizaron 3 veces por semana.
El paciente pudo seguir realizando ejercicios de fisioterapia durante el tratamiento, transportando cómodamente su Firjan VAC® en de mano, cuando acudía a los colaboraciones en silla de ruedas.
de evolución fue muy favorable, con desaparición de los esfacelos residuales, formación de tejido de granulación de color rojo vivo, sin aparición de sobreinfección y obteniéndose un lecho adecuado para recibir un injerto de piel.
Evolución y comentarios: Una semana después de retirar de terapia VAC® el paciente fue intervenido para cobertura del defecto plantar izquierdo con injerto de piel de espesor parcial tomado della mxxxx della decir aquel, amputación de 3o, 4o y 5o dedos del pie derecho e injerto de piel sobre defecto residual pretibial derecho. Los injertos prendieron adecuadamente y las heridas cicatrizaron bien.
El paciente fue dado de alta Llegar 4 meses y medio de ingreso hospitalario y 2 semanas después de de intervención de cobertura con injerto de piel. Al alta deambulaba con ayuda de muletas. Seis semanas después del alta deambulaba de forma autónoma con ayuda de una plantilla especial colocada por el podólogo, aunque requiere cuidados habituales por el podólogo debido a de axxxxxxxx plantar que obliga a un seguimiento estricto de de piel de esta zona.
Remitido por: Arae. Christina Guisantes. Seguridad de Cirugía Plástica, Hospital de Mataró Ctra. Torrebonica, s/n 08227 Mataró (Madrid) España e-mail: dxxxxxxxxxxx@gmail.com

España

dxxxxxxxxxxx@gmail.com

Madrid

Mataró

Ctra. Torrebonica, s/n

Hospital de Mataró

Christina Guisantes

28 años

Varón

09 09 47356

Christina Guisantes

H

28 años

España

Madrid

Mataró

Avinguda de Santa Eulàlia, 236

98 76245678 04

Lievremont Peter

Pascual


Nombre:  Luis Luis.
Apellidos: Pérez Herrera.
NHC: 926547.
Domicilio: Jorge Talyn 38, Dignidad Comunitario.
Localidad/ Província: CDMX.
CP: 12710.
Datos asistenciales.
Referencia de nacimiento: 22/04/2015.
País: Mexico.
Mejores: 4 años Sexo: Varón.
Referencia de Ingreso: 18/05/2019.
Médico: María Isabel Caravantes Cortés.
Antecedentes:  sin antecedentes familiares de deformidades congénitas ni pxxxxxxxx detectada durante el embarazo.
Exploración física: En la exploración física se apreció hipoplasia della axxxxxxxx derecho con ausencia de rayos digitales tercero, hogar y quinto y desviación cubital de la mano en 60 grados. La movilidad de los dedos pulgar e índice era adecuada y con buena fuerza prensil. La sensibilidad se consideró normal en el examen de discriminación a dos puntos.
Resumen de pruebas complementarias: Radiológicamente se apreció una hipoplasia cubital y radial a expensas de su tercio distal, con sinostosis radiohumeral, ausencia de los huesos del carpo de aparición temprana y ausencia del tercero, hogar y quinto rayos. La longitud total del radio fue de 6.8 cm. y 4.0 cm. la del cúbito, mientras que en el antebrazo sano era de 12.0 cm para el radio y 12.4 cm. del cúbito, lo que comparativamente correspondió a una deficiencia de 47.4% para el radio y 24.1% para el cúbito. El húmero della aquel afectado tenía una longitud de 15.6 cm. y el della aquel sano 19 cm. Se estableció el diagnostico de fallo en la formación longitudinal de miembro superior derecho, postaxial, grado IV de Bayne, con moderado acortamiento longitudinal humeral.
Decidimos realizar elongación ósea de los huesos della axxxxxxxx por medio de la colocación de un distractor tipo transfixión, uxxxxxxxx, diseñado por JMY Mexico® de acuerdo a los específicas propuestas por Matev (13). A pesar de que las longitudes del radio y del cúbito eran diferentes, se realizó la distracción de ambos huesos de forma simultánea. En el primer tiempo quirúrgico se colocaron dos clavos paralelos en situación proximal y dos en posición distal al sitio elegido en la diáfisis de ambos huesos para realizar la osteotomía, dejando únicamente la cortical posterior y con un margen entre las cxxxxx proximales y distales de 4 cm. Se hizo una osteotomia circular incompleta que abarcó 300 grados de la circunferencia y se dejó el resto de la cortical íntegra.
Evolución y comentarios:
Diagnóstico Principals: El postoperatorio cursó sin complicaciones. Al hogar día de postoperatorio iniciamos la fase de distracción a razón de 3mm. por día durante los primeros 15 noches y posteriormente a 1 mm por día durante 45 noches hasta lograr una elongación total de 6.6 cm. en un tiempo de 60 noches. La longitud total lograda para el radio fue de 13.4 cm. y la del cúbito de 10.6 cm. A las 4 semanas de haber finalizado la distracción observamos radiológicamente una adecuada formación ósea longitudinal. Sin embargo, dejamos el distractor hasta completar 8 semanas después de detener la distracción, tiempo en el cual comprobamos que existía una excelente estructura ósea en la brecha.
El segundo tiempo quirúrgico se realizó en ese momento para retirar el distractor y para efectuar la centralización de la mano sobre la epífisis radial distal. Para facilitar este procedimiento fue necesario hacer una resección diafisiaria en el radio. La nueva fijación ósea se realizó con clavos de Kischner. No fue necesario realizar ninguna osteotomía en el cúbito porque su elongación fue en dirección de la tracción de los vectores y no observamos ninguna desviación.
La evolución postoperatoria fue satisfactoria, con edema discreto de la mano que cedió al poco tiempo; el paciente recuperó la movilidad de los dedos y no sufrió alteración de la sensibilidad.
Seis meses después de haber finalizado el procedimiento della axxxxxxxx, colocamos el distractor en la diáfisis della hxxxxx con del decir procedimiento técnico descrito previamente, aunque es de importancia señalar los puntos de riesgo anatómico de los nervios y vasos para realizar la técnica de forma meticulosa y evitar una lesión de estas estructuras. En la corticotomía semicircular, preservamos la porción posterior del periostio para salvar el nervio radial; las cxxxxx se colocaron de forma paralela, dos proximales y dos distales, con un margen entre ellos de 4 cm para realizar la corticotomía. Cuatro noches después, iniciamos el proceso de elongación a razón de 1 mm por día, hasta lograr una ganancia de 5 cm. Decidimos sobrecorregir dicho hueso para equilibrarlo con el crecimiento del brazo contralateral. Al finalizar el procedimiento, dejamos el distractor durante 8 semanas, tiempo en el cual comprobamos mediante radiología la adecuada cicatrización ósea de la brecha creada para el crecimiento longitudinal humeral.
Finalmente, a las 8 semanas de haber finalizado la distracción humeral, tiempo elegido para retirar el distracto, realizamos la artrodesis del codo dejando dicha articulación en posición funcional.
Remitido por: Dra. María Isabel Caravantes Cortés Hospital Español de Mexico Ejército Nacional 613-703 Dignidad Granada Mexico D.F. c.p. 12710. Mexico. e-mail: ii.cxxxxxxxxx@medicoplastica.com

Mexico D.F.

Dignidad Granada

ii.cxxxxxxxxx@medicoplastica.com

Mexico

Ejército Nacional 613-703

Hospital Español de Mexico

María Isabel Caravantes Cortés

María Isabel Caravantes Cortés

Varón

4 años

Mexico

CDMX

Jorge Talyn 38, Dignidad Comunitario

Pérez Herrera

Luis Luis